醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),無錫市第三人民醫(yī)院 吳小龍,嚴(yán)重的院感事件可造成患者死亡，直接影響醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院的信譽(yù)和效益，會產(chǎn)生極壞的社會影響。,歷年慘痛的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。,【深度分析】 1、此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達(dá)到滅菌效果。 2、對有關(guān)院感管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。 3、部分醫(yī)護(hù)人員違反消毒隔離技術(shù)的基本原則。 4、深圳市惠澤公司JL強(qiáng)化戊二醛的使用說明書不標(biāo)有效濃度、消毒

2、與滅菌概念不清等問題。 【新聞延伸】院長被免職，直接責(zé)任人被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。 【事件追蹤】深圳婦兒醫(yī)院感染事件開庭 46人索賠2681萬.,在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生,2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。 結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38% 暴露的問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況

3、，其中9人的單眼眼球被摘除。,給予宿州市衛(wèi)生局局長楊行政記大過處分，分管副局長宋行政記過處分； 撤銷宿州市市醫(yī)院院長郝黨內(nèi)外一切職務(wù)； 給予宿州市市醫(yī)院副院長邵黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過處分； 給予宿州市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長張黨內(nèi)警告、行政警告處分； 對醫(yī)院原眼科主任及2名醫(yī)師給予行政記過處分。上海市衛(wèi)生局對擅自應(yīng)公司邀請、赴宿州市市立醫(yī)院實施手術(shù)的徐醫(yī)師處以吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的行政處罰。 安徽省衛(wèi)生廳取消宿州市市醫(yī)院二級甲等醫(yī)院的稱號。,2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件 通報:感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患 處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護(hù)士長、 醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染

4、辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報： 2009年10月9日至12月27日，38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。 處理：暫停相關(guān)診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記 大過處分，撤銷護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科 主任、護(hù)士長的職務(wù)。,-手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。 -對消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測及報告等制度執(zhí)行不力,一位知名的教授指出“一個嚴(yán)重的手術(shù)切口感染簡直就是一場嚴(yán)重的災(zāi)難”。 換言之，無數(shù)的醫(yī)院感染事件說明，一次醫(yī)院感染暴發(fā)事件無疑對一個醫(yī)院來說，也是一場災(zāi)難！,馬

5、曉偉副部長說,上述全國嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件，社會影響十分惡劣，教訓(xùn)極為深刻。這些事件不是偶然、孤立的事件重視不夠，對規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實不了，它反映出目前一些醫(yī)院在發(fā)展中沒有正確處理好外延性拓展與內(nèi)涵性建設(shè)的關(guān)系，追求規(guī)模發(fā)展、忽視內(nèi)部管理；反應(yīng)出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全到位；同時，也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風(fēng)險管理、特別是醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面存在許多薄弱環(huán)節(jié)。,從這些案例中你會想到什么？,我們醫(yī)院感染管理工作中是否也存在的諸多隱患？比如說多重耐藥菌患者隔離措施不到位、手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離技術(shù)不落實、抗生素使用的不合理，諸多流程及法規(guī)制度成為徒有其表的擺設(shè)，是否隨時會有醫(yī)院感染

6、發(fā)生？一旦感染爆發(fā)該從何處下手？等等 試想一下，這樣我們能否過得安穩(wěn)？患者的醫(yī)療環(huán)境是不是安全？醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量能提高嗎？,啟示,每一起起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，都給醫(yī)院感染管理工作敲響了警鐘。 每一起起賠償案例給醫(yī)務(wù)人員的最大啟示： 醫(yī)院感染管理與醫(yī)療賠償之間的距離不超過一步！,醫(yī)院感染所造成的損失,病人： 增加痛苦 醫(yī)療、護(hù)理： 增加工作負(fù)擔(dān) 病人、醫(yī)院、社會：均增加相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 還可造成不良的社會影響,15,醫(yī)院感染管理的意義與內(nèi)容,意義：醫(yī)療質(zhì)量管理的組成部分 內(nèi)容：醫(yī)院感染預(yù)防與控制,16,定義：機(jī)體或機(jī)體某一部位遭受至病因子侵襲，并產(chǎn)生相互作用的過程，稱為感染。,衣原體支原體 立克次體

7、放射菌 真菌原蟲 寄生蟲朊毒體 病毒 等病原體,宿 主,1、從微生態(tài)角度認(rèn)識,1、從微生態(tài)角度認(rèn)識,（一）何謂感染？,17,（一）何謂感染？,2、從病理角度認(rèn)識,18,感染不一定就發(fā)病，出現(xiàn)臨床癥狀的感染只是感染中的一小部分。,（二）感染結(jié)局,19,感染不一定就發(fā)病，出現(xiàn)臨床癥狀的感染只是感染中的一小部分。,大多數(shù)病原體以隱性感染為主。,也有一些病原體感染后是以顯性感染為主的。,如：麻疹（90%患?。⑺?、漢坦、流腮病毒等。,如：HAV、乙腦病毒、結(jié)核桿菌等。,（二）感染結(jié)局,20,定義:是指住院病人在醫(yī)院內(nèi) 獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前

