肺部少見病CT表現(xiàn)

1、胸部罕見病診斷連云港市第一人民醫(yī)院劉宇成，女性，60歲。左邊的胸痛半月板，持續(xù)的隱痛，休息的時(shí)候顯然是咳嗽，沒有痰。例1，病理診斷：左肺葉粘膜相關(guān)B細(xì)胞淋巴瘤，肺粘膜相關(guān)淋巴瘤，(Mucosa associated lymphoid tissue，MALT)發(fā)病率很低，淋巴瘤約0.36%-1.2%，其中B目前肺中的淋巴組織被認(rèn)為是對抗原刺激的反應(yīng)性增生，包括良性增生的淋巴瘤和B淋巴細(xì)胞的低級別惡性淋巴瘤。多出現(xiàn)在任何年齡45歲以上的中老年患者身上。生病隱匿的話，沒有多少呼吸機(jī)癥狀。罕見侵犯肺門、縱隔淋巴結(jié)及支氣管。視頻表現(xiàn)CT表現(xiàn)為肺內(nèi)腫塊形狀或大塊陰影，邊緣不清晰，病灶可能是單發(fā)或多發(fā)，其中

2、多見支氣管擴(kuò)張跡象。侵犯支氣管時(shí)，出現(xiàn)支氣管彌漫性狹窄。鑒別診斷1，肺炎2，肺癌，男性，83歲。右側(cè)胸痛一年多，間歇性，無咳嗽，痰。病例2，掃描，動脈機(jī)，靜脈機(jī)，病理診斷：炎性肌纖維母細(xì)胞瘤，炎性肌纖維母細(xì)胞瘤，信息膜細(xì)胞瘤(IMT)由分化的肌纖維母細(xì)胞性梭狀回細(xì)胞構(gòu)成，創(chuàng)傷性肌纖維母細(xì)胞瘤任何年齡的海外報(bào)道對青少年都有很多，國內(nèi)報(bào)道對40多歲的中年人有很多。大部分疾病隱匿，林爽癥狀較輕，不典型，可能出現(xiàn)咳嗽、哮喘、發(fā)燒、胸痛、貧血、體重減輕等癥狀。炎性肌纖維母細(xì)胞瘤可能發(fā)生在身體各部位，但多位于肺部，其次是腹小胃器官、泌尿生殖圖、腹膜后。目前對炎性肌纖維母細(xì)胞瘤診斷還沒有特異性方法。術(shù)前明確

3、的診斷主要取決于支氣管鏡和CT對穿刺的誘導(dǎo)。視頻表現(xiàn)CT多種多樣，侵襲型，腫塊型，結(jié)節(jié)型，腫塊型，腫塊的陰影，縱隔窗和肺臟腫塊的大小，沒有明顯差異的病灶端端，右下肺多于其他肺葉，常位于肺周邊表的淺部位，邊緣明顯，部分病例為粗刺和棘突增強(qiáng)掃描病灶明顯加強(qiáng)，壞死或囊性病變者不均勻加強(qiáng)，病灶常伴有近胸膜肥大。鑒別診斷1，肺癌2，間皮瘤3，惡性纖維組織細(xì)胞瘤4，平滑肌瘤，男性，69歲。體格檢查發(fā)現(xiàn)右肺占位符3天，沒有明顯的不適癥狀。病例3，掃描，動脈機(jī)，靜脈機(jī)，病例診斷：肺孤立性纖維瘤，孤立性纖維瘤，(olitary fibrous tumor，SFT)很少見于胸膜，但發(fā)病率低于胸膜腫瘤的5%。肺里發(fā)

4、生的事很少見。絕大多數(shù)是良性腫瘤。良性SFT一般是無臨床癥狀或癥狀輕微，大部分來源于骯臟的胸膜，有蒂，生長在胸腔內(nèi)。惡性SFT源于壁層胸膜、胸膜、葉間胸膜，無蒂，容易生長到肺。視頻表達(dá)：肺SFT通常是具有完全包膜的孤立性腫塊，大部分SFT腫瘤在中等程度持續(xù)強(qiáng)化或進(jìn)行性延遲強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間，動脈期間可以看到腫瘤內(nèi)的血管。一般來說，強(qiáng)化是比較均勻的，巨大的腫瘤表現(xiàn)為輕微的強(qiáng)化，在里面可以看到不規(guī)則的壞死部位。由于缺乏特異性，確診必須依賴病理及免疫組織學(xué)。鑒別診斷：1，錯(cuò)構(gòu)瘤，典型表現(xiàn)為爆米花鈣化和脂肪密度，邊緣光滑，強(qiáng)化后無或輕度。2.肺炎性假瘤表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，一般無包膜，典型可見尖角或切變

