外科護(hù)理診斷

1、外科護(hù)理計(jì)劃,-ICU,外科休克-【常見護(hù)理診斷/問題】,體液不足 與大量失血、失液、體液分布異常有關(guān) 組織灌流量改變 與有效循環(huán)血量減少有關(guān) 氣體交換受損 與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸型態(tài)改變、肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān) 組織完整性受損 與潛在皮膚受損，不能活動、微循環(huán)障礙、長期受壓或因分泌物、引流液等刺激皮膚有關(guān) 活動無耐力 與心輸出量減少、氣體交換障礙等有關(guān) 舒適的改變 與疼痛、放置多種導(dǎo)管、強(qiáng)迫體位等有關(guān) 體溫過高 與感染、組織灌注不足有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治療、組織損傷、營養(yǎng)不良有關(guān) 潛在并發(fā)癥 多臟器功能衰竭（MODS）等,【護(hù)理目標(biāo)】,體液維持平衡

2、，表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)，面色紅潤，肢體溫暖 各種循環(huán)得到改善，如意識障礙減輕，尿量逐漸恢復(fù)正常等 微循環(huán)改善，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果維持在正常范圍 機(jī)體逐漸恢復(fù)體力，得到明顯改善 疼痛明顯緩解或減輕，舒適感增加 皮膚受損范圍縮小或逐漸痊愈 體溫維持正常 未并發(fā)感染或感染發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和處理 未發(fā)生其他并發(fā)癥或發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和處理,護(hù)理措施-體液不足、 組織灌流量改變,取休克體位：頭抬高20-30，下肢抬高15-20，以增加回心血量，同時做好保暖工作。 補(bǔ)充血容量：快速建立兩條及以上的靜脈通路，補(bǔ)充的原則是及時、快速、足量，在連續(xù)監(jiān)測血壓、CVP、尿量等的基礎(chǔ)上判斷補(bǔ)液量。一般先晶

3、后膠。 糾正酸堿平衡失調(diào)，及時監(jiān)測血?dú)庾兓?，根?jù)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理 觀察病情變化：定時監(jiān)測生命體征，SPO2、CVP、意識、口唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量、進(jìn)出量等的變化。 用藥護(hù)理：必要時可使用血管活性藥物，應(yīng)從低濃度、慢速度開始，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，嚴(yán)防藥液外滲。 積極處理原發(fā)?。和饪埔鸬男菘硕啻嬖谛枋中g(shù)治療的原發(fā)病變，在抗休克的同時積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。,-氣體交換受損,改善缺氧狀況：經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給養(yǎng)，氧濃度為40%-50%，以提高肺靜脈血氧濃度。嚴(yán)重呼吸困難者，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開，盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。 監(jiān)測呼吸功能:密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面唇色澤變化

4、，動態(tài)監(jiān)測動脈血?dú)?，異常情況時及時報(bào)告醫(yī)生，積極做好搶救準(zhǔn)備、協(xié)助搶救。 保持呼吸道通暢：病情允許情況下，鼓勵病人做深呼吸，協(xié)助拍背并鼓勵其進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，必要時進(jìn)行吸痰，定時聽診雙肺呼吸音情況等。,-組織完整性受損,有創(chuàng)面或傷口者，注意觀察其情況，及時清潔和更換敷料，保持創(chuàng)面或傷口清潔。 定時進(jìn)行房間消毒，嚴(yán)格按照無菌操作原則執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作。 定時協(xié)助翻身，防止局部皮膚長時間受壓。 適當(dāng)約束，對意識不清、煩躁病人，用床欄防護(hù)，必要時以約束帶約束。,-活動無耐力,合理飲食或提供營養(yǎng)支持根據(jù)病情指導(dǎo)并鼓勵病人進(jìn)食，必要時遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)腸外營養(yǎng)，提高機(jī)體對創(chuàng)傷的耐受力。 病情允許情況下鼓勵做

