重癥監(jiān)護(hù)(急診).ppt

1、第二十章 急診危重病監(jiān)護(hù),1,主要教學(xué)內(nèi)容,2,一、概 述,通常將急危重病、急性中毒、創(chuàng)傷的危重癥監(jiān)護(hù)統(tǒng)稱為急危重癥監(jiān)護(hù),3,重癥監(jiān)護(hù)單元(ICU),重癥監(jiān)護(hù)單元（intensive care unit, ICU) 是專門(mén)收治危重病癥并給予精心監(jiān)測(cè)和精確治療的單位。,重癥監(jiān)護(hù)單元,4,危重癥監(jiān)護(hù)單元的分類,PICU,內(nèi)科 ICU,CCU,SICU,ICU,EICU,ICU的分類,5,EICU的功能,半開(kāi)放的醫(yī)療環(huán)境，重在緊急搶救生命； “搶救性”重癥監(jiān)護(hù)室： 以監(jiān)護(hù)為手段，具備救治緊急情況和處置各種突發(fā)事件、挽救生命和對(duì)各種器官功能支持的能力。,6,結(jié)構(gòu),監(jiān)護(hù)區(qū)、護(hù)士站、治療室、醫(yī)生工作室,基

2、本設(shè)置,EICU的基本設(shè)置,7,8,可移動(dòng)操縱臂上有醫(yī)用氧氣，吸引裝置，電源插座， 可放置呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀等，電源不安放在墻上，用電安全,9,10,11,二、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè),12,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)目前已廣泛應(yīng)用于急診科、手術(shù)室和ICU,成為危重病人搶救所必備的方法之一，按照監(jiān)測(cè)途徑不同,可分為無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)二大類。 急診重癥監(jiān)護(hù)常用的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括： 心率（heart rate, HR） 血壓（blood pressure, BP） 中心靜脈壓（central venous pressure, CVP） 心排出量（cardiac output, CO） 肺動(dòng)脈壓（pulmonar

3、y arterial pressure, PAP） 肺動(dòng)脈楔壓（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP） 肺循環(huán)血管阻力（pulmonary vascular resistance, PVR） 尿量 肢體溫度等,13,無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè),是應(yīng)用對(duì)組織器官?zèng)]有機(jī)械損傷的方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)，如自動(dòng)的無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（NIBP）、心電監(jiān)測(cè)、脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。具有安全、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。,14,無(wú)創(chuàng)性監(jiān)測(cè),無(wú)創(chuàng)血壓,心電監(jiān)護(hù),脈搏血氧飽和度,混合靜脈血氧飽和度,無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè),心排出量,6,1,2,5,4,3,無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè),15,

4、心電圖監(jiān)測(cè),心電圖監(jiān)測(cè)：利用心電圖儀監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)， 對(duì)各種心律失常具有獨(dú)特的診斷價(jià)值。,16,多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀,心電監(jiān)護(hù)儀可顯示一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖的波形或心律變化，還可分析心律失常和ST段變化。具有報(bào)警和圖象凍結(jié)功能。,17,中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng),18,無(wú)創(chuàng)血壓,人工測(cè)量：人工柯氏音法?？率献钤缡褂玫姆椒?，就是通過(guò)袖帶加氣（圖2）壓擠血管，使血流完全堵斷，這時(shí)用聽(tīng)診器聽(tīng)血管的波動(dòng)聲是沒(méi)有的，然后慢慢放氣至聽(tīng)到脈搏聲，此時(shí)認(rèn)為是高壓即收縮壓（如圖1的P1 點(diǎn)）。繼續(xù)放氣通過(guò)聽(tīng)診器能聽(tīng)到強(qiáng)而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽(tīng)到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時(shí)認(rèn)為血管完全未受擠壓（如圖1的P2點(diǎn)），也就是作為低壓，

5、即舒張壓。,19,無(wú)創(chuàng)血壓,血壓監(jiān)測(cè)能了解患者的循環(huán)情況和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。在血容量及小動(dòng)脈正常時(shí)，動(dòng)脈血壓能可靠反映左心功能。 影響血壓的因素： 心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度。 優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性好；操作簡(jiǎn)便；適應(yīng)癥廣；按需定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)省力。 缺點(diǎn)：不能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)，不能反應(yīng)實(shí)時(shí)血壓。不能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓；不能夠顯示動(dòng)脈波形；測(cè)量結(jié)果受多方面外界因素的影響（低溫、外周血管收縮、血容量不足、低血壓）；袖帶捆綁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)上肢神經(jīng)缺血、麻木等缺點(diǎn)。50mmHg時(shí)難以精確測(cè)量。,20,脈搏血氧飽和度(SPO2),SpO2通常由脈搏氧飽和度指夾經(jīng)皮測(cè)得。 SpO

