畢業(yè)論文-松筋整復(fù)減壓法治療神經(jīng)根型頸椎病32例

1、裝訂線長(zhǎng) 春 大 學(xué) 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）紙序號(hào)（學(xué)號(hào)）： 060250122畢 業(yè) 設(shè) 計(jì)（論 文）松筋整復(fù)減壓法治療神經(jīng)根型頸椎病32例 姓 名學(xué) 院專 業(yè)班 級(jí)指導(dǎo)教師2007 年6月17日松筋整復(fù)減壓法治療神經(jīng)根型頸椎病32例摘要 目的：探討松筋整復(fù)減壓法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療效果。方法：以放松軟組織為基礎(chǔ)，整復(fù)頸椎錯(cuò)縫為關(guān)鍵，從而達(dá)到減輕或消除神經(jīng)根的壓迫癥狀的目的。結(jié)果：松筋整復(fù)減壓法治療神經(jīng)根型頸椎病能起到解痙通絡(luò)止痛，理筋整復(fù)，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀的作用，本組32病例中治愈率達(dá)53.1%，總有效率高達(dá)96.9%。結(jié)論：松筋整復(fù)減壓法治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞頸椎

2、病 神經(jīng)根 松筋整復(fù)減壓法 手法 牽引目 錄1臨床資料-11.1 一般資料-11.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)-12治療-12.1 治療原則-12.2治療方法-12.2.1 松筋解痙止痛法-22.2.2 整脊減壓法-22.3 注意事項(xiàng)-23療效觀察-33.1 療效標(biāo)準(zhǔn)-33.2 治療結(jié)果-34典型病例-35討論-35.1 病因病機(jī)-35.2 松筋整復(fù)減壓法治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)理分析-46結(jié)語(yǔ)-6致謝-7參考文獻(xiàn)-8頸椎病又稱頸椎綜合征，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病是由于頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征1

3、。神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率最高，約占頸椎病患者的60%，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著電腦的普及應(yīng)用，頸椎病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，可以說(shuō)是長(zhǎng)期伏案工作人員的職業(yè)病，患病率高達(dá)20.4%2。筆者在一年的臨床實(shí)踐過(guò)程中，總結(jié)了一套治療神經(jīng)根型頸椎病的松筋整復(fù)減壓法，本法是以傳統(tǒng)的推拿手法為基礎(chǔ)，配合頸椎牽引，對(duì)頸椎的錯(cuò)縫進(jìn)行整復(fù)治療，以減輕神經(jīng)根的壓迫癥狀，而達(dá)到治療本病的目的。筆者應(yīng)用本法治療神經(jīng)根型頸椎病32例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1 一般資料本組病例中，男性19例，女性13例，年齡最小者29歲，最大者67歲，平均年齡49.8歲，病程最短者2個(gè)月，最長(zhǎng)者6年。

4、患者均有頸、肩部不同程度的疼痛或不適感，并向單側(cè)或雙側(cè)上肢部放射，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，X線片顯示頸椎的生理前屈有不同程度的變小，甚至反弓，病變之椎間隙變窄，左右不對(duì)稱，有不同程度的側(cè)彎。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)3： 1.2.1 有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。 1.2.2 多發(fā)于40歲以上的中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄像者，往往呈慢性發(fā)病。 1.2.3 頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。 1.2.4 頸部活動(dòng)受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛

5、，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。 1.2.5 X線正位攝片顯示：關(guān)節(jié)增生；張口位可有齒狀突偏歪；側(cè)位攝片顯示：頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化；斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。CT及MRI檢查對(duì)定性定位診斷有意義。2治療2.1 治療原則 解痙通絡(luò)止痛，理筋整復(fù)，增大椎間隙以減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫2.2 治療方法松筋整復(fù)減壓法包括松筋解痙止痛法和整脊減壓法兩個(gè)階段，前者的目的是放松肌肉、解痙止痛，為后面的治療做準(zhǔn)備；后者是治療本病的關(guān)鍵階段，在頸部肌肉得到充分放松的基礎(chǔ)上，調(diào)整脊柱與神經(jīng)根的位置關(guān)系，緩解神經(jīng)根的壓迫癥狀，而達(dá)到治療本病的目的。