5、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù),-舒適的改變,保持合適的室內(nèi)溫度及濕度，定時進(jìn)行通風(fēng) 合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，每班評估RASS鎮(zhèn)靜評分，實(shí)行每日喚醒計(jì)劃，及早停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。,-體溫過高,監(jiān)測體溫：每四小時監(jiān)測一次體溫，密切觀察其變化。 降溫：對高熱的休克病人應(yīng)予以物理降溫，必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫。此外應(yīng)注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，及時更換被汗水浸濕的衣被，做好病人皮膚護(hù)理，保持床單位清潔干燥。,-有感染的危險(xiǎn),嚴(yán)格按照無菌技術(shù)原則執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作 按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素 避免誤吸：及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物等，以防誤吸導(dǎo)致肺部感染。 做好口腔護(hù)理，有呼吸機(jī)的患者做好溫濕化護(hù)理。 按常規(guī)加強(qiáng)各種引流管的護(hù)

6、理，如導(dǎo)尿管、胸腔閉式引流管等。 盡早適量的營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,-潛在并發(fā)癥 （MODS),密切觀察病人病情，定期監(jiān)測血?dú)狻⒀?、生化值等?【護(hù)理評價】,體液是否維持平衡，生命體征是否平穩(wěn) 各種循環(huán)是否得到改善，如意識障礙是否減輕，尿量有無逐漸恢復(fù)正常等 微循環(huán)有無改善，呼吸道是否通暢，呼吸是否平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否維持在正常范圍 機(jī)體有無逐漸恢復(fù)體力，是否得到明顯改善 疼痛有無明顯緩解或減輕，舒適感有無增加 皮膚受損范圍是否縮小或逐漸痊愈 體溫是否維持正常 有無并發(fā)感染或感染發(fā)生后是否被及時發(fā)現(xiàn)和處理 有無發(fā)生其他并發(fā)癥或發(fā)生后是否被及時發(fā)現(xiàn)和處理,神經(jīng)外科【常見護(hù)理診斷/問題】,腦

7、組織灌注量改變 與腦組織發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)上的損害，腦缺氧、腦血循環(huán)障礙有關(guān) 清理呼吸道無效 與意識障礙、長期臥床痰液淤積、咳嗽無力、氣管插管（切開）或呼吸機(jī)的應(yīng)用有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食、自主進(jìn)食不能、嘔吐、高熱、機(jī)體代謝增加有關(guān) 體溫過高 與顱內(nèi)感染、繼發(fā)的肺部及泌尿系統(tǒng)感染、中樞體溫調(diào)節(jié)失常有關(guān) 軀體移動障礙 與意識障礙、肢體癱瘓、疼痛乏力、活動耐力下降有關(guān) 自理缺陷 與意識障礙、癱瘓、臥床，活動限制、活動耐力下降、舒適狀態(tài)改變（頭痛等）有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治療、組織損傷、營養(yǎng)不良有關(guān) 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦疝、癲癇、消化道出血等,【護(hù)理目

8、標(biāo)】,腦組織灌注不足的表現(xiàn)減輕，表現(xiàn)為GCS評分增高，未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、并發(fā)癥 肺部聽診無痰鳴音，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常 營養(yǎng)需要得到滿足，造成營養(yǎng)不良的因素減少或控制 體溫維持正常 軀體活動能力增強(qiáng)，能保持身體平衡 生活自理能力逐步提高或恢復(fù)原來日常生活自理水平 未并發(fā)感染或感染發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和處理 未發(fā)生其他并發(fā)癥或發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和處理,護(hù)理措施-腦組織灌注量改變,病情允許的情況下，可抬高床頭15-30。 密切觀察病人呼吸、面色、意識、瞳孔等變化并以GCS評分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對外界刺激的反應(yīng)。 保持呼吸道通暢，防止腦缺氧。 及時觀察引流液的量、色、性狀，異常明顯是及時

9、匯報(bào)醫(yī)生，及時做出處理 遵醫(yī)囑脫水治療，并密切觀察脫水效果，應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。 避免護(hù)理不當(dāng)，造成顱內(nèi)壓升高。 對有手術(shù)指征者，積極做好一切術(shù)前準(zhǔn)備。,-清理呼吸道無效,鼓勵并指導(dǎo)清醒病人做深呼吸及有效咳嗽。 保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%，避免空氣干燥。 保持呼吸道通暢，防止腦缺氧。隨時清除呼吸道分泌物、嘔吐物。翻身時予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流。吸痰前先吸入純氧或過度通氣，每次吸痰時間15秒，防止腦缺氧。痰液粘稠時，遵醫(yī)囑氣管內(nèi)滴藥每小時1次，氣道濕化或霧化吸入每4-8小時1次，必要時行氣道沖洗，以濕化痰液。意識障礙、吞咽咳嗽反射障礙者，備