6、2是根據(jù)血紅蛋白（Hb)具有光吸收的特性設(shè)計(jì)而成。 基本原理是：HbO2與Hb的分子可吸收不同波長(zhǎng)的光線：HbO2吸收可見(jiàn)紅光 ，波長(zhǎng)為660nm，而Hb吸收紅外線，波長(zhǎng)為940nm。根據(jù)分光光度計(jì)比色原理，一定量的光線傳到分光光度計(jì)探頭，隨著動(dòng)脈搏動(dòng)吸收不同的光量（無(wú)搏動(dòng)的皮膚和骨骼則無(wú)吸收光量的作用）。光線通過(guò)組織后轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，傳入血氧飽和度儀 ，通過(guò)模擬計(jì)算機(jī)以及數(shù)字微處理機(jī)，將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為SpO2百分比值。 計(jì)算公式： SpO2= HbO2/ （HbO2+ Hb）100 具有非侵入性和連續(xù)監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)。 受末梢血循環(huán)情況、外來(lái)光線、血紅蛋白量、膚色差異等因素影響。,21,脈搏血氧飽

7、和度(SPO2),臨床意義： 間接了解病人PO2高低，了解組織的氧供情況 （氧離曲線圖顯示： SPO2與PO2在一定范圍內(nèi)呈線性關(guān)系，特別是PO2 60mmHg時(shí)）,22,心排出量（CO）,即每分輸出量 每搏輸出量心率 成人約4-6L CO反映心泵功能的重要指標(biāo)，通過(guò)CO測(cè)定可判斷心臟功能，診斷心力衰竭和低排綜合征，估計(jì)預(yù)后，指導(dǎo)治療。 影響因素包括： 靜脈回流量、心肌收縮力大小、心包壓高低、心率快慢、小動(dòng)脈舒縮狀態(tài)等影響；以前兩者為最根本因素。,23,無(wú)創(chuàng)性心功能監(jiān)測(cè),超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè) 動(dòng)態(tài)觀察不同超聲軸面心臟結(jié)構(gòu)變化，心肌收縮活動(dòng)狀態(tài)，各瓣膜、大血管的形態(tài)變化； 通過(guò)測(cè)定心臟收縮/舒張末期容

8、積比，測(cè)定射血分?jǐn)?shù)（EF）；能判斷心功能不全患者的預(yù)后； Doppler血流探測(cè)可監(jiān)測(cè)血流變化和血管內(nèi)壓力。 胸腔阻抗法循環(huán)監(jiān)測(cè) 導(dǎo)體容積的變化量在數(shù)值上與阻抗變化量成正比，當(dāng)長(zhǎng)度不變時(shí)，容積增加是由于血管擴(kuò)張、截面積增大引起的。因此，可以利用阻抗的變化來(lái)反映血管截面積的變化，據(jù)此可進(jìn)一步判斷血管內(nèi)血流量的變化。判斷心臟和循環(huán)的變化。動(dòng)態(tài)觀察血流動(dòng)力學(xué)變化。,24,25,有創(chuàng)性監(jiān)測(cè),肺動(dòng)脈插管,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè),中心靜脈壓,免疫功能紊亂期,26,中心靜脈壓,中心靜脈壓系指上、下腔靜脈內(nèi)壓力。反應(yīng)右心前負(fù)荷（血容量）與右心功能狀態(tài)的指標(biāo)。 亦可通過(guò)測(cè)量壓力的中心靜脈管道提供加盟通路。 左心功能良好

9、時(shí)，中心靜脈壓能提示機(jī)體血容量的多少、能夠耐受輸血、輸液速度和容量的程度；可用于危重患者靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)和提供靜脈通路。 正常值及臨床意義： CVP正常值為512cmH2O。 小于25cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足， 大于15cmH2O表示右心功能不良、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力過(guò)高； 血壓和中心靜脈壓的綜合判斷可指導(dǎo)擴(kuò)容治療。,27,頸內(nèi)靜脈置管測(cè)壓,28,鎖骨下靜脈置管測(cè)壓,29,中心靜脈壓與血壓之間的關(guān)系,表20-1 中心靜脈壓與血壓之間的關(guān)系,補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。 如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足； 如血壓不變而中心靜脈壓升高35

