白細胞尿ppt課件

1、白細胞尿的診斷分析和治療,1,學習交流PPT,膿 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria,特征 白色混濁狀、云霧狀、加熱或加酸不消失 （碳酸鹽.磷酸鹽鑒別） 參考值 正常人 清亮 尿沉渣 WBC 5個HP 細菌學 陰性,2,學習交流PPT,白細胞與膿細胞 特征 萎縮膨大、多形性 受尿PH、滲透壓、參與炎癥與否等影響 參考值 玻片 5個HP 定量 10個HP 臨床意義 1.尿白細胞分類 中性多形核（80） 尿感、間質腎炎、腎移植早期 淋 巴 細 胞（33） 慢性腎炎、腎移植排斥、白血病 嗜酸性細胞（ 5 ） 過敏間質性腎炎、血吸蟲感染、 前列腺炎 2.尿久置、PH及滲透壓 均使計數 3

2、.伴有大量扁平上皮細胞時、需復查中段尿,3,學習交流PPT,引起白細胞尿的病因,一、感染類疾病 1、細菌感染 2、結核 3、衣原體、支原體 二、非感染類疾病 1、腎小球腎炎 2、間質性腎炎,4,學習交流PPT,感染性白細胞尿（一）,尿路感染 尿路結石 腎結核 尿道炎 腎膿腫 前列腺炎,省略,5,學習交流PPT,尿路感染,上尿路感染（腎盂腎炎） 下尿路感染 （膀胱炎、前列腺炎、尿道炎）,6,學習交流PPT,流行病學,本病好發(fā)于女性，女：男約10：1，尤以婚育齡婦女，女幼嬰和老年婦女多見。 婚育齡婦女：1.孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。2.性生活不衛(wèi)生。 女幼嬰：輸尿管膀胱壁內段發(fā)育不全，貪玩

3、，憋尿。 老年婦女：1.尿道肌組織松弛，管道開放。2.逼尿肌無力，尿液殘留。3.尿路粘膜退形性變。,7,學習交流PPT,致病菌,以腸道G桿菌最多見，大腸桿菌約占70，其次是變形桿菌，產氣桿菌，克雷白桿菌，產堿桿菌，糞鏈球菌，綠膿桿菌和葡萄球菌。 綠膿桿菌常發(fā)生于尿路器械檢查后 變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結石患者 厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復雜性尿路感染,8,學習交流PPT,臨床表現,膀胱炎 急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎 無癥狀性細菌尿,9,學習交流PPT,膀胱炎,占尿路感染的60 主要表現為尿頻、尿急、尿痛、小腹 不適，一般無明顯的全身感染癥狀 尿檢異常 致病菌多為大腸桿菌，約為75。,10

4、,學習交流PPT,急性腎盂腎炎,局部與全身癥狀 血、尿檢異常 一般無高血壓及氮質血癥，可逆性小管損傷 致病菌多為大腸桿菌，約5為球菌感染。,11,學習交流PPT,慢性腎盂腎炎,癥狀不典型，早期常無體征 急性發(fā)作時其臨床表現同急性腎盂腎炎 高血壓，貧血，小球，小管功能障礙 B超及X線的改變,12,學習交流PPT,無癥狀細菌尿,有細菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現。 常見于妊娠婦女、產婦及女孩，超過六十歲的婦女可達10。 菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌。 細菌尿本身不會影響老年人的壽命，但會發(fā)生急性腎盂腎炎。,13,學習交流PPT,尿路結石,14,學習交流PPT,泌尿外科常見疾病之一 引起

5、腎絞痛的主要原因,15,學習交流PPT,發(fā)病情況,性別差異：男多于女（3:1） 地區(qū)性： 南方多于北方 好發(fā)部位：上尿路多于下尿路 復發(fā)率： 高,16,學習交流PPT,流行病學因素,年齡：2050歲，兩高峰年齡為30歲（男） 和55歲（女）左右 飲食與結石：動物蛋白、精制糖、纖維 素上尿路結石形成 飲水、高溫環(huán)境及活動,17,學習交流PPT,臨床表現,主要表現：與活動有關的血尿和疼痛 其程度與結石部位、大小、活 動及有無并發(fā)癥有關 結石越小癥狀越明顯,18,學習交流PPT,疼痛特點,腎盂腎盞結石：無疼痛（僅表現活動后鏡下血尿） 上腹或腰部鈍痛 輸尿管結石：腎絞痛（疼痛部位和放射范圍 與梗阻部位

