肝移植手術(shù)的配合課件

肝移植手術(shù)的配合主講人：田翠蕓新醫(yī)大第一附屬醫(yī)院肝移植手術(shù)的配合主講人：田翠蕓新醫(yī)大第一附屬醫(yī)院1教師簡(jiǎn)介

1986年7月畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院護(hù)士學(xué)校中專

1998年12月畢業(yè)于新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系大專

1986年7月至今在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室工作

先后發(fā)表論文10余篇副主任護(hù)師教師簡(jiǎn)介1986年7月畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院護(hù)士學(xué)校中專2導(dǎo)讀

肝移植術(shù)是治療終末期肝病的重要技術(shù)，通過(guò)肝移植，可以使晚期肝病患者獲得新的生機(jī)。

各種原因引起的肝臟疾病發(fā)展到晚期危及生命時(shí)，采用外科手術(shù)的方式，切除已經(jīng)失去功

能的病肝，然后把一個(gè)有生命活力的健康肝臟植入人體內(nèi)，挽救瀕死患者生命，這個(gè)過(guò)程

就是肝移植，俗稱“換肝”。導(dǎo)讀肝移植術(shù)是治療終末期肝病的重要技術(shù)，通過(guò)肝移植3學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解肝臟的發(fā)展史及基本解剖知識(shí)

掌握肝移植手術(shù)類型

掌握肝移植手術(shù)配合學(xué)習(xí)目標(biāo)了解肝臟的發(fā)展史及基本解剖知識(shí)401020403目錄

05肝移植的發(fā)展史（了解）

肝臟的解剖（了解）

手術(shù)類型（掌握）手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥（了解）

手術(shù)配合（掌握）010203目肝移植的發(fā)展史（了解） 肝臟的解剖（了解）5肝移植的發(fā)展史01肝移植的發(fā)展史016

全球肝移植概況

1963年3月1日Starzl教授第一例肝移植(美國(guó)匹斯堡大學(xué))

我國(guó)肝移植的發(fā)展

1977年上海醫(yī)科大和武漢同濟(jì)大學(xué)全國(guó)第一例肝移植

我院開(kāi)展的肝移植術(shù)的簡(jiǎn)介

2000年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院全疆第一例肝移植肝移植發(fā)展史全球肝移植概況1963年3月1日Starz7肝臟的解剖02肝臟的解剖028

肝臟是人體中最大的腺體,也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器,肝臟主要位于右季肋部和上腹部

。

肝門(mén)：肝固有動(dòng)脈左右支、肝左右管、門(mén)靜脈左右支及神經(jīng)和淋巴管進(jìn)出肝的門(mén)戶。

肝內(nèi)有兩個(gè)不同的管道系統(tǒng)：

Glisson

系統(tǒng)：肝固有動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈、肝內(nèi)膽管

肝靜脈系統(tǒng)：肝左、中、右靜脈肝臟的解剖肝臟是人體中最大的腺體,也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器,肝臟9

左縱溝

前部—肝圓韌帶

右縱溝

前部—膽囊后部—靜脈韌帶后部—下腔靜脈

橫溝肝門(mén)—左右肝管、肝固有動(dòng)脈、門(mén)靜脈、神經(jīng)、淋巴管

肝臟的解剖

兩面（臟面和膈面）四緣（前后左右）

膈面上鐮狀韌帶將肝臟分成左右葉

肝臟的分葉：“H”溝左縱溝前部—肝圓韌帶后部—靜脈韌帶10

大體上，肝分為4個(gè)葉，即左葉、右葉、方葉和尾葉。

如按肝內(nèi)血管、膽管分布及走向，國(guó)內(nèi)通常將肝分為5葉、6段。

法國(guó)人Couinaud根據(jù)肝靜脈和門(mén)靜脈的分布及走向，將肝分為左、右兩半和8個(gè)段。肝臟的解剖大體上，肝分為4個(gè)葉，即左葉、右葉、方葉和尾葉。11

我國(guó)成年人的肝臟的重量，男性為1230～1450g，女性為1100～1300g，約占體重的1/40～1/50。

在胎兒和新生兒時(shí)，肝的體積相對(duì)較大，可達(dá)體重的1/20。

中國(guó)人的肝長(zhǎng)徑、闊徑為25×15cm。我國(guó)成年人的肝臟的重量，男性為1230～1450g12第一肝門(mén)

由肝固有動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽總管（含肝總管）組成，與周圍腹膜組織共同構(gòu)成肝十二指腸韌帶。第一肝門(mén)由肝固有動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽總管（含肝總管）組13肝臟的血液循環(huán)

門(mén)靜脈系統(tǒng)

