患者的安全護理-閆朝霞 PPT課件

1、1,患者的安全護理 內分泌：閆朝霞 2015-11-05,2,世界衛(wèi)生組織呼吁：,減少醫(yī)療事故，確保病人安全。 2004年10月27日宣布正式成立“世界病人安全聯(lián)盟”。 世界衛(wèi)生組織指出：病人安全問題在世界各國不同程度的存在，但在發(fā)展中國家尤為嚴重。,3,如何保證病人安全 2006年，中國醫(yī)院協(xié)會在充分借鑒國際先進經(jīng)驗和深入分析我國醫(yī)療衛(wèi)生工作時間的基礎上，提出2008年患者安全目標及可以有效降低不良事件發(fā)生率，保證病人安全的具體措施。,4,2008年患者安全目標,一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識 別的準確性 二、提高用藥安全。 三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，

2、做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。 五、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。,5,六、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控 制的基本要求。 七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。 十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。,6,患者的安全,影響患者安全的因素 患者安全需要的評估 醫(yī)院常見的不安全因素及防范 保護患者安全的措施,7,一、影響患者安全的因素,患者自身因素 醫(yī)務人員因素 醫(yī)院環(huán)境因素 診療方法因素,8,患者自身因素,感覺功能-良好的感覺功能是幫助人們了解周圍環(huán)境，識別和判斷自身行動安全性的必要條件。任何

3、一種感覺障礙，都會妨礙個體辨別周圍環(huán)境中存在或潛在的危險因素而使其易受到傷害。 年齡-年齡會影響個體對周圍環(huán)境的感知和理解能力，因而也影響個體采取相應的自我保護行為。如新生兒與嬰幼兒都需依賴他人的保護；兒童正處于生長期，好奇心強，喜歡探索新事物，容易發(fā)生意外事件；老年人各種器官功能逐漸衰退，也容易受到傷害。 目前的健康狀況-健康狀況不佳，容易使人發(fā)生意外和受到傷害。如疾病可致個體身體虛弱、行動受限而發(fā)生跌倒，嚴重時影響人的意識，使之失去自我保護能力而更易受傷。,9,醫(yī)務人員因素,通常是指醫(yī)務人員素質或數(shù)量方面的因素，充足的人員配備有利于及時滿足患者的基本需求和病情監(jiān)測，但當醫(yī)護專業(yè)素質未達到護

4、理職業(yè)的要求時，就有可能因行為不當或過失，造成患者身心傷害。,10,醫(yī)院環(huán)境因素 醫(yī)院的基礎設施、設備性能及物品配置是否完善規(guī)范，也是影響患者安全的因素。 診療方法因素 針對患者病情而采取的一系列檢查與治療，是幫助患者康復的醫(yī)療手段。但是一些特殊的診療手段，在發(fā)揮協(xié)助診斷，治療疾病及促進康復作用的同時，也可能會給患者帶來一些不安全的因素（如各種侵入性的診斷檢查與治療、外科手術等均可能造成皮膚的損失及潛在的感染等）,11,二、患者安全需要的評估,患者方面 精神狀態(tài)是否良好，意識是否清楚，是否有安全意識，警覺性是否良好 是否因年齡、身體狀況或意識狀況而需要安全協(xié)助和保護 感覺功能是否正常，是否能滿

5、足自己的需要 是否有影響安全的不良嗜好，如吸煙等,12,二、患者安全需要的評估,治療方面 患者是否正在使用影響精神、感覺功能的藥物 患者是否正接受氧氣治療、冷、熱治療 患者是否需要給予行動限制或身體約束 病房內是否用電器設備，患者床旁是否有電器用品,13,三、醫(yī)院常見的不安全因素及防范,物理性損傷及防范 化學性損傷及防范 生物性損傷及防范 心理性損傷及防范 醫(yī)源性損傷及防范,14,（一）物理性損傷及防范,機械性損傷 溫度性損傷 壓力性損傷 放射性損傷,15,1.機械性損傷,常見有跌倒、墜床、撞傷等 跌倒和墜床是醫(yī)院最常見的機械性損傷 防范措施 昏迷、意識不清、躁動不安及嬰幼兒患者：使用床檔或其

6、他保護具 年老虛弱、行動不便者：應予以攙扶或協(xié)助，常用物品應放于容易獲取處 預防跌倒：地面采用防滑地板，應保持整潔干燥，移開障礙物；通道和樓梯等進出口處應避免堆放雜物,16,1.機械性損傷,防范措施 病區(qū)走廊、浴室、衛(wèi)生間應設置扶手，供患者行走不穩(wěn)時扶持。浴室和衛(wèi)生間應設置呼叫系統(tǒng)，以利患者需要時尋求援助，必要時使用防滑墊 規(guī)范操作：應用各種導管、器械進行操作時，應遵守操作規(guī)程，動作輕柔，防止損傷患者皮膚黏膜；妥善固定導管注意保持引流通暢。,17,2.溫度性損傷,原因 熱水袋、熱水瓶所致的燙傷； 冰袋、制冷袋等所致的凍傷； 各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷； 易燃易爆品如氧氣、乙醚及其他液

