周五醫(yī)院小兒腦癱講義

1、,小兒腦癱,襄城縣中醫(yī)院 王勇敵,1.腦癱的定義 2.腦癱的病因 3.腦癱的分類(lèi) 4.腦癱的早期癥狀及并發(fā)癥 5.腦癱的治療與康復(fù),定義 腦性癱瘓 簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱，指出生前到生后一個(gè)月內(nèi)各種原因引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。,主要特征, 發(fā)育性（腦組織在發(fā)育過(guò)程中受損） 非進(jìn)行性（運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、反射異常） 永久性、可變性（ 中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙病變部位在腦）,發(fā)生于生命早期 大腦損傷本身雖然是靜態(tài)的,但軀體癥狀會(huì)逐步加重，以運(yùn)動(dòng)障礙為主 三早原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期康復(fù) 康復(fù)效果與患兒的智力水平高低有密切關(guān)系；年齡越小效果越佳，超過(guò)9歲則較差,腦性癱瘓?zhí)攸c(diǎn),病因, 主要病因:早產(chǎn)

2、、產(chǎn)傷、圍生期窒息及核黃疸 1、寶寶在出生時(shí)，可因體重較輕而誘發(fā)腦癱的出現(xiàn)，另外造成寶寶體重輕的原因主要是發(fā)育不全的早產(chǎn)兒，目前據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，并統(tǒng)計(jì)得知患上小兒腦癱的兒童大多數(shù)是因?yàn)樵绠a(chǎn)而造成的。,2、胎兒發(fā)育異常：主要指的是孩子腦組織受到損傷而發(fā)生異常，這種損傷大多發(fā)生在分娩過(guò)程，如臀位產(chǎn)、滯產(chǎn)等等，還有部分原因是因?yàn)樵袐D在生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)心力衰竭、大出血、貧血、休克等 3、核黃疸：該類(lèi)癥狀一直是導(dǎo)致小兒患上腦癱的主要原因，專(zhuān)家表示說(shuō)大多數(shù)腦癱兒四肢性癱瘓和胎兒發(fā)育性異常都是因核黃疸造成的，其少數(shù)患兒時(shí)因先天性發(fā)育不良所引起的腦癱。,4、腦組織較長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧：在眾多腦癱病兒中，由窒息，或者是產(chǎn)

3、傷所引起的腦癱占比例的百分之二十，而發(fā)生臍帶血流阻斷，如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)、臍帶繞頸等等等，通常發(fā)生在足月的嬰兒身上。 遺傳因素：近年來(lái)研究認(rèn)為，遺傳因素在腦性癱瘓?jiān)诘挠绊懺絹?lái)越重要。近親有癲癇、腦癱、智力低下中的兩種因素者占腦性癱瘓的65%,臨床表現(xiàn)分類(lèi) 痙攣型 不隨意運(yùn)動(dòng)型 共濟(jì)失調(diào)型 肌張力低下型 混合型:（6-7%）,攣縮型 占60%70%，錐體系受損所致 臨床表現(xiàn)為肌張力增高、肌肉僵硬，可以累及全身，或下肢重于上肢，或累及同側(cè)上下肢，導(dǎo)致身體姿勢(shì)異常，活動(dòng)困難,不隨意運(yùn)動(dòng)型 占20%，不隨意運(yùn)動(dòng)增多、表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、舞蹈樣動(dòng)作、肌張力不全、震顫等,肌張力低下型 往往是其它類(lèi)型的過(guò)渡

4、形式，表現(xiàn)為肌肉張力下降,共濟(jì)失調(diào)型 此類(lèi)型較為少見(jiàn)，小腦及其通道受累，表現(xiàn)為平衡能力差，肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，距離感差，步態(tài)不穩(wěn),腦性癱瘓部位 四肢癱：四肢受累，上下肢受累程度相似。 雙 癱：四肢受累，上肢輕、下肢重。 偏 癱：半側(cè)肢體受累。 三肢癱：三個(gè)肢體受累。 單 癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體受累。,按受累部位分： A 四肢癱 B 雙癱 C 截癱 D 偏癱 E 雙重性偏癱 F 三肢癱 G 單癱,診斷依據(jù) 運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少 肌張力異常 姿勢(shì)異常 反射異常,診斷條件 引起腦性癱瘓的腦損傷為非進(jìn)行性 引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部 癥狀在嬰兒期出現(xiàn) 有時(shí)合并智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙及其他異常 除外進(jìn)行性

