急救護(hù)理常規(guī)及搶救流程

1、第一章急救護(hù)理常規(guī)目錄第一章急救護(hù)理常規(guī)1第一節(jié)急救一般護(hù)理常規(guī)1第二節(jié)呼吸衰竭的護(hù)理常規(guī)2第三節(jié)心力衰竭的護(hù)理程序3第四節(jié)急腹癥護(hù)理常規(guī)4第5節(jié)急性過(guò)敏護(hù)理常規(guī)5第六節(jié)急性中毒急救護(hù)理常規(guī)6第七節(jié)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理常規(guī)7第八節(jié)急性酒精中毒的護(hù)理程序第九節(jié)中暑護(hù)理常規(guī)9第十節(jié)昏迷護(hù)理常規(guī)9第11節(jié)休克護(hù)理常規(guī)10第12節(jié)急性一氧化碳中毒的護(hù)理常規(guī)13第二章救援流程圖13一、搶救心力衰竭兒童流程圖13二、小兒驚厥急救流程圖14三、兒童急性中毒搶救流程圖15四.小兒休克急救流程圖16第一節(jié)急診常規(guī)護(hù)理【病情觀察要點(diǎn)】1、根據(jù)疾病的輕重緩急，觀察患者的入院方式，服從就醫(yī)。情況危急的病人應(yīng)直接送

2、往急診室，并通知醫(yī)生。2.觀察病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔。3、觀察患者是否有疼痛，疼痛部位、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)和程序等。4.觀察病人是否發(fā)燒或體溫過(guò)低。5、外傷病人，檢查傷口的位置、大小、深度、失血量。6、檢查病人的面色，詢問(wèn)排便情況，有無(wú)消化道等疾病?！局饕o(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施】:1.焦慮和恐懼：(1)主動(dòng)接待病人并正確分類；(2)積極向患者及其家屬介紹急診科的設(shè)施和布局，急診科的治療特點(diǎn)，治療和作息的安排，以及醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，使他們能盡快就醫(yī)，消除陌生感和恐懼感。(3)密切觀察，正確開展幸存者協(xié)助采集標(biāo)本的檢查，維護(hù)秩序，減少外界的不良影響。(4)協(xié)助家屬做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，盡量讓家屬陪伴患者而

3、不影響治療，消除患者的孤獨(dú)感和無(wú)助感。讓他們?cè)谛睦砩系玫街С趾桶参俊?6)傾聽家庭成員的投訴并及時(shí)給予答復(fù)，以消除顧慮并促進(jìn)理解。2.缺乏知識(shí)：(1)告訴患者疾病的一級(jí)預(yù)防和生活中的注意事項(xiàng)。(2)在搶救中向患者說(shuō)明檢查的必要性，獲得患者的理解和配合。第二節(jié)呼吸衰竭的護(hù)理常規(guī)【病情觀察要點(diǎn)】1.評(píng)估患者的呼吸頻率、節(jié)律盒深度、輔助呼吸機(jī)的呼吸和呼吸困難2.監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是異常心率和心率。3、注意觀察痰液的顏色、質(zhì)量、數(shù)量和味道以及痰液實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果并做好及時(shí)記錄。4.觀察缺氧和二氧化碳潴留的癥狀和體征，如發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、異常呼吸聲和肺部羅音。5.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，從技術(shù)上了解尿常規(guī)并了

4、解電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果。6.評(píng)估意識(shí)和神經(jīng)精神癥狀，觀察是否有肺性腦病。7.觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。【主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施】1、低效的呼吸模式：(1)聽從醫(yī)生建議，正確安裝氧療裝置，指導(dǎo)患者及其家屬不要擅自停止吸氧或改變氧氣流量，并密切觀察氧療效果。(2)促進(jìn)和引導(dǎo)患者有效呼吸。(3)根據(jù)病情，指導(dǎo)患者安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。(4)做好患者的心理護(hù)理，教給他們自我放松的技巧。(5)按照醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，觀察療效和不良反應(yīng)。(6)病情變化時(shí)，配合醫(yī)生及時(shí)搶救。(7)機(jī)械通氣的護(hù)理。2.清潔呼吸道無(wú)效：(1)保持呼吸道通暢，促進(jìn)排痰。(2)觀察并記錄痰。(3)按照醫(yī)囑正確使用抗生素，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)