6、有關） 膀胱壁段結石：膀胱刺激癥狀，尿道放射痛,19,學習交流PPT,血尿（損傷粘膜）,鏡下血尿，可見血凝塊 肉眼血尿，更為常見,20,學習交流PPT,結石合并感染 尿頻、尿急、尿痛 急性腎盂腎炎或腎積膿 發(fā)熱、寒顫,21,學習交流PPT,KUB平片：95%顯影，必要時左側位片 IVU：梗阻情況、分腎功能、腎形態(tài)改變 有無充填缺損及其他畸形 B超：初診或補充檢查 CT平掃：發(fā)現小結石及輸尿管中下段結石 MRU：顯示結石部位及積水情況,影像學診斷,22,學習交流PPT,(一）保守治療,時應征： 結石0.6cm，光滑，無梗阻及感染 純尿酸及胱氨酸結石,23,學習交流PPT,方法,觀察：尿石有無排出

7、 大量飲水：保持每天尿量2000ml以上 強調睡前及半夜飲水 飲食調節(jié)：限制高鈣、高草酸食物 避免高動物蛋白、高糖和高動 物脂肪飲食習慣 尿酸結石不宜食用動物內臟,24,學習交流PPT,控制感染：敏感抗菌素 調節(jié)尿pH值： 枸櫞酸鉀、重碳酸鈉堿化尿液預防和治療尿酸和 胱氨酸結石（預防時 pH值：6.5；治療時pH值：7 7.5） 氯化銨酸化尿液防止感染性結石,25,學習交流PPT,腎絞痛治療：鎮(zhèn)痛、解痙 中西醫(yī)結合治療：中藥排石 純尿酸結石：堿化尿液，飲食調節(jié)， 口服別嘌呤醇,26,學習交流PPT,感染石 控制感染，酸化尿液，應用脲酶抑制劑 限制磷酸攝入 氫氧化鋁凝膠限制腸道磷酸吸收 胱氨酸結

8、石 堿化尿液至pH7.8 D-青霉胺，乙酰半胱氨酸,27,學習交流PPT,(二）體外沖擊波碎石（三） 手 術 治 療,28,學習交流PPT,膀胱結石,29,學習交流PPT,臨床表現 排尿中斷 疼痛，放射至陰莖頭和遠端尿道 排尿困難 膀胱刺激癥,30,學習交流PPT,尿道結石,31,學習交流PPT,大部分來自于腎和膀胱 憩室和異物形成結石 典型表現：急性尿潴留伴會陰劇痛 亦可排尿困難，點滴排尿,32,學習交流PPT,腎結核,33,學習交流PPT,一、概述,腎結核：由結核桿菌所引起的腎臟系統(tǒng)病變， 并且造成腎臟系統(tǒng)器質和功能的損害，嚴重影響患者的身心健康。,34,學習交流PPT,二、發(fā)病機制,感染

9、方式： 血行感染 尿路逆行感染 淋巴循環(huán)感染 直接感染,35,學習交流PPT,腎結核多繼發(fā)于腎外結核，其中肺結核最多、最主要。,36,學習交流PPT,血行感染80%雙側腎臟感染臨床發(fā)病90%單側感染結核桿菌進入腎臟90%腎皮質，10%在腎髓質,37,學習交流PPT,腎皮質結核病理型腎結核腎髓質結核臨床型腎結核病理型腎結核 臨床型腎結核,38,學習交流PPT,三、診斷,病理型腎結核：無臨床癥狀， 尿檢查呈酸性，有紅細胞、白細胞和結核桿菌。 腎盂造影檢查無異常。,39,學習交流PPT,1、膀胱癥狀2、酸性尿、血尿與膿尿3、腰痛4、全身癥狀5、尿的細菌學特征6、影像學檢查7、膀胱鏡檢查,臨床型腎結核