8、已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,何謂醫(yī) 院感染,21,（一）就住院病人而言 1、在醫(yī)院內(nèi)（住院期間）獲得，入院時尚未 發(fā)生，也不處于潛伏期 的感染； 2、包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才顯示的感染； 3、不包括：入院前已開始或入院時已 存在的感染。,醫(yī)院感染,實際包括三個方面的人群,22,（二）就非住院病人而言 1、在門診、急診或其他診療場所發(fā)生的與 診療活動有關(guān)的感染。 2、探視者、來訪者、陪客等在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生 感染也是醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染,實際包括三個方面的人群,23,（三）就醫(yī)務(wù)人員而言 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作人員職業(yè)性感染 也屬醫(yī)院感染。,實際包括三個方面的人群

9、,醫(yī)院感染,24, 入院3天后發(fā)熱，2天后行血培養(yǎng)，結(jié)果傷寒桿菌？ 手術(shù)2天后手術(shù)切口表面采樣，培養(yǎng)結(jié)果MSSE？ 某病人在其他醫(yī)院手術(shù)，出院后切口裂開流膿再到本 院就診？ 入院后查乙肝二對半陰性，輸血后檢查發(fā)現(xiàn)HBV二對半 1 3 5 陽性？,以下屬于醫(yī)院感染嗎？,25,醫(yī)院感染診斷原則, 無明顯潛伏期的感染： 規(guī)定在入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； 有明顯潛伏期的感染， 自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 本次感染直接與上次住院有關(guān)。 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染 （除外膿毒血癥遷徙灶）， 在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又出新的病原體的感染。 （排除污染和原來的混合感染

10、）,屬于醫(yī)院感染,26,醫(yī)院感染診斷原則, 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、 結(jié)核桿菌等感染。（如激素、免疫抑制劑的應(yīng)用）。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,屬于醫(yī)院感染,27,醫(yī)院感染診斷原則, 皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母?染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 注：醫(yī)院感染主要按臨床診斷來報告，但要力求做 出病原學(xué)診斷。,不屬于醫(yī)院感染,28,(1)入院前不存在，入院后獲得； (2)住院過程中獲得

11、，出院后發(fā)??； (3)與診療操作相關(guān)； (4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè) 施、醫(yī)院環(huán) 境中的病原體同源； (5)本次感染與上次住院密切相關(guān)。,診斷應(yīng)把握的關(guān)鍵幾點,29,醫(yī)院感染 部位分類,1、下呼吸道感染 2、胸膜腔感染 3、表淺切口感染 4、深部切口感染 5、器官（或腔隙）感染（包括人 工瓣膜引起的心臟瓣膜炎） 6、泌尿道感染 7、胃腸道感染（包括感染性腹瀉 胃腸道感染、抗生素相關(guān)性腹瀉） 8、病毒性肝炎 9、腹（盆）腔內(nèi)組織感染（包括腹 水感染） 10、血管相關(guān)性感染,11、輸血相關(guān)性感染 12、血液感染（敗血癥、菌 血癥） 13、皮膚軟組織感染（包括 褥瘡感染、乳腺膿腫、 乳腺炎、新生兒臍炎、

12、嬰 兒膿皰病等） 14、燒傷部位感染 15、上呼吸道感染 16、細(xì)菌性腦膜炎（包括顱內(nèi)膿 腫、椎管內(nèi)感染） 17、其它（包括骨關(guān)節(jié)感染、骨 髓炎、椎間盤感染、生殖道 感染、口腔感染、醫(yī)院內(nèi)發(fā) 生的心肌炎心包炎等）,30,呼吸系統(tǒng)感染,上呼 吸道,下呼 吸道,31,上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總 稱，是最常見的感染性疾病。 臨床診斷：一定要有發(fā)熱和上呼吸道急性炎癥 （鼻炎、鼻旁竇和扁桃腺等） 第一是時間界定，一定要2天(48h) 發(fā)熱 第二是體溫界定，一定要38.0,1、上呼吸道感染,要嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn),32,有下列之一就可診斷 咳嗽、粘痰、肺部濕羅音 + 發(fā)熱； 咳嗽、粘痰、肺部濕羅音

13、+ 血象中WBC或(和)N增高； 咳嗽、粘痰、肺部濕羅音 + X線肺部浸潤性改變 （要排除非感染原因：肺栓塞、心衰、肺水腫、肺癌等） 慢性呼吸道炎癥穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染 + 病原學(xué)改變 慢性呼吸道炎癥穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染 + X線改變 （與入院時比較） 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎：插管48小時后出現(xiàn)上述表現(xiàn)的。,2、下呼吸道感染,臨床診斷：,33,痰液培養(yǎng) 連續(xù)兩次培養(yǎng)到相同病原體即可診斷 并發(fā)胸腔積液的： 作胸水培養(yǎng)、呼吸道灌注引流液培養(yǎng)、 血清免疫學(xué)檢測或病理學(xué)檢測等。 有病原學(xué)診斷依據(jù)的即可診斷。 說明：病人同時有上、下呼吸道感染， 只要求診斷下呼吸道感染。,2、下呼吸道感染,病原學(xué)診斷：,34,下呼吸

