縱隔疾病ppt課件

1、.,1,縱隔疾病,.,2,胸內(nèi)甲狀腺腫Intrathoracic Goiter,.,3,病理與臨床,胸內(nèi)甲狀腺腫包括先天性胸內(nèi)迷走甲狀腺腫和胸骨后甲狀腺腫。前者很少見，與頸部甲狀腺無聯(lián)系，無固定好發(fā)部位。后者多見，為頸部甲狀腺腫大經(jīng)胸骨后延伸至上縱隔，多位于氣管前方和氣管旁，少數(shù)在氣管后。病理包括甲狀腺腫、甲狀腺囊腫或腺瘤。迷走甲狀腺腫多無臨床表現(xiàn)，也可有甲亢等表現(xiàn)。,.,4,X線表現(xiàn),迷走甲狀腺腫無固定位置，缺少特征性。 胸骨后甲狀腺腫位于前上縱隔，腫塊向一側(cè)突出，較大者向兩側(cè)突出，上端與頸部腫大軟組織影相連續(xù)。 氣管受壓側(cè)移位和后移位。 腫塊可隨吞咽動(dòng)作上下移位。,.,5,胸部正位片（A）

2、示右上縱隔影明顯增寬；側(cè)位片（B）示縱隔腫塊與頸部甲狀腺關(guān)系密切,.,6,CT與MRI,迷走甲狀腺腫呈類圓形邊緣清楚的腫塊，密度和信號(hào)均勻，無囊變或鈣化，有強(qiáng)化。 MRIT1WI中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。 胸骨后甲狀腺腫多偏向一側(cè)，腫塊邊緣清，可分葉，腫塊上緣與頸部甲狀腺相連，密度中等，可有囊變或鈣化，氣管移位。 MRI矢狀面成像能清楚顯示胸內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺的關(guān)系。,.,7,胸部正位片（A）示上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；（B）見上中縱隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位,.,8,MRI T1WI示頸部甲狀腺腫大，氣管受壓（A、B），冠狀位像（C、D）示氣管兩側(cè)腫塊與頸部腫大的甲狀腺相連,.,9

3、,診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué),迷走甲狀腺腫位置不定，缺乏特征性表現(xiàn)，診斷困難。對(duì)胸骨后甲狀腺腫根據(jù)其部位及其與頸部腫大甲狀腺的關(guān)系，呈密度均勻的實(shí)質(zhì)占位等表現(xiàn)，一般均可正確診斷。,.,10,胸腺瘤Thynona,.,11,病理與臨床,胸腺瘤為常見的前縱隔腫瘤，發(fā)病年齡以2140歲多見，男性多于女性。惡性胸腺瘤約占15%，多發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移，很少發(fā)生血行及淋巴轉(zhuǎn)移。據(jù)統(tǒng)計(jì)胸腺瘤病人中約50%出現(xiàn)重癥肌無力；重癥肌無力患者中10%15%有胸腺瘤存在。CT和MRI難以區(qū)別胸腺瘤良惡性，常根據(jù)腫瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種。,.,12,X線表現(xiàn),前縱隔中部胸骨后區(qū)的圓形或類圓形

4、陰影向縱隔一側(cè)突出，較大者可向兩側(cè)突出，邊緣較淡，亦可有分葉，密度中等。約30%病例可見斑點(diǎn)或線狀鈣化。 惡性胸腺瘤侵犯心包或胸膜時(shí)，可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液及胸膜多發(fā)性結(jié)節(jié)影，很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 下列情況提示胸腺瘤有惡性可能： 腫瘤短期內(nèi)明顯增大； 腫塊較大有分葉，邊緣毛糙； 伴有心包或胸腔積液。,.,13,胸部正位片（A）示縱隔影增寬；側(cè)位片（B）示前中上縱隔高密度腫塊,.,14,CT與MRI,實(shí)質(zhì)性腫塊，邊緣較清，通常為圓形、橢圓形或分葉狀，少數(shù)為梭形、薄片或三角形。 CT密度和MRI信號(hào)較均勻，CT上呈略高密度，MRI上T1WI呈中等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI上多為中等信號(hào)。 瘤內(nèi)可見囊變區(qū)

5、，斑點(diǎn)狀或條狀鈣化。良惡性均可有鈣化。 腫瘤可有輕中度強(qiáng)化。,.,15,胸部正位片（A）示中側(cè)縱隔影增寬；CT（B）示右前縱隔胸骨后方腫塊，可見點(diǎn)狀鈣化，升主動(dòng)脈受壓向左后移位,.,16,主動(dòng)脈弓前方類圓形略低密度腫塊， 邊界清楚,.,17,侵襲性胸腺瘤。CT不同層面像（A、B），顯示胸骨后方腫塊，與縱隔大血管分界不清，呈侵襲性生長,.,18,T2WI（A）示左前縱隔腫塊，呈不均勻高信號(hào)；T1WI（B、C）腫塊呈等信號(hào)，其內(nèi)可見流空血管影，大血管受壓向后移位,.,19,T1WI（A）示右前縱隔腫塊，與前縱隔脂肪分界清楚；冠狀位像（B）清楚顯示腫塊位置及與大血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系,.,20,MRI軸位T

6、1WI（A），示左前縱隔橢圓形腫塊，呈低信號(hào)，邊界清楚；軸位T2WI（B），腫塊呈中等高信號(hào),.,21,診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué),表現(xiàn)典型的前中縱隔實(shí)質(zhì)性胸腺瘤診斷不難，較易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸腺脂肪瘤等區(qū)別。胸腺瘤尚需與增生的胸腺組織相鑒別。胸腺增生仍保持胸腺組織形態(tài)，多數(shù)僅見胸腺密度增高。CT、MRI檢查更有利于其鑒別。鑒別困難時(shí)需行組織活檢。,.,22,畸胎瘤Teratoma,.,23,病理與臨床,畸胎瘤為較多見的縱隔腫瘤，發(fā)病率僅次于胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤，由胚胎期胸腺始基多極化細(xì)胞脫落隨心血管的發(fā)育攜入胸腔演變而成。病理通常分為囊性畸胎瘤和實(shí)性畸胎瘤兩類。囊性者稱皮樣囊腫，含外