肝動(dòng)脈系統(tǒng)

肝靜脈系統(tǒng)肝臟的血液循環(huán)門(mén)靜脈系統(tǒng)14門(mén)靜脈

3/4肝血供來(lái)自門(mén)靜脈。門(mén)靜脈帶來(lái)胃腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。門(mén)靜脈及其屬支組成門(mén)靜脈系。門(mén)靜脈3/4肝血供來(lái)自門(mén)靜脈。門(mén)靜脈帶來(lái)胃腸道吸收15肝動(dòng)脈

肝血流約1/4來(lái)自肝動(dòng)脈。

肝動(dòng)脈血帶來(lái)的氧氣、激素、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供肝的營(yíng)養(yǎng)和代謝。

肝動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈→肝總動(dòng)脈→胃十二腸動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈。肝動(dòng)脈肝血流約1/4來(lái)自肝動(dòng)脈。肝動(dòng)脈血16膽道系統(tǒng)

始于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，向下經(jīng)十二指腸乳頭開(kāi)口于十二指腸，包括輸膽管道和膽囊，前者可分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管。膽道系統(tǒng)始于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，向下經(jīng)十二指腸乳頭開(kāi)口于17第二肝門(mén)

肝臟血液的流出道，包括肝靜脈（分為左、中、右）及其與下腔靜脈匯合處。第二肝門(mén)肝臟血液的流出道，包括肝靜脈（分為左、中、18肝靜脈

肝血液的流出道：包括左、中、右靜脈和肝短靜脈直接匯入下腔靜脈。肝靜脈肝血液的流出道：包括左、中、右靜脈和肝短靜脈19第三肝門(mén)

在肝后下腔靜脈段，有一些直接開(kāi)口于下腔靜脈的細(xì)小、短而直的肝靜脈（又稱肝短靜

脈）。一般有4－8支，最少的3支，最多達(dá)31支，主要匯集尾狀葉和右后葉臟面區(qū)血液。第三肝門(mén)在肝后下腔靜脈段，有一些直接開(kāi)口于下腔靜脈20肝臟的韌帶

肝圓韌帶

鐮狀韌帶

冠狀韌帶

三角韌帶

肝胃韌帶

肝十二指腸韌帶

肝腎韌帶

肝結(jié)腸韌帶肝臟的韌帶肝圓韌帶肝十二指腸韌帶21肝移植手術(shù)的配合課件22肝臟的生理功能

1．分泌膽汁2．代謝功能3．凝血功能4．解毒作用5．吞噬或免疫作用6．造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)肝臟的生理功能 1．分泌膽汁5．吞噬或免疫作用6．造血和調(diào)節(jié)23肝移植的手術(shù)類型03肝移植的手術(shù)類型0324

親體肝移植：又稱為親屬肝移植或活體肝移植，供肝來(lái)源于有血源關(guān)系的親屬。

異體肝移植：又稱為尸體肝移植，供肝來(lái)源于沒(méi)有任何血源關(guān)系的腦死亡者。

自體肝移植：用自己的肝救自己的命

。肝移植的手術(shù)類型親體肝移植：又稱為親屬肝移植或活體肝移植，供肝來(lái)源25

我國(guó)每年有60萬(wàn)到80萬(wàn)人死于肝臟腫瘤，患者中只有10%到15%的人能進(jìn)行手術(shù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)在世界范圍內(nèi)，每1000名需要移植的患者中，能得到供體的只有1人。

肝臟移植還衍生出一些難以解決的問(wèn)題

自體肝移植優(yōu)勢(shì)——不用等供體肝移植的手術(shù)類型我國(guó)每年有60萬(wàn)到80萬(wàn)人死于肝臟腫瘤，患者中只有26肝移植的術(shù)式

原位肝移植：經(jīng)典和背馱式肝移植

劈裂式肝移植

減體積肝移植

活體部分肝移植

異位肝移植

目前最常用的：同種異體原位肝移植肝移植的術(shù)式原位肝移植：經(jīng)典和背馱式肝移植27

原位肝移植原位肝移植28背馱式肝移植背馱式肝移植29肝移植減體積肝移植30劈裂式肝移植劈裂式肝移植31肝移植手術(shù)的配合課件32肝移植適應(yīng)癥與禁忌癥04肝移植適應(yīng)癥與禁忌癥0433肝移植適應(yīng)證

