講課：危重病人分級(jí)監(jiān)測(cè)及觀察PPT參考課件.ppt

1、重點(diǎn)關(guān)注重癥監(jiān)護(hù)室患者的監(jiān)測(cè)和觀察、中醫(yī)、1、監(jiān)測(cè)等級(jí)、ICU內(nèi)不同疾病的監(jiān)測(cè)內(nèi)容?？梢愿鶕?jù)所需的監(jiān)護(hù)程序?qū)CU內(nèi)的患者分類為3級(jí)。2，3，監(jiān)控等級(jí)，初級(jí)監(jiān)控：支持治療和監(jiān)控項(xiàng)目，包括重癥，多器官功能障礙，2個(gè)以上器官。第二次監(jiān)測(cè)：治療和監(jiān)護(hù)計(jì)劃，包括1名器官。第三階段監(jiān)測(cè)：重癥，鄭智薰侵入性監(jiān)測(cè)，仍需在ICU觀察治療者。4，生命體征監(jiān)測(cè)，基本生命體征：體溫(t)脈搏(p)呼吸(r)血壓(BP:NBP/ABP)血氧飽和度(SPO2)，5，腹腔和中樞溫度。身體表面溫度：顧頡剛、直腸、腋窩部位的平均溫度正常范圍顧頡剛溫度37.0 36.3-37.2肛門溫度37.5 36.5-37.7液和溫度36

2、.5 36.0-37.0熱也低熱37.3-38.0中等熱38.1-39.0高燒39.1全身：溫水浴，酒精浴(2)藥物冷卻：消炎藥DXM氨基比林30-1H低溫測(cè)定：保溫，室溫，7，冷敷和冰帽，8，經(jīng)經(jīng)證治療儀，9，經(jīng)低溫治療患者達(dá)到治療疾病的目的。適應(yīng)證：1。重型顱腦損傷和顱內(nèi)壓持續(xù)升高的患者2。嚴(yán)重感染引起的熱性驚厥3。中央高燒，中暑患者4。毒性休克，創(chuàng)傷性休克及嚴(yán)重?zé)齻颊?。心肺復(fù)蘇后患者10，觀察及監(jiān)測(cè)：對(duì)人工冬眠等低體溫癥，可注射鎮(zhèn)靜劑，冬眠混合物或肌肉松弛劑，以確保冷卻效果。在低溫下，也要密切監(jiān)視體溫、循環(huán)、呼吸功能，觀察末端循環(huán)?；颊呖赡馨l(fā)生心律失常，血壓下降或呼吸緩慢等，應(yīng)及早發(fā)

3、現(xiàn)并處理。低溫下咽反射減弱，下頜骨松弛，呼吸系統(tǒng)應(yīng)順暢濕潤(rùn)，防止誤吸和呼吸機(jī)關(guān)閉。低溫癥在皮膚及血管壁收縮的同時(shí)減少壓力，定期翻身，移動(dòng)四肢，預(yù)防壓瘡和下肢深靜脈血栓形成?；笢仄陂g要注意桓溫速度。不做得太快，就不會(huì)產(chǎn)生復(fù)溫性休克和反動(dòng)性高燒。11，生命體征監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)，12，生命體征監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)，13，生命體征監(jiān)測(cè)心電圖，心電圖監(jiān)測(cè)患者進(jìn)入ICU后應(yīng)立即進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖，作為分析心臟電位變化的基礎(chǔ)，在放置監(jiān)護(hù)電極時(shí)，不影響現(xiàn)有心電圖，不影響除顫時(shí)電極板的布置，因此一定放置電極時(shí)，要清潔局部皮膚，電極布線要在頸部前引導(dǎo)，然后連接示波器，不要從腋下取出，以免患者翻轉(zhuǎn)時(shí)拖動(dòng)電極，或者電線斷

4、了，影響心電圖。14，心臟電導(dǎo)電極放置部分，3鉛：右上(RA):右側(cè)鎖骨中線第二肋間左上(LA):左側(cè)鎖骨中線第二肋間左下(LL):左側(cè)腋中央線第五肋間，15，心臟電導(dǎo)電極放置誤導(dǎo)：右上(RA):右鎖骨中線第二肋間左上(LA):左鎖骨中線第二肋間右下(RL):右下腹部左下(LL):左下腹部右中(c):從胸骨右邊緣第四肋間，從p波明確引線，通常需要選擇引線連接。QRS波組的振幅應(yīng)該足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。避免各種干涉(交流干涉、肌電圖干涉)引起的偽差異。作為觀察心率和心率的心臟電監(jiān)測(cè)，胸壁綜合治療聯(lián)不打算分析ST-T或詳細(xì)說明心電圖，也不作為診斷心臟畸形病的依據(jù)。反映心血管功能狀態(tài)的最敏感指標(biāo)心率心率