5、。3.自理能力的缺陷(1)解釋恢復(fù)p(5)保持地面干燥，無(wú)障礙物，確?；颊甙踩?、營(yíng)養(yǎng)不良低于身體的需求：(1)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和膳食攝入量，制定膳食計(jì)劃。(2)指導(dǎo)患者少吃多吃。(3)對(duì)危重病人給予營(yíng)養(yǎng)豐富、低糖的流質(zhì)飲食。(4)如有必要，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。第三節(jié)心力衰竭護(hù)理常規(guī)疾病觀察醫(yī)學(xué)要點(diǎn)1.觀察患者呼吸困難的時(shí)間，誘因是否伴有出汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰和情緒緊張，坐位或半坐位能否緩解。2、管好生命體征，在24小時(shí)內(nèi)密切觀察心電監(jiān)護(hù)下的心率和節(jié)律，并在出現(xiàn)室性心律失常和心室顫動(dòng)時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行緊急治療。3.觀察并記錄24小時(shí)甚至每小時(shí)的尿量，注意身體低洼處是否有對(duì)稱和擠壓性水腫

6、。4.觀察患者是否有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、頭暈、乏力等不適。5.了解電解質(zhì)和地高辛濃度值以及b超和胸部x光檢查結(jié)果。6.用藥過(guò)程中注意血管擴(kuò)張劑、洋地黃類藥物和利尿劑的作用和不良反應(yīng)。主要護(hù)理措施1.急性期絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期逐漸活動(dòng)。2、低鹽低脂飲食，不要吃飽，保持大便通暢。3、專人監(jiān)護(hù)，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，緊急處理。4、根據(jù)醫(yī)生的建議給予心臟、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等治療，以及古方的療效和反應(yīng)。5.觀察并記錄尿量或水的流入和流出。6、做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡。7.洋地黃中毒的搶救。8.心理護(hù)理。健康指南1、指導(dǎo)患者注意避免誘發(fā)心力衰竭的因素，如感染、疲勞、情緒激動(dòng)、鈉鹽攝入

7、過(guò)多、輸注過(guò)快、過(guò)量等。2.飲食應(yīng)該清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)。多吃蔬菜和水果，防止便秘。戒煙戒酒。3.合理安排活動(dòng)和休息，避免繁重的體力勞動(dòng)。4.將強(qiáng)心藥物和利尿劑的名稱、給藥方法、劑量、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)告知試管及其家屬。定期檢查，如果有心力衰竭的跡象，及時(shí)去看醫(yī)生。5.請(qǐng)家人給予積極支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。第四節(jié)急腹癥護(hù)理常規(guī)【病情觀察要點(diǎn)】1.詢問(wèn)病史，注意患者的年齡、性別、職業(yè)、外傷和手術(shù)史，以及疼痛與進(jìn)食、排便和排氣的關(guān)系。2、檢查患者腹部有無(wú)腹膜刺激征、腸鳴音的活動(dòng)，并注意全身。3、注意病人的神志、瞳孔、生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克。4.了解常規(guī)血液檢測(cè)的結(jié)果，如白細(xì)

8、胞計(jì)數(shù)等。其他輔助檢查，如b超、電腦斷層掃描等。5.觀察患者疼痛是否得到控制，是否有腹腔病變。6、疑似腹部出血患者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行腹部穿刺。【主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施】1.疼痛：(1)對(duì)于診斷明確的患者，如因尿路結(jié)石引起的腎絞痛，根據(jù)醫(yī)囑采取解痙鎮(zhèn)痛治療，并做相應(yīng)檢查以備進(jìn)一步治療。(2)對(duì)診斷不明確的急腹癥患者應(yīng)住院觀察，并幫助改進(jìn)相關(guān)檢查。密切觀察病情的變化。(3)當(dāng)病人有劇烈疼痛時(shí)，如背誦數(shù)字、有節(jié)奏地呼吸、聽音樂(lè)等，分散注意力。(4)協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，必要時(shí)按摩患病部位，以減輕肌肉緊張，增加舒適度。2.焦慮：(1)積極的熱情接受、關(guān)心和穩(wěn)定患者的情緒。(2)在病人接受各種檢查和