肝硬化

暴發(fā)性肝衰

原發(fā)性肝惡性腫瘤

先天性肝代謝障礙

靜脈引流性病變

先天性膽道閉鎖

肝臟再移植肝移植適應(yīng)證肝硬化暴發(fā)性肝衰原34肝移植絕對(duì)禁忌癥

存在難以控制的感染（包括細(xì)菌、真菌、病毒感染）者。

艾滋病病毒感染（HIV）者。

難以戒除的酗酒或藥物依賴者。

患有不可逆腦組織損害者。

肝外存在難以根治的惡性腫瘤。

有難以控制的心理障礙或神經(jīng)病。肝移植絕對(duì)禁忌癥存在難以控制的感染（包括細(xì)菌、真菌35肝移植相對(duì)禁忌癥

受體年齡≥65歲或<1歲。

存在外科解剖困難情況。

肝臟進(jìn)展期惡性腫瘤。

存在嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官病變。

既往有精神病史。肝移植相對(duì)禁忌癥受體年齡≥65歲或<1歲。36手術(shù)配合05手術(shù)配合05371、巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)間的準(zhǔn)備：感染是導(dǎo)致移植手術(shù)失敗的重要原因，移植手術(shù)

過(guò)程復(fù)雜，參與人員眾多，把好無(wú)菌關(guān)，預(yù)防感染是我們手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任

。

物品準(zhǔn)備：保溫用品、儀器、灌注液、大量的冰、稱、復(fù)溫物品。1、巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)間的準(zhǔn)備：感染是導(dǎo)致移植手38

藥品準(zhǔn)備（肝素、蛋白、抗生素、制酸劑、甲強(qiáng)龍、抗凝劑）

病人準(zhǔn)備：核對(duì)病人信息

建立靜脈通道藥品準(zhǔn)備（肝素、蛋白、抗生素、制酸劑、甲強(qiáng)龍、抗凝39保暖與防壓瘡保暖與防壓瘡40保暖與防壓瘡保暖與防壓瘡41

特殊材料：吻合血管的Prolene線3/0～8/0、吻合膽道的可吸收線、PDS線、止血材料、連發(fā)鈦夾、冰屑、腎保、UW液、HTK液等

。各種灌注液，保溫容器。特殊材料：吻合血管的Prolene線3/0～8/0422、洗手護(hù)士的準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備敷料：腹包、手術(shù)衣、臺(tái)單、多備中單、治療巾、修肝敷料包。器械：開(kāi)腹器械、肝葉拉鉤、肝移植器械、切肝修肝器械、

膽道器械等。2、洗手護(hù)士的準(zhǔn)備敷料：腹包、手術(shù)衣、臺(tái)單、多備中單、治療巾43超

吸

刀湯姆森拉鉤新肝葉拉鉤超吸刀湯姆森拉鉤新肝葉拉鉤44顯微器械特殊器械顯微器械特殊器械45消毒與鋪巾消毒與鋪巾463、手術(shù)方法（1）

開(kāi)腹上腹腔懸吊式拉勾（2）游離肝周韌帶、膈靜脈和顯露肝上下腔靜脈（3）游離肝下下腔靜脈、游離第一肝門(mén)（4）切除病肝

(

5

)肝床的處理

(

6

)建立循環(huán)膽道重建(

7

)供肝修整

血管重建(

8

)供肝植入(

9

)放置引流(10)關(guān)腹3、手術(shù)方法膽道重建(7)供肝修整血管重建47

自體肝移植切取肝臟

快速聯(lián)合肝腎切取術(shù)：適用于無(wú)心跳供體，肝臟通常和腎臟一并獲取。

腦死亡供肝切取術(shù)：適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的腦死亡供體。肝切取方法自體肝移植切取肝臟快速聯(lián)合肝腎切取術(shù)：適48切除病肝的配合彩帶牽引各血管腔靜脈阻斷鉗門(mén)靜脈阻斷鉗切除病肝的配合彩帶牽引各血管腔靜脈阻斷鉗門(mén)靜脈阻斷鉗49靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流示意圖以

前現(xiàn)在靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流示意圖以前現(xiàn)在50建立靜脈轉(zhuǎn)流的優(yōu)點(diǎn)