10、,40,學習交流PPT,膀胱癥狀尿頻、尿急、尿痛尿頻最多占91%。最常見、最重要、最早發(fā)生的癥狀，進行性加重、消退最晚。,41,學習交流PPT,血尿、酸性尿與膿尿,血 尿：第二個重要癥狀，表現為鏡下血尿、肉眼血尿、終未血尿、全程血尿、疼痛性血尿、間歇性血尿、突發(fā)性血尿。 酸性尿：可能與干酪壞死有關； 膿 尿：由于腎臟和膀胱的結核性炎癥，造成組織破壞，尿液中可出現大量膿細胞，同時在尿液內亦可混有干酪樣物質，使尿液混濁不清，嚴重者呈米湯樣膿尿。,42,學習交流PPT,腰痛：腎臟結核病變嚴重者可引起結核 性膿腎，腎臟體積增大，在腰部存在腫塊，出現腰痛。若有對側腎盂積水，則在對側可出現腰部癥狀。少數病

11、人在血塊、膿塊通過輸尿管時可引起腎部絞痛。,腰痛,43,學習交流PPT,全身癥狀：由于腎結核是全身結核病中一個組成部分，因此可以出現一般結核病變的各種癥狀。如食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等，可在腎結核較嚴重時出現，或因其他器官結核而引起。,全身癥狀,44,學習交流PPT,尿的細菌學特征,結核桿菌診斷腎結核最可靠的依據。 尿涂片：陽性率約50%-70%； BACTEC快速培養(yǎng)：陽性率約80%-90%； PCR-TB：陽性率90%-100%。 簡便、快速、敏感性高（1-20個菌）特異性強,45,學習交流PPT,輔助檢查,斷層攝影；腹部CT或MRI 腎盂造影； B超檢查； 血清學檢查 膀胱鏡檢查

12、,46,學習交流PPT,四、治療,綜合治療：抗結核為基礎治療 手術治療,47,學習交流PPT,化療原則,早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。,48,學習交流PPT,49,學習交流PPT,非感染性白細胞尿,1、腎小球腎炎 2、間質性腎炎,風濕免疫疾病 腎移植排斥 白血病、腫瘤,原發(fā)腎小球腎炎,繼發(fā)腎小球腎炎,50,學習交流PPT,間質性腎炎,51,學習交流PPT,概 述,間質性腎炎又稱腎小管間質性腎炎，主要影響腎間質(包括腎小管、血管和間質) 。 本組疾病病因極為繁雜，發(fā)病機制也不盡相同，臨床表現亦頗多樣，輕者可無癥狀，重者可呈腎功能衰竭。,52,學習交流PPT,間質性腎炎,急性間質性腎炎 慢性間質性

13、腎炎,53,學習交流PPT,急性間質性腎炎,概述 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現 診斷 治療 預后,54,學習交流PPT,概述,急性間質性腎炎是腎間質的急性炎癥病變，也是急性腎功能衰竭的重要原因之一。 近年來，隨著各種新抗生素、非甾體鎮(zhèn)痛消炎藥和抗腫瘤劑等藥物廣泛應用，其發(fā)病數明顯增高。,55,學習交流PPT,臨床表現復雜多樣，除腎小管功能異常外，尚可出現血尿、膿尿、蛋白尿，甚至腎病綜合征及急性腎功能衰竭等。 但早期診斷，及時治療者預后良好。,臨床表現,56,學習交流PPT,病因,藥物引起急性間質性腎炎 急性全身感染所致變態(tài)反應性間質性腎炎 系統(tǒng)疾病伴急性間質性腎炎 惡性細胞的浸潤 特發(fā)性急性

14、間質性腎炎,57,學習交流PPT,病理,腎腫脹，體積增大，間質充血，水腫，炎性細胞浸潤（中性、嗜酸粒細胞、單核細胞），腎小管上皮細胞腫脹。 在免疫性病變時，腎間質和腎小管基膜可見免疫球蛋白和補體沉積。 腎小球多正常。此外，尚可見各原發(fā)病的腎臟病理變化。,58,學習交流PPT,臨床表現,急性感染癥狀 全身過敏表現 常見藥疹、藥物熱及外周血嗜酸性粒細胞增多，有時還可見關節(jié)痛及淋巴結腫大。 尿化驗異常 常出現無菌性白細胞尿、血尿及蛋白尿。 腎功能損害 常出現急性腎衰竭，伴或不伴少尿。,59,學習交流PPT,診斷,急性間質性腎炎的典型病例常有： 1、近期用藥史； 2、全身過敏表現； 3、尿化驗異常；