5、監(jiān)測(cè)可能表明體溫過高，情緒波動(dòng)，藥物造成的影響除外，在一級(jí)水平上增加速度越來(lái)越快，循環(huán)血量不足。正常心率應(yīng)為60100次/分鐘，節(jié)奏規(guī)則，心電圖各起搏大小，各種波形形式正常。心電圖出現(xiàn)異常，首先出現(xiàn)心率(法)波形擾動(dòng)，可以判斷患者的心臟狀況。19，生命體征監(jiān)測(cè)心率，心率(HR): 60100次/分鐘，心跳過快一般原因：發(fā)燒，甲狀腺功能亢進(jìn)，心力衰竭，血液不足等；心率下降的常見原因：體溫過低、甲質(zhì)下降、顱內(nèi)壓增加、房室傳導(dǎo)阻滯、過度鎮(zhèn)靜等。心臟節(jié)律：心跳的節(jié)律。均勻規(guī)則，間距相同，脈搏/延遲，心室早期搏動(dòng)，心房顫動(dòng)，心房顫動(dòng)等脈搏(p):正常情況下心率同步，心房顫動(dòng)，心室顫動(dòng)時(shí)不同步。20，生命

6、體征監(jiān)測(cè)呼吸，呼吸(r)呼吸頻率1220次/分鐘，21，頻率以上。呼吸異常緩慢的患者是由疾病引起的具體病理生理變化。異常節(jié)奏異常聲音異常形態(tài)異常氣短，異常呼吸的評(píng)價(jià)，22，24/分鐘，10/分鐘，淺緩慢呼吸停止，呼吸和呼吸停止交替，頻率比，深度，截長(zhǎng)率，異常呼吸的評(píng)價(jià)，23，生命體征為呼吸，生命體征為呼吸。例如，淺呼吸比同一個(gè)濕氣的深度緩慢呼吸效果更差，深而大的呼吸往往表現(xiàn)出新陳代謝代斯酸中毒的癥狀。如果是哮喘患者，呼吸快，深呼吸慢，出現(xiàn)異常呼吸時(shí)，提前告知呼吸肌肉疲勞。另外，在監(jiān)測(cè)患者呼吸的過程中，還要注意患者的意識(shí)，皮膚粘膜是否有青色癥，心率變化。24，動(dòng)脈血?dú)夥治觯?5，ph : 7.3

7、5-7.45 po 233080-100 mmhg pco 233035-45 mmhg spo 23360595%，26，人工呼吸機(jī)SP 90-140 mmHg DP60-90mmHg脈壓30-40mmHg平均動(dòng)脈壓(MAP)正常70105mmHg，MAP=DP 1/3(SP-DP)，血壓監(jiān)測(cè)在患者雙正弦監(jiān)測(cè)中很重要血壓太高，暗示高血壓，或與疼痛、緊張、發(fā)燒有關(guān)。血壓太低，暗示血液容量不足，心臟功能不良，休克等。收縮壓力90mmHg需要密切監(jiān)測(cè)，60mmHg需要急救。一般認(rèn)為map 65 mmhg是組織灌注不足。28，雙正弦監(jiān)測(cè)血壓，無(wú)創(chuàng)血壓(NBP)臨床上常用心電監(jiān)測(cè)儀或手動(dòng)測(cè)量動(dòng)脈血壓。