減少無(wú)肝期下肢及下半身內(nèi)臟的淤血

防止出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定現(xiàn)象

保護(hù)腎功能

降低門(mén)脈壓減少出血

血管重建的時(shí)間充足建立靜脈轉(zhuǎn)流的優(yōu)點(diǎn)減少無(wú)肝期下肢及下半身內(nèi)臟的淤血51獲取良好的供肝

對(duì)供肝的要求

切取供肝

肝臟的保存

供肝修整術(shù)獲取良好的供肝對(duì)供肝的要求肝臟的保存52供肝選擇的條件

年齡：新生兒到50歲

血型相同

體型接近

肝腎功能正常

凝血功能正常

肝臟無(wú)外傷史

非惡性腫瘤

無(wú)明顯或潛在的感染病灶

非胰島素依賴性糖尿病患者

無(wú)明顯的高血壓和動(dòng)脈硬化

體積達(dá)到受體原肝臟體積的40%以上是成功的安全臨界范圍。

移植物的重量/受體體重至少達(dá)0.8%供肝選擇的條件年齡：新生兒到50歲肝腎功53

肝臟的灌注（冰）

復(fù)方氯化鈉+肝素

器官保存液（HTK、腎保、UW液、HTK液等

）

復(fù)方氯化鈉+白蛋白肝臟的灌注（冰）復(fù)方氯化鈉+肝素器54

全程加冰（與肝臟隔開(kāi)）

超吸刀+雙極——切除病灶

加入抗生素

修肝器械

換干凈的保存袋，保存液再灌注

保留好備用的血管

修肝完畢稱重供肝的修整與檢查全程加冰（與肝臟隔開(kāi)）換干凈的保存袋，保55①肝放入原位，周圍以冰袋或冰屑并用紗布保護(hù)。②5-0滑線連續(xù)端端吻合肝上下腔和肝下下腔靜脈，同時(shí)經(jīng)門(mén)脈灌注復(fù)方氯化鈉+白蛋白。③全程肝素水沖血管。（打水用30ml注射器）④6-0滑線連續(xù)端端吻合門(mén)靜脈。吻合快結(jié)束時(shí)準(zhǔn)備大量熱鹽水。外周靜脈給予激素（加強(qiáng)龍），依次開(kāi)放門(mén)靜脈、肝上及肝下下腔靜脈，檢查各吻合口有無(wú)出血。新肝植入術(shù)①肝放入原位，周圍以冰袋或冰屑并用紗布保護(hù)。②5-0滑線連續(xù)56⑤開(kāi)放前全程冰塊及冰水保護(hù)肝臟。⑥8-0滑線端端吻合肝動(dòng)脈，開(kāi)放檢查動(dòng)脈搏動(dòng)。⑦行膽總管端端吻合術(shù)或膽腸吻合術(shù)。⑧在右側(cè)肝上、肝下及左側(cè)肝上間隙分別留置引流管。⑨逐層關(guān)腹，病肝送病理檢查。⑤開(kāi)放前全程冰塊及冰水保護(hù)肝臟。⑥8-0滑線端端吻合肝動(dòng)脈，571

、熟悉手術(shù)操作步驟，積極主動(dòng)配合。（根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備手術(shù)間、物品、儀器、器械

及吻合血管的Prolene線

。掌握血液回收儀的使用。）2

、注意患者保溫。(環(huán)境、手術(shù)床、患者、輸入液體加溫）3、關(guān)鍵點(diǎn)：下肝時(shí)、上肝時(shí)（植入新肝時(shí)供肝的保護(hù)）、開(kāi)放時(shí)（紅肝期的復(fù)溫）。4

、調(diào)節(jié)電刀，調(diào)整手術(shù)床。5

、保持光線良好和環(huán)境安靜。6

、及時(shí)正確的用藥。7、

密切觀察病情、尿量。8、保護(hù)器械，選擇合適器械。9、分工明確、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、相互配合。10、注重細(xì)節(jié)。配合要點(diǎn)1、熟悉手術(shù)操作步驟，積極主動(dòng)配合。（根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備手58

在我國(guó)，每年約有150萬(wàn)人因終末期器官功能衰竭需進(jìn)行器官移植，但僅有1萬(wàn)人左右能

夠得到治療，器官短缺現(xiàn)象非常嚴(yán)重。2013年，經(jīng)新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)，新疆

醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院成為新疆首個(gè)開(kāi)展心臟死亡后器官移植的試點(diǎn)醫(yī)院。

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為新疆唯一獲衛(wèi)生部批準(zhǔn)開(kāi)展臨床肝移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從

2000年至2014年先后實(shí)施了包括尸體肝移植、劈離式肝移植、活體肝移植、再次肝移植、

肝腎聯(lián)合移植和自體肝移植等不同類型的臨床肝移植69例，手術(shù)成功率達(dá)到90%。我院肝移植的發(fā)展在我國(guó)，每年約有150萬(wàn)人因終末期器官功能衰竭需進(jìn)59

2013年9月5日，昌吉16歲女孩賀娜娜在彌留之際無(wú)償捐獻(xiàn)出自己的器官，成為了新疆首位心臟死亡后器官捐獻(xiàn)者，同時(shí)開(kāi)啟了全疆心臟死亡后器官移植工作的序幕。

2014年12月23日，新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)生張靜在我院完成了器官捐獻(xiàn)后移植手術(shù)，至此，我院已成功實(shí)施了六例心臟死亡后器官捐獻(xiàn)者器官移植工作，走在了全國(guó)前列。

