甲亢的放射性碘綜合治療.ppt

1、2020/8/3,1,劉學公,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,2,核素治療是臨床核醫(yī)學的重要組成部分，是現代治療學的一個重要分支。,由于核素治療具有安全、經濟、療效滿意、并發(fā)癥少、為患者樂于接受等優(yōu)點，近年來發(fā)展迅速。,核素治療的項目涉及各個器官系統，幾乎在臨床各科均有應用。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,3,利用放射性核素發(fā)射出核射線進行治療 射線作用于組織細胞將其能量部分或全部交給組織，產生一系列電離輻射生物效應 通過輻射能的直接和間接作用，使機體生物活性大分子的結構和性質遭受損害 導致細胞繁殖能力喪失、代謝紊亂失調、細胞衰老或死亡,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/

2、8/3,4,細胞分裂 活性越大,對射線 越敏感,濃聚 放射性核素 能力越強,因而射線在破壞或抑制病變組織的同時，對正常組織的損傷較輕微。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,5,1999年版 西氏內科學（第20版）在論述Graves病 的治療時指出，甲亢的 “常見治療模式是抗甲狀腺藥物或放射性碘治療” “兩者的選擇依賴于疾病的病期和程度，病人所處的 特殊狀態(tài)，以及醫(yī)生的愛好和經驗”,美國人喜用131I治療甲亢。 約70%的醫(yī)生或病人首選131I治療甲亢。,歐洲人則偏好抗甲狀腺藥物治療甲亢。,甲亢的放射性碘綜合治療,1942年 Hertz和Robertet首次用131I治療甲亢。,2020

3、/8/3,6,Graves甲亢患者。,Graves甲亢伴房顫的患者。,對抗甲狀腺藥物過敏，或抗甲狀腺藥物療效差,或用抗甲狀腺藥物治療后多次復發(fā),或手術后復發(fā)的青少年Graves甲亢患者。,Graves甲亢伴白細胞或血小板減少的患者。,Graves甲亢合并慢性淋巴細胞性甲狀腺炎攝碘率增高的患者。,適應證,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,7,甲亢合并肝功能受損為何使用131I治療？ WBC下降明顯，無法使用抗甲狀腺藥物治療，抗甲狀腺 藥物治療會加重肝功能損害。 較嚴重的甲亢單獨使用抗甲狀腺藥物治療效果欠佳，病 情遷延不愈，不利于肝功能恢復。 有些患者出現惡心、嘔吐，無法長期口服抗甲狀腺藥

4、 物，而一次性口服131I，要容易得多。 甲亢合并肝功能損害時手術風險增大，一般不宜采用手 術治療甲亢。 只要在131I時密切觀察，積極預防或治療甲亢危象，往往 會取得良好效果。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,8,妊娠和哺乳期患者。,甲狀腺對碘的有效半衰期(Teff)過短者。 一般要求3天，23天慎用，2天者不宜使用 必要時可使用碳酸鋰200mg tid ，可延長Teff約1倍。,急性心肌梗死患者。,嚴重腎功能障礙的患者。,甲亢的放射性碘綜合治療,禁忌證,白細胞一般不低于 3.0 109/L； 血小板不低于 5.0 1011/L。,2020/8/3,9,增生的甲狀腺組織受到131I

5、所發(fā)射的射線的照射而 遭到破壞，使甲狀腺激素生成減少、甲亢緩解或 治愈。,甲狀腺具有高度選擇性攝取131I的功能。,甲亢病人甲狀腺對攝取131I的高攝取率。,131I發(fā)射的射線分支比為99%（90.4%為605keV、 6.9%為333keV)，組織中的射程平均為1mm，最大 為2.2mm，對甲狀腺周圍組織及甲狀旁腺損害輕。,原理,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,10,治療后24周甲狀腺組織出現破壞性變化， 如基質水腫、變性、急性血栓性或出血性脈管炎、 上皮腫脹及空泡形成等。,甲亢131I治療后的組織學變化：,治療后23月甲狀腺組織出現纖維組織增生、淋巴 細胞浸潤、小動脈變厚及透明樣

6、變、濾泡上皮脫落 直至死亡。,原理,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,11,規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、甲狀腺激素及抗體測定、甲狀腺攝碘率測定、甲狀腺顯像估重等。,低碘飲食及藥物準備24周；,甲亢131I治療前準備,健康宣教，簽定知情同意書。,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,12,具體使用劑量可根據甲狀腺攝碘率、甲狀腺估重（甲狀腺顯像）、病情等因素，按經驗公式加以計算。,通常131I治療甲亢使用810mci左右劑量。,甲亢131I治療給藥劑量,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,13,具體使用劑量可根據甲狀腺攝碘率、甲狀腺估重、病情等因素，按經驗