6、2.2.1 松筋解痙止痛法2.2.1.1 放松手法：患者俯臥位，醫(yī)者用雙手拿揉患者頸項(xiàng)部、兩肩及患側(cè)上肢，施術(shù)35分鐘，以放松緊張的肌肉為宜。2.2.1.2 解痙止痛法：醫(yī)者先用拇指彈撥頸椎兩側(cè)的軟組織，自上而下施術(shù)35分鐘，重點(diǎn)施術(shù)于陽(yáng)性反應(yīng)物。再用掌根按揉患者脊柱兩側(cè)肌肉（T1T6），雙手拇指疊壓肩胛骨內(nèi)上角敏感點(diǎn)約3分鐘。隨后再用肘部按壓患者肩部（肩井穴區(qū)域附近），同時(shí)做小幅度的揉動(dòng)，以患者能忍受為宜，時(shí)間2分鐘，患側(cè)為主。 2.2.1.3 經(jīng)穴點(diǎn)按法：醫(yī)者用拇指點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、天宗、患肢肩髃、曲池、合谷等穴各半分鐘。 2.2.2 整脊減壓法 2.2.2.1 頸項(xiàng)拔伸運(yùn)動(dòng)法：患者取坐位，

7、醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放在患者兩側(cè)肩部向下用力，雙手拇指頂在風(fēng)池穴上方（用力且勿過(guò)猛，以免引起患者頭暈），其余四指及手掌托起患者下頜部，并向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，把頸椎牽開(kāi)，邊牽引邊使頭頸部前屈、后仰及向左右旋轉(zhuǎn)，持續(xù)時(shí)間約1分鐘。 2.2.2.2 牽引減壓法：患者取坐位，采取枕頜牽引法，牽引姿勢(shì)以頭部略向前傾為宜，牽引重量根據(jù)患者性別、年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱和臨床癥狀而定，時(shí)間1520分鐘。牽引完畢后再予以輕柔的拿法、滾法，以消除牽引所帶來(lái)的不適感。 若患者棘突偏歪明顯，影響頸椎的活動(dòng)，頸椎拔伸運(yùn)動(dòng)法未能糾正者，可在牽引之前施以頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法，操作方法：患者坐位，頸項(xiàng)部放松，術(shù)

8、者站于其側(cè)后方，以一手拇指頂按住病變頸椎棘突旁，另一手托住對(duì)側(cè)下頜部，令患者低頭，屈頸至拇指下感到棘突活動(dòng)、關(guān)節(jié)間隙張開(kāi)時(shí)，即保持這一前屈幅度，再使其向患側(cè)屈至最大限度，然后將其頭部慢慢旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到有阻力時(shí)略為停頓一下，隨即用“巧力寸勁”做一個(gè)有控制的增大幅度的快速扳動(dòng)，此時(shí)?？陕?tīng)到“喀”的彈響聲，同時(shí)拇指下亦有棘突彈跳感 本法時(shí)間每次約35分鐘，10次為一個(gè)療程，第一個(gè)療程每日一次，隨后隔日一次。2.3 注意事項(xiàng) 2.3.1 治療前要排除其他疾病，如頸椎骨折、骨腫瘤等等。 2.3.2 治療手法要柔和滲透，用力大小要適宜，切忌暴力、蠻力。 2.3.3 囑患者要注意局部保暖，不要長(zhǎng)時(shí)間的保持一

9、種體位，睡覺(jué)枕頭不宜過(guò)高。 2.3.4 若本法治療無(wú)效或使病情加重，建議采用其他療法綜合治療。3療效觀察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中神經(jīng)根型頸椎病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)3： 治愈：頸肩臂痛消失，上肢無(wú)麻木； 顯效：頸肩臂痛及上肢麻木明顯減輕； 有效：頸肩臂痛及上肢麻木減輕、改善，但仍有頸酸無(wú)力； 無(wú)效：癥狀無(wú)改善。3.2 治療結(jié)果 本組病例治療三個(gè)療程后，治愈17例，治愈率達(dá)53.1%；顯效11例，占34.4%；有效3例，占9.4%;無(wú)效1例，占3.1%?？傆行矢哌_(dá)96.9%。4典型病例 高某某，女，47歲，高中教師，2006年9月16日

10、初診。 主訴：看書或長(zhǎng)時(shí)間工作后頸、肩、后背部疼痛，并伴有右側(cè)上肢發(fā)麻半年。 病史：半年前因工作繁忙，長(zhǎng)時(shí)間加班而患病。每次工作后，自覺(jué)頸、肩、后背疼痛不適，右側(cè)上肢麻木，休息后癥狀減輕。患者感覺(jué)尚可忍受，于是沒(méi)有就診。近一個(gè)月來(lái)，癥狀加重，嚴(yán)重影響著正常工作，夜間更甚，經(jīng)常因疼痛而不能入睡。 檢查：局部壓痛明顯，頸部活動(dòng)受限，右側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。X線正位片顯示C4C7關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，側(cè)位片顯示頸椎生理曲度變直，椎間隙變窄，斜位片顯示C56、C67椎間孔輕度變小。 診斷：神經(jīng)根型頸椎病治療：采用上述方法治療一次后，患者自述癥狀有所減輕，二個(gè)療程后，癥狀基本消失，又鞏固一個(gè)療程后痊愈。5討論