7、化氣體所致的各種燒傷等。,18,2.溫度性損傷,防范措施 應用冷、熱療法：嚴格按操作規(guī)程進行，注意聽取患者主訴及觀察局部皮膚的變化。 易燃易爆品：強化管理，并加強防火教育，制定防火措施，護士應熟練掌握各類滅火器的使用方法。 醫(yī)院內的電路及各種電器設備：定期檢查維修。對患者自帶的電器設備，使用前應進行安全檢查，并進行安全用電的知識教育。,19,3、壓力性損傷,原因 長期受壓所致的壓瘡 因高壓氧艙治療不當所致的氣壓傷等 因石膏和夾板固定過緊，形成的局部壓瘡 因輸液不當所致的肺水腫,20,壓瘡的防范措施,一、防止局部皮膚長期受壓 1、鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，每2個小時翻身1次，必要時30分鐘

8、翻身1次。 2、減輕骨隆突處的壓力和支持身體空隙處，可用氣墊、海綿墊、水褲等。 3、對于使用夾板、石膏、牽引固定的病人，應加強觀察局部皮膚的變化。 二、避免摩擦力和剪切力 1、采用坐位、半坐臥位時，防止身體下滑。 2、病人翻身或更換床單時，避免拖、拉、拽、推等動作。 3、正確使用便盆。 三、保持局部皮膚的清潔和干燥 1、保持床單、被服的清潔，皮膚清潔干燥。 2、不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。 四、按摩背部及受壓局部，促進局部血液循環(huán)。 五、改善全身營養(yǎng)狀況。保證充足的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。,21,肺水腫的防范措施,急性肺水腫臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴重吸吸困難

9、，端坐呼吸，伴咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰,病人煩躁不安,口唇紫紺,大汗淋漓、心率增快、兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥和心臟驟停。 注意： 1、休息 包括體力和精力兩個方面、病人癥狀不明顯時可適當做些輕工作，但不要參加重體力勞動，以免增加心臟負擔。病人伴有心功能不全或風濕活動時應絕對臥床休息，一切生活均應由家人協(xié)助，對病人態(tài)度要和藹，避免不良刺激。 2、預防呼吸道感染 -病室要陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜、防止因呼吸道感染引起風濕活動，加重病情。 3、心功能不全者應控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以6克以下為宜，切忌食用鹽腌制品。,22,4.放射性損傷,原因 主要因放射性診斷和

10、治療過程中處理不當所致 常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴重者可致死亡。 防范措施 保持接受放射部位皮膚的清潔干燥，且防止皮膚破損，應禁忌一切物理性刺激和化學性刺激等 正確掌握照射劑量和時間 盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射區(qū)域標記清楚,23,（二）化學性損傷,原因：藥物使用不當或錯用引起 防范措施 護士應熟悉各種藥物應用知識，嚴格執(zhí)行藥物管理制度和藥療原則 進行藥療時，嚴格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應。 向患者及家屬講解安全用藥的有關知識。,24,（三）生物性損傷,原因：微生物及昆蟲對人體的傷害 防范措施 護士應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 嚴格遵守無菌技術操作原

11、則 加強各項護理措施 采取措施消滅昆蟲,25,（四）心理性損傷,原因：情緒不穩(wěn)、精神受到打擊而引起 防范措施 以高質量護理行為取得患者的信任，并建立良好關系 幫助患者與周圍人群建立一個和睦的人際關系 注意對患者進行有關疾病知識的健康教育 引導患者采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病,26,（五）醫(yī)源性損傷,原因：指由于醫(yī)務人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。 防范措施 醫(yī)院應加強醫(yī)務人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務人員的素質，使其保持良好的服務態(tài)度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕差錯事故，做到有效防范，保障患者的安全。,27,四、保護患者安全的護理措施,保護具的應用 輔助器的使用,

12、28,（一）保護具的應用,是用來限制患者身體或機體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。 常用保護具 床檔（bedside rail restraint） 約束帶（restraint） 支被架（overbed cradle）,29,適用范圍,小兒患者 墜床發(fā)生幾率高者 實施某些眼科特殊手術者 精神病患者 長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)生者 皮膚瘙癢者,430,使用原則,知情同意原則 短期使用原則 隨時評價原則,31,1.床檔,主要用于預防患者墜床。 多功能床檔 半自動床檔 圍欄式床檔,32,2.約束帶,用于保護躁動患者，限制身體或肢體活動，防止患者自傷或墜床。 寬繃帶（