在這六例捐獻(xiàn)者中，年齡最大的41歲，最小的僅有15歲。六名捐獻(xiàn)者共捐出了13個(gè)器官、1個(gè)組織、六對(duì)眼角膜，共使19名患者重獲新生或重見(jiàn)光明。2013年9月5日，昌吉16歲女孩賀娜娜在彌留之際60我院實(shí)施的肝移植手術(shù)

2000年7月4日

2004年9月14日

2005年9月28日

2005年9月29日

2007年9月15日

2007年10月23日

2014年8月19日首例原位肝移植劈裂式肝移植首例活體肝移植首例自體肝移植第二例活體肝移植第三例活體肝移植首例小兒肝移植我院實(shí)施的肝移植手術(shù)2000年7月4日首例原位肝移61肝移植手術(shù)的配合課件62肝移植手術(shù)的配合課件63年僅18歲的供肝兒子和受體父親劈裂式肝移植兄妹年僅18歲的供肝兒子和受體父親劈裂式肝移植兄妹64新疆首例小兒肝移植首例小兒肝移植手術(shù)室護(hù)士將小患兒接入手術(shù)間新疆首例小兒肝移植首例小兒肝移植手術(shù)室護(hù)士將小患兒接入手術(shù)間65醫(yī)務(wù)人員向捐獻(xiàn)者默哀接受捐獻(xiàn)的患者進(jìn)行移植手術(shù)醫(yī)務(wù)人員向捐獻(xiàn)者默哀接受捐獻(xiàn)的患者進(jìn)行移植手術(shù)66首例在外省完成的自體肝移植首例在外省完成的自體肝移植67手術(shù)順利結(jié)束與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)合影手術(shù)順利結(jié)束與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)合影68小結(jié)

熟悉手術(shù)的過(guò)程，確保手術(shù)的順利安全

積極主動(dòng)地配合，提高手術(shù)醫(yī)生滿意度

認(rèn)認(rèn)真真的工作，安安心心的度過(guò)每天小結(jié)熟悉手術(shù)的過(guò)程，確保手術(shù)的順利安全69感謝聆聽(tīng)感謝聆聽(tīng)70肝移植手術(shù)的配合主講人：田翠蕓新醫(yī)大第一附屬醫(yī)院肝移植手術(shù)的配合主講人：田翠蕓新醫(yī)大第一附屬醫(yī)院71教師簡(jiǎn)介

1986年7月畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院護(hù)士學(xué)校中專

1998年12月畢業(yè)于新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系大專

1986年7月至今在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室工作

先后發(fā)表論文10余篇副主任護(hù)師教師簡(jiǎn)介1986年7月畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院護(hù)士學(xué)校中專72導(dǎo)讀

肝移植術(shù)是治療終末期肝病的重要技術(shù)，通過(guò)肝移植，可以使晚期肝病患者獲得新的生機(jī)。

各種原因引起的肝臟疾病發(fā)展到晚期危及生命時(shí)，采用外科手術(shù)的方式，切除已經(jīng)失去功

能的病肝，然后把一個(gè)有生命活力的健康肝臟植入人體內(nèi)，挽救瀕死患者生命，這個(gè)過(guò)程

就是肝移植，俗稱“換肝”。導(dǎo)讀肝移植術(shù)是治療終末期肝病的重要技術(shù)，通過(guò)肝移植73學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解肝臟的發(fā)展史及基本解剖知識(shí)

掌握肝移植手術(shù)類型

掌握肝移植手術(shù)配合學(xué)習(xí)目標(biāo)了解肝臟的發(fā)展史及基本解剖知識(shí)7401020403目錄

05肝移植的發(fā)展史（了解）

肝臟的解剖（了解）

手術(shù)類型（掌握）手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥（了解）

手術(shù)配合（掌握）010203目肝移植的發(fā)展史（了解） 肝臟的解剖（了解）75肝移植的發(fā)展史01肝移植的發(fā)展史0176

全球肝移植概況

1963年3月1日Starzl教授第一例肝移植(美國(guó)匹斯堡大學(xué))

我國(guó)肝移植的發(fā)展

1977年上海醫(yī)科大和武漢同濟(jì)大學(xué)全國(guó)第一例肝移植

我院開(kāi)展的肝移植術(shù)的簡(jiǎn)介

2000年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院全疆第一例肝移植肝移植發(fā)展史全球肝移植概況1963年3月1日Starz77肝臟的解剖02肝臟的解剖0278

肝臟是人體中最大的腺體,也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器,肝臟主要位于右季肋部和上腹部