11、5.1 病因病機(jī) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎的結(jié)構(gòu)和功能的認(rèn)識(shí)很早，內(nèi)經(jīng)中將頸椎稱“天柱”，雖未明確提出頸椎這一名稱，但關(guān)于頸椎病方面的論述，散見(jiàn)于“頭痛”、“眩暈”、“頸筋急”、“頸肩痛”等多個(gè)條目之下，認(rèn)為頸椎病是在腎氣虧虛（頸椎退變）的基礎(chǔ)上，繼發(fā)骨損傷、骨痹、筋斷、筋走、筋歪、筋弛，導(dǎo)致項(xiàng)背肩臂痛、眩暈為主證的系列病證。神經(jīng)根型頸椎病根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)的“痹癥”、“頸肩痛”范疇。其病因無(wú)外乎外感、外傷、慢性勞損、肝腎虧虛、氣血不足、畸形等方面4。諸病源候論風(fēng)痹候曰：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹”。素問(wèn)六節(jié)臟象論曰：“肝者，罷極之本，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)?”，肝之陰血不足則筋力不

12、健，運(yùn)動(dòng)不利，頸項(xiàng)僵直或疼痛，轉(zhuǎn)則不利，上肢麻木，手指動(dòng)作不靈活。素問(wèn)至真要大論曰：“諸頸項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕5”；素問(wèn)痹論曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也5”；此外再加上外傷以及長(zhǎng)期的姿勢(shì)不良等導(dǎo)致頸部肌肉痙攣，脈道瘀阻共為其外因，如張氏醫(yī)通云：“有腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，至肩背痛?；蛴^書對(duì)弈久坐而致脊背痛者”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病主要是由于髓核的突出與脫出，后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成，以及其相鄰的三個(gè)關(guān)節(jié)(椎體間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及后方小關(guān)節(jié))的松動(dòng)與移位均可對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期低頭工作是引起頸肌慢

13、性勞損的最直接和最常見(jiàn)的病因，因?yàn)榈皖^伏案過(guò)久易使頸肌痙攣，久之頸部肌肉可纖維化，肌力減弱，使動(dòng)力平衡被破壞并進(jìn)而影響靜力平衡，最終導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)還認(rèn)為頸椎病的組織增生、組織壓迫及發(fā)病機(jī)制都有一定的生物力學(xué)基礎(chǔ)，實(shí)用骨科學(xué)6認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤退行性變，椎體間不穩(wěn)定，椎體邊緣產(chǎn)生骨刺或間盤破裂，髓核脫出等壓迫神經(jīng)根而發(fā)病。5.2 松筋整復(fù)減壓法治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)理分析 神經(jīng)根型頸椎病是由于多種原因引起肌肉痙攣、脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)而導(dǎo)致椎間隙變窄，刺激或壓迫神經(jīng)根所造成的，因此治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)先解除肌肉痙攣，在肌肉得以充分放松、疼痛緩解的基礎(chǔ)上，應(yīng)用整復(fù)類手法調(diào)整脊柱內(nèi)外平

14、衡，使錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)恢復(fù)正常位置，再加上頸椎牽引，可以拉大椎間隙，減輕神經(jīng)根的壓迫癥狀，而達(dá)到治療的目的。松筋解痙止痛法：神經(jīng)根型頸椎病患者都有著不同程度的頸肌緊張、痙攣、疼痛等癥狀，若此時(shí)應(yīng)用脊柱整復(fù)類手法進(jìn)行治療，容易使患者更加緊張而影響療效，因此在整復(fù)治療之前充分放松肌肉就顯得十分重要了。放松手法是松筋整復(fù)減壓法的起步，拿揉法可以使因疼痛而緊張的肌肉得以初步的放松，為隨后的治療作準(zhǔn)備。解痙止痛法能充分放松頸、肩部的軟組織，頸部軟組織的病變?cè)陬i椎病發(fā)生中起重要作用，其與頸椎病的高度相關(guān)性已得到臨床愈來(lái)愈多的重視。彈撥手法與受術(shù)部位的接觸面積較小，但壓力較大，能使局部的組織壓在較大幅度有節(jié)律的

15、變化，而具有很強(qiáng)的活血化瘀的作用；同時(shí)彈撥類手法具有較強(qiáng)的溫?zé)嶙饔?，但發(fā)熱是從患處的局部深層透出，能夠有效的促使局部的小血管擴(kuò)張，局部的代謝增強(qiáng)，可有效促進(jìn)炎性介質(zhì)的排泄，使局部酸堿平衡失調(diào)迅速得到糾正，從而減輕神經(jīng)根的水腫，促進(jìn)異常神經(jīng)遞質(zhì)代謝，迅速緩解炎癥反應(yīng)，而起到很快消炎止痛的作用。這類手法還能迅速有效地緩解肌肉的痙攣，解痙止痛，主要表現(xiàn)在對(duì)壓痛點(diǎn)或頸部的一些陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)應(yīng)用彈撥手法時(shí)，通過(guò)對(duì)局部壓痛點(diǎn)，即中醫(yī)所謂的“筋結(jié)”之處施行彈撥類手法，可調(diào)整神經(jīng)感受器及其傳入途徑，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，并且增強(qiáng)脊髓水平的閘門控制效應(yīng)，抑制階段性痛性肌痙攣（壓痛點(diǎn)），通過(guò)抑制丘腦相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)的痛放電，以激

