2019年急救之創(chuàng)傷救護.ppt

1、,創(chuàng)傷救護,課程內(nèi)容,目錄,創(chuàng)傷是在機械、物理、化學(xué)、生物等因素的作用下造成人體組織或器官損傷、出血和功能障礙，致殘致死率較高。,什么是創(chuàng)傷？,第一節(jié) 概述,原因：主要為機械性致傷因素（或外力）造成的集體損傷。常見原因有交通傷、切割、燒傷、電擊傷、墜落、跌傷等 特點：發(fā)生率高，危害性大，對嚴(yán)重的創(chuàng)傷如救治不及時，將導(dǎo)致殘疾或威脅生命。,一、創(chuàng)傷常見原因及特點,二、創(chuàng)傷的主要類型,按有無傷口分：開放性損傷 閉合性損傷 按受傷部位分：顱腦傷、頜面?zhèn)?、頸部傷、胸部傷、腹部傷、脊柱傷、骨盆會陰部傷、四肢傷等 按受傷部位的多少及損傷的復(fù)雜性分為：單發(fā)傷、多發(fā)傷、多處傷、復(fù)合傷,三、創(chuàng)傷應(yīng)急救護的目的,最

2、佳時機：傷后第一時間 最佳地點：安全便于救護的地點 因地制宜、就地取材：利用一切可利用的物品 盡最大努力救護最多的傷員：科學(xué)有序、提高效率,心臟驟停4分鐘內(nèi)是挽救生命的黃金時間 大出血8-12分鐘就可能導(dǎo)致休克或死亡 嚴(yán)重創(chuàng)傷后10分鐘內(nèi)是救治的最佳時間,四、創(chuàng)傷應(yīng)急救護原則,安全第一 做好自我防護，防止二次損傷 重傷優(yōu)先 先救命、后治傷 ；先救重，后救輕 科學(xué)量力 采取無害化的救護措施,五、檢傷分類,一、概述 嚴(yán)重的創(chuàng)傷常引起大量出血而危及傷員的生命，在現(xiàn)場及時有效的止血是挽救生命必須采取的措施。,第二節(jié) 創(chuàng)傷出血與止血,血液的基本功能：運輸 把氧氣和及營養(yǎng)物質(zhì)送到全身各組織。同時組織代謝產(chǎn)

3、生的二氧化碳與其他廢物運輸?shù)椒?、腎等處排泄。 血量：成人占自身體重的8% 出血類型： 按部位分： 內(nèi)出血：血管破裂而皮膚完整或內(nèi)臟出血 外出血：皮膚表面裂開，血液流出體外。 按血管類型分為： 動脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血,小于5%（200400ml),獻(xiàn)一次血，可自行代償,中度休克 呼吸急促、煩躁不安、脈搏100次/分鐘以上,20%-40%（8001600ml）,40%以上（2000ml以上）,重度休克 表情淡漠、脈搏細(xì)弱或摸不到血壓測不清，隨時可危及生命,20%（800ml）,輕度休克 口渴、面色蒼白、出冷汗、手足濕冷、脈搏快而弱100次/分鐘,失血量與癥狀,二、外出血止血方法,（一）止

4、血材料 常用材料有無菌輔料、繃帶、三角巾、創(chuàng)可貼、止血帶，也可用毛巾、手絹、布料、衣物代替,（二）少量出血的處理,1.救護員洗凈雙手，戴手套 2.傷口沖洗干凈 3.創(chuàng)可貼或干凈的紗布手絹包扎傷口,（三）嚴(yán)重出血的止血方法,控制嚴(yán)重的出血，要分秒必爭，立即采取止血措施，并呼叫救護車 1.直接壓迫止血法： 最直接、快速、有效、安全的止血法 持續(xù)用力壓迫 如敷料被浸透，不更換，再取敷料覆蓋，繼續(xù)壓迫止血 2.加壓包扎止血法： 在直接壓迫止血的同時，可再用繃帶（或三角巾）加壓包扎 首先直接壓迫止血，敷料超過傷口周邊3cm 用繃帶（或三角巾）環(huán)繞敷料加壓包扎 檢查肢體末端血液循環(huán)，過緊重包 3.止血帶止

