格拉斯哥評分解讀ppt課件

1、,格拉斯哥昏迷評分 興義市人民醫(yī)院腫瘤科二病區(qū) 艾顯興,1,教學(xué)目標(biāo),1、了解格拉斯哥昏迷評分的由來。 2、熟悉格拉斯哥昏迷評分的計分方式。 3、掌握格拉斯哥昏迷評分的內(nèi)容及評分方法。 4、掌握格拉斯哥昏迷評分的注意事項。,2,一、評分由來,格拉斯哥昏迷評分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是醫(yī)學(xué)上評估病人昏迷程度的方法，是由英國格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授Graham Teasdale與Bryan J. Jennett在1974年發(fā)明的測評昏迷的方法。 它應(yīng)用于各種原因引起的昏迷患者，客觀的表達(dá)患者的意識狀態(tài)。 1987年，在GCS的基礎(chǔ)上又添加了 四項內(nèi)容，格拉斯哥-匹

2、斯堡（GCS-P）,3,二、評分內(nèi)容,此表由三部分組成，即睜眼(反應(yīng)腦干激活系統(tǒng)的活躍程度）反應(yīng) 、語言（反應(yīng)大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)功能和高級綜合能力）反應(yīng) 、運動（反應(yīng)大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)）反應(yīng)，通過所得分?jǐn)?shù)總和判斷意識障礙程度，分?jǐn)?shù)越低病情越重。正常為15分，8分以下為昏迷，3分以下提示腦死亡或預(yù)后不良。,4,5,6,7,GCSP 評分內(nèi)容,8,評估方法,一、睜眼反應(yīng)：一看、二叫、三刺激。 采取捏耳唇及頸部肌肉。 避免使用壓眶刺激造成病人閉眼。,二、語言反應(yīng)：尋找患者可以理解的語言 定向正常: 指時間、地點、人物定向都完好。 應(yīng)答錯誤：回答與所問相關(guān)，只是錯誤。 言語錯亂：回答與所問不相關(guān)，有可能

3、反復(fù)重復(fù)。 言語難辨：只能發(fā)音無法辨別所說內(nèi)容。,三、運動反應(yīng)：采取壓眶刺激避免引出脊髓反射。選擇健側(cè)檢查。 疼痛定位：肢體移向刺激部位。 刺激呈去皮層：上肢屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝 跖屈。 刺激伸直是去腦強(qiáng)直：上肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，腕指屈曲；下肢伸 直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈 。,9,三、GCS評分時注意事項,1、評分時最需要注意：一定要客觀評價，完全遵從量表規(guī)定，不要受主觀影響；刺激強(qiáng)度要足夠。選評判時的最好反應(yīng)計分。注意運動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。 2、須除外影響記分的因素，如頜面骨折可使病人不能言語；眼瞼損傷或眶周軟組織水腫使病人無法睜眼；肢體骨折則致運動不能

4、。還應(yīng)排除意識障礙來自醉酒，使用鎮(zhèn)靜劑及癲癇連續(xù)狀態(tài)所致的昏迷。睜眼反應(yīng)的局限性:持續(xù)性植物狀態(tài)的人自發(fā)睜眼，使評分不能反映其實際病情。,10,3.疼痛刺激睜眼評分要注意：采取周圍性疼痛刺激，避免因給予中心性疼痛刺激反而造成病人閉眼；疼痛刺激要由輕到重，避免不必要的痛苦；可以重復(fù)刺激，但不可以一次刺激持續(xù)時間太長。 4.疼痛定位評分時要注意:采取中心性疼痛刺激，如壓眶；避免因給予周圍性疼痛刺激反而引出脊髓反射。如果病人已經(jīng)能拉面罩或鼻飼管，就不必施加疼痛刺激了,11,5、定向力好的標(biāo)準(zhǔn)是:時間、地點、人物定向都完好。 6、GCS計分方法只在傷后初期應(yīng)用，特別適宜于急診室病人傷情的評估。 7、G