9、治療前耐心地進(jìn)行解釋，使他們了解其意義并積極配合。3.缺乏知識(shí)：(1)解釋相關(guān)原因和疾病預(yù)防。(2)告知患者治療期間藥物的治療效果和不良反應(yīng)。4.體液不足的危險(xiǎn)：(1)建立靜脈通道(2)密切觀察病情變化，如果消化液大量流失，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議輸注平衡液。(3)如果有腹部出血或休克，加快輸液速度。如有必要，根據(jù)醫(yī)生的建議抽血，檢查血型，交叉配血和輸血。(4)對(duì)于神志不清或排尿量少的患者，留置導(dǎo)尿管，記錄排尿量，并根據(jù)排尿量調(diào)整輸液速度和輸液量。5、潛在并發(fā)癥腹腔內(nèi)出血或感染(1)密切觀察患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有休克。(2)觀察腹部體征，患者腹痛加重，局部疼痛轉(zhuǎn)為完全性腹痛，出現(xiàn)肌肉緊張和反彈

10、性疼痛，炎癥擴(kuò)散，應(yīng)立即通知醫(yī)生。(3)如果體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性細(xì)胞比例升高，這是感染的主要跡象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。第五節(jié)急性過(guò)敏護(hù)理常規(guī)1、用藥前要了解患者的診斷、病情、用藥史、家族史。2.準(zhǔn)備急救：腎上腺素、地塞米松、氧氣裝置和吸引裝置。3、停藥一天以上，在藥品生產(chǎn)廠家或批號(hào)改變的過(guò)程中，用藥前必須重做過(guò)敏試驗(yàn)。4、檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性時(shí)，停用該藥物，同時(shí)在醫(yī)囑、體溫、病歷卡、門診卡、注射卡的顯著位置注明該藥物呈陽(yáng)性反應(yīng)。通知病人和他們的家人。5.過(guò)敏性休克的急救措施：要搶救過(guò)敏性休克患者，我們必須迅速與時(shí)間賽跑。(1)立即停止服用藥物，并在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行搶救。(2)患者應(yīng)采取仰臥位，以利于腦部供

11、血和保暖。(3)立即皮下注射0.5-1毫升0.1%鹽酸腎上腺素，兒童減量。如果癥狀沒(méi)有緩解，每半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5-1毫升，直至脫離危險(xiǎn)。抗藥物是搶救過(guò)敏性休克的首選。它能收縮血管，增加外周阻力，興奮心肌，增加心輸出量，松弛支氣管平滑肌。(4)為改善缺氧癥狀，應(yīng)給予吸氧。當(dāng)呼吸受到抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌肉注射尼可地爾或馬錢子堿呼吸興奮劑。當(dāng)喉部水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開術(shù)。(5)根據(jù)醫(yī)生的建議。靜脈注射地塞米松5-10毫克或靜脈滴注氫化可的松200毫克加5%-10%葡萄糖溶液500毫升。抗過(guò)敏藥物可以迅速緩解癥狀。根據(jù)病情，血管活性藥物(如多巴胺、羥胺等

12、。)給予糾正酸中毒和抗組胺藥。(6)心臟驟停時(shí)，立即進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。觀察并記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等臨床變化，并做好患者病情的動(dòng)態(tài)護(hù)理記錄。病人沒(méi)有脫離危險(xiǎn)，不應(yīng)該移動(dòng)。第六節(jié)急性中毒的急救護(hù)理程序護(hù)理評(píng)估1、及時(shí)了解有毒物質(zhì)的種類、名稱、劑量、用途和接觸時(shí)間。2.評(píng)估患者生命體征的變化，并注意皮膚和粘膜的顏色、溫度、濕度和腐爛跡象。3.觀察呼吸的頻率和深度，評(píng)估呼出的氣體是否有特殊氣味。4.觀察患者的意識(shí)和神經(jīng)反射，評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)是否有任何變化。5.觀察洗胃和服藥后生命體征的變化，監(jiān)測(cè)尿量，了解腎功能。護(hù)理措施1、立即終止與毒物的接觸。2、迅速清除體內(nèi)尚未

