頭部核磁共振檢查#知識(shí)資料

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)磁共振檢查及臨床意義 引 言中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括顱腦和脊髓， 深藏在骨骼包圍的顱腔和椎管內(nèi)，結(jié)構(gòu)精細(xì)，一般物理學(xué)診斷不易達(dá)到，故影像學(xué)檢查十分重要。 、 磁共振的問(wèn)世提供了直接的斷面圖像，尤其是磁共振具有高軟組織分辨率、多平面、多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，可明確病變的有無(wú)，及其位置、大小、數(shù)目和性質(zhì)， 為臨床診斷和治療及治療后隨訪提供可靠依據(jù)。 適應(yīng)證目前，磁共振在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用已較為成熟，在臨床應(yīng)用中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用， 其主要適應(yīng)證有：腦腫瘤，包括各種良惡性腫瘤；血管性疾病，包括腦梗死、腦出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等；顱腦外傷，包括腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等；感染性疾病，包括腦膿腫、化膿性腦

2、膜炎、病毒性腦炎、腦結(jié)核、腦寄生蟲(chóng)病等；脫髓鞘疾病及變性疾病， 如多發(fā)性硬化等； 先天性顱腦畸形或代謝性疾?。喝珉蓦阵w發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形，結(jié)節(jié)性硬化等；各種脊髓病變，包括脊髓腫瘤、炎癥、脫髓鞘疾病、脊髓血管畸形、脊髓外傷及先天性畸形等。 優(yōu)勢(shì)和限度磁共振被譽(yù)為醫(yī)學(xué)影像診斷領(lǐng)域 中繼 之后又一重大突破，其優(yōu)點(diǎn)有：無(wú)電離輻射性損害，磁共振成像是利用原子核在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)發(fā)生共振所產(chǎn)生的信號(hào)重建成圖像的一種成像技術(shù)。 它沒(méi)有電離輻射， 是一種安全無(wú)創(chuàng)傷的檢查手段； 多方向切層，磁共振具有直接多平面成像的功能，可進(jìn)行橫斷面、 冠狀面及矢狀面等任意平面的成像； 多參數(shù)成像，磁共振成像參數(shù)多，有質(zhì)子密

3、度、縱向弛豫時(shí)間（一）、 橫向弛豫時(shí)間 （）以及流動(dòng)效應(yīng)等， 通過(guò)選擇不同的射頻脈沖序列即可獲得某種成像參數(shù) 的加權(quán)像 ， 綜合各種不同的脈沖序列成像， 便可獲得有關(guān)病變組織特性的信息； 軟組織分辨率高， 磁共振具有比更高的軟組織分辨能力， 因此顯示解剖結(jié)構(gòu)較更清楚、 直觀。 在顱腦顯示大腦皮質(zhì)、髓質(zhì)、腦內(nèi)基底核等結(jié)構(gòu)更清晰，且較顯示病變更敏感， 如脫髓鞘病變及微小梗塞灶等； 無(wú)骨性偽影影響，不受骨質(zhì)及空氣偽影影響， 因此對(duì)靠近顱底、后顱窩及腦干病變的診斷較 容易； 不需造影藥即可獲得血管結(jié)構(gòu)的影像， 由于流空效應(yīng)， 流動(dòng)的血液在磁共振表現(xiàn)為無(wú)信號(hào) ， 因此磁共振不用造影藥便可分辨血管和軟組織

4、 ，了解病變與血管的關(guān)系。但是磁共振成像對(duì)鈣化顯示的敏感性低 ， 一般小的鈣化灶很易遺漏 ， 因此對(duì)以鈣化為病理特點(diǎn)的病變定性較差。此外， 由于各組織之間、各組織與其病理過(guò)程之間，以及各不同病理過(guò)程之間的氫質(zhì)子密度、 、 值都有較多的相互重疊， 信號(hào)強(qiáng)度相互接近， 因此雖然磁共振檢查有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)， 敏感性也較高， 但其征象的特異性仍是有限的。 診斷還應(yīng)密切結(jié)合臨床資料， 包括病史和疾病病程的特點(diǎn)， 各項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果等。 掃描序列的選擇 常規(guī)序列般采用自旋回波序列， 加權(quán)像及加權(quán)像檢查，一通過(guò)組織或病變的 或 信號(hào)特點(diǎn)來(lái)判斷其組織特性。 例如腦脊液或囊性病變具有長(zhǎng)、長(zhǎng)特性， 加權(quán)像呈低