5、血法： 只用于四肢大血管損傷 直接壓迫或其他方法無法止血，危及生命時 使用者應(yīng)接受專門的急救訓(xùn)練,表帶式,橡膠管,布帶止血帶,布帶止血帶使用方法,部位：上臂上1/3，大腿中上部 要求：上止血帶部位加襯墊，柔軟平整 松緊：適度,以傷口停止出血（滲血狀態(tài)即可）為度 切記：標(biāo)記上止血帶時間 時間：連續(xù)使用不超過2小時，且每隔 40-50分鐘或發(fā)現(xiàn)傷肢 遠(yuǎn)端變涼時，松解一次，松解約3分鐘后，在比原來稍 低處重新結(jié)扎 禁忌：禁止用鐵絲、電線、繩等當(dāng)做止血帶！,使用止血帶注意事項,一、概述 傷口是細(xì)菌侵入人體的門戶之一 包扎目的：1.保護傷口防污染，減少感染機會 2.保護內(nèi)臟、血管、神經(jīng)、肌腱等解剖結(jié)構(gòu)

6、3.減少出血，預(yù)防休克 4.利于轉(zhuǎn)運傷員,第三節(jié) 現(xiàn)場包扎技術(shù),二、傷口的類型,割傷,瘀傷,刺傷,挫裂傷,槍傷,三、檢查判斷 現(xiàn)場處理時，要仔細(xì)檢查傷口的位置、大小、深度、污染程度、有無異物及何種異物。 1.傷口深，出血多，可能有血管損傷 2.胸部傷口深時，可能有氣胸 3.腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷 4.肢體畸形可能有骨折 5.異物刺入體內(nèi)可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器,四、包扎材料 常用的有創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、繃帶等 就便器材如手帕、領(lǐng)帶、毛巾、頭巾、床單、衣物等 五、包扎要求 暴露傷口快， 動作操作輕 包扎部位準(zhǔn)， 包扎效果牢 包扎前傷口上一定要加蓋敷料,包扎目的：止血、止痛、防污

7、染、固定敷料夾板、利于搬運 包扎材料：創(chuàng)可貼、三角巾、繃帶及就地取材如干凈衣物、 毛巾、床單、領(lǐng)帶 包扎要求：暴露傷口快， 動作操作輕 包扎部位準(zhǔn)， 包扎效果牢,第三節(jié) 現(xiàn)場包扎技術(shù),包扎方法,繃帶包扎,環(huán)形法 螺旋法 螺旋反折法 “8”字法 回返法,三角巾包扎 頭帽式包扎 膝、肘帶式包扎 懸臂帶,繃帶的使用原則及注意事項 繃帶的外側(cè)面朝下。 繃帶的包扎方向由內(nèi)至外，由下至上。 以環(huán)形方法開始和結(jié)尾。 每一圈遮蓋前一圈繃帶的1/22/3。 包扎不宜過緊或過松。 包扎肢體是需暴露指、趾端，便于觀察傷肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)。,繃帶包扎法,1.環(huán)形法,部位：肢體粗細(xì)較均勻處小傷口 方法： 無菌敷料完全覆蓋傷

8、口。 將繃帶一端稍作斜狀環(huán)繞第一圈，將第一圈斜出一角壓入環(huán)形圈內(nèi)，環(huán)繞第二圈。 環(huán)繞4-5層，每圈蓋住前一圈，繃帶纏繞范圍要超出敷料邊緣。 固定,2.螺旋法,部位：肢體、軀干部位包扎 方法： 無菌敷料完全覆蓋傷口。 由受傷部位的下方以環(huán)形開始，由下而上包扎。 每繞一圈時，遮蓋前一圈繃帶的1/22/3。 固定,3.螺旋反折法,部位：肢體上下不等部位的包扎，如小腿、前臂等 方法：無菌敷料完全覆蓋傷口。 先用環(huán)形法固定始端。 螺旋方法每圈反折一次，反折時，以左手拇指按住繃帶上 面的正中處，右手將繃帶向下反折，向后繞并拉緊。 返折處不要在傷口上。,4. “8”字包扎法,適用于手掌、腳部、踝部及其他關(guān)節(jié)