10、氣管切開包于床旁。氣管切開者，注意無菌操作，做好氣管切開術(shù)后護(hù)理。給鼻飼流汁病人喂飲食時抬高床頭，進(jìn)食1小時內(nèi)不搬動病人，防止食物反流入氣道。,-營養(yǎng)失調(diào),評估病人的營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)有關(guān)營養(yǎng)知識。 根據(jù)病情為病人制定合理的飲食，以滿足病人的食物營養(yǎng)成分和熱量要求。 盡量選擇適合病人口味的食物，鼓勵病人少食多餐。 意識障礙病人，病情允許后可進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的腸外營養(yǎng)。 遵醫(yī)囑檢查血紅蛋白、白蛋白、血清鈣，并追查檢查結(jié)果，以指導(dǎo)治療。,-體溫過高,監(jiān)測病人體溫，每1-4小時1次。 體溫38以上，即采取降溫措施?？捎枰詼厮⒕凭猎?，置冰袋于大血管、頭部處，降低環(huán)境溫度，撤除棉被，降溫

11、毯持續(xù)降溫 經(jīng)上述處理，體溫仍不下降者，可遵醫(yī)囑用冬眠低溫療法降低體溫：用藥前注意觀察病人生命體征，用藥半小時后配合使用物理降溫，降溫速度不宜過快。定時測體溫并觀察全身情況，必要時也可遵醫(yī)囑使用激素等藥物。 降溫30分鐘后復(fù)測體溫并記錄。 降溫過程中應(yīng)注意：醇浴時禁擦前胸、后頸及腹部，以免反射性心跳減慢；酒精過敏者，不可醇浴。醇浴時頭部置冰袋，足部置熱水袋。熱水袋，冰袋應(yīng)以雙層棉布或雙層布套包裹，每半小時更換1次部位，防止?fàn)C傷、凍傷。隨時更換汗?jié)竦囊卤?，保持床單干燥，防止病人受涼?鼓勵病人多飲水，進(jìn)食清淡、易消化、高熱量飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗的熱量和水分。,-軀體移動障礙 、自理缺陷,保持病人

12、舒適體位。 翻身拍背，每2小時1次。 做好生活護(hù)理?？谇蛔o(hù)理每天3次；定時喂飲食；大小便后及時清潔肛周及會陰。 躁動、意識障礙病人，使用床欄、約束帶，以防墜床。 保持肢體功能位置，加強(qiáng)肢體被動運(yùn)動 補(bǔ)充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以預(yù)防便秘。,-有感染的危險(xiǎn),嚴(yán)格按照無菌技術(shù)原則執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作 按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素 避免誤吸：及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物等，以防誤吸導(dǎo)致肺部感染。 做好口腔護(hù)理，有呼吸機(jī)的患者做好溫濕化護(hù)理。 按常規(guī)加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理，如導(dǎo)尿管、腦室外引流管等。 盡早適量的營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,-潛在并發(fā)癥,密切觀察病情、引流液等的變化 完善相關(guān)檢查，如CT,MR

13、I,DSA等 可應(yīng)用抗癲癇藥物進(jìn)行預(yù)防癲癇的發(fā)作等，發(fā)作時可用安定等控制抽搐 適當(dāng)使用止血藥和護(hù)胃抑酸藥，以避免消化道出血的發(fā)生,【護(hù)理評價】,病人腦組織灌注不足的表現(xiàn)是否減輕，GCS評分有無增高，有無發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、并發(fā)癥或發(fā)生后有無得到有效控制 病人肺部聽診有無痰鳴音，呼吸道是否通暢，呼吸是否平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否正常 病人的營養(yǎng)需要是否得到滿足，造成營養(yǎng)不良的因素是否減少或控制 病人體溫是否維持正常 病人軀體活動能力有無增強(qiáng)，是否能保持身體平衡 病人生活自理能力有無逐步提高或恢復(fù)原來日常生活自理水平 病人有無并發(fā)感染或感染發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和處理 病人各種并發(fā)癥有無得到預(yù)防或及時處理