5、CS 評分法沒有包括瞳孔大小、對光反射，眼球運動及其它腦干反應(yīng)，也沒有生命體征的觀察。故臨床上除記分之外還要對這些指標(biāo)作詳細(xì)記錄。,12,動態(tài)監(jiān)測,1、第一個24小時,1次/6小時。 2、24小時,1次/d。 3、1周,1次/隔日。 4、半月,1次/周。,13,該評分法受到國際普遍接受! 、快速判定昏迷程度，簡單易行； 、可以統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)； 、用于腦外傷病人中還有預(yù)測預(yù)后的意義 。,四、GCS評分的優(yōu)點,14,其缺點是: 、該評分法不能反映出極為重要的腦干功能狀態(tài)； 、3歲以下小孩不能臺作；老年人反應(yīng)遲鈍評分 偏低； 、語言不通、聾啞人、精神障礙等都不宜執(zhí)行。需 要強(qiáng)調(diào)指出的是，并不能用評分法

6、代替仔細(xì) 的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。,五、GCS評分的缺點及缺陷,15,GCS的主要缺陷,無感覺檢查 無瞳孔檢查 人工氣道患者的語言問題,16,記錄方式為E_V_M_， 字母中間用數(shù)字表示。如E3V3M5=GCS11。歷史上對于是否報告總分有過爭論。目前認(rèn)為無論是否報告總分，報告每項的分?jǐn)?shù)更重要。,六、評分結(jié)果記錄方式,17,1 飲酒 酒精對腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用,可使人反應(yīng)遲鈍,對光、聲刺激反應(yīng)時間延長,反射動作的時間也相應(yīng)延長,感覺器官和運動器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等,在進(jìn)行GCS判定時影響其準(zhǔn)確性。 在一些腦外傷、腦血管病的病人要注意詢問有無飲酒,如果有飲酒可在表上標(biāo)注,以排除酒精的

7、影響。,七、影響GCS評分的特殊因素,18,2 癲癇 顱腦疾患的病人往往伴發(fā)癲癇發(fā)作,特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)時在發(fā)作的間歇期仍然呈昏迷狀態(tài),應(yīng)注意與原發(fā)病所致昏迷相鑒別。護(hù)士應(yīng)注意觀察癲癇發(fā)作情況,包括發(fā)作時間、間歇時間等,注意病情的連貫性,并作好記錄。,19,3使用鎮(zhèn)靜劑 對煩躁不安、情緒激動、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑,在做GCS 評定時往往使得分降低。 使用傳統(tǒng)方式記錄時往往不再表述藥物使用情況,必須看醫(yī)囑才能了解。,20,4、合并傷 常見于顱腦損傷的病人。如果病人在顱腦損傷的基礎(chǔ)上合并胸部損傷、骨折、臟器破裂等,病人可出現(xiàn)低血壓,嚴(yán)重時也可出現(xiàn)意識障礙。護(hù)士在評

8、估病人時應(yīng)注意有無合并傷,其程度如何,以排除對評分的影響。,21,5一些特殊并發(fā)癥的影響 在病情發(fā)展的過程中,有些病人可出現(xiàn)血糖過高或過低、電解質(zhì)紊亂、呼吸道感染等,這些情況均可出現(xiàn)意識的改變,應(yīng)注意結(jié)合其他癥狀、體征、化驗檢查等予以鑒別。以上情況都可影響到評分,但缺乏神經(jīng)系統(tǒng)異常體征的支持,易于鑒別。,22,以下情況不宜進(jìn)行評分,手術(shù)病人麻醉作用尚未消失; 有各種睜眼障礙; 帶氣管插管者; 經(jīng)醫(yī)生判定已處于植物生存狀態(tài)者。處于以上狀態(tài)時所得到的分值已不能代表意識障礙的準(zhǔn)確性,即不應(yīng)再進(jìn)行評估。,23,八、兒童(4歲)GCS評分,24,九、格拉斯哥預(yù)后評分,25,十、特殊類型的判斷,1.去皮層

9、綜合癥： 為意識喪失，睡眠和覺醒周期存在的一種意識障礙?；颊吣軣o意識的睜眼，閉眼和轉(zhuǎn)動眼球，但眼球不能隨光線或物品轉(zhuǎn)動，貌似清醒但外界刺激無反應(yīng)，而且光反射，咀嚼動作，吞咽均存在，可有吸吮，強(qiáng)握等原始反射，無自發(fā)動作。,26,2.睜眼昏迷： 為腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，患者能注視周圍的環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動或言語，存在睡眠周期。,27,3.閉鎖綜合癥： 患者呈失運動狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，但意識清醒，能以順目和眼球垂直運動事宜與周圍建立聯(lián)系。 4.持久性植物狀態(tài)： 患者保持完整的睡眠-覺醒周期和心肺功能，對刺激有原始清醒，但無內(nèi)在的思維活動。,