9、處傷口。選用彈力繃帶效果最佳。,5.回返包扎法,部位：用于頭部、肢體末端或斷肢部位,干燥：不沖洗、不浸泡 低溫：2-4,附：肢體離斷處理,三角巾是底邊長135cm,兩斜邊均為85cm，高65cm的等腰直角三角形，頂角和一個底角分別系有一條帶子。 三角巾操作簡單，使用方便，包扎面積大。 不僅是較好的包扎材料，還可作為固定夾板、敷料和代替止血帶使用。 可對全身各部位進行止血和包扎，尤其是對肩部、胸部、臀部等不易包扎的部位使之變得簡單易行,三角巾包扎法,1.頭帽式,方法： 三角巾底邊折成兩橫指寬，折邊向內(nèi)置于傷病者前額齊眉 處，頂角放于腦后。 兩底角經(jīng)耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角。 在繞回前額，在

10、一側(cè)眉弓上打結(jié)。 頂角拉緊，掖入頭后部交叉處內(nèi)。,2.膝部（肘部）帶式包扎,方法： 將三角巾折疊適當(dāng)寬度寬的帶狀 將中段斜放于傷部，兩端向后交叉纏繞，返回時分別壓于中段上下兩邊 包繞肢體一周在肢體外側(cè)打結(jié),方法： 支起受傷的前臂，屈肘成功能位（成角80 85） 三角巾全幅張開置于前臂與胸部之間，頂角對肘部。 一底角搭健側(cè)肩，另一底角拉至患側(cè)肩部，頸側(cè)方打結(jié)，頂角捲緊后掖入肘部。 露出指端，以便觀察血運 適應(yīng)癥： 前臂、上臂、肘關(guān)節(jié)等損傷。,3.大懸臂帶（大手掛）,方法：. 傷側(cè)前臂斜放胸前，手指貼鎖骨。 中央放在前臂下1/3或腕部。 底角從兩肩繞頸打結(jié)。 適應(yīng)癥： 適用于上臂骨折及上臂肩關(guān)節(jié)損

11、傷。,4.小懸臂帶（小手掛）,一、概述 骨折的概念：骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞 骨折固定的目的： 1.制動，減輕傷員疼痛 2.避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng) 3.減少出血和腫脹 4.防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折 5.便于搬運傷員,第四節(jié) 骨折固定,二、骨折類型,閉合性骨折 開放性骨折,三、骨折程度,完全性骨折 不完全性骨折 嵌頓性骨折,完全性骨折,不完全性骨折,嵌頓性骨折,四、骨折判斷,1.疼痛 2.腫脹或瘀斑 3.畸形 4.功能障礙 5.血管、神經(jīng)損傷的檢查,五、固定材料,（一）脊柱部位固定,（二）夾板類,充氣夾板,醫(yī)用夾板,鋁芯塑型夾板,六、固定原則,現(xiàn)場環(huán)境安全、救護員做好自我防護 首先

12、檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血 先止血、包扎傷口后再固定傷處 夾板長度超骨折部位上下兩個關(guān)節(jié) 上肢屈，下肢伸，先固定骨折上端后固定下端 開放性骨折現(xiàn)場不復(fù)位、不沖洗、不涂藥 暴露肢體末端以便觀察血運 預(yù)防休克,現(xiàn)場區(qū)別扭傷、脫臼及骨折比較困難，均按骨折處理,前臂骨折無夾板固定,三角巾肘位大懸吊加寬橫帶固定于胸前，8085角 暴露指端，檢查血運,書本雜志衣服固定,七、方法前臂骨折固定,健肢固定,先固定骨折上下兩端，然后固定大腿，“8”字法固定足踝 趾端露出，檢查末梢血液循環(huán),七、方法小腿骨折固定,對脊椎損傷、脊髓損傷的傷員，如果盲目地搬運，會造成脊椎骨、椎體錯位，引起或加重脊神經(jīng)損傷，甚至脊