7、公式加以計算。,計劃甲狀腺吸收劑量（Gy）131ITp（d）甲狀腺重（g）37 131I治療量（Bq）= 1.2131ITeff（d）甲狀腺131I最高攝取率（%）,按甲狀腺吸收劑量計算: 一般為6080Gy(600015000rad),Tp物理半衰期 Teff有效半衰期 1.2為37KBq(1 Ci)131I給予甲狀腺組織的輻射吸收劑量（Gy）,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,14,具體使用劑量可根據甲狀腺攝碘率、甲狀腺估重、病情等因素，按經驗公式加以計算。,計劃每克甲狀腺攝取131I活度（Bq或 Ci ）甲狀腺重（g） 131I治療量（Bq）= 甲狀腺131I最高攝取率

8、（%）,按每克甲狀腺攝取活度計算: 一般為70120 Ci 131I /g,該公式假設Teff（有效半衰期）按5天計算； 若Teff與此差別太大，可將計算結果乘以5/Teff 加以矯正。,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,15,具體使用劑量可根據甲狀腺攝碘率、甲狀腺估重、病情等因素，按經驗公式加以計算。,計劃甲狀腺吸收劑量（Gy）甲狀腺重（g） 131I治療量（Bq）= 96hr甲狀腺131I攝取率（%）,按甲狀腺晚期攝取率計算: 一般為96hr或192hr,根據96hr或192hr的甲狀腺攝取率所計算的治療劑量與動力學方法測得的結果相關系數分別為0.97和0.99。,治療方

9、法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,16,由于甲亢患者對放射性敏感性的個體差異，刻意追求對每個患者131I治療的最佳給藥劑量的目標通常是難以實現的。,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,17,15mci劑量以下者，空腹頓服。 服131I后2hr方可進食。,甲亢131I治療給藥方法,15mci劑量以上者，分兩次空腹口服。 兩次間隔57天。,通常131I治療甲亢使用810mci左右劑量。,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,18,低碘飲食。 服131I后2hr方可進食。兩周內忌食含碘食物、藥物，一般不需用抗甲狀腺藥物。甲亢病情嚴重者，可于服131I 24天

10、后給服適當劑量的抗甲狀腺藥物4-6周，控制癥狀。,甲亢131I治療后處理,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,19,注意休息。 服131I后數天至數周，部分患者由于放射性甲狀腺炎，有頸部發(fā)癢、疼痛等不適，應避免揉壓甲狀腺。 服131I后一周內有時會出現乏力、納差、惡心的輕微反應，經對癥處理和休息后，數天內消失，無需特殊處理,甲亢131I治療后處理,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,20,注意防護。 服131I后72hr內，患者尿中可排出一定量的放射性，應避免尿液污染；多飲水可加速血中131I的排泄，減少全身的輻射劑量； 服131I后兩周內，體內存在少量放射性，

11、應減少進入公共場所，注意與嬰幼兒隔離；,甲亢131I治療后處理,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,21,防止甲狀腺危象。 服131I后24周內，患者可出現甲亢癥狀加重，若遇誘因（感染、情緒激動等），可能發(fā)生甲狀腺危象，危及生命。應及時發(fā)現并處理。,甲亢131I治療后處理,治療方法,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,22,定期復診，觀察甲狀腺功能變化。 服131I后應按規(guī)定時間復診，觀察病情變化，及時調整治療措施。一旦出現甲低，應及時給予甲狀腺素替代治療。 一般在一年內可按月或間月復診；治愈者可每三年隨訪1次；未愈者可重復治療。,甲亢131I治療后處理,治療方法,甲亢的

12、放射性碘綜合治療,2020/8/3,23,治療反應,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,24,服131I后兩周內出現反應稱之為早期反應。,少數患者可出現輕微反應，如：胃腸道反應（厭食、惡心、嘔吐）、乏力、皮膚瘙癢、甲狀腺局部脹痛等。 這些癥狀常和個體敏感性有關，一般無需特殊處理，數天內可自行消失。癥狀稍重者可對癥處理。,治療反應,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,25,服131I兩周后出現的反應稱之為晚期反應。,粒細胞減低 血小板減低 肝腎功能受損 甲狀腺功能低下(甲低),治療反應,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,26,131I治療甲亢引起甲低？,131I治療 甲亢的最