14、道感染病原學(xué)檢測 主要依靠 痰培養(yǎng),痰培養(yǎng)質(zhì)量： ,痰標(biāo)本盒,痰標(biāo)本 質(zhì)量,取決于痰標(biāo)本 正確采集 及時送檢 其次取決于 培養(yǎng)條件 和 培養(yǎng)技術(shù),35,痰標(biāo)本病原菌來源,下呼吸道病原菌,上呼吸道正常菌群,從呼吸系統(tǒng)感染患者的痰標(biāo)本中分離出 細(xì)菌，并區(qū)別出是病原菌還是上呼吸道 的正常菌群，才能制定有效的治療方案。 否則將對診斷和治療帶來誤導(dǎo)，耽誤病情。,痰標(biāo)本質(zhì)量,36,“君子慎始，差之毫厘，謬以千里” 禮記,要取得準(zhǔn)確的、可靠的檢驗結(jié)果，采集合格的、高質(zhì)量的送檢標(biāo)本這是第一步，否則，再先進(jìn)、再精密的儀器也不可能得到準(zhǔn)確的結(jié)果,37,2、下呼吸道感染,痰液標(biāo)本 如何采集？,38, 自然咳嗽痰液標(biāo)

15、本如何采集？ 痰標(biāo)本正確采集3個基本條件 晨 痰：清晨留痰 漱口后留痰：先用清水反復(fù)漱口和牙齒3次，然后留痰 深 咳 留 痰：用力深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液,2、下呼吸道感染,痰液標(biāo)本 如何采集？,注意：要的是真正的痰液而非唾液,39,這項研究中分析了 痰標(biāo)本正確采集的3個基本條件與培養(yǎng)結(jié)果的相關(guān)性 1、晨痰 2、漱口 3、深咳,一項研究結(jié)果表明 痰標(biāo)本采集質(zhì)量與培養(yǎng)結(jié)果具有相關(guān)性 來源 “痰液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量監(jiān)督和質(zhì)量評價” 時間:2009-10-16 14:53:07,40,106份不同條件下自然咳痰法留取 痰標(biāo)本需氧菌培養(yǎng)陽性率,41, 自然咳嗽痰液標(biāo)本如何采集？ 痰 液 量：不小于1

16、ml 容 器：置于無菌容器中 送檢時間：及時送檢，最好10分鐘之內(nèi)， 不要超過1小時，至多不大于 2小時。 注意：以清晨第一口痰為好。 最好在應(yīng)用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。,2、下呼吸道感染,痰液標(biāo)本 如何采集？,42,主要對：不同痰標(biāo)本送檢時間與需氧菌培養(yǎng) 陽性率進(jìn)行比較分析,研究結(jié)果表明 痰標(biāo)本送診時間與培養(yǎng)結(jié)果也有明顯相關(guān)性 來源 “痰液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量監(jiān)督和質(zhì)量評價” 時間:2009-10-16 14:53:07,43,106份痰標(biāo)本不同送檢時間 與需氧菌培養(yǎng)陽性率比較,44, 自然咳嗽痰液標(biāo)本如何采集？ 標(biāo)本質(zhì)量鑒別： 原則：所有痰液標(biāo)本在培養(yǎng)前均需先進(jìn)行顯 微鏡質(zhì)量鑒別檢查，如果是不

17、合格標(biāo) 本應(yīng)要求重送，不可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，防 止出現(xiàn)錯誤的結(jié)果誤導(dǎo)臨床。,2、下呼吸道感染,痰液標(biāo)本 如何采集？,45,“涂片，革蘭氏染色后鏡檢”進(jìn)行質(zhì)量鑒別 如果發(fā)現(xiàn)大扁平的鱗狀上皮細(xì)胞以及種類繁多 的各種細(xì)菌（包括螺旋體、酵母樣真菌等) 口腔唾液。 不合格標(biāo)本，應(yīng)要求重送,2、下呼吸道感染,痰液標(biāo)本 如何采集？,46,如果發(fā)現(xiàn)的是柱狀上皮細(xì)胞（有時附有纖 毛），伴多量的白細(xì)胞、細(xì)長的粘絲和一 種細(xì)菌（少數(shù)情況下也能有兩種細(xì)菌） 痰液。 合格標(biāo)本，可以進(jìn)行培養(yǎng),2、下呼吸道感染,痰液標(biāo)本 如何采集？,47, 人工氣道吸引？ 應(yīng)用氣囊上方背側(cè)有附加管腔的氣管插管進(jìn)行人工氣道的吸引,2、下呼吸道感