13、用于固定手腕及踝部，先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶系成雙套結，套在棉墊外，松緊適宜，然后將繃帶尾端系于床緣。）,33,危重患者常常留置有多種管道，對術后麻醉未醒、出現(xiàn)譫妄或躁動患者采取約束以減少非計劃性拔管的發(fā)生，對部分患者預防性使用約束手套，能取得良好的效果。,34,約束手套的優(yōu)點,1. 有效限制患者雙手的活動度和靈敏度，大大避免了約束帶滑脫所發(fā)生的各種意外拔管及使身體受到損害；2. 因帶子打活結，患者躁動時不會因拉緊影響手腕部的血液循環(huán)；3. 因為所選用的材料均為棉制品，具有柔軟、舒適、透氣、易清洗可反復使用等優(yōu)點。,35,肩部約束帶使用時將袖筒套于患者肩部，腋窩襯棉墊。兩袖筒上細帶在

14、胸前打結固定，將兩條長寬帶系于床頭。,36,膝部約束帶 使用時，兩腘窩襯棉墊，將約束帶橫放于兩膝 上，寬帶下的兩細帶各固定一側膝關節(jié)，再將寬帶系于床緣。也可用大單進行固定。,37,尼龍搭扣約束帶使用時，約束帶置手腕或腳踝部位，襯棉墊后，選好適宜松緊度，對合尼龍褡扣，將帶系于床緣。,38,支被架用于肢體癱瘓病人，以防蓋被壓迫肢體，也可用于燒傷病人暴露療法時保暖,39,保護具應用的注意事項,應用保護具時，應保持肢體及各關節(jié)處于功能位，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，保證患者的安全、舒適 使用約束帶時，其下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時松解。（15分鐘觀察，2小時松解） 確?；颊唠S時與醫(yī)務人員取得聯(lián)系 記錄

15、使用保護具的原因、時間、觀察結果、相應的護理措施及解除約束的時間。,40,（二）輔助器的使用,輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護患者安全的護理措施之一。,41,常用輔助器,拐杖（crutch）是提供給短期或長期殘障者離床時使用的一種支持性輔助用具。 手杖（cane）是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負重的殘障者或老年人。 助行器（walking aid）適用于上肢健康，下肢功能較差者。,42,注意事項,使用者意識清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。 選擇適合自身的輔助器。 使用者的手臂、肩部或背部無傷痛，以免影響手臂的支撐力。 使用輔助器時，患者的鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合

16、身。 調整拐杖和手杖后，將全部的螺釘栓緊、橡膠底墊靠牢拐杖 與手杖底端。并應經(jīng)常檢查確定橡皮底墊的凹槽能否產(chǎn)生足夠的吸力和摩擦力，且緊栓于拐杖與手杖的底端。 選擇較大的練習場地，同時地面應保持干燥，無可移動的障礙物。,43,如何加強患者安全護理管理,1、重視安全教育 提高科室護理人員的安全意識，是保證護理安全的基礎,首先使每一位護士明確護理工作的對象只有一次生命的人！珍愛生命,尊重人的健康權利和尊嚴是護士的天職。 對護士而言,在實施的全部護理技術操作中,優(yōu)先考慮的應是患者的安全,倡導”精益求精”細致入微的工作態(tài)度,是每個護士能夠啟動自我意識，感悟工作責任和義務,意識到自己的角色行為至關人命.,

17、44,2、嚴把護理質量關，確保護理安全,經(jīng)常組織各種制度的學習,抓薄弱環(huán)節(jié),成立質量檢查小組,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,對于思想松懈,明知故犯的事和人決不寬容,毫不寬恕,使每一位護士明確制度不容踐踏,要每日每時牢記自己的職責,為患者提供萬無一矢的質量和安全保證.,45,3、健全安全檢查組織形式,建立以護理部護士長為主體,高年資護士參與的護理安全質量檢查小組,落實檢查是保證制度貫徹的關鍵所在, 加強護患溝通,消除護患之間的不理解,誤會等.還有加強查房制度的執(zhí)行,將工作中查出的不安全隱患有防范措施,做到層層落實,每個環(huán)節(jié)不疏漏,從組織形式上確保護理安全,46,4、加強職業(yè)責任感和慎獨精神,安全護理不但是護理質量的要求,也是護理道德的基本要求,鑒于護理工作具有獨立性,連續(xù)性和具體性,大多數(shù)護理工作都在無人監(jiān)督下完成的特點,所以要不斷強化全體護理人員的職業(yè)責任和慎獨精神,以達到在任何情況下都盡職盡責,確保護理安全。,47