13、佳 給藥劑量,甲亢 復發(fā),發(fā)生 甲低,最佳 治療 效果,甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,27,早發(fā)甲低 亞臨床甲低 晚發(fā)甲低 一過性甲低 永久性甲低,僅有TSH升高而無臨床癥狀者稱“亞臨床甲低”,甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,28,在131I治療一年內出現的甲低，稱為早發(fā)甲低。,在131I治療一年后出現的甲低，稱為晚發(fā)甲低。,甲低癥狀在一段時間后可以自行消失者，稱為一過性甲低。,甲低癥狀持續(xù)存在，并需長期服用甲狀腺素替代治療者，稱為永久性甲低。,僅有血清TSH升高而無明顯甲低臨床癥狀者，稱為亞臨床甲低。,甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/

14、3,29,早發(fā)甲低的發(fā)生率為510%。 90%的早發(fā)甲低發(fā)生在治療后25個月 內，多數無癥狀或癥狀較輕。 TSH45mIU/L的早發(fā)甲低，多會演變?yōu)?永久性甲低。 TSAb活性明顯升高的早發(fā)甲低，大多為 一過性甲低。,甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,30,早發(fā)甲低有甲低臨床癥狀，且血清 TT3、TT4降低、TSH增高者，可 予甲狀腺素片替代治療直至緩解。 在治療后一年，停藥46周觀察， 以排除暫時性甲低可能。,甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,31,“亞臨床甲低”并不意味著即將發(fā)生臨床甲低，而可以向兩個相反的方向轉變。 大部分可長期維持甲狀腺功能正常狀態(tài)且

15、無癥狀，無需特別處理。 僅少部分轉變?yōu)榕R床甲低，發(fā)生率為25%。,甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,32,晚發(fā)甲低通常是永久性的。,若TSH45mIU/L的早發(fā)甲低多為永久性甲低。 多數報道永久性甲低的發(fā)生率約為15%左右，最高的報道達52.1%。,甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,33,甲亢治療后發(fā)生甲低,與甲狀腺細 胞轉換速度和甲 狀腺的增殖能力 有關。而不是 131I劑量。,永久性甲低 不同于早發(fā)甲 低，它不是輻射 的直接結果,與自身 免疫過程 有關,與甲亢 的自然病 程有關,甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,34,甲亢治療后發(fā)生甲低

16、,國內外多年隨訪資料表明，多數報道131I治療甲亢的永久性甲低的發(fā)生率為15%左右；,永久性甲低的發(fā)生率以每年2%3%的比例增加；最高可達50%。,甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,35,甲亢治療后發(fā)生甲低,永久性甲低并非131I治療所特有，它也可出現于甲狀腺次全切除術后或抗甲狀腺藥物治療之后。還有人未經任何治療也自發(fā)的出現永久性甲低 。,甲低問題,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,36,131I治療甲亢后甲低的發(fā)生率,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,37,131I治療甲亢后甲低的發(fā)現率,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,38,甲狀腺危象多發(fā)生于甲亢

17、未及時治療、突然停用抗甲狀腺藥物、手術、感染、精神刺激等應激狀態(tài)下。 131I治療極少發(fā)生甲狀腺危象。個別病情嚴重的患者，在131I治療后并發(fā)感染、精神刺激等因素，可誘發(fā)甲狀腺危象。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,39,甲狀腺危象臨床表現： 高熱（體溫可高達3940 ）、心悸（心率140180次/min）、惡心、嘔吐、煩躁、劇烈腹瀉、大汗淋漓、譫妄甚至昏迷、休克。 一旦出現甲狀腺危象，應立即按內科常規(guī)處理。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,40,甲狀腺危象治療原則： 抑制甲狀腺激素的合成與分泌； 迅速降低循環(huán)和周圍組織中的甲狀腺激素水平； 減少周圍

18、組織中兒茶酚胺的數量和阻斷其作用； 抑制周圍組織對甲狀腺激素的反應能力并補償腎上腺皮質功能的不足； 保護中樞神經系統，降低代謝率； 保護各器官系統，防止其衰竭。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,41,甲狀腺危象內科治療常規(guī)： 支持療法： 糾正水、電解質紊亂，補足體液、維生素、營養(yǎng) 吸氧 物理和/或藥物降溫 對癥治療（如洋地黃和利尿劑的應用）,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,42,甲狀腺危象內科治療常規(guī)： 應用抗甲狀腺藥物： 抑制甲狀腺激素的合成，阻斷外周T4向T3的轉化 PTU 先給予負荷劑量900mg1200mg， 然后300mg600mg/d，分