10、28,病案分析1,患者 女，60歲，言語不清，無法理解，吞咽困難，急送醫(yī)院途中嘔吐，呼之不應(yīng)。有高血壓25年，糖尿病史5年。急診查體：病人淺昏迷，壓眶無反應(yīng)、瞳孔小，光反應(yīng)欠靈敏，四肢無自主活動，刺激有躲避動作，雙側(cè)Babinski陽性，膀胱充盈 GCS- 7分,29,病案分析2GCS,女性，61歲，因突然頭痛、嘔吐、右半身不能運動且昏迷3小時。病人于晚飯后突然頭痛、嘔吐，隨即被扶躺下，此時發(fā)現(xiàn)右上下肢無力，言語含糊不清，躺下后約半小時呼之不應(yīng)。既往有高血壓史已20余年，未正規(guī)治療。護(hù)理查體：意識不清，用力壓眶上時病人有痛苦表情，血壓185/112mmHg，呼吸平穩(wěn)，心肺未見異常，雙側(cè)瞳孔等大

11、，光反應(yīng)存在，右上下肢癱瘓，左側(cè)肢體刺激呈現(xiàn)屈曲樣表現(xiàn)。頭CT提示腦出血。收入ICU病房。 GCS-7分,30,病案分析3,男性，70歲，患者意識呈昏迷狀態(tài)，氣管切開處接T管吸氧3L/min，SaO298%，鼻飼流食，肢體對疼痛刺激呈過伸狀態(tài)，臥床3個月，生活不能自理。 GCS-4 分,31,病案分析4,青年男性。突發(fā)頭痛2小時，伴惡心，嘔吐。體檢：意識不清，呼之不應(yīng)，只能發(fā)聲，右側(cè)肢體偏癱，左側(cè)肢體有不自主運動，刺痛時躲避，左瞳孔5mm，對光反射遲鈍。 GCS-7 分,32,病案分析5,患者女性，26歲，因吵架而服藥，15分鐘后家人發(fā)現(xiàn)其嘔吐，呼之不應(yīng)，送醫(yī)院急診科搶救，查體發(fā)現(xiàn)患者處于倦睡

12、狀態(tài)，呼喚睜眼，能正確回答簡單問題，心律規(guī)整，肝脾不大，刺激肢體可定位。 GCS-13分,33,病案分析6,男性，56歲，膽囊切除、腸粘連松解術(shù)后入ICU病房，經(jīng)口氣管插管處接呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后1小時，患者神志清楚，呼喚睜眼，雙側(cè)肢體遵囑運動，對醫(yī)務(wù)人員的言語有定位反應(yīng)，對自己不能說話表現(xiàn)輕度煩躁，經(jīng)耐心解釋后能夠配合治療。 GCS14 分,34,顱腦損傷分型與GCS評分的關(guān)系,輕型：1314分，傷后昏迷在30分鐘以內(nèi)。 中型：912分，傷后昏迷時間為30分鐘至6個小時。 重型：68分，傷后昏迷在6個小時以上或在傷后24 小時內(nèi)意識惡化再次昏迷6個小時以上者。 （其中35分為特重型）,35,

13、顱腦損傷的分型,1、輕型 (1)傷后昏迷時間O30分鐘； (2)有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀； (3)神經(jīng)系統(tǒng)和CSF檢查無明顯改變。 主要包括單純性腦震蕩，可伴有或 無顱骨骨折。,36,顱腦損傷的分類,2、中型 (1)傷后昏迷時間12小時以內(nèi)； (2)有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征； (3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微 改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴 有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出 血，無腦受壓者。,37,顱腦損傷的分型,3、重型 (1)傷后昏迷12小時以上，意識障礙逐 漸加重或再次出現(xiàn)昏迷； (2)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征； (3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改 變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛 腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。,38,顱腦損傷的分類,4、特重型 (1)腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等； (2)已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體