5、信號(hào)， 加權(quán)像為明亮高信號(hào)。脂肪在加權(quán)像和加權(quán)像均表現(xiàn)為高信號(hào)。 出血的亞急性和慢性期， 其內(nèi)含有高鐵血紅蛋白，具明顯的順磁性，使縮短， 因此加權(quán)像及 加權(quán)像均為高信號(hào)。鈣化則因無(wú)游離氫質(zhì)子， 加權(quán)像及加權(quán)像均為低信號(hào)。 大多數(shù)腫瘤組織的，和值均較正常組織延長(zhǎng)， 一般實(shí)質(zhì)性腫瘤在一加權(quán)像可低于正常組織， 但不如液體的信號(hào)低， 加權(quán)像可呈高信號(hào)， 但不如液體的信號(hào)明亮。 腫瘤發(fā)生液化壞死時(shí)其 和值均比實(shí)質(zhì)性瘤體更長(zhǎng)， 因此 ，加權(quán)像為更低信號(hào)， 而 加權(quán)像為更高信號(hào)。 一般來(lái)說(shuō) 一加權(quán)像顯示解剖結(jié)構(gòu)較清晰，加權(quán)像顯示病變較敏感。 快速掃描序列目前高檔的磁共振機(jī)均具有各種快速掃描軟件， 以縮短患者

6、的檢查時(shí)間。 如利用梯度回波的穩(wěn)定快速成像序列和快速小角度激發(fā)， 弛豫增強(qiáng)快速采集序列及平面回波成像等。 水抑制序列又稱(chēng)液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)序列， 它是將 自由水如腦脊液的高信號(hào)抑制為零， 又得到 加權(quán)像序列對(duì)病灶檢出敏感的優(yōu)點(diǎn)，較廣泛應(yīng)用于顱腦病變，尤其是多發(fā)性硬化、腔隙性腦梗死、 腦腫瘤及炎癥等。 脂肪抑制序列脂肪抑制序列是將高信號(hào)的脂肪信號(hào)抑制 ， 以達(dá)到診斷及鑒別診斷的目的， 可用來(lái)鑒別含脂類(lèi)物質(zhì) （脂肪瘤、畸胎瘤等）和含血病灶 （出血）。 增強(qiáng)掃描為 了診斷及鑒別診斷的需要， 磁共振檢查常需進(jìn)行增強(qiáng)掃描以增加病變與正常組織的對(duì)比。 應(yīng)用指征為： 鑒別腫瘤與其它病變， 提供定性診斷依據(jù)；

7、對(duì)感染性病變和脫髓鞘疾病的早期診斷； 微小病變的檢出率如內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)微小聽(tīng)神經(jīng)瘤、垂體微腺瘤等；血管性疾病的診斷；多發(fā)病變中平掃未能顯示的病灶， 如腦轉(zhuǎn)移瘤。 磁共振血管成像磁共振血管成像是對(duì)血管和血流信號(hào)特征無(wú)創(chuàng)傷性顯示的技術(shù)， 目前已廣泛應(yīng)用于顱腦疾病。 主要成像方法有時(shí)間飛越法和相位對(duì)比法。 主要用于血管性疾病包括動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、。靜脈竇血栓形成等， 用于腫瘤病變可顯示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系、 血管是否受侵等。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的磁共振影像特點(diǎn)及臨床意義 顱腦腫瘤顱腦腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病， 影像檢查是腦腫瘤診斷的重要工具。 其目的在于確定有無(wú)腫瘤， 并確定腫瘤的位置、大小、范圍、