19、34次口服或鼻飼。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,43,甲狀腺危象內科治療常規(guī)： 碘劑的應用： 迅速抑制甲狀腺向外周血釋放甲狀腺激素 通常在抗甲狀腺藥物開始使用1小時后使用 可用 碘化鈉1g，靜脈滴注，q8h 或 盧戈氏液30d45d，q46h口服或鼻飼。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,44,甲狀腺危象內科治療常規(guī)： 受體阻滯劑的應用： 減少交感神經的興奮作用，減輕震顫、激惹和心悸，并可阻斷外周T4向T3的轉化，降低外周血T3濃度，使癥狀迅速改善。 可用 心得安 4080mg，q46h口服或鼻飼。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8

20、/3,45,甲狀腺危象內科治療常規(guī)： 腎上腺皮質激素的應用： 可減輕危象對機體的應激作用，對可能出現的腎上腺皮質功能不全起到替代作用，降低甲狀腺激素分泌，阻斷外周T4向T3的轉化。 可用 氫化可的松 100mg，靜脈滴注，q6h 。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,46,甲狀腺危象預防措施： 嚴格掌握放射性碘治療甲亢的適應證； 病情嚴重的甲亢，在使用放射性碘治療之前，應適當使用抗甲狀腺藥物進行預治療； 接受放射性碘治療后的患者應充分休息，勿擠壓甲狀腺，避免精神刺激、防止感染； 一旦出現甲狀腺危象先兆，應及時、審慎處理。,甲狀腺危象,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3

21、,47,輕癥突眼：約80%的患者眼球突出為雙側，突出度1920mm。 控制后，預后好，突眼可消退或緩解。僅有少數患者轉為重癥。 重癥突眼：眼球突出度20mm，雙側眼球突出度常不一致。,GRAVES突眼,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,48,重癥突眼,球結膜充血、水腫、眼瞼水腫、角膜外露、干燥（易發(fā)生暴露性角膜炎）、眶靜脈壓增高（可并發(fā)開角型青光眼）； 眼肌水腫及細胞浸潤、眼外肌麻痹、眼球運動障礙（可導致復視）； 視神經乳頭水腫、眶內脂肪組織增生、球后間距加大、視力減退； 淚腺突出、上瞼攣縮、眼瞼閉合不全； 嚴重者可出現全眼球炎，甚至失明。,甲亢的放射性碘綜合治療,GRAVES突眼,2

22、020/8/3,49,分級,甲亢的放射性碘綜合治療,GRAVES突眼,2020/8/3,50,分級,為表明各級眼征的嚴重程度 每一級還分為a（輕度） b（中度） c（重度）,甲亢的放射性碘綜合治療,GRAVES突眼,2020/8/3,51,分級,如診斷為Graves眼病1b、2a、3b、4c，則表示： 1b 中度 上瞼回縮 2a 輕度 異物感 3b 中度 眼球突出 4c 重度 眼球運動障礙,甲亢的放射性碘綜合治療,GRAVES突眼,2020/8/3,52,至今尚無一種特效的治療方法 多數學者主張施行多學科綜合治療 對于非活躍期患者，不需特別處理 對于活躍期患者，主要是通過免疫 調 節(jié)，抑制免疫

23、反應，控制疾病發(fā)展， 縮短疾病活躍期的病程。,甲亢的放射性碘綜合治療,GRAVES突眼,2020/8/3,53,治療,1、一般處理 2、131I+T4應用 3、全身性免疫調節(jié)治療 4、利尿劑的應用 5、放射治療 6、云克的應用 7、局部病征處理,甲亢的放射性碘綜合治療,GRAVES突眼,2020/8/3,54,1、一般處理 低鹽飲食 睡眠時高枕（可減輕眼眶周圍組織水腫） 光線強時帶墨鏡 白天用抗炎及激素類眼藥水，如氯霉素強的松龍眼藥水滴眼。 夜間用金霉素眼膏或紅霉素眼膏保護角膜。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,55,2、131I+T4應用 服131I后，一旦T4降至正常范圍，不管T