5、疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩,四肢、軀干的左右差，呈非對(duì)稱(chēng)性 只以某種固定的模式運(yùn)動(dòng) 抗重力運(yùn)動(dòng)困難 做分離運(yùn)動(dòng)困難 發(fā)育不均衡(上肢、下肢、仰臥位、俯臥位、左右),肌張力不平衡(異常姿勢(shì)的肌緊張，姿勢(shì)變化時(shí)張力升高、低下及動(dòng)搖) 原始反射殘存，6個(gè)月以上仍存在 正常感覺(jué)運(yùn)動(dòng)發(fā)育不足，異常感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的存在 有聯(lián)合反應(yīng)、代償運(yùn)動(dòng),肌張力低下 幾種特殊姿勢(shì)：蛙狀姿勢(shì)、“W”狀姿勢(shì)、折疊樣姿勢(shì)、外翻扁平足,肌張力是維持身本各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力稱(chēng)靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不見(jiàn)肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持

6、一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定，稱(chēng)為姿勢(shì)性肌張力。肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的張力，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)性肌張力，是保證肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù)、平滑(無(wú)顫抖、抽搐、痙攣)的重要因素。 肌張力高則表現(xiàn)為：下肢伸直、內(nèi)收交叉、呈剪刀狀，尖足，膝屈,肌張力過(guò)高,肌張力不協(xié)調(diào),即肌張力障礙，是一種不隨意運(yùn)動(dòng)。是一組由身體骨骼肌的協(xié)同肌和拮抗肌的不協(xié)調(diào)且間歇持續(xù)收縮所造成的部分軀體重復(fù)的不自主運(yùn)動(dòng)和異常位置姿勢(shì)的癥狀群 表現(xiàn)：如手足徐動(dòng)癥,姿勢(shì)異常 靜止:緊張性頸反射姿勢(shì)、角弓反張姿勢(shì)、 四肢強(qiáng)直姿勢(shì)、平衡反應(yīng)異常、 活動(dòng):舞蹈樣手足徐動(dòng)及扭轉(zhuǎn)痙攣 痙攣性截癱或小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài),反應(yīng)異常(1)伴有握拳的雙上肢硬性向前方或上方伸展。

7、 (2)角弓反張狀態(tài)。 (3)上肢屈曲于胸前。 (4)頸部伸展缺如。 (5)頭與軀干的位置不對(duì)稱(chēng)。 (6)在每個(gè)時(shí)相上均落后于實(shí)際年齡。,腦癱早期診斷 為什么要早期診斷早期治療？ 腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在3歲前最快，早期腦的可塑性很大。 性格形成主要在學(xué)齡前期，特別是教育、心理、身體的康復(fù)應(yīng)越早越好。,何時(shí)診斷才算早期診斷？ 出生后： 06m （09月）-早期診斷 03月 -超早期診斷,早期癥狀 （1）新生兒或3月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難。 （2）早期喂養(yǎng)、進(jìn)食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。 （3）感覺(jué)閾值低，表現(xiàn)為對(duì)噪聲或體位改變易驚，擁抱反射增強(qiáng)伴哭鬧。 （4）生后不久

8、的正常嬰兒，因踏步反射影響，當(dāng)直立時(shí)可見(jiàn)兩腳交互邁步動(dòng)作。3月齡時(shí)雖然可一度消退，但到了3個(gè)月仍無(wú)站立表示或邁步者，既要懷疑小兒腦癱。,早期癥狀,（5）過(guò)“百天”的嬰兒尚不能抬頭，45月挺腰時(shí)頭仍搖擺不定。 （6）握拳：一般生后3月內(nèi)嬰兒可握拳不張開(kāi)，如4個(gè)月仍有拇指內(nèi)收，手不張開(kāi)應(yīng)懷疑小兒腦癱。 （7）正常嬰兒應(yīng)在35月時(shí)看見(jiàn)物體會(huì)伸手抓，若5月后還不能者疑為小兒腦癱。 （8）一般生后46周會(huì)笑，以后認(rèn)人。痙攣型小兒腦癱患兒表情淡漠，手足徐動(dòng)型常呈愁眉苦臉的樣子。,早期癥狀,（9）肌肉松軟不能翻身，動(dòng)作徐緩。觸摸小兒大腿內(nèi)側(cè)，或讓小兒腳著床或上下跳動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)下肢伸展交叉。 （10）僵硬，尤其

9、在穿衣時(shí)，上肢難穿進(jìn)袖口；換尿布清洗時(shí)，大腿不易外展；擦手掌時(shí)，以及洗澡時(shí)出現(xiàn)四肢僵硬。嬰兒不喜歡洗澡。,（11）過(guò)早發(fā)育：小兒腦癱患兒可出現(xiàn)過(guò)早翻身，但是一種突然的反射性翻身，全身翻身如滾木樣，而不是有意識(shí)的節(jié)段性翻身。痙攣性雙癱的嬰兒，坐穩(wěn)前可出現(xiàn)雙下肢僵硬，像芭蕾舞演員那樣的足尖站立。,幾種簡(jiǎn)單的腦性癱瘓?jiān)缙诎l(fā)現(xiàn)的方法,俯臥位,坐位,倒立位,輔助檢查 腦電圖 肌電圖 誘發(fā)電位,（1）運(yùn)動(dòng)障礙 運(yùn)動(dòng)自我控制能力差，嚴(yán)重的則雙手不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走，有的甚至不會(huì)翻身，不會(huì)坐起，不會(huì)站立，不會(huì)正常的咀嚼和吞咽。 （2）姿勢(shì)障礙 各種姿勢(shì)異常，姿勢(shì)的穩(wěn)定性差，3個(gè)月仍不能頭部堅(jiān)直，習(xí)慣于偏向