18、染,痰液標(biāo)本 如何采集？,也要注意，一定采集下呼吸道分泌物,48, 氣管鏡下痰標(biāo)本如何采集？,2、下呼吸道感染,痰液標(biāo)本 如何采集？,也要注意，一定采集下呼吸道分泌物,49,發(fā)熱、胸痛、胸水呈膿性（或發(fā)臭） 化膿性改變。 胸水培養(yǎng)到病原菌。 胸水培養(yǎng)陰性但涂片見致病菌。,3、胸膜腔感染,臨床診斷,胸水常規(guī),病原學(xué)診斷,50, 無論胸水性狀如何，常規(guī)檢查結(jié)果如何，只 要發(fā)現(xiàn)致病菌就可作出診斷。 診斷性操作促使感染擴(kuò)散的，屬于醫(yī)院感染。 如；肺膿瘍穿刺使感染擴(kuò)散到胸膜腔。 臨近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，不屬 醫(yī)院感染。如肺結(jié)核自然演變?yōu)榻Y(jié)合性胸膜炎。,3、胸膜腔感染,說明,51,注意事項：

19、 標(biāo)本采集時間： 應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥1-2天后采集標(biāo)本，如 不能停用抗生素，應(yīng)于 下次抗生素應(yīng)用 前采集。 標(biāo)本采集容器： 無菌試管或 無菌容器。,3、胸膜腔感染,胸水標(biāo)本 如何采集？,52,標(biāo)本采集方法： 首先消毒穿刺部位皮膚。 用穿刺法或外科手術(shù)引流法 采集標(biāo)本，然后 放入無菌試 管或小瓶內(nèi)。 為防止凝固，應(yīng)在試管中先 加入滅菌肝素。 盡可能采取更多的液體，一 般10ml，盡量不少于1ml。,3、胸膜腔感染,胸水標(biāo)本 如何采集？,53,標(biāo)本送檢時間： 保溫并立即送檢，保證在15min內(nèi)送至實 驗室，實驗室收到標(biāo)本后應(yīng)立即接種。 如果進(jìn)行真菌培養(yǎng)，可放4保存。,3、胸膜腔感染,胸水標(biāo)本

20、如何采集？,54,手術(shù)部位感染,4、表淺手術(shù)切口感染,5、深部手術(shù)切口感染,6、器官（或腔隙）感染,55,4、表淺手術(shù)切口感染,注意：,感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織或位于筋膜層以上的肌肉組織.,56,4、表淺手術(shù)切口感染,注意：,發(fā)生時間界定：發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi),57,符合兩條之一就可以診斷 表淺切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物 只要是臨床醫(yī)師診斷的切口感染。,臨床診斷：,4、表淺手術(shù)切口感染,病原學(xué)診斷：,切口膿性分泌物培養(yǎng),以下情況不屬切口感染： 縫合針眼少許分泌物和輕度炎癥不屬切口感染。 切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。,58,5、深部切口感染,注 意：,感染涉及深筋膜和 肌肉

21、的感染,59,時間概念： 無植入物術(shù)后30天內(nèi)， 有植入物術(shù)后1年內(nèi),注意 ：,5、深部切口感染,60,符合四條之一就可以診斷 引流或穿刺到膿液（感染性手術(shù)引流除外） 自然裂開或醫(yī)生重新打開，內(nèi)有膿 性分泌物或伴有發(fā)熱38.0，局 部有疼痛和壓痛 再次手術(shù)探查（或病理學(xué)或影象學(xué) 檢查）發(fā)現(xiàn)有深部切口膿腫。 只要是臨床醫(yī)師診斷的就算。 切口膿性分泌物培養(yǎng),臨 床 診 斷,5、深部切口感染,病原學(xué)診斷,61,6、器官（或腔隙）感染,說 明,涉及手術(shù)切口以外的與手術(shù)解剖部位相關(guān)的 任何器官（或腔隙）的感染 如闌尾術(shù)后的膈下膿腫,62,時間概念： 無植入物術(shù)后30天內(nèi)， 有植入物術(shù)后1年內(nèi),注意 ：,

22、6、器官（或腔隙）感染,63,符合三條之一就可以診斷 引流穿刺到膿液； 再次手術(shù)探查（或病理學(xué)或影象學(xué)檢查） 發(fā)現(xiàn)有涉及器官或腔隙感染的證據(jù)。 只要是臨床醫(yī)師診斷的就算。 引流或穿刺的膿性分泌物培養(yǎng),臨床診斷,病原學(xué)診斷,6、器官（或腔隙）感染,64,1、一定是發(fā)生在外科手術(shù)病人身上。 2、只要臨床或有關(guān)檢查顯示有明顯的手術(shù)部位感染， 即使細(xì)菌培養(yǎng)（），也可以作出診斷。 3、手術(shù)切口淺、深部同時感染，只報深部感染。 4、經(jīng)手術(shù)切口引流所引起的器官（或腔隙）感染， 經(jīng)保守治療可以解決問題的，屬于深部切口感染， 須再次手術(shù)才能解決問題的，歸器官或腔隙感染。,手術(shù)部位感染,需要說明 的問題,65,細(xì)