16、活腦的下行抑制系統(tǒng)，激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)（EAS），調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌而發(fā)揮迅速緩解疼痛，緩解軟組織的痙攣。神經(jīng)根型頸椎病患者一般都有不同程度的肩背部疼痛不適，按揉肩背部肌肉能舒筋通絡(luò)，使肩背部痙攣的肌肉得以放松，具有“松則通”的作用，按揉手法作用于局部所產(chǎn)生的刺激效應(yīng)可調(diào)整機(jī)體植物神經(jīng)的機(jī)能活動(dòng)，使交感神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，減弱交感神經(jīng)的傳出活動(dòng)，減少疼痛信息傳入沖動(dòng)而具有緩解疼痛的作用。同時(shí)，這類手法的溫?zé)岽碳ぷ饔眠€可以改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，使血液通透性增加，血流速度加快，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的分解、轉(zhuǎn)化和排泄及炎癥代謝產(chǎn)物的吸收，減輕其對(duì)神經(jīng)血管的刺激而產(chǎn)生的疼痛癥狀7。同時(shí)，因患

17、側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常可摸到條索狀反應(yīng)物，并伴有壓痛，按壓該處的目的是為了提高痛域，緩解肩背部的疼痛不適感。另外，還可根據(jù)疼痛的部位分部特點(diǎn)點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、天宗、肩髃、曲池、合谷等穴，風(fēng)池、肩井是足少陽(yáng)膽經(jīng)循行于頸、肩部的腧穴，風(fēng)池穴有疏風(fēng)通絡(luò)之功，而風(fēng)邪又是引起本病的外因，有“風(fēng)為百病之源”之說(shuō)，故選用風(fēng)池穴，點(diǎn)按肩井穴可以解除肌肉痙攣，緩解肩部疼痛。天宗穴為手太陽(yáng)之經(jīng)脈循行于肩胛部的腧穴，點(diǎn)按該穴能緩解肩背部疼痛，甲乙經(jīng)有“肩重肘臂痛，不可舉，天宗主之8”之論述，故應(yīng)取之。因神經(jīng)根受壓，引起上肢的疼痛、麻木癥狀，而肩髃、曲池、合谷為手陽(yáng)明經(jīng)循行于肩臂部之三穴，點(diǎn)按這三穴，可以緩解上肢的不適感。

18、整脊減壓法：本法是治療神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)鍵階段。經(jīng)上述手法治療后，頸部的軟組織得到了充分的放松，疼痛癥狀緩解，此時(shí)，正確適當(dāng)?shù)膽?yīng)用該法，可以取得很好的治療效果。本法包括頸椎拔伸運(yùn)動(dòng)法和牽引減壓法：頸椎拔伸運(yùn)動(dòng)法比較安全，可以拉開(kāi)椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，減輕神經(jīng)根的壓迫，使椎骨的小關(guān)節(jié)處于相對(duì)松弛的狀態(tài)，此時(shí)做頸項(xiàng)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能滑利關(guān)節(jié)，有“動(dòng)則通”的作用，可以調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)的解剖位置，使紊亂的小關(guān)節(jié)得以糾正而恢復(fù)內(nèi)力學(xué)系統(tǒng)的平衡；另外，頸椎拔伸運(yùn)動(dòng)法還有一定的松解關(guān)節(jié)周圍軟組織與神經(jīng)根粘連的作用，緩解或解除神經(jīng)根的壓迫癥狀。若頸椎棘突偏歪明顯，且影響頸椎正常的生理功能，在經(jīng)上法未能糾正的情況下，可以適當(dāng)?shù)氖褂冒夥?，往往能起到立竿?jiàn)影的治療效果。牽引減壓法放在治療的最后，是本套手法的特點(diǎn)。經(jīng)上述手法治療后，頸部的肌肉得以充分的放松，此時(shí)再牽引，可以減少患者因疼痛、肌肉的緊張痙攣所產(chǎn)生的對(duì)抗力量，而更好地達(dá)到牽引的目的。通過(guò)牽引，可使椎間隙增寬，椎間孔擴(kuò)大，可改善小關(guān)節(jié)及軟組織的嵌頓，有利于髓核的還納，或改變?cè)錾琴|(zhì)與被壓