。

肝門(mén)：肝固有動(dòng)脈左右支、肝左右管、門(mén)靜脈左右支及神經(jīng)和淋巴管進(jìn)出肝的門(mén)戶。

肝內(nèi)有兩個(gè)不同的管道系統(tǒng)：

Glisson

系統(tǒng)：肝固有動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈、肝內(nèi)膽管

肝靜脈系統(tǒng)：肝左、中、右靜脈肝臟的解剖肝臟是人體中最大的腺體,也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器,肝臟79

左縱溝

前部—肝圓韌帶

右縱溝

前部—膽囊后部—靜脈韌帶后部—下腔靜脈

橫溝肝門(mén)—左右肝管、肝固有動(dòng)脈、門(mén)靜脈、神經(jīng)、淋巴管

肝臟的解剖

兩面（臟面和膈面）四緣（前后左右）

膈面上鐮狀韌帶將肝臟分成左右葉

肝臟的分葉：“H”溝左縱溝前部—肝圓韌帶后部—靜脈韌帶80

大體上，肝分為4個(gè)葉，即左葉、右葉、方葉和尾葉。

如按肝內(nèi)血管、膽管分布及走向，國(guó)內(nèi)通常將肝分為5葉、6段。

法國(guó)人Couinaud根據(jù)肝靜脈和門(mén)靜脈的分布及走向，將肝分為左、右兩半和8個(gè)段。肝臟的解剖大體上，肝分為4個(gè)葉，即左葉、右葉、方葉和尾葉。81

我國(guó)成年人的肝臟的重量，男性為1230～1450g，女性為1100～1300g，約占體重的1/40～1/50。

在胎兒和新生兒時(shí)，肝的體積相對(duì)較大，可達(dá)體重的1/20。

中國(guó)人的肝長(zhǎng)徑、闊徑為25×15cm。我國(guó)成年人的肝臟的重量，男性為1230～1450g82第一肝門(mén)

由肝固有動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽總管（含肝總管）組成，與周圍腹膜組織共同構(gòu)成肝十二指腸韌帶。第一肝門(mén)由肝固有動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽總管（含肝總管）組83肝臟的血液循環(huán)

門(mén)靜脈系統(tǒng)

肝動(dòng)脈系統(tǒng)

肝靜脈系統(tǒng)肝臟的血液循環(huán)門(mén)靜脈系統(tǒng)84門(mén)靜脈

3/4肝血供來(lái)自門(mén)靜脈。門(mén)靜脈帶來(lái)胃腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。門(mén)靜脈及其屬支組成門(mén)靜脈系。門(mén)靜脈3/4肝血供來(lái)自門(mén)靜脈。門(mén)靜脈帶來(lái)胃腸道吸收85肝動(dòng)脈

肝血流約1/4來(lái)自肝動(dòng)脈。

肝動(dòng)脈血帶來(lái)的氧氣、激素、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供肝的營(yíng)養(yǎng)和代謝。

肝動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈→肝總動(dòng)脈→胃十二腸動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈。肝動(dòng)脈肝血流約1/4來(lái)自肝動(dòng)脈。肝動(dòng)脈血86膽道系統(tǒng)

始于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，向下經(jīng)十二指腸乳頭開(kāi)口于十二指腸，包括輸膽管道和膽囊，前者可分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管。膽道系統(tǒng)始于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，向下經(jīng)十二指腸乳頭開(kāi)口于87第二肝門(mén)

肝臟血液的流出道，包括肝靜脈（分為左、中、右）及其與下腔靜脈匯合處。第二肝門(mén)肝臟血液的流出道，包括肝靜脈（分為左、中、88肝靜脈

肝血液的流出道：包括左、中、右靜脈和肝短靜脈直接匯入下腔靜脈。肝靜脈肝血液的流出道：包括左、中、右靜脈和肝短靜脈89第三肝門(mén)

在肝后下腔靜脈段，有一些直接開(kāi)口于下腔靜脈的細(xì)小、短而直的肝靜脈（又稱肝短靜

脈）。一般有4－8支，最少的3支，最多達(dá)31支，主要匯集尾狀葉和右后葉臟面區(qū)血液。第三肝門(mén)在肝后下腔靜脈段，有一些直接開(kāi)口于下腔靜脈90肝臟的韌帶

肝圓韌帶

鐮狀韌帶

冠狀韌帶

三角韌帶

肝胃韌帶

肝十二指腸韌帶

肝腎韌帶

肝結(jié)腸韌帶肝臟的韌帶肝圓韌帶肝十二指腸韌帶91肝移植手術(shù)的配合課件92肝臟的生理功能

1．分泌膽汁2．代謝功能3．凝血功能4．解毒作用5．吞噬或免疫作用6．造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)肝臟的生理功能 1．分泌膽汁5．吞噬或免疫作用6．造血和調(diào)節(jié)93肝移植的手術(shù)類型03肝移植的手術(shù)類型0394