23、菌培養(yǎng)標(biāo)本采集： 先用無菌生理鹽水溶液擦拭切口2遍，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁，然后放入無菌試管中，塞上試管塞，送檢。 厭氧菌培養(yǎng)應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時切記使用厭氧菌培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)。,手術(shù)部位感染,標(biāo)本如 何采集？,66,采樣注意事項： 不能用干棉簽，一定要用無菌生理鹽水溶液蘸濕的棉簽取樣。 采樣后應(yīng)及時送檢，1小時內(nèi)不能送檢的，可暫時冷藏。 送檢的標(biāo)本要標(biāo)明采樣的解剖位置，是淺切口還是深部切口。 如果G 染色出現(xiàn)上皮細(xì)胞，提示標(biāo)本已受皮膚菌污染，其結(jié)果無意義。,手術(shù)部位感染,標(biāo)本如 何采集？,67, 出現(xiàn)尿路刺激癥狀并伴有尿常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯增高 男性尿檢

24、：WBC5個/高倍視野。 女性尿檢：WBC10個/高倍視野。 臨床已診斷的，或治療有效而被認(rèn)定的。,7、泌尿道感染,臨床診斷：,68,一定要留取清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?G+球菌菌落數(shù)104cfu/ml G桿菌菌落數(shù)105cfu/ml 穿刺留取的尿液 細(xì)菌菌落數(shù)103cfu/ml 有診斷意義。,7、泌尿道感染,病原學(xué)診斷：,69, 應(yīng)在使用抗生素之前或停藥1-2天（最好一周）后采 集標(biāo)本，不能停藥者，在下一次使用前取樣。 標(biāo)本采集方法： A、清潔中段尿采集： 采集前先行外陰及尿道口周圍仔細(xì)清洗，再開始 排尿。將前段尿棄去不用，接取中段尿約10毫升 與無菌容器中。立即送檢，并于1小時內(nèi)接種。 注

25、意：方法簡單，但很易受會陰部細(xì)菌污染，因此應(yīng)由 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行采集或在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下由患者正 確留取很重要,7、泌尿道感染,尿液標(biāo)本 如何采集？,70, 標(biāo)本采集方法： B、恥骨上膀胱穿刺取尿： 使用無菌注射器直接 從恥骨上經(jīng)皮穿入膀 胱 吸取尿液標(biāo)本。 是評估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)” 但有一定的痛苦，病人難以接受。 主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒 尿液標(biāo)本的采集。,7、泌尿道感染,尿液標(biāo)本 如何采集？,71, 標(biāo)本采集方法： C、直接導(dǎo)尿留取標(biāo)本： 常規(guī)會陰消毒后導(dǎo)尿留取。 雖然可減少尿液標(biāo)本的污染，但有 可能將下尿道細(xì)菌帶入膀胱，導(dǎo)致 感染，一般不提倡。,7、泌尿道感染,尿液標(biāo)本

26、如何采集？,72,自然排尿留取的標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)出兩種 或兩種以上細(xì)菌，應(yīng)考慮有污染可能， 需重新留尿送檢。 標(biāo)本要及時送檢，超過2小時，即使細(xì) 菌數(shù)超標(biāo)，也不能作為診斷依據(jù)，需重 新留尿送檢,7、泌尿道感染,尿液標(biāo)本采集 需要說明的問題,73,8、胃腸道感染,感 染 性 腹 瀉,胃 腸 道 感 染,抗菌藥物相關(guān)性腹瀉,74,符合1項就可作臨床診斷 A、急性腹瀉，糞常規(guī) WBC10個/高倍視野。 B、或急性腹瀉伴腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐。 C、或急性腹瀉，大便 3次/日（24小時）， 連續(xù) 2天或水瀉 1天5次以上。 糞便、肛拭子培養(yǎng)；鏡檢或電鏡 檢查；抗原抗體檢查等。,8、胃腸道感染,感 染 性

27、 腹 瀉,臨床診斷,病原學(xué)診斷,75,又稱：假膜性腸炎,8、胃腸道感染,抗菌藥物相關(guān)性腹瀉,特點,1、是由艱難梭菌等微生物引起的腸道炎癥，臨床表現(xiàn) 為假膜性腸炎和腹瀉。 2、因為與抗生素使用有關(guān)，又稱“抗菌藥物相關(guān)性腹 瀉”。 3、約1/21/3的患者在抗生素使用4-10天發(fā)生臨床癥 狀，出現(xiàn)現(xiàn)水瀉便、或綠色黏液惡臭便或見斑塊條 狀偽膜。,76,又稱：假膜性腸炎,8、胃腸道感染,抗菌藥物相關(guān)性腹瀉,臨床診斷,使用抗生素49天后現(xiàn)水瀉便、 或綠色黏液惡臭便或見斑塊條狀偽膜。 再合并下列情況之一 A、發(fā)熱，T38.0。 B、腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 C、血象WBC升高。,77,1、如果大便涂片有菌