10、cmH2O，則提示心功能不全,30,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（直接測(cè)壓）,通過(guò)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺或外科切開(kāi)置管直接測(cè)壓，首選橈動(dòng)脈。 通過(guò)壓力連接管和三通開(kāi)關(guān)，使導(dǎo)管尾端壓力換能器、多功能監(jiān)護(hù)儀相連?？膳c心電圖同步顯示動(dòng)脈壓力曲線。 也可通過(guò)動(dòng)脈置管加壓輸血，采集動(dòng)脈血標(biāo)本。,31,橈動(dòng)脈置管,32,有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè),33,肺動(dòng)脈插管（肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)）,通過(guò)靜脈插入帶有漂浮球囊的導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)左心室的充盈壓力。 臨床適應(yīng)證：心機(jī)梗死、心力衰竭、心血管手術(shù)；肺栓塞、呼吸衰竭；嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷；各種類型的休克等。 可直接監(jiān)測(cè)右心房壓力、肺動(dòng)脈壓力，尤其是插至肺動(dòng)脈最細(xì)處嵌頓，在此處測(cè)得的壓力，稱肺動(dòng)脈楔壓（P

11、AWP），很接近肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP），可間接反映左房壓與左心室舒張末壓（LVEDP），反映左室舒張功能， LVEDP 代表左心室前負(fù)荷。 監(jiān)測(cè)PAWP可間接監(jiān)測(cè)左心功能。 可計(jì)算心排出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）等。 PCWP反映左心室前負(fù)荷與左心功能狀態(tài)，反映左房壓與左室充盈壓。其升高反映左心功能不全，強(qiáng)心藥物治療效果良好。,34,35,其他循環(huán)功能監(jiān)測(cè),尿量 衡量心功能和心排出量是否正常的重要臨床指標(biāo)之一 通常記24小時(shí)尿量或出入水量 尿量30ml/h，提示血容量不足或心功能不全； 尿量極少或無(wú)尿，提示血壓60mmHg，腎血管極度痙攣。 體溫 皮膚溫度主要由血液循環(huán)狀態(tài)決定，肢體溫度

12、和色澤反映末梢灌注情況。 四肢溫暖、皮膚干燥、輕壓指甲或口唇紅潤(rùn)，表明組織灌注好； 四肢冰涼、皮膚蒼白組織灌注差。,36,三、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容,5.肺功能檢測(cè),3.動(dòng)脈血?dú)夥治?2.影像學(xué)表現(xiàn),1.臨床癥狀、體征,37,呼吸基本參數(shù),呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)內(nèi)容,38,肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖,39,影像學(xué)檢查,胸部X線胸片 直接獲得肺部病變的性狀 復(fù)查連續(xù)對(duì)比能反映治療效果 床旁超聲 胸腔探查和心臟功能判定 超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺,40,血?dú)夥治?是指對(duì)血液中的氣體進(jìn)行分析，主要是對(duì)血液中的O2和CO2進(jìn)行分析，是監(jiān)測(cè)呼吸功能的重要手段，還能判斷酸堿平衡失調(diào)的類型、指導(dǎo)治療以及判斷預(yù)后，是當(dāng)今臨

13、床上不可缺少的一項(xiàng)檢查。,41,血?dú)夥治鰠?shù)臨床意義及正常值,42,判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法,五看法: （一）一看pH定酸堿 pH 堿中毒； pH 酸中毒； pH正常：三種情況正常人 代償性酸堿平衡紊亂 混合性酸堿平衡紊亂 （二）二看原發(fā)因素定代謝性、呼吸性 根據(jù)病史、或找出直接引起pH變化因素，確定原發(fā)性因素 原發(fā)性HCO3-或?yàn)榇x性； 原發(fā)性PaCO2或?yàn)楹粑?若確定有困難，可看HCO3-、 PaCO2 變化率： 變化大的為原發(fā)因素,43,判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法,（三）三看繼發(fā)性變化定單、混 注意方向、幅度 相反：混合性 方向 幅度在一定范圍（代償公式算）：?jiǎn)渭冃?相同: 幅度不

14、在一定范圍 超過(guò)：混合性 不足* *不足 急性：?jiǎn)渭冃裕ù鷥敃r(shí)間不足） 慢性：混合性（有充分時(shí)間代償） 注意：AG代酸+代堿 AGHCO3-,44,45,46,判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法,(四)四看AG,潛在HCO3- ,定二、三重 定二重：AG16,代酸； 如肺心病+腹瀉：pH7.12 , PaCO284.6 HCO3-26.6 Na+137 Cl-85 AG=25.4 呼酸合并代酸 定三重： 原發(fā)性變化，定呼酸或呼堿 AG，定AG型代酸， 潛在HCO3-預(yù)測(cè)HCO3-定代堿,47,判斷酸堿平衡紊亂的簡(jiǎn)易方法,（五）五看癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，驗(yàn)證診斷準(zhǔn)確性 酸中毒：淡漠、嗜睡、肌張力、腱反