15、4、腎小管及腎小球功能損害 一般認為若有上述表現的前兩條，再加上后兩條中任何一條，臨床急性間質性腎炎即可診斷成立。但非典型病例常無第二條，必須依靠腎穿刺病理檢查確診。,60,學習交流PPT,治療,一、去除誘因 敗血癥性間質性腎炎應盡早通過血培養(yǎng)，明確病原菌并及時消除致病病原菌。 藥物過敏引起者應立即停藥。 二、抗過敏治療 對去除病因后恢復不理想者可加用撥尼松口服3040mg/d，46周后逐漸減量。 急性腎衰者，如常規(guī)治療12周效果不佳，可慎用甲強龍沖擊。,61,學習交流PPT,治療,三、免疫抑制治療 重癥病例宜服用糖皮質激素如潑尼松每日30-40mg，病情好轉后逐漸減量，共服用2-3個月，能夠

16、加快疾病緩解。 激素的使用指征為 停用藥物后腎功能恢復延遲； 腎間質彌漫細胞浸潤或肉芽腫形成； 腎功能急劇惡化； 嚴重腎衰透析治療。 為沖擊療法或口服，很少需并用細胞毒藥物。 四、透析治療 急性腎衰竭病例應及時進行透析治療,62,學習交流PPT,藥物性AIN致ARF治療流程,停藥,支持和觀察,改善,710天不改善或進展惡化,繼續(xù)觀察,典型過敏性AIN,不典型AIN,激素,腎 穿,典型 AIN,激素,肉芽腫性 AIN,激素/CTX,抗TBM -AIN,纖維化,PE,激素,CTX,保守,63,學習交流PPT,預后,急性間質性腎炎的預后較好，大多數為可逆性，少數病人可遺留腎損害，并發(fā)展為終末期腎衰。

17、 其預后主要與疾病的嚴重程度、腎功能狀況、腎間質浸潤的程度、急性腎衰的持續(xù)時間和年齡等有關。,64,學習交流PPT,慢性間質性腎炎,概述 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現 診斷 治療 預后,65,學習交流PPT,概述,慢性間質性腎炎是一臨床病理綜合征，其原發(fā)過程累及腎間質及有關結構，通常病理變化只見萎縮、硬化或腫瘤浸潤，也稱之為間質性腎病(或腎小管間質性疾病)。,66,學習交流PPT,病因,1.梗阻性腎病 2.鎮(zhèn)痛劑腎臟損害 3.慢性腎盂腎炎 4.免疫性間質性腎病 5.巴爾干腎病 本病是一慢性進行性間質性疾病，發(fā)病隱襲，病因不明，病例局限于多瑙河流域。 6.特發(fā)性間質性腎炎約10%有間質性腎炎的

18、患者查不到致病原因,67,學習交流PPT,病理,腎萎縮 光鏡下腎間質纖維化，伴或不伴淋巴及單核細胞浸潤，腎小管萎縮，腎小球出現缺血性皺縮或硬化 免疫熒光檢查陰性 電鏡檢查在腎間質中可見大量膠原纖維,68,學習交流PPT,臨床表現,1.有反復發(fā)作腎盂腎炎史或濫用鎮(zhèn)痛藥史； 2.不明原因的氮質血癥或及輕度尿常規(guī)檢查異常，蛋白，白細胞尿； 3.腎小管功能受損表現：多尿、夜尿、腎小管性蛋白尿（低分子蛋白尿，其量0.51.5g/24h）； 4.可能有多尿、煩渴、低比重、高pH尿； 5.疾病后期可有高血壓及腎功能衰竭。,69,學習交流PPT,診斷,1.慢性腎盂腎炎史或濫用鎮(zhèn)痛藥史； 2.起病隱襲，多尿，夜尿，輕度蛋白尿； 3.尿常規(guī)檢查，尿蛋白，比重1.015以下，6.5； 4.尿蛋白定量1.5g24h，低分子蛋白尿