親體肝移植：又稱為親屬肝移植或活體肝移植，供肝來(lái)源于有血源關(guān)系的親屬。

異體肝移植：又稱為尸體肝移植，供肝來(lái)源于沒(méi)有任何血源關(guān)系的腦死亡者。

自體肝移植：用自己的肝救自己的命

。肝移植的手術(shù)類型親體肝移植：又稱為親屬肝移植或活體肝移植，供肝來(lái)源95

我國(guó)每年有60萬(wàn)到80萬(wàn)人死于肝臟腫瘤，患者中只有10%到15%的人能進(jìn)行手術(shù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)在世界范圍內(nèi)，每1000名需要移植的患者中，能得到供體的只有1人。

肝臟移植還衍生出一些難以解決的問(wèn)題

自體肝移植優(yōu)勢(shì)——不用等供體肝移植的手術(shù)類型我國(guó)每年有60萬(wàn)到80萬(wàn)人死于肝臟腫瘤，患者中只有96肝移植的術(shù)式

原位肝移植：經(jīng)典和背馱式肝移植

劈裂式肝移植

減體積肝移植

活體部分肝移植

異位肝移植

目前最常用的：同種異體原位肝移植肝移植的術(shù)式原位肝移植：經(jīng)典和背馱式肝移植97

原位肝移植原位肝移植98背馱式肝移植背馱式肝移植99肝移植減體積肝移植100劈裂式肝移植劈裂式肝移植101肝移植手術(shù)的配合課件102肝移植適應(yīng)癥與禁忌癥04肝移植適應(yīng)癥與禁忌癥04103肝移植適應(yīng)證

肝硬化

暴發(fā)性肝衰

原發(fā)性肝惡性腫瘤

先天性肝代謝障礙

靜脈引流性病變

先天性膽道閉鎖

肝臟再移植肝移植適應(yīng)證肝硬化暴發(fā)性肝衰原104肝移植絕對(duì)禁忌癥

存在難以控制的感染（包括細(xì)菌、真菌、病毒感染）者。

艾滋病病毒感染（HIV）者。

難以戒除的酗酒或藥物依賴者。

患有不可逆腦組織損害者。

肝外存在難以根治的惡性腫瘤。

有難以控制的心理障礙或神經(jīng)病。肝移植絕對(duì)禁忌癥存在難以控制的感染（包括細(xì)菌、真菌105肝移植相對(duì)禁忌癥

受體年齡≥65歲或<1歲。

存在外科解剖困難情況。

肝臟進(jìn)展期惡性腫瘤。

存在嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官病變。

既往有精神病史。肝移植相對(duì)禁忌癥受體年齡≥65歲或<1歲。106手術(shù)配合05手術(shù)配合051071、巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)間的準(zhǔn)備：感染是導(dǎo)致移植手術(shù)失敗的重要原因，移植手術(shù)

過(guò)程復(fù)雜，參與人員眾多，把好無(wú)菌關(guān)，預(yù)防感染是我們手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任

。

物品準(zhǔn)備：保溫用品、儀器、灌注液、大量的冰、稱、復(fù)溫物品。1、巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)間的準(zhǔn)備：感染是導(dǎo)致移植手108

藥品準(zhǔn)備（肝素、蛋白、抗生素、制酸劑、甲強(qiáng)龍、抗凝劑）

病人準(zhǔn)備：核對(duì)病人信息

建立靜脈通道藥品準(zhǔn)備（肝素、蛋白、抗生素、制酸劑、甲強(qiáng)龍、抗凝109保暖與防壓瘡保暖與防壓瘡110保暖與防壓瘡保暖與防壓瘡111

特殊材料：吻合血管的Prolene線3/0～8/0、吻合膽道的可吸收線、PDS線、止血材料、連發(fā)鈦夾、冰屑、腎保、UW液、HTK液等

。各種灌注液，保溫容器。特殊材料：吻合血管的Prolene線3/0～8/01122、洗手護(hù)士的準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備敷料：腹包、手術(shù)衣、臺(tái)單、多備中單、治療巾、修肝敷料包。器械：開(kāi)腹器械、肝葉拉鉤、肝移植器械、切肝修肝器械、