13、準(zhǔn)備好吸收的毒素。(1)呼吸道吸入毒物者應(yīng)立即離開中毒現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的環(huán)境，吸氧、休息、保暖。(2)如果毒物通過(guò)皮膚和粘膜被吸收，立即脫下被污染的衣服，用清水徹底清潔皮膚、頭發(fā)和手指體外。(3)如果毒物被消化道吸收，立即誘導(dǎo)嘔吐、洗胃和導(dǎo)瀉。但是，對(duì)于服用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物和沉積物的人，禁止洗胃4.建立靜脈通道并給予對(duì)癥補(bǔ)液，以促進(jìn)吸收的毒物的消除。5、鼓勵(lì)患者多喝水，同時(shí)按照醫(yī)生的建議應(yīng)用利尿劑，加速毒物的消除。6、做好心電監(jiān)護(hù)和搶救配合，進(jìn)入神志不清或抽搐狀態(tài)，由專人護(hù)理。7.觀察生命體征和意識(shí)、意識(shí)、瞳孔、循環(huán)等的變化。準(zhǔn)確觀察水的流入和流出，并做好記錄。出現(xiàn)昏迷、腦水腫、呼吸

14、、循環(huán)和腎功能衰竭時(shí)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。8.及時(shí)檢查尿液、嘔吐物和分泌物，正確采集血樣進(jìn)行毒理學(xué)分析和檢測(cè)。9、重度中毒需要透析治療，透析前應(yīng)做好準(zhǔn)備。健康指南做好病人的思想工作，解除病人的后顧之憂。告知患者恢復(fù)期的注意事項(xiàng)。教育病人預(yù)防中毒和自我保護(hù)。第七節(jié)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理常規(guī)【病情觀察要點(diǎn)】1、聚焦專業(yè)歷史，問(wèn)路。2.皮膚和粘膜是否發(fā)紺、出汗和潮濕。3.瞳孔變化：狹窄常見于有機(jī)磷中毒，擴(kuò)大常見于阿托品中毒。4.呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸氣味和呼吸頻率。5.循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律失常、休克、心臟驟停等。6.口腔粘膜是否有變化，嘔吐物的顏色和氣味，肝功能損害的跡象，如黃疸和腹水。7.神經(jīng)系統(tǒng)癥

15、狀：頭痛、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、易怒、譫妄、驚厥、昏迷等。8.是否有坦寧的癥狀：如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿頻、尿失禁、支氣管痙攣和分泌物增多、可塑氣短、流淚、流鼻涕等。9.是否有類似尼古丁的表現(xiàn)：如面部、眼瞼、舌頭和四肢、全身橫紋肌顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。護(hù)理措施1、觀察患者的精神、瞳孔和生命體征變化。2、保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開或插管。3、根據(jù)中毒情況，盡快洗胃。4.保持皮膚完整、干凈和干燥。5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。健康指南1.加強(qiáng)反病毒宣傳：根據(jù)實(shí)際情況，向群眾介紹預(yù)防中毒和急救知識(shí)。2、嚴(yán)格遵守相關(guān)毒物保護(hù)和管理制度，加強(qiáng)毒物儲(chǔ)存。3.向食物中毒患者說(shuō)明洗胃的必要性。4、了解中毒后的急救。5.加強(qiáng)心理護(hù)理。第八節(jié)急性酒精中毒的護(hù)理程序急性酒精中毒的護(hù)理程序，通常被稱為醉酒，是由一次過(guò)量飲酒或酒精飲料引起的，其相關(guān)系統(tǒng)從興奮變?yōu)橐种?。其毒性作用是先興奮大腦皮層，然后影響皮層下中樞和小腦的活動(dòng)，最后抑制延髓的運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞。在嚴(yán)重的情況下，會(huì)出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭。當(dāng)乙醇濃度達(dá)到100毫克%時(shí)，會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀，而超過(guò)360毫克的人會(huì)失去知覺(jué)，甚至失去知覺(jué)。一般來(lái)說(shuō)，輕度中毒的人不需要治療。他們可以當(dāng)場(chǎng)休息并保暖。如有必要，可以用筷子和手指刺激舌頭和腳后跟吐出胃里的東西。再次喝茶。嗜睡、昏迷、脈搏微弱、呼吸緩慢而不規(guī)則、發(fā)紺或飲酒后失禁者應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行急救。1