14、,骨科及胸外科【常見護(hù)理診斷/問題】,氣體交換受損 與氣管、支氣管損傷、血?dú)庑?、張力性氣胸、胸部傷口疼痛有關(guān) 體液不足 與損傷、失血過多有關(guān) 疼痛 與骨折、胸部組織結(jié)構(gòu)破壞、損傷、手術(shù)有關(guān) 軀體移動障礙 與軀體受傷、休克、組織結(jié)構(gòu)破壞或劇烈疼痛有關(guān) 皮膚完整性受損 與致傷因子導(dǎo)致皮膚組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān) 潛在并發(fā)癥：血管及內(nèi)臟損傷、出血、窒息、感染、肺不張、廢用綜合征等,【護(hù)理目標(biāo)】,病人紫紺、呼吸困難癥狀改善，沒有因痰液等阻塞而發(fā)生窒息 病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定 病人疼痛逐漸減輕，舒適感增加 病人受傷部位功能逐漸恢復(fù)，能自主活動 病人傷口得以妥善處理，受損組織逐漸恢復(fù) 病人未發(fā)生其他并

15、發(fā)癥或發(fā)生后被及時發(fā)現(xiàn)和處理,護(hù)理措施-氣體交換受損,保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，及時給養(yǎng)，及時吸除分泌物及嘔吐物等。 體位：病情允許后可取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸。 加強(qiáng)觀察：生命體征、SPO2、呼吸頻率、節(jié)律及幅度，有無氣促、發(fā)紺、缺氧、呼吸困難等情況。 胸部損傷嚴(yán)重者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，經(jīng)手術(shù)止血、修復(fù)損傷或清除異物。 及時處理出現(xiàn)的反常呼吸，可先用棉墊加壓包扎，有條件立即行胸腔閉式引流，以促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張。,有胸腔閉式引流的患者，做好引流管的護(hù)理： 1、保持管道的密閉和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以

16、防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。 2、體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。 3、維持引流通暢 定時擠壓引流管，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。 4、妥善固定 運(yùn)送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。 5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍并準(zhǔn)確記錄。每日更換水封瓶，作好標(biāo)記，記錄引流量。 6、脫管處理 若引流管滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口

17、，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。 7、拔管指征 48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。 8、拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀,-體液不足,盡快開放靜脈通路，及時補(bǔ)液，必要時補(bǔ)充血容量。 觀察病情變化：定時監(jiān)測生命體征，SPO2、CVP、意識、尿量、進(jìn)出量等的變化。 積極處理原發(fā)?。捍嬖谛枋中g(shù)治療的原發(fā)病變時，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。,-疼痛,當(dāng)病人咳嗽咳痰時，協(xié)助或指導(dǎo)病人用雙

18、手按壓患側(cè)，以減輕咳嗽時的疼痛。 合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物 病情允許下，保持舒適的體位,-軀體移動障礙,保持病人舒適體位。 協(xié)助翻身拍背，每2小時1次。 做好生活護(hù)理：口腔護(hù)理每天3次，大小便后及時清潔肛周及會陰。 躁動、意識障礙病人，適當(dāng)使用床欄、約束帶，以防墜床。 保持肢體功能位置，加強(qiáng)肢體被動運(yùn)動 補(bǔ)充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以預(yù)防便秘。,-皮膚完整性受損,有創(chuàng)面或傷口者，注意觀察其情況，及時清潔和更換敷料，保持創(chuàng)面或傷口清潔。 嚴(yán)格按照無菌操作原則執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作。 定時協(xié)助翻身，防止局部皮膚長時間受壓。 適當(dāng)約束，對意識不清、煩躁病人，用床欄防護(hù)，必要時以約束帶約束,-潛在并發(fā)