8、數(shù)目和性質(zhì)。磁共振通過(guò)多方向掃描， 較 更加全面地明確腫瘤的部位及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系； 由于磁共振不受顱底骨質(zhì)偽影的影響， 對(duì)顱底、后顱窩及腦干腫瘤的診斷較 容易， 對(duì)腫瘤的定位診斷準(zhǔn)確，可達(dá)以上，但定性診斷有時(shí)也有困難。、 腦膠質(zhì)瘤 包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤等，其中以星形細(xì)胞瘤最常見(jiàn)。成人多發(fā)生于大腦半球， 兒童多見(jiàn)于小腦， 級(jí)星形細(xì)胞瘤。加權(quán)像呈低信號(hào)， ：加權(quán)像呈高信號(hào)， 與腦組織分界清楚， 占位效應(yīng)輕， 無(wú)或輕度強(qiáng)化； 一級(jí)腫瘤多呈不均勻混雜信號(hào)， 腫塊形狀不規(guī)則，邊界不清， 占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，增強(qiáng)掃描多呈不規(guī)則環(huán)形或不均勻強(qiáng)化。磁共振可反映腫瘤的惡性程度， 有利于

9、對(duì)疾病 的預(yù)后判定，一般惡性程度越高， 其值愈長(zhǎng)，血腦屏障破壞明顯， 囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化愈明顯。 磁共振對(duì)腫瘤定位準(zhǔn)確，但由于腫瘤細(xì)胞分化程度不一， 影像相互重疊， 因此準(zhǔn)確分級(jí)有時(shí)較難 。 對(duì)于以鈣化為特征的腫瘤如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤， 因顯示鈣化比磁共振直觀，因此對(duì)其定性診斷較磁共振好。 對(duì)于幕下腫瘤的診斷及鑒別， 由于沒(méi)有后顱窩顱骨偽影的影響， 應(yīng)首選磁共振。 腦膜瘤 影像特點(diǎn)是多以廣基與硬腦膜或顱骨相連，類(lèi)圓形，邊界清楚，磁共振信號(hào)與腦組織信號(hào)接近，。加權(quán)像和加權(quán)像呈等信號(hào)或稍高信號(hào)， 增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化， 鄰近腦膜強(qiáng)化稱(chēng)為 “腦膜尾征”具有一定特征。磁共振對(duì)腦膜瘤的顯示有良好的效果， 顯

10、示腫瘤與相鄰結(jié)構(gòu)和大血管的關(guān)系、 顱底扁平狀腦膜瘤 、 枕骨大孔區(qū)腦膜瘤等，磁共振較具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)， 磁共振血管造影有助于了解腫瘤血供及腫瘤與大血管的關(guān)系 。 垂體瘤 磁共振診斷垂體腺瘤可靠， 以上的垂體腺瘤可作出診斷， 但組織分型需結(jié)合臨床。 微腺瘤表現(xiàn)為垂體高度異常，上緣膨隆，垂體柄偏移，鞍底下陷。大腺瘤表現(xiàn)為蝶鞍擴(kuò)大， 圖像的矢狀及冠狀面顯示鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長(zhǎng)， 并可侵犯一側(cè)或兩側(cè)海綿竇。 腫瘤在。加權(quán)像呈信號(hào)或稍低信號(hào)， ：加權(quán)像呈高信號(hào)或等信號(hào)， 增強(qiáng)掃描早期較正常垂體信號(hào)低， 晚期均勻強(qiáng)化呈高信號(hào)。 磁共振能清晰顯示腫瘤與基底動(dòng)脈環(huán) 、 海綿竇 、 三腦室和視交叉的關(guān)系， 冠狀及矢狀

11、面對(duì)鞍區(qū)腫瘤的觀察較 直觀。血管造影可較好顯示腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系。 聽(tīng)神經(jīng)瘤 是成人最常見(jiàn)的后顱窩腫瘤， 臨床上以聽(tīng)力障礙為主要癥狀。 影像特點(diǎn)是 以橋腦小腦角內(nèi)聽(tīng)道開(kāi)口為中心， 。加權(quán)像呈等信號(hào)或低信號(hào)， ：加權(quán)像呈等信號(hào)或高信號(hào)， 囊變者 。加權(quán)像信號(hào)更低， ：加權(quán)像信號(hào)更高， 增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈明顯增強(qiáng)。磁共振可直接顯示腫瘤的大小及范圍，但顯示內(nèi)聽(tīng)道骨質(zhì)破壞較磁共振直觀； 小于 的局限于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的微小聽(tīng)神經(jīng)瘤必須行磁共振增強(qiáng)掃描， 否則容易漏診。 轉(zhuǎn)移瘤 多發(fā)生于中老年人，常為多發(fā)。多見(jiàn)于皮層及皮層下區(qū)，大小不等， 。加權(quán)像呈低信號(hào)， 加權(quán)像呈不均勻高信號(hào)， 小腫瘤大水腫是其特點(diǎn)， 易