7、、中胚層組織，單房或多房，房內(nèi)含皮脂樣或粘液樣液體，囊壁為纖維組織，內(nèi)層有復(fù)層鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)、橫紋肌和平滑肌等。,.,24,病理與臨床,實(shí)質(zhì)性畸胎瘤包括外中內(nèi)三個(gè)胚層組織，內(nèi)可含體內(nèi)任何器官的組織成分，軟骨、骨和牙齒較多見，瘤內(nèi)可有囊性變。此型有一定的惡性傾向。臨床多無癥狀。雖然出生時(shí)已存在，一般多到青中年時(shí)期才被發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大者可有胸悶或胸骨后疼痛。,.,25,X線表現(xiàn),通常為圓形或類圓形腫塊，多向一側(cè)縱隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀；囊壁呈弧形或蛋殼樣鈣化。 密度較淡而不均勻，瘤內(nèi)可有散在不規(guī)則鈣化，亦可見短桿狀骨骼或牙齒影，為畸胎類腫瘤較特征性表現(xiàn)。 腫瘤短期內(nèi)增大應(yīng)疑有惡

8、性改變的可能，但仍需除外腫瘤繼發(fā)感染或腫瘤內(nèi)出血。,.,26,縱隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示縱隔影略寬，密度增高；側(cè)位片（B）示前上縱隔高密度腫塊,.,27,CT與MRI,1.囊性畸胎瘤 表現(xiàn)為單房或多房影，邊緣較清或呈大分葉狀，囊壁可見鈣化。 囊內(nèi)CT值水樣密度并見分隔。 MRI的T1WI上大多呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，但含脂質(zhì)較多時(shí)T1WI上呈高信號(hào)。,.,28,CT與MRI,2. 實(shí)性畸胎瘤 CT和MRI表現(xiàn)較復(fù)雜，密度和信號(hào)不均勻?yàn)槠涞湫捅憩F(xiàn)。 T1WI脂肪成分呈高信號(hào)，軟組織成分為中等信號(hào)，水樣液體呈低信號(hào)，T2WI上呈不均勻高信號(hào)。 腫瘤邊緣清，瘤內(nèi)密度越不均勻，惡性可能性越小

9、。相反，腫瘤邊不清、毛糙、不規(guī)則，瘤內(nèi)密度呈軟組織性，而且腫瘤短期內(nèi)明顯增大，提示惡性的可能。,.,29,三個(gè)大小不等的圓形脂肪密度影,.,30,神經(jīng)源性腫瘤Neurogenic Tumors,.,31,病理與臨床,神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔，發(fā)病無性別差異。大部分為良性，包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。惡性者包括惡性神經(jīng)鞘瘤、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。神經(jīng)源性腫瘤可發(fā)生于任何年齡。成年人以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤多見；兒童多見于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤。多數(shù)患者無癥狀，部分病例可有背痛。脊髓受壓迫時(shí)出現(xiàn)感覺減退、麻木等表現(xiàn)。,.,32,X線表現(xiàn),后縱隔脊柱旁溝區(qū)腫塊陰影，中上縱隔

10、較下部多見。 腫瘤多為單發(fā)，圓形或橢圓形，部分呈啞鈴形及扁平三角形。 密度均，邊緣清，可有分葉，少數(shù)可有鈣斑。 腫瘤壓迫可引起后肋部分骨質(zhì)吸收或椎間孔擴(kuò)大。,.,33,左后上縱隔神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。胸部正位片（A）示左上肺尖邊緣清楚的腫塊；側(cè)位片（B）示腫塊位于后上縱隔,.,34,CT與MRI,后縱隔椎旁圓形、橢圓形腫塊，邊緣清、光滑，密度和信號(hào)均勻一致。 CT值與肌肉相仿。75%左右的神經(jīng)鞘瘤因含有較多脂肪而密度比周圍肌肉低。 椎間孔擴(kuò)大、椎弓根吸收及肋骨破壞。 T1WI呈中等偏低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI上有明顯均勻強(qiáng)化。 MRI對(duì)伴有椎管內(nèi)腫瘤顯示最好，能顯示啞鈴狀腫瘤的全貌。,.,35,后縱隔神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。CT平掃（A）示后縱隔低密度腫塊；增強(qiáng)掃描（B）示腫塊邊緣強(qiáng)化，中心大部壞死，縱隔大血管及氣管、支氣管被向前推壓,.,36,神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。T2WI（A）見左縱隔高信號(hào)腫塊。B、C、D為不同層面T1WI圖像,.,37,右后縱隔神經(jīng)鞘瘤。CT平掃示右后縱隔邊界清楚的略低密度腫塊,.,38,后縱隔神經(jīng)鞘瘤。右后縱隔及椎管內(nèi)腫塊，同側(cè)椎間孔擴(kuò)大，椎體骨質(zhì)破壞,.,39,后縱隔神經(jīng)鞘瘤。 T1WI（A）呈低信號(hào)，T2WI（B）呈高信號(hào)，其內(nèi)見更高信號(hào)區(qū)； Gd-DTPA增強(qiáng)（C、D）示腫塊明顯強(qiáng)化，其內(nèi)見無強(qiáng)化壞死區(qū),.,40,后縱隔神經(jīng)鞘瘤。軸位T1WI（A