28、群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢 菌生長，有診斷價值。 2、纖維結(jié)腸鏡檢查：腸壁充血、水腫、出血或見到 2mm 20mm黃灰 （白）色斑塊狀偽膜。 3、艱難梭菌培養(yǎng)和毒素監(jiān)測是確診本病的最重要依據(jù)。,抗菌藥物相關(guān)性腹瀉,病原學(xué)診斷,78,標(biāo)本采集時間和方法： 應(yīng)在發(fā)病早期，盡量在抗生素使用之前采集標(biāo)本。 A、自然排便采集法： 自然排便后，挑取有膿血部位的糞便2-3g 于無菌 容器中。 液狀糞便取絮狀物于無菌的容器內(nèi)或置于保存液 中或增菌液中。 B、直腸肛拭子采樣： 如果不能獲得標(biāo)本或排便困難者或幼兒，可采用 直腸肛拭子方法采集，置于無菌容器中。,胃腸道感染,糞 便 標(biāo) 本 如 何 采集？,79,

29、標(biāo)本送檢要求： 應(yīng)立即送檢，室溫不要超過1小時。不能立即送檢的，可插入運(yùn)送培養(yǎng)基中或PH7.0的磷酸鹽甘油中運(yùn)送。,胃腸道感染,糞 便 標(biāo) 本 如 何 采集？,80,9、病毒性肝炎,甲型病毒性肝炎,乙型病毒性肝炎,丙型病毒性肝炎,戊型病毒性肝炎,丁型病毒性肝炎,庚型病毒性肝炎,81,流行病史+癥狀體征+肝功能檢查 流行病史 輸血或血制品應(yīng)用史、或有不潔食物史、或肝炎接觸史 癥狀體征 發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、尿黃、肝區(qū)疼痛， 肝功能檢查 同時合并肝功能異常,9、病毒性肝炎,臨床診斷,病原學(xué)檢測,只要有任何一種病毒性肝炎血 清標(biāo)志物陽性，就可以診斷,82,1、病人住院前無肝炎病史， 2、此次有明

30、顯接觸史，超過該肝炎平均 潛伏期， 3、一定有肝功能損傷。,9、病毒性肝炎,注 意,83,10、輸血相關(guān)性感染,病毒性肝炎、愛滋病、 巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、 弓形體病等,常見的有,注 意：診斷標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格， 不要隨意下診斷。,84,一定要 同時符合三種情況 才能作出 臨床診斷，缺一不可。 從輸血到發(fā)病或從輸血到血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志 物的時間超過該病原體的平均潛伏期。 受血者受血前從未有過該種病原體感染，血清免疫學(xué) 標(biāo)志物陰性。 有依據(jù)證實供血員血液中存在該感染性物質(zhì)，如查到 病原體、或檢出免疫學(xué)標(biāo)志物、或病原DNA、RNA 陽性。,10、輸血相關(guān)性感染,臨床診斷,病原學(xué)檢測,非常重要，是診斷

31、的重要依據(jù)。,85,10、輸血相關(guān)性感染,受血者受血前一定要進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測： HBV、HCV、HIV、梅毒等； 血液來源于正規(guī)血站，并保留配血原始資料。 不可自行采血。 考慮輸血相關(guān)感染時，采集標(biāo)本時間一定要 超過該病原體平均潛伏期。,標(biāo) 本 采 集 注 意 事 項,86,符合以下之一就可以作出診斷。 穿刺部位有膿性 分泌物排出 或沿穿刺導(dǎo)管的 皮下走向部位出 現(xiàn)局 部疼痛、彌 漫性紅斑 由血管介入操作 所引起的發(fā)熱并 伴局部壓痛,11、血管相關(guān)性感染,臨床診斷,87,首先判斷導(dǎo)管是否拔除還是保留,11、血管相關(guān)性感染,病原學(xué)檢測,保留導(dǎo)管：采取至少兩套血培養(yǎng) 其中至少一套來源于外周靜脈，

32、 并做好標(biāo)記， 另外一套則從導(dǎo)管中心無菌采集， 做好標(biāo)記， 兩個來源的采集血標(biāo)本時間必須 接近，不大于5分鐘。,88,首先判斷導(dǎo)管是否拔除還是保留,11、血管相關(guān)性感染,病原學(xué)檢測,不保留導(dǎo)管： 導(dǎo)管管尖培養(yǎng)： 無菌操作下用無菌 剪剪取導(dǎo)管管尖5公 分，在血平板表面 來回滾動 一次，細(xì) 菌數(shù)15cfu/平板， 即為陽性。,89,首先判斷導(dǎo)管是否拔除還是保留,11、血管相關(guān)性感染,病原學(xué)檢測,不保留導(dǎo)管： 穿刺部位與對側(cè)同時血培養(yǎng)： 兩側(cè)血液標(biāo)本采集時間接近，不大于5分鐘。 穿刺側(cè)血培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)是對側(cè)的4-10倍，或兩側(cè)同時 培養(yǎng)到一種細(xì)菌，即為陽性。 穿刺部位單側(cè)抽血定性細(xì)菌培養(yǎng) 細(xì)菌數(shù)100