19、癥,合理足量使用抗菌藥物，并保持藥物的有效濃度。 指導(dǎo)和協(xié)助病人咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥。 密切觀察體溫、局部傷口和全身情況的變化。 引流管護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持引流通暢，以防繼發(fā)感染。,【護(hù)理評價】,病人紫紺、呼吸困難癥狀是否改善，有無因痰液等阻塞而發(fā)生窒息 病人生命體征是否穩(wěn)定，有無體液失衡發(fā)生 病人疼痛是否得到有效控制，能否配合治療 病人功能鍛煉是否達(dá)到預(yù)期效果，各部分功能是否恢復(fù) 病人傷口有無發(fā)生感染，是否痊愈 病人各種并發(fā)癥有無得到預(yù)防或及時處理,普外科【常見護(hù)理診斷/問題】,有體液不足的危險(xiǎn) 與腹瀉、嘔吐、胃腸減壓、禁食、腹腔內(nèi)臟器出

20、血、嚴(yán)重的腹膜炎癥等有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食、腹瀉、嘔吐、營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙、高熱、機(jī)體代謝增加有關(guān) 清理呼吸道無效 與不能有效咳嗽、術(shù)后疼痛、機(jī)體虛弱有關(guān) 體溫過高 與感染、體內(nèi)產(chǎn)生毒素的吸收有關(guān) 疼痛 與腹膜炎、手術(shù)創(chuàng)傷、個人耐受能力下降、腹腔內(nèi)感染有關(guān) 體液過多 與肝、腎功能的損害、下降有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與營養(yǎng)不良、免疫力降低、抵抗力下降、各種侵入性操作治療、痰液淤積肺部等有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血、感染、腹膜炎、膈下膿腫、肝性腦病、休克等,護(hù)理措施-有體液不足的危險(xiǎn),按醫(yī)囑為病人靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，必要時輸血漿或全血。 記錄24小時出入水量，為補(bǔ)液提供有效的依據(jù)。

21、 觀察記錄病人尿色、量，必要時記錄每小時尿量。 有胃腸減壓者應(yīng)及時抽吸出胃內(nèi)液體和氣體，并觀察記錄胃液色、量和性質(zhì)。 注意觀察病人皮膚、粘膜情況，有無意識障礙及意識障礙的程度。 根據(jù)病情監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，每0.51小時1次，并進(jìn)行記錄 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，包括紅細(xì)胞比容、血清電解質(zhì)、PCO2、CO2CP和血pH值等。,-營養(yǎng)失調(diào),飲食：由于病人消耗很大，常伴有營養(yǎng)不良，故應(yīng)盡早合理進(jìn)食，病情允許情況下，需給予高蛋白、高能量、高維生素，用以糾正營養(yǎng)不良 促進(jìn)食欲：保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，注意食物的的品種與營養(yǎng)成分 對于不能進(jìn)食的患者應(yīng)提供足夠的腸外營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況以促進(jìn)切口愈合，同時應(yīng)詳細(xì)記錄

22、24小時出入量，為合理輸液提供依據(jù)。 檢測水和電解質(zhì)情況：協(xié)助做好各項(xiàng)輔助檢查及了解有無電解質(zhì)和酸堿失衡，正確掌握病情，預(yù)防代謝紊亂。,-清理呼吸道無效,幫助患者改變體位，翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽方法，鼓勵咳嗽咳痰。 早期霧化吸入，以助痰的液化和咳出。 及時清除呼吸道的分泌物，當(dāng)呼吸道的分泌物不能自行排出時，可進(jìn)行吸痰，必要時還可用纖支鏡吸痰，甚至做氣管插管、氣管切開吸痰，以防肺不張。 嚴(yán)重呼吸功能不全時，可用呼吸機(jī)進(jìn)行人工輔助呼吸 協(xié)助做好痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)用藥。,-體溫過高,密切監(jiān)測體溫：每四小時監(jiān)測一次體溫，密切觀察其變化。 遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防控制感染。 在做侵入性操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做好各種引流管護(hù)理。 降溫：對高熱的休克病人應(yīng)予以物理降溫，必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫或激素。 此外應(yīng)注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，及時更換被汗水浸濕的衣被，做好病人皮膚護(hù)理，保持床單位清潔