13、髓橫斷 可導(dǎo)致傷者呼吸肌及肢體癱瘓，后果嚴(yán)重 有資料表明，脊柱損傷所造成的截癱有四分之一是由現(xiàn)場救護不當(dāng)導(dǎo)致,下列情況應(yīng)懷疑脊柱損傷 （2010國際急救與復(fù)蘇指南） 汽車、摩托車或自行車事故中的司機、乘客或行人 高處墜落或撞擊頭部 四肢麻木 頸部或背部疼痛或壓痛 軀體上肢感覺消失或肌無力,急救員應(yīng)假設(shè)所有嚴(yán)重頭面部外傷傷員都可能脊柱損傷 制動！,附：脊柱損傷限制脊柱移動,第五節(jié) 傷員搬運,一般現(xiàn)場安全時盡量在現(xiàn)場處理 專業(yè)人員到來之前，為挽救生命、防止傷病惡化爭取時間,一、搬運護送目的,1.使傷員盡快脫離危險區(qū) 現(xiàn)場潛在的危險因素：,起火、爆炸、濃煙 電擊 有害物質(zhì)泄露 交通事故二次損傷 倒塌

14、 過冷、過熱 其他,2.改變傷員所處環(huán)境，以利于搶救,狹窄 傷員被困在狹小空間內(nèi) 妨礙對其他傷員救護 需要調(diào)整體位進行心肺復(fù)蘇,現(xiàn)場難以實施救護措施的環(huán)境有：,3.安全送醫(yī)治療,一、搬運護送目的,搬運有利于傷員的安全和進一步救治 搬運前應(yīng)做必要的傷病處理（止血、包扎、固定） 根據(jù)情況選擇適宜的方法 搬運前做好必要的準(zhǔn)備 搬運護送中保證安全，防止二次損傷 注意傷病變化，及時施救,二、搬運護送原則,不要無目的地移動傷病人,三、搬運護送方法,（一）徒手搬運,1.單人-扶行法、背負(fù)法、抱持法、拖行法、 爬行法 2.雙人-轎杠式 、椅托式、 拉車式 3.三人搬運,（二）使用器材搬運,單人： 扶行法：單側(cè)

15、下肢輕傷無骨折，能行走 背負(fù)法：老幼弱清醒的體輕病人，兩上肢無骨折 抱持法：年幼體輕體重較輕，只有手足骨折 拖行法：危險環(huán)境中，不能行走者 爬行法：狹小空間或濃煙，兩上肢輕傷或無傷,（一）徒手搬運,雙人：,轎杠式： 無脊柱、骨盆及大 腿骨折 一手可抓住救護員者,拉車式： 適用于狹窄地方 無上肢、脊柱、骨盆及下肢骨折者 或?qū)麊T移至椅子、擔(dān)架時,椅托式： 無脊柱、骨盆及大 腿骨折 清醒、體弱者,三人：,三人搬運法： 三名救護員單膝跪在傷員一側(cè)，分別在肩部、腰部、膝踝部將雙手伸到傷員對側(cè)，手掌向上，抓住傷員 中間的救護員指揮，三人協(xié)調(diào)動作，同時用力，保持傷員脊柱為一軸線平穩(wěn)抬起，置于救護員大腿上 救護員協(xié)調(diào)一致將傷員抬起。如放下，順序相反,（二）使用器材搬運,木板擔(dān)架,毛毯擔(dān)架,（三）搬運傷員的方法與技巧,1. 無把握，不可冒然搬動 2. 從一人指揮，協(xié)同行動 3