33、cfu ml，即為陽性。,90,成人每一套標(biāo)本最佳10m。 嬰幼兒1-5ml。,11、血管相關(guān)性感染,采血量？,91,菌血癥：是指病人入院48小時后收集的血液標(biāo) 本培養(yǎng)出細(xì)菌或真菌。 敗血癥：是指由致病菌或機(jī)會致病菌侵入血循 環(huán)中生長繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素和（或） 外毒素所引起的全身性感染。,12、血液感染（敗血癥或菌血癥）,定 義,92,癥狀 + 體征（符合以下之一就可診斷） 1、發(fā)熱（T38或36）+明顯原發(fā)病灶 2、發(fā)熱（T38或36）+全身中毒癥狀 3、發(fā)熱（T38或36+無其他原因解釋的皮疹、 出血點、肝腫大、及N粒細(xì)胞核左移等 4、發(fā)熱（T38或36+休克,臨床診斷,12、血液感染（敗血癥

34、或菌血癥）,93,血培養(yǎng)出致病微生物或 發(fā)現(xiàn)病原體抗原物質(zhì),病原學(xué)診斷,12、血液感染（敗血癥或菌血癥）,入院時經(jīng)血培養(yǎng)證實為敗血癥的，如 培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，應(yīng)屬于醫(yī) 院感染敗血癥。,說 明,94,血液標(biāo)本采集注意事項 操作者采血前進(jìn)行必要的手衛(wèi)生； 穿刺部位兩次消毒，直徑約6-8公分，最 大限度降低皮膚污染； 注意對培養(yǎng)瓶皮塞的消毒，75%酒精作用 60秒； 采血后不用換針頭直接插入培養(yǎng)瓶； 。,12、血液感染,血液標(biāo)本 如何采集？,95,血液標(biāo)本采集注意事項 如果同時進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，應(yīng)先注入?yún)捬?菌瓶，再注入需氧菌瓶，防止將空氣帶入 厭氧菌培養(yǎng)瓶；,12、血液感染,血液標(biāo)本 如何采集

35、？,96,血液標(biāo)本采集注意事項 對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者：應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.51h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1h采集陽性率更高。 雙側(cè)部位采血：雙份血標(biāo)本送檢，可提高陽性率； 采血量：每份血標(biāo)本以10ml為佳。,12、血液感染,血液標(biāo)本 如何采集？,97,血液標(biāo)本采集注意事項 采集后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)在1小時之內(nèi)送往實驗室。 血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫不超過數(shù)小時。 血培養(yǎng)瓶在接種前和接種后均不得冷藏或冷凍。,12、血液感染,血液標(biāo)本 如何采集？,98,（包括腹盆腔內(nèi)組織感染和腹水感染） 腹（盆）腔內(nèi)組織感染 范圍：肝、膽、膽道、脾、胰、腹膜、 膈下、盆腔、其他組織或腔隙的急性感 染。包

36、括持續(xù)腹透引起的腹膜炎。,13、腹（盆）腔內(nèi)組織感染,99,癥狀體征+體征（符合2項，無其他原因可解釋） 發(fā)熱38.0 惡心嘔吐、 腹痛腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊伴觸痛、 黃疸。以上任何2項 （符合以下1條即可） 穿刺引流物、手術(shù)切除物培養(yǎng)陽性。 血培養(yǎng)陽性，且與局部細(xì)菌相同。,13、腹（盆）腔內(nèi)組織感染,臨床診斷,病原學(xué)診斷,100, 懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集，最好在患者使用 抗生素之前或停藥后1-2天采集。 穿刺采集標(biāo)本： 應(yīng)注意無菌操作和局部消毒，防止污染；穿刺 采集后標(biāo)本盡快在15分鐘內(nèi)送檢； 手術(shù)切除物標(biāo)本：應(yīng)置于無菌容器中及時送檢； 應(yīng)同時進(jìn)行血培養(yǎng)。,13、腹（盆）腔內(nèi)組織感染,

37、標(biāo)本采集 注意事項,101,說明： 臟器穿孔引起的腹腔感染不算為醫(yī)院感染。 慢性感染的急性發(fā)作不算為醫(yī)院感染。,13、腹（盆）腔內(nèi)組織感染,102,（包括腹盆腔內(nèi)組織感染和腹水感染） 腹水感染 A、只要腹水常規(guī)檢查，由原來漏出液變?yōu)闈B 出液就可以作出診斷。 B、頑固腹水不易消退，腹水常規(guī)檢查，WBC 200106/L，N25%就可以診斷。 注： 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，一定要及時送 腹水培養(yǎng)，以明確病原學(xué)診斷。,13、腹（盆）腔內(nèi)組織感染,103, 懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集，盡量在患者使用抗 生素之前或停藥后1-2天采集。 穿刺時應(yīng)注意無菌操作和局部消毒，防止污染； 采集后標(biāo)本置于無菌試管中，為防