膽道器械等。2、洗手護(hù)士的準(zhǔn)備敷料：腹包、手術(shù)衣、臺(tái)單、多備中單、治療巾113超

吸

刀湯姆森拉鉤新肝葉拉鉤超吸刀湯姆森拉鉤新肝葉拉鉤114顯微器械特殊器械顯微器械特殊器械115消毒與鋪巾消毒與鋪巾1163、手術(shù)方法（1）

開(kāi)腹上腹腔懸吊式拉勾（2）游離肝周韌帶、膈靜脈和顯露肝上下腔靜脈（3）游離肝下下腔靜脈、游離第一肝門(mén)（4）切除病肝

(

5

)肝床的處理

(

6

)建立循環(huán)膽道重建(

7

)供肝修整

血管重建(

8

)供肝植入(

9

)放置引流(10)關(guān)腹3、手術(shù)方法膽道重建(7)供肝修整血管重建117

自體肝移植切取肝臟

快速聯(lián)合肝腎切取術(shù)：適用于無(wú)心跳供體，肝臟通常和腎臟一并獲取。

腦死亡供肝切取術(shù)：適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的腦死亡供體。肝切取方法自體肝移植切取肝臟快速聯(lián)合肝腎切取術(shù)：適118切除病肝的配合彩帶牽引各血管腔靜脈阻斷鉗門(mén)靜脈阻斷鉗切除病肝的配合彩帶牽引各血管腔靜脈阻斷鉗門(mén)靜脈阻斷鉗119靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流示意圖以

前現(xiàn)在靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流示意圖以前現(xiàn)在120建立靜脈轉(zhuǎn)流的優(yōu)點(diǎn)

減少無(wú)肝期下肢及下半身內(nèi)臟的淤血

防止出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定現(xiàn)象

保護(hù)腎功能

降低門(mén)脈壓減少出血

血管重建的時(shí)間充足建立靜脈轉(zhuǎn)流的優(yōu)點(diǎn)減少無(wú)肝期下肢及下半身內(nèi)臟的淤血121獲取良好的供肝

對(duì)供肝的要求

切取供肝

肝臟的保存

供肝修整術(shù)獲取良好的供肝對(duì)供肝的要求肝臟的保存122供肝選擇的條件

年齡：新生兒到50歲

血型相同

體型接近

肝腎功能正常

凝血功能正常

肝臟無(wú)外傷史

非惡性腫瘤

無(wú)明顯或潛在的感染病灶

非胰島素依賴性糖尿病患者

無(wú)明顯的高血壓和動(dòng)脈硬化

體積達(dá)到受體原肝臟體積的40%以上是成功的安全臨界范圍。

移植物的重量/受體體重至少達(dá)0.8%供肝選擇的條件年齡：新生兒到50歲肝腎功123

肝臟的灌注（冰）

復(fù)方氯化鈉+肝素

器官保存液（HTK、腎保、UW液、HTK液等

）

復(fù)方氯化鈉+白蛋白肝臟的灌注（冰）復(fù)方氯化鈉+肝素器124

全程加冰（與肝臟隔開(kāi)）

超吸刀+雙極——切除病灶

加入抗生素

修肝器械

換干凈的保存袋，保存液再灌注

保留好備用的血管

修肝完畢稱重供肝的修整與檢查全程加冰（與肝臟隔開(kāi)）換干凈的保存袋，保125①肝放入原位，周圍以冰袋或冰屑并用紗布保護(hù)。②5-0滑線連續(xù)端端吻合肝上下腔和肝下下腔靜脈，同時(shí)經(jīng)門(mén)脈灌注復(fù)方氯化鈉+白蛋白。③全程肝素水沖血管。（打水用30ml注射器）④6-0滑線連續(xù)端端吻合門(mén)靜脈。吻合快結(jié)束時(shí)準(zhǔn)備大量熱鹽水。外周靜脈給予激素（加強(qiáng)龍），依次開(kāi)放門(mén)靜脈、肝上及肝下下腔靜脈，檢查各吻合口有無(wú)出血。新肝植入術(shù)①肝放入原位，周圍以冰袋或冰屑并用紗布保護(hù)。②5-0滑線連續(xù)126⑤開(kāi)放前全程冰塊及冰水保護(hù)肝臟。⑥8-0滑線端端吻合肝動(dòng)脈，開(kāi)放檢查動(dòng)脈搏動(dòng)。⑦行膽總管端端吻合術(shù)或膽腸吻合術(shù)。⑧在右側(cè)肝上、肝下及左側(cè)肝上間隙分別留置引流管。⑨逐層關(guān)腹，病肝送病理檢查。⑤開(kāi)放前全程冰塊及冰水保護(hù)肝臟。⑥8-0滑線端端吻合肝動(dòng)脈，1271

、熟悉手術(shù)操作步驟，積極主動(dòng)配合。（根據(jù)手術(shù)需要，