腹腔膿腫的診斷及治療ppt課件

1、.,1,腹 腔 膿 腫 abdominal abscess,.,2,膈下間隙,.,3,左肝上間隙 肝上間隙 右肝上間隙 膈下間隙 左肝下前間隙 左肝下間隙 肝下間隙 左肝下后間隙 右肝下間隙 腹膜外間隙,.,4,病 理 1.感染途徑 （1）流注 （2）細(xì)菌經(jīng)門(mén)靜脈和淋巴系統(tǒng)到達(dá) 2.發(fā)生率 70%急性腹膜炎的病人經(jīng)手術(shù)或藥物治療后腹腔內(nèi)的膿液被完全吸收；30%發(fā)生局限性膿腫。 3.膿腫的位置 十二指腸潰瘍穿孔、膽管化膿性疾病、闌尾炎穿孔，膿腫常發(fā)生在右膈下；胃穿孔、脾切除術(shù)后感染，膿腫常發(fā)生在左膈下。,.,5,4.轉(zhuǎn)歸 （1）小膿腫經(jīng)非手術(shù)治療可被吸收。 （2）大膿腫，長(zhǎng)期感染衰竭，死亡。 膈

2、下感染可引起反應(yīng)性胸腔積液，或經(jīng)淋巴蔓延到胸腔引起胸膜炎；亦可穿入胸腔引起膿胸。 個(gè)別的可穿透結(jié)腸形成內(nèi)屢而“自家”引流。 腐蝕消化道管壁引起消化道反復(fù)出血和腸瘺、胃瘺。 如病人的身體抵抗力低下可發(fā)生膿毒血癥。,.,6,膿腫好發(fā)部位,.,7,臨床表現(xiàn) 全身癥狀： 發(fā)熱，初為弛張熱，膿腫形成以后持續(xù)高熱，也可為中等程度的持續(xù)發(fā)熱。脈率增快，舌苔厚膩。逐漸出現(xiàn)乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加。,.,8,局部癥狀： 膿腫部可有持續(xù)鈍痛，咳嗽、深呼吸時(shí)加重。疼痛常位于近中線(xiàn)的肋緣下或劍突下。 膿腫位于肝下靠后方可有腎區(qū)痛，有時(shí)可牽涉到肩、頸部。 膿腫刺激膈肌可引起呃逆。

3、 膈下感染可通過(guò)淋巴引起胸膜、肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水，咳嗽、胸痛。膿腫穿破到胸腔發(fā)生膿胸。,.,9,近年由于大量應(yīng)用抗生素，局部癥狀多不典型。 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫，皮膚溫度升高。 患側(cè)胸部下方呼吸音減弱或消失，有時(shí)可聽(tīng)到濕羅音。 右膈下膿腫可使肝濁音界擴(kuò)大。 約有1025的膿腔內(nèi)含有氣體。,.,10,診斷和鑒別診斷,.,11,1.病史： 急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器的炎癥性病變經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，或腹部手術(shù)數(shù)日后，出現(xiàn)發(fā)熱腹痛。 2.X線(xiàn)透視： 患側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動(dòng)度受限或消失，肋膈角模糊，積液。,.,12,3.X線(xiàn)攝片 發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，胸腔積液，肺下葉部分不張等； 膈下可見(jiàn)占位陰影。 左膈下膿腫，

4、胃底可受壓下降移位； 膿腫含氣者可有液氣平面。 4.B超檢查： 可發(fā)現(xiàn)液性平段及膿腫的部位和大小。 5.CT檢查 定位可靠，可以看出膿腫與周?chē)K器的關(guān)系。,.,13,6.在B超或X線(xiàn)指引下行診斷性穿刺 定位、定性。 小的膿腫可在吸膿后注入抗生素治療。但穿刺陰性者不能排除有膿腫的可能。 膿胸、肝膿腫與此病部位接近，三者早期不易區(qū)別，,.,14,治 療,1.經(jīng)皮穿刺插管引流術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小； 可在局麻下施行； 一般不會(huì)污染游離腹腔； 引流效果好。 適應(yīng)證：與體壁貼近的、局限的單房膿 腫 。,.,15,插管方法： 拔管指征（1）臨床癥狀消失； （2）B超檢查顯示膿腔明顯縮小 甚至消失； （3）膿

5、液減少至每日10ml以?xún)?nèi),.,16,2.切開(kāi)引流術(shù)： （1）經(jīng)前腹壁肋緣下切口 （2）經(jīng)后腰部切口,.,17,（1）經(jīng)前腹壁肋緣下切口 適應(yīng)證： 肝右葉上、肝右葉下位置靠前或膈左下靠前的膿腫。 此途徑較安全而最常用。 缺點(diǎn)：膈下膿腫多數(shù)偏后方，此法引流不暢。加用負(fù)壓袋吸引可彌補(bǔ)其不足。,.,18,（2）經(jīng)后腰部切口 適應(yīng)證： 肝右葉下、膈左下靠后的膿腫。肝右葉上間隙靠后的膿腫也可采用此途徑。 方法： 在第12肋下綠做切口。骨膜下切除第12肋，平第1腰椎突切開(kāi)肋骨床，然后進(jìn)入腹膜后隙。 檢查肝下、肝后，左側(cè)切口檢查脾下及脾后有無(wú)膿腫。用針穿吸試探，吸到膿后再切開(kāi)膿腔，放多孔引流管或雙套管，要注意

6、避免誤人胸腔。,.,19,經(jīng)后腰部切口引流肝下（右）膿腫皮膚切口位置,.,20,經(jīng)后腰部切口引流肝下（右）術(shù)者示指插入腹膜后直向膿腫,.,21,盆 腔 膿 腫 pelvic abscess,.,22,臨床表現(xiàn)及診斷 病史：急性腹膜炎治療過(guò)程中、闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后，出現(xiàn)體溫下降后又升高。 癥狀：直腸或膀胱刺激癥狀里急后重、便頻而量少、粘液便、尿頻、排尿困難等。 體征：腹部無(wú)陽(yáng)性體征 直腸指診：肛門(mén)括約肌松弛，在直腸前壁觸及直腸腔內(nèi)膨出，有觸痛，有時(shí)有波動(dòng)感。 陰道檢查或后穹隆穿刺： 腹部B超或直腸B超： CT,.,23,治 療 1.較小或未形成時(shí)非手術(shù)治療 抗生素、坐浴、理療、溫?zé)峁嗄c等。 2.手術(shù)治療,.,24,腸 間 膿 腫 interloop abscess,.,25,臨床表現(xiàn) 化膿感染癥狀，腹脹、腹痛、腹部壓痛、腹部包塊。 內(nèi)瘺 X