12、發(fā)生壞死，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。磁共振對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷優(yōu)于 ， 特別是對(duì)顱底、 顱頂以及幕下腦干和小腦轉(zhuǎn)移灶的顯示，顯示 以下的小轉(zhuǎn)移灶，磁共振也優(yōu)于。 腦血管病 腦出血 多發(fā)于中老年高血壓和動(dòng)脈硬化患者。好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦。血腫信號(hào)隨血腫形成時(shí)間及磁場(chǎng)強(qiáng)度有關(guān)， 急性期血腫磁共振信號(hào)復(fù)雜， 不如 簡(jiǎn)單、直觀，加上各種搶救儀器設(shè)備不能進(jìn)入磁場(chǎng)， 因此， 急性期腦出血應(yīng)首選檢查。 亞急性或慢性期血腫 。加權(quán)像及 ：加權(quán)像均為高信號(hào)， 周邊可見(jiàn)含鐵血黃素沉積呈低信號(hào)環(huán)， 此期磁共振有特征， 應(yīng)首選磁共振檢查。 腦梗死 腦梗死是腦血管閉塞所致的腦組織缺血改變。 缺血性腦梗死特點(diǎn)是梗死灶常同

13、時(shí)累及皮層及皮層下區(qū)，部位和范圍與閉塞血管供應(yīng)區(qū)一致，呈扇形、梯形或長(zhǎng)方形。磁共振對(duì)腦梗死灶發(fā)現(xiàn)早 敏感性高， 發(fā)病 小時(shí)可見(jiàn)局部腦回腫脹， 腦溝變窄； 小時(shí)即可出現(xiàn)信號(hào)異常， 尤其是加權(quán)像呈高信號(hào)，而此時(shí)檢查常為陰性。 因此當(dāng)臨床懷疑有腦梗死病人應(yīng)首選磁共振檢查， 以及早發(fā)現(xiàn)梗死灶。腔隙性腦梗死是深部小血管閉塞所致， 缺血灶 一大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。磁共振對(duì)腔隙性梗死灶敏感， 尤其是：加權(quán)像和水抑制成像， 對(duì)顯示早期梗死 （小時(shí)內(nèi)）、小梗死灶及幕下梗死灶均優(yōu)于，因此應(yīng)作為首選的檢查方法。 動(dòng)脈瘤 好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下隙出血的常見(jiàn)病因。 磁共振血管造影可直觀地

14、顯示動(dòng)脈瘤、瘤內(nèi)血栓及載瘤動(dòng)脈，可部分取代數(shù)字減影顯影技術(shù)。瘤腔在加權(quán)像及：加權(quán)像均呈圓形低信號(hào)，血栓則顯示為高低相間的混雜信號(hào)。但由于受空間分辨率的限制， 對(duì)以下的動(dòng)脈瘤常難以顯示， 目前腦血管造影仍是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最可靠的方法 ， 但全部血栓化的動(dòng)脈瘤腦血管造影不能顯示 ， 而磁共振可顯示。 腦血管畸形 以動(dòng)、靜脈畸形最常見(jiàn)。好發(fā)于大腦前、 中動(dòng)脈供血區(qū)， 由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成， 磁共振可見(jiàn)擴(kuò)張的流空的畸形血管團(tuán)以及顯示合并的腦血腫、 蛛網(wǎng)膜下隙出血及腦萎縮等改變。 磁共振血管造影可直觀地顯示畸形血管團(tuán)、 供血及引流血管。 顱腦外傷對(duì)于顱腦外傷， 頭顱平片簡(jiǎn)單易行， 可發(fā)現(xiàn)