24、SH 水平如何，立即加服T4片。 常用 甲狀腺片40120mg/d 或左旋甲狀腺素（L-T4）0.10.15mg/d 同時應觀察甲狀腺功能改變狀況。 當血清T4升高或TSH被抑制3個月以上， T4替代可減量，直至停用。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,56,3、全身性免疫調節(jié)治療 免疫抑制劑治療能迅速減輕軟組織炎癥導致的疼痛、充血、水腫，并能部分改善突眼及眼肌麻痹和視力，是目前使用最為廣泛的治療方法，但副作用較大。 短時期應用可減輕眼外肌及球后炎癥反應。對病程較短、癥狀明顯者效果顯著。 停藥后易復發(fā)，且有繼發(fā)感染的危險。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,57,3、全身性免疫

25、調節(jié)治療 治療計劃： 每周1 靜脈滴注地塞米松20mg +氨甲喋呤20mg共4周； 每周27 口服強的松，劑量為 第1個月20mg qd 第2個月15mg qd 第3個月10mg qd 第4個月 5mg qd 4個月后停藥，為一療程。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,58,4、利尿劑的應用 可減輕親水性的GAGs（糖氨聚糖 ）所聚集的水、鈉，減輕腎上腺皮質激素的副作用，減輕球后水腫，短期應用有一定效果。 采用保鉀利尿劑安體舒通40mg tid 或氨苯蝶啶50100mg tid 或雙氫克尿塞2550mg tid,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,59,5、放射治療 Graves

26、眼病的主要病理改變是眼外肌及球后組織的水腫和浸潤，對放射治療敏感。 在病變處于水腫、浸潤階段，放射治療效果較好。 放射治療可引起照射野皮膚色素沉著，輕度脫發(fā)，停止照射后可很快恢復。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,60,5、放射治療 首選小劑量放射治療，照射垂體及眶部。 劑量 0.51.5Gy/次/野，每周23次 每野空氣總量達620 Gy。 具體根據病程長短確定劑量 輕急者小量照射23次，癥狀可緩解； 重久者1.52個月后，可照射第2療程。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,61,6、云克的應用 锝是自然界化學價態(tài)最多的元素之一,可以從0價態(tài)到+7價態(tài)。 云克中的99锝的化

27、學價態(tài)為+4，而+4價態(tài)的锝容易得到或失去一個電子，成為+3價態(tài)或+5價態(tài)，+3價態(tài)或+5價態(tài)的锝又不穩(wěn)定，易于失去或得到一個電子恢復到+4價態(tài)。,99Tc+3,99Tc+5,-e,+e,-e,+e,99Tc+4,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,62,6、云克的應用 通過電子的得失，可以清除體內自由基，保護人體內超氧化物歧化酶（SOD）的活力，從而起到抗炎、抗風濕作用。 調節(jié)人體免疫功能 抑制病理免疫復合物的產生 防止自由基對組織的破壞 對炎性介質、免疫調節(jié)因子產生抑制作用 抑制單核巨噬細胞的趨化 抑制嗜堿性粒細胞及肥大細胞脫顆粒 降低外周血中的中性粒細胞水平,甲亢的放射性碘綜合治療

28、,2020/8/3,63,6、云克的應用 治療計劃： 每周15 靜脈推注云克5mg qd 30針為一療程。 云克治療與免疫抑制劑一樣，可使軟組織炎癥明顯改善，但對突眼及視力改善較緩慢。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,64,7、局部病征處理 治療重點為恢復視力 糾正復視 避免角膜暴露 局部病征有：上瞼回縮、眼瞼遲落、眼球突出、眼外肌受累、視神經受累等。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,65,7、局部病征處理 上瞼回縮、眼瞼遲落 局部應用交感神經阻滯劑類眼藥水，如5%胍乙啶眼藥水滴眼，12次/天，可使上瞼下降至正常位置，維持46小時。（但該眼液可引起結膜血管一時性擴張和淺層點

29、狀角膜上皮剝脫，不宜長期使用。） 癥狀嚴重者可考慮采用Muller肌切斷術。,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,66,7、局部病征處理 眼球突出 戴墨鏡防止強光刺激。 白天用抗炎及激素類眼藥水，如氯霉素強的松龍眼藥水。（緩解和預防角膜刺激征及暴露性疾病。） 夜間用金霉素眼膏或紅霉素眼膏涂眼，用清潔紗布覆蓋眼瞼。（以保護角膜，防止暴露性角膜炎。）,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,67,7、局部病征處理 眼球突出 眼球突出嚴重、角膜暴露者 可行縫合眼瞼，保護角膜。 可行眼眶減壓術，使眼球后退。 （手術應在眼肌病變穩(wěn)定后數月，甲狀腺功能正常時方可進行。）,甲亢的放射性碘綜合治療,2020/8/3,68,7、局部病征處理 眼外