15、射、 偏低，血清k+ 堿中毒：躁動(dòng)、抽搐、腦功能障礙、血清k+、 血清Cl-,48,腎功能監(jiān)測(cè),1.尿量 2.尿比重 3.尿常規(guī)和生化,尿量與尿液,血腎功能,四、腎功能監(jiān)測(cè),1.血尿素 2.血肌酐 3.BUN/SCr,49,腎小管重吸收功能的評(píng)價(jià),尿鈉濃度和鈉排泄分?jǐn)?shù),尿/血滲透壓比值,尿蛋白含量,尿糖,50,五、其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè),51,肝功能監(jiān)測(cè),主要指標(biāo)： 血清膽紅素肝臟排泄功能 血清白蛋白肝臟合成功能 凝血酶原時(shí)間（PT）肝臟合成功能 凝血因子、均在肝臟合成 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） 膽酶分離現(xiàn)象 急性重癥肝損傷患者，黃疸進(jìn)行性加重、酶活性進(jìn)行性降低，提示肝細(xì)胞壞死

16、嚴(yán)重，預(yù)后不佳。,52,胃腸道功能監(jiān)測(cè),評(píng)估要點(diǎn)： 有無(wú)惡心、嘔吐、嘔血，嘔吐量 大便的性狀和量 有無(wú)黃疸和出血傾向 腹部癥狀和體征 有無(wú)肝脾腫大和腹水，腸鳴音的變化情況,53,凝血功能監(jiān)測(cè),54,腦功能監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀察神志、瞳孔大小、對(duì)光反射及眼球運(yùn)動(dòng) 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) 成人正常平臥時(shí)1.332.0KPa(1015mmHg) 高熱（T39）時(shí)予以冰帽、冰袋降溫 降低細(xì)胞代謝及耗氧 腦電圖監(jiān)測(cè) 了解大腦的功能和狀態(tài)；診斷癲癇等 腦血流圖監(jiān)測(cè) 反映腦功能狀態(tài),55,六、危重病營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和支持,1,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與評(píng)估,2,營(yíng)養(yǎng)支持,56,營(yíng)養(yǎng)支持,目的 供給細(xì)胞代謝所需要的能量和底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)和功能；通

17、過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。 營(yíng)養(yǎng)供給方式 腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）：通過(guò)外周或中心靜脈途徑 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）：通過(guò)胃管經(jīng)胃腸道途徑 外科重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持方式循證醫(yī)學(xué)研究表明： 80耐受完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，10接受腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混合形式， 其余10胃腸道不能使用選擇完全腸外營(yíng)養(yǎng)。,57,ICU收容及轉(zhuǎn)出病人制度,1收容范圍：已經(jīng)或很可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但可望通過(guò)加強(qiáng)治療治愈或好轉(zhuǎn)的危重病人。對(duì)于雖然危重，但在目前無(wú)救治可能的病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。 2收容途徑：門(mén)、急診及各病區(qū)的危

18、重病人，全麻后、重大手術(shù)后及生命體征不穩(wěn)定的各種術(shù)后病人。 3非常緊急之危重病人及術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療的病人，可電話通知ICU，以便作好接收準(zhǔn)備。一般情況下，應(yīng)由ICU醫(yī)生會(huì)診，同意后，方可轉(zhuǎn)入ICU。 4從門(mén)、急診或各病區(qū)收容的內(nèi)科系統(tǒng)之危重病人，由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)全面管理，包括醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、開(kāi)列醫(yī)囑、申請(qǐng)會(huì)診、交代病情等，外科系統(tǒng)及兒科病人，由?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)病歷及其它相關(guān)文件的書(shū)寫(xiě)，并負(fù)責(zé)?？魄闆r，及時(shí)與病人家屬交代病情。ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)生命體征、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及臟器支持，與病人家屬交代全身情況，并及時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄。 5經(jīng)加強(qiáng)治療病情穩(wěn)定者，由ICU醫(yī)生決定并負(fù)責(zé)聯(lián)系各相關(guān)科室或醫(yī)生，并與病人或家屬說(shuō)