10、一側(cè)，或者左右前后搖晃。孩子不喜歡洗澡，洗手時(shí)不易將拳頭掰開(kāi)。,腦癱兒童并發(fā)癥,（3）智力障礙 智力正常的孩子約占1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。 （4）語(yǔ)言障礙 語(yǔ)言表達(dá)困難，發(fā)音不清或口吃。,（5）視聽(tīng)覺(jué)障礙 以?xún)?nèi)斜視及對(duì)聲音的節(jié)奏辨別困難最為多見(jiàn)。 （6）生長(zhǎng)發(fā)育障礙 矮小。 （7）牙齒發(fā)育障礙 質(zhì)地疏松、易折。口面功能障礙，臉部肌肉和舌部肌肉有時(shí)痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。,（8）情緒和行為障礙 固執(zhí)、任性、易怒、孤僻，情緒波動(dòng)大，有時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)迫、自傷、侵襲行為。 （9）有39%50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇

11、，尤其是智力重度低下的孩子,腦癱的治療,1.綜合康復(fù)醫(yī)療 如運(yùn)動(dòng)（體育）療法，包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練；如爬行、有目的的指認(rèn)（鼻、耳等）、訓(xùn)練抓物、持物、起坐、搖擺、扶行（背靠墻、面朝墻）、原地運(yùn)動(dòng)（彎腰拾物、抬腳訓(xùn)練、單腳獨(dú)立、原地起跳）、行、跑；再如物理療法，包括神經(jīng)電刺激療法、溫?zé)岑煼ā⑺煼?；還有作業(yè)療法即能力訓(xùn)練，但療效一般?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法如下：手術(shù)；矯形器；水、電、光、聲療法；語(yǔ)言、交流的治療；運(yùn)動(dòng)功能的治療； 2.中醫(yī)療法 包括針刺療法（肌張力高的腦癱慎用）、按摩療法、中藥療法。,3.藥物療法 口服或注射有關(guān)藥物：腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。包括構(gòu)

12、筑和修復(fù)腦組織（細(xì)胞）的藥物，能修復(fù)因外傷、出血、缺氧造成的腦細(xì)胞膜損害，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，加快神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，改善學(xué)習(xí)與記憶功能。還可以選擇能促進(jìn)腦細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)氧的利用率，改善腦細(xì)胞能量代謝，增強(qiáng)腦功能，供給腦組織修復(fù)再生所需的各種氨基酸，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動(dòng)的藥物，如古立西（腦酶水解片）、螺旋藻片（膠囊）。再就是積極補(bǔ)充多種維生素，如21-金維他。有條件的醫(yī)院的可交替選擇如下注射針劑（作用與片劑一樣）：腦活素，腦多肽，等。,4.小兒腦癱運(yùn)動(dòng)療法 兒童腦癱運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法是以運(yùn)動(dòng)學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，使用器具或者治療者徒手手技或利用兒童自身的力量，通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使全身和局部功能達(dá)

13、到恢復(fù)和治療的方法。 （1）兒童腦癱運(yùn)動(dòng)療法的共同目標(biāo) 盡量使用正常方式運(yùn)動(dòng)。使用雙側(cè)身體。在臥、坐、跪和站立時(shí)保持伸直位。日常生活相關(guān)的動(dòng)作和活動(dòng)。預(yù)防畸形。,（2）各型兒童腦癱的訓(xùn)練目標(biāo) 痙攣型 放松僵硬的肌肉，避免痙攣體位的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防畸形。手足徐動(dòng)型 用手抓握動(dòng)作訓(xùn)練以穩(wěn)定不自主的動(dòng)作，如果異常體位變化不定，按痙攣型的目標(biāo)做。共濟(jì)失調(diào)型 改善跪位、站立位和行走時(shí)的平衡能力，穩(wěn)定地站立和行走，控制不穩(wěn)定的抖動(dòng)，尤其是雙手。,矯形器對(duì)腦癱的作用,為了更好地促進(jìn)腦癱患兒的康復(fù)，可應(yīng)用矯形器，通過(guò)力的作用預(yù)防、矯正畸形、治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾病、補(bǔ)償其功能。目前在臨床應(yīng)用的有支具、支架、夾板及矯形鞋等。 矯形器的基本作用 1、穩(wěn)定和支持作用：通過(guò)限制關(guān)節(jié)的異?；顒?dòng)或作用，達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減輕疼痛或恢復(fù)其承重功能。 2、固定和保護(hù)作用：通過(guò)對(duì)病變肢體