5、，病灶密度不均勻，增強(qiáng)后加強(qiáng)不均勻。3.絕經(jīng)后血管瘤發(fā)生在中年女性身上，孤立性結(jié)節(jié)或腫塊、邊緣整飾、硬化病、強(qiáng)化明顯加強(qiáng)。典型的人會伴有空氣新月征、頭暈、邊緣血管征、腫瘤內(nèi)鈣化等。男人，86歲。咳嗽，胸痛一月多，自覺消瘦，沒有發(fā)燒，出汗的病歷。，病例4，掃描，動脈機(jī)，靜脈機(jī)，病理診斷：縱隔大分子化血管肉瘤，血管肉瘤，又名惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，很少，只占軟組織肉瘤的2%。身體各處都可能發(fā)生，皮膚和軟組織是最常見的發(fā)病部位，縱隔者很少。主要位于前縱隔，發(fā)病原因不明，目前認(rèn)為與長期慢性淋巴水腫、電離輻射、化學(xué)接觸、創(chuàng)傷、慢性感染等因素有關(guān)。成人常見，沒有特征的影像學(xué)表現(xiàn)病理依賴最終診斷。視頻表現(xiàn)(多樣

6、性):病灶為單發(fā)，腫瘤體為圓形或結(jié)節(jié)，密度不均勻，界限不清楚。強(qiáng)化后不均勻強(qiáng)化，可見腫塊內(nèi)血管樣本強(qiáng)化陰影。鑒別診斷1，縱隔纖維肉瘤：多發(fā)生在四肢淺部，縱隔罕見，男性略多于女性。腫塊多位于后跟骨脊柱旁溝，體積大，突出于胸腔，容易發(fā)生壞死或囊變，腫塊血供豐富，有中間增生，通?？v隔淋巴結(jié)不大腫大。2.血管外皮瘤：縱隔的血管外皮細(xì)胞肉瘤可以發(fā)生在縱隔的任何部位，縱隔的基本結(jié)構(gòu)顯示血管有浸潤性生長，有豐富的外皮細(xì)胞，可以侵襲附近的器官、組織，引起血行或淋巴轉(zhuǎn)移。3，巨淋巴細(xì)胞內(nèi)增生：以淋巴組織非典型增生為特征，罕見的良性疾病。縱隔是最好的頭發(fā)部位，發(fā)病年齡為285歲。CT顯示孤立軟組織腫塊密度均勻，瘤

7、內(nèi)壞死發(fā)生率低，5%的患者能看到粘膜、分枝或弧形鈣化，增強(qiáng)增強(qiáng)動脈機(jī)，接近縱隔內(nèi)血管，有延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)。案例5，男性，60歲?；颊咴谝恢芮白杂X感冒的感冒后有胸痛，發(fā)燒，最多出現(xiàn)38次。一年前有右小腿平滑肌肉瘤的病史，有器官吸煙史。肝腎功能正常。動脈機(jī)，靜脈機(jī)，病理診斷：惡性纖維組織細(xì)胞瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤，腫瘤經(jīng)常發(fā)生在下肢，上肢，腹膜后和腹腔，軀干。頭頸部、骨骼、肺、頸部、鼻竇、鼻咽、肝脾、陰道、顱內(nèi)等也可能發(fā)生。發(fā)病年齡按雙峰模式分布，第一高峰為2030歲，第二高峰為5070歲。74例患者發(fā)生在5070歲，男女性別比例為2: 1。肺原發(fā)性惡性纖維組織細(xì)胞瘤(PLMFH)極少數(shù)，在肺所有原

8、發(fā)性惡性腫瘤中占0.25%。中老年階層多，惡性高，預(yù)后差。臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、痰、胸痛、低熱、無助、消瘦等。腫瘤大部分是實(shí)質(zhì)、圓形或橢圓形的，一般有假包膜。影像表現(xiàn)為周邊形態(tài)多，腫瘤體通常大，大于5厘米，最大直徑為23厘米，形態(tài)多規(guī)則，密度不均勻，密度低，幾乎沒有囊邊和孔，加強(qiáng)掃描，加強(qiáng)軟組織成分。一般來說，肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與胸膜及縱隔有密切關(guān)系，有可能侵犯肺動脈及附近骨骼。鑒別診斷1，肺轉(zhuǎn)移瘤：一般為多發(fā)或單發(fā)，與原發(fā)病灶(平滑肌肉瘤)相似，界限明顯，中心大片壞死，增強(qiáng)類型為遲發(fā)性增強(qiáng)或快速隱藏型。2.胸膜間皮瘤：以原發(fā)胸膜分為局限性型和擴(kuò)散型。局限性大部分是良性的，有包膜。擴(kuò)散型都是惡性的。3，局限性胸膜間皮瘤癥狀不明