38、止標(biāo)本凝固， 應(yīng)在無菌試管中加入滅菌肝素。 盡快在15分鐘內(nèi)送檢；,13、腹（盆）腔內(nèi)組織感染,腹水標(biāo)本 如何采集？,104,14、皮膚軟組織感染 包括褥瘡感染、乳腺膿腫、乳腺炎、新生兒臍炎、嬰兒膿皰病等，其他如癤、癰、蜂窩組織炎等也屬于皮膚軟組織感染。,105,（包括腦室炎、顱內(nèi)膿腫、椎管內(nèi)感染） 細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎 醫(yī)院內(nèi)感染和社區(qū)性感染其臨床表現(xiàn)基本相似。 臨床診斷： A、發(fā)熱或顱內(nèi)高壓 + 腦膜刺激征 + 腦脊液炎性改變 B、發(fā)熱 + 顱內(nèi)高壓 + 腦膜刺激征 + 腦脊液中白細(xì)胞輕 度增高 C、發(fā)熱 + 顱內(nèi)高壓 + 腦膜刺激征 +抗菌治療后癥狀體 征消失。 D、發(fā)熱+不典型顱內(nèi)高壓

39、征+腦脊液WBC輕度增高+有 顱腦侵襲性操作史,15、細(xì)菌性腦膜炎,106,臨床診斷 E、發(fā)熱+不典型顱內(nèi)高壓征+腦脊液WBC輕度增高+顱 腦外傷史（穿刺） F、發(fā)熱+不典型顱內(nèi)高壓征+腦脊液WBC輕度增高+血 培養(yǎng)陽性（新生兒） G、發(fā)熱+不典型顱內(nèi)高壓征+腦脊液WBC輕度增高+腦 膜附近有感染病灶（頭皮切口感染、顱骨骨髓炎） 或腦脊液漏。 H、發(fā)熱+不典型顱內(nèi)高壓征+腦脊液WBC輕度增高+腦 脊液中特異性抗體陽性，并達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的。,16、細(xì)菌性腦膜炎,107,病原學(xué)診斷： 腦脊液培養(yǎng)、涂片、測特異性抗體，只要有一條陽性就可以診斷。,16、細(xì)菌性腦膜炎,108,A、用腰穿的方法采集腦脊液

40、如用于檢測細(xì)菌或病毒，腦脊液量應(yīng)大于或等于1ml， 如用于檢測真菌或抗酸桿菌，腦脊液量應(yīng)大于或等于2ml。 采集時間：懷疑有感染時立即采集，最好于抗生素使用之 前。 標(biāo)本容器：應(yīng)用無菌試管或容器。 送檢時間：收集后，常溫下15分鐘內(nèi)送檢。 如果送檢時間超過1小時，則會影響結(jié)果,16、細(xì)菌性腦膜炎,腦脊液標(biāo)本采集,109,注 意： 腦脊液標(biāo)本不可放冰箱保存，會使一些不能 耐受低溫的細(xì)菌死亡（如腦膜炎奈瑟菌、肺 炎鏈球菌和嗜血桿菌）。,16、細(xì)菌性腦膜炎,腦脊液標(biāo)本采集,110,顱內(nèi)膿腫 臨床診斷：（符合以下一條就可診斷） A、發(fā)熱或顱內(nèi)高壓征+顱內(nèi)占位+輔助檢查依 據(jù)（CT、腦血管照影、核磁共振

41、掃描） B、外科手術(shù)證實。 病原學(xué)診斷：主要依靠病原體培養(yǎng)（穿刺液培養(yǎng) 或涂片）,16、細(xì)菌性腦膜炎,111,無法歸入以上系統(tǒng)的感染均歸入其它部位感染。 包括：骨關(guān)節(jié)感染、骨髓炎、椎間盤感染、 生殖道感染、口腔感染、心肌炎、心 包炎、眼結(jié)膜炎、鼻竇炎、血管感染等 說明： A、 其他部位感染中出現(xiàn)的手術(shù)切口（如外陰切口） 不歸于切口感染，而只能歸于其他部位。 B、外陰切口感染的時間界定：產(chǎn)后2周內(nèi)。,17、其它部位,112,執(zhí)行醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明,臨床醫(yī)院感染學(xué)2005年,(一)為了全國醫(yī)院感染資料統(tǒng)計的需要和醫(yī)院間有一定的可比性，各國按國情將臨床各科感染的診斷要點整理成條文化、規(guī)格化的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，與臨床各科感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，