19、明，以取得理解。然后通知管床護(hù)士，并書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科記錄。 6在ICU期間經(jīng)搶救無(wú)效死亡的病人，當(dāng)班醫(yī)生及時(shí)書(shū)寫(xiě)死亡搶救記錄，ICU主管醫(yī)生及時(shí)整理病歷，并擇日討論。,58,加強(qiáng)治療中心(ICU)知情同意書(shū),尊敬的先生（女士）： 貴親友-因病情需要轉(zhuǎn)入加強(qiáng)治療中心（ICU）搶救治療，即表明患者病情危重，并隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。由于ICU的工作性質(zhì)不同于普通病房，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)交待如下，請(qǐng)您理解及合作。 1、ICU是高投入的搶救治療病區(qū)，集中了最先進(jìn)的搶救設(shè)備和藥物，所需費(fèi)用較高，我們將根據(jù)患者的病情確定最佳的搶救治療方案，合理選擇藥物及檢查項(xiàng)目。為保證工作的順利進(jìn)行，應(yīng)及時(shí)繳納住院費(fèi)用，請(qǐng)勿拖欠。 2、因病情

20、需要，在ICU內(nèi)可能需進(jìn)行下列操作，并可能發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥：中心靜脈穿刺置管：可引起氣胸、血胸、動(dòng)靜脈損傷、感染、心律紊亂、心跳驟停等；緊急氣管插管、氣管切開(kāi)、纖維支氣管鏡檢查或治療：可導(dǎo)致牙齒脫落、氣道損傷、感染、傷及神經(jīng)血管、氣管食管瘺、心律紊亂、心跳驟停等；機(jī)械通氣治療：可出現(xiàn)肺部感染、氣胸、縱隔氣腫等；動(dòng)脈穿刺置管：可引起血腫、栓塞、感染、肢體壞死等；胸穿、腰穿：可導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷、感染、血胸、氣胸等 3、為明確診斷指導(dǎo)治療，必要時(shí)可能需離開(kāi)ICU到相關(guān)科室進(jìn)行檢查，如急診CT、MR、心臟彩超等，在運(yùn)送過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)生命體征突然變化，甚至危及生命。 4、其他 在緊急情況下，為搶救病

21、人，上述操作、治療或檢查可能來(lái)不及征求家屬意見(jiàn)，若您對(duì)以上事項(xiàng)已經(jīng)理解，請(qǐng)簽署您的意見(jiàn)（同意或不同意）。 家屬（監(jiān)護(hù)人）意見(jiàn)： 與患者的關(guān)系： 家屬（監(jiān)護(hù)人）簽名： 聯(lián)系電話： 醫(yī)生簽名： 年 月 日,59,ICU探視制度,1加強(qiáng)治療中心（ICU）是全院危重病人及術(shù)后病人實(shí)施集中加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所，非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。 2凡入本科患者之家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其給予解答，如有特殊要求，可向科主任、護(hù)士長(zhǎng)提出。 3探視時(shí)間：下午：5：005：30 4特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情并請(qǐng)示科主任或護(hù)士長(zhǎng)后給予安排，入室時(shí)聽(tīng)從安排并穿隔離

22、衣、換鞋。入室后需保持室內(nèi)安靜，不得喧嘩或哭鬧，不得打出或接聽(tīng)手提電話。每次不超過(guò)兩人，有急性上呼吸道感染及其他傳染病者禁止入內(nèi)。 5入住ICU患者的家屬需留下電話號(hào)碼，以便必要時(shí)及時(shí)取得聯(lián)系。,60,ICU為什么實(shí)行全封閉管理,ICU是集合了全院的危重病患者進(jìn)行集中管理的特殊場(chǎng)所，收住在ICU的危重病人全身插了各種各樣的管道和電極，床旁布滿了各種搶救儀器、設(shè)備，這些管道、電極、儀器、設(shè)備和病人的生命息息相關(guān)，必須有經(jīng)過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切的監(jiān)視、管理，若病人家屬在病人床旁不小心觸動(dòng)了這些管道、電極、儀器或設(shè)備，就可能會(huì)對(duì)病人生命造成威脅；另外，危重病人抵抗力降低，家屬過(guò)多探視會(huì)增加病人感染的可能，這些感染也可能是致命性的。一旦合并了感染，不僅加重了病情、延長(zhǎng)了病程，而且也增加了病人的痛苦、加重了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，現(xiàn)代概念的ICU必須實(shí)行全封閉管理。,61,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU的管理制度,為減少交叉感染及維護(hù)ICU的正常工作秩序，所有進(jìn)入ICU