15、顱骨骨折。 檢查安全而迅速，可直接顯示血腫及腦挫裂傷， 已成為首選的檢查方法 。 磁共振 由于成像時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 加之許多急救設(shè)施不能接近磁共振機(jī)器， 因此急性腦外傷多不首選磁共振檢查。 但磁共振對(duì)評(píng)價(jià)亞急性、 慢性期腦損傷和腦干損傷有幫助。 亞急性硬膜下血腫 常顯示為等密度，給診斷帶來(lái)困難，磁共振一及：加權(quán)像均為高信號(hào)，具有特征，加上磁共振多平面成像， 比更直觀準(zhǔn)確地顯示血腫， 特別是 雙側(cè)等密度硬膜下血腫， 磁共振更有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。 對(duì)彌漫性軸索損傷的診斷， 磁共振比敏感，尤其是加權(quán)像，而對(duì)非出血性彌漫性軸索損傷的敏感性低，僅為 。 顱腦感染性疾病顱內(nèi)感染的病種繁多，包括細(xì)菌、病毒、結(jié)核、

16、真菌和寄生蟲(chóng)等。 影像學(xué)檢查無(wú)特異性， 診斷主要結(jié)合臨床癥狀、 體征及腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。 結(jié)核性腦膜炎好發(fā)于腦底池， 以腦膜滲出和肉芽腫為基本病變， 常合并腦積水。腦膿腫多發(fā)于顥葉和小腦，膿腔形成后呈長(zhǎng) 、長(zhǎng)：改變， 增強(qiáng)掃描后呈光滑規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化。 脫髓鞘疾病及變性疾病脫髓鞘疾病是指一組原因不明、 病理表現(xiàn)為神經(jīng)髓鞘脫失的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查均無(wú)助于診斷。磁共振能顯示病變并做出定位與定量診斷， 尤其是 ：加權(quán)像更加敏感，優(yōu)于， 是目前診斷脫髓鞘疾病的首選方法。 臨床較常見(jiàn)的是多發(fā)性硬化， 以病灶多發(fā)、 病程緩解與復(fù)發(fā)交替為特征， 好發(fā)于中青年女性。 磁共振顯示病灶多位于側(cè)腦室

17、周?chē)约吧畈磕X組織 、 腦干及脊髓等。 橫斷面病灶呈圓形或橢圓形 ， 冠狀面呈條狀， 可垂直于側(cè)腦室，稱(chēng) “直角脫髓鞘征象”， 一加權(quán)像低信號(hào)， ：加權(quán)像高信號(hào)， 急性期多發(fā)性硬化斑塊有明顯強(qiáng)化。 顱腦先天性疾病包括胼胝體發(fā)育不全、 小腦扁桃體下疝畸形、 灰質(zhì)異位、 結(jié)節(jié)性硬化等。 除結(jié)節(jié)性硬化 顯示鈣化結(jié)節(jié)優(yōu)于磁共振外， 其余先天性病變磁共振均優(yōu)于 ， 磁共振多平面成像可更直觀地顯示各種先天性畸形情況。 脊髓疾病磁共振矢狀及冠狀面結(jié)合橫斷面 ， 可直觀地顯示椎管內(nèi)腫瘤的位置 （脊髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)或髓外硬膜外）、大小、范圍， 從而推測(cè)其性質(zhì)，其診斷價(jià)值明顯優(yōu)于。對(duì)于外傷后脊髓變性軟化、 脊髓空

18、洞癥、 脊髓血管畸形及先天性脊髓畸形等， 磁共振亦可直觀顯示。 目前磁共振是脊髓病變首選的檢查方法。脊髓內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為脊髓梭形膨大， 加權(quán)像信號(hào)低于脊髓， 加權(quán)像呈高信號(hào)， 壞死及囊變表現(xiàn)為更長(zhǎng) 和長(zhǎng)信號(hào)， 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化一髓外硬膜下腫瘤最常見(jiàn)為神經(jīng)鞘瘤， 一加權(quán)像等信號(hào)或略高信號(hào)， ：加權(quán)像高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，脊髓受壓移位，橫斷及冠狀面圖像能清晰顯示腫瘤穿出神經(jīng)孑的方向和啞鈴狀腫瘤的全貌。脊髓軟化及脊髓空洞癥加權(quán)像低信號(hào)，加權(quán)像高信號(hào)， 與液體信號(hào)一致。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)磁共振進(jìn)展目前比較熱門(mén)的研究集中于彌散加權(quán)成像、 灌注成像及腦功能成像。彌散加權(quán)成像是 以圖像來(lái)顯示分子微觀運(yùn)動(dòng)的檢查技術(shù)；