8、這種測(cè)量方法會(huì)引起大動(dòng)脈血壓的誤差。不適合血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。29、生命體征(生命體征)監(jiān)測(cè)血壓，鄭智薰有創(chuàng)動(dòng)脈血壓誤差的原因也與鄭智薰有創(chuàng)血壓測(cè)量袖帶有關(guān)。袖窿的長(zhǎng)度必須是測(cè)量部臂周的2倍，寬度必須是測(cè)量部臂周的40%。長(zhǎng)度24厘米寬12厘米外套48厘米，袖子太窄，BP，袖子太寬，引起患者動(dòng)脈血壓錯(cuò)誤的原因與患者的位置、四肢、感情測(cè)量者的視線等有關(guān)。30、雙正弦監(jiān)測(cè)血壓，鄭智薰侵襲性動(dòng)脈血壓并發(fā)癥尺神經(jīng)損傷；四肢浮腫；長(zhǎng)期壓迫顯示出史黛西和瘀傷。皮膚受損。因此，在鄭智薰侵襲血壓測(cè)量過程中，要定期釋放，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。31.生物體征監(jiān)測(cè)血壓，頸動(dòng)脈血壓(ABP)通過動(dòng)脈穿刺和導(dǎo)管插入后壓力

9、傳感器進(jìn)行測(cè)量。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者要記錄動(dòng)脈血壓。與5-20mmHg相比，持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈采血血?dú)夥治?、?dòng)脈波形監(jiān)測(cè)、正常動(dòng)脈波形正常血壓波形正弦波、平穩(wěn)波形、平衡、壓力波形下降沒有明顯的痕跡，可以反映收縮、舒張、脈壓、平均動(dòng)脈壓力水平。比較鄭智薰的有創(chuàng)血壓測(cè)量，記錄的血壓測(cè)量持續(xù)、穩(wěn)定、精密。32，33，雙正弦血壓監(jiān)測(cè)，34，35，雙正弦監(jiān)測(cè)血壓，穿刺部位有橈動(dòng)脈，背動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，股動(dòng)脈等，經(jīng)常首選橈動(dòng)脈。動(dòng)脈血壓與傳感器的位置、管道的開通(及時(shí)清洗)有關(guān)，液和中線將第四肋展平，及時(shí)“校o”傳感器高于機(jī)體時(shí)，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓低，傳感器低于機(jī)體時(shí)，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓高，因此血壓調(diào)節(jié)可能存在誤差

10、。36，生命體征監(jiān)測(cè)血壓，禁忌：Allen檢查陽(yáng)性者禁止同側(cè)橈動(dòng)脈穿刺；部分感染者應(yīng)避免刺穿或更換壓力測(cè)量部位。37，雙正弦血壓監(jiān)測(cè)，產(chǎn)生血壓的并發(fā)癥主要與穿刺部位感染有關(guān)；穿刺部位出血和血腫；穿刺部位血栓形成。38，雙正弦監(jiān)測(cè)血壓，39，雙正弦監(jiān)測(cè)- CVP，中心靜脈壓(CVP)表示右心房或上下腔靜脈在右心房附近的壓力。正常值為512cmH2O。反映血液量、靜脈血液量、右心室充電壓力或右心心功能的變化，對(duì)預(yù)防補(bǔ)液、補(bǔ)血量和速度、心臟超載、指導(dǎo)應(yīng)用利尿劑也具有重要的參考意義，是ICU患者，特別是心血管手術(shù)后患者循環(huán)功能的重要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。CVP5cmH2O表示血液容量不足。高于15cmH2O意味著

11、心臟功能不全、靜脈血管過度收縮或肺循環(huán)阻力增加。20cmH2O以上表示充血性心力衰竭。40，41，41，42，生命體征監(jiān)測(cè)CVP，臨床綜合分析血壓值和中心靜脈壓值，進(jìn)行病情評(píng)估。護(hù)士必須理解其變化的林爽意義和治療原則。43，BP和CVP變化的林爽意義和處理原則， CVP BP林爽意義的治療方法低血容量不足補(bǔ)充液低正常血容量輕度缺乏適當(dāng)水分高心功能障礙或容量相對(duì)過量強(qiáng)心矯正酸中毒血管擴(kuò)張大容量血管擴(kuò)張大容量血管擴(kuò)張正常低心功能障礙或容量相對(duì)不足補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)NS250ML510分鐘靜脈輸液BP升高CVP不變血容量不足BP不變CVP增加3-5CMH2O提示心功能障礙，44， 脈搏血氧飽和度是利用氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜徐璐不同設(shè)計(jì)的。斯波2及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥，指導(dǎo)機(jī)械通氣模式及吸入氧濃度調(diào)整。正常Spo295，90提示可能發(fā)生缺氧血癥。輕度缺氧：動(dòng)脈血氧飽和度為80%。中度缺氧：60%；嚴(yán)重缺氧：低于60%。45，雙原子正弦監(jiān)測(cè)