社區(qū)精神衛(wèi)生.ppt

1、社區(qū)精神衛(wèi)生,寧波市心理衛(wèi)生協(xié)會寧波市精神衛(wèi)生辦公室陳綏貞,(一)社區(qū)精神衛(wèi)生的概念,社區(qū)精神醫(yī)學是研究社區(qū)人群精神心理疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、康復和預防，研究心理和社會因素對人體健康和疾病的作用和影響的一門學科。,(二)社區(qū)精神衛(wèi)生服務內容,社區(qū)精神衛(wèi)生服務內容由醫(yī)療服務、保健服務、康復服務、社會服務四個部分組成。1、社區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)療服務：社區(qū)精神病人的診斷、治療與護理。2、社區(qū)精神衛(wèi)生保健服務：創(chuàng)造健康的生活環(huán)境，提高個體的心理素質，培養(yǎng)良好的社會適應能力，更有效地服務社會。3、社區(qū)精神衛(wèi)生康復服務：社區(qū)精神病人的社會功能康復。4、社區(qū)精神衛(wèi)生社會服務：社區(qū)精神病人的保護和管理；社區(qū)

2、精神病人的保護和管理；社區(qū)精神病人的保障體系的完善。,二、社區(qū)精神衛(wèi)生工作的目標與原則,(一)最高目標：預防精神疾病的發(fā)生。(二)指導思想：公共衛(wèi)生(初級衛(wèi)生保健)(三)工作原則：三級預防的原則1、病因學預防(消除和減少致病因素)營造健康的精神衛(wèi)生社會環(huán)境；形成健康的生活方式；培養(yǎng)良好的心理素質；科學的工作或學習方式；優(yōu)生優(yōu)育；精神病人與弱智人群的保護。,2、臨床前期預防(早期發(fā)現(xiàn)，早期治療)1)早期發(fā)現(xiàn)(初發(fā)病人與病人病情復發(fā))健康人群的監(jiān)測(線索調查)；定期檢查(隨訪)；家庭與社區(qū)的監(jiān)護；病人的自我檢查。2)早期治療，早期用藥。合理用藥的原則；家庭治療的原則；雙向轉診的原則；心理咨詢與心理

3、治療。3、康復期的預防(防止和減少精神殘疾)縮短病程的治療原則；抗復發(fā)的原則；減輕殘疾程度的原則；精神康復的原則。,三、社區(qū)精神衛(wèi)生的工作特點,1、政府牽頭(領導小組的特點)。2、多種機構服務的特點：1)多種機構的服務：精神疾病防治的三級網絡，社區(qū)中的各級各類醫(yī)療機構，家庭、監(jiān)護組，參與服務的單位(廠礦)、工療站與各種團體。2)專業(yè)化與非專業(yè)化的綜合性服務：精神科醫(yī)生、通科醫(yī)生、社區(qū)精防醫(yī)生、心理學工作者、社會工作者、職業(yè)訓練者、志愿者。3、連續(xù)性、系統(tǒng)性服務的特點。,四、社區(qū)精神衛(wèi)生服務的意義,(一)三級預防目標存在的問題1、一級預防預防力度不足1)精神疾病原因不明精神疾病病因：遺傳因素約占

4、7080%，環(huán)境因素約占2030%。2)外環(huán)境精神刺激因素日益增強(三大心理衛(wèi)生問題：自我實現(xiàn)，人際關系，家庭問題)。3)人們對精神疾病認識誤區(qū),2、二級預防醫(yī)療覆蓋面狹窄、病人就醫(yī)率低下1)精神病人的就率20%。在各類精神病人中，77.7%需要進行治療，其中31.5%需要門診治療，21.5%需要住院治療，7.7%需送精神病院長期收容，0.5%需送公安系統(tǒng)的精神病院住院。在門診首次就診的病人調查中，有三分之二的病人到?？漆t(yī)院就診前就在綜合醫(yī)院或巫醫(yī)進行“治療”。2)精神病人的醫(yī)從性差復發(fā)率高。3)就醫(yī)困難(路途遙遠、經濟困難、文化社會因素)。3、三級預防康復措施落實困難，未開展地區(qū)康復工作幾乎

5、空白。,(二)社區(qū)精神衛(wèi)生工作的主要成效,1、實現(xiàn)了大衛(wèi)生的工作目標。2、解決了精神病人的就醫(yī)問題。3、提供了精神病人回歸社會的途徑。4、改善了精神病人的社會地位(最基本的公平原則)。,五、開展社區(qū)精神衛(wèi)生工作的基本要素,1、建立一個高效率的組織管理體系，領導小組是協(xié)調區(qū)域內的社區(qū)精神衛(wèi)生工作政通令行的組織保障。2、完善一個較為健全的三級網絡，三級精神病防治網絡是開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務的技術力量，同時就在不斷地提高專業(yè)隊伍的管理和技術素質。,3、籌備必不可少的工作經費，工作經費是開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務的后盾，落實國家、省、地方政府工作經費的及時到位，積極爭取鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(居委會)補償性經費，吸

6、收社團的福利性經費。4、把握社區(qū)精神衛(wèi)生工作科學管理的基本方法，需有完善的管理制度，明確的工作職責，科學的管理和技術標準及相應的評估方法和總結制度。5、普及精神衛(wèi)生知識開展全民精神衛(wèi)生的健康教育，提高精神衛(wèi)生知識普及率，開展調查時應與有關部門取得聯(lián)系，密切配合，對居民開展宣傳及發(fā)動工作，使調查得以順利進行。,六、精神疾病發(fā)病的基本病因,（一）生物因素（器質因素）包括原發(fā)于腦的疾病和影響大腦功能的其他軀體疾病所致的精神病。（二）原因未明主要是精神分裂癥和躁狂抑郁癥等。（三）素質和環(huán)境因素人格障礙和神經官能癥。,七、精神疾病的預防,防治的組織形式和機構精神病的防治需要醫(yī)務人員參加，也需要公眾的參與

7、，更需要政府領導下的各部門的支持和協(xié)作，必須形成健全的網絡結構，才能使各項預防措施順利實施。精神病防治康復工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務總體工作目標和工作任務。,目前在我國行之有效的精神病防治組織管理體系是建立并健全二個三級防治網。,三級,二級,一級,八、社區(qū)精神衛(wèi)生機構的組織形式,建立二個三級網絡,即組織管理網絡、技術指導網絡。1、組織管理網絡（行政）：市（縣）、區(qū)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（街道）村（居委會）。一級：病人家屬、治保干部、村干部、居委會干部、婦女干部或500人以下單位科室負責人組成監(jiān)護小組。二級：鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或街道和千人以上的企事業(yè)單位建立精神病防治康復工作領導小組，指定專人負責日常工作。,三級：市（縣）、區(qū)建

8、立由政府牽頭、衛(wèi)生、民政、公安、財政、殘聯(lián)等有關部門參加的精神衛(wèi)生工作領導小組及辦公室。領導小組是社區(qū)精神衛(wèi)生工作的組織領導機構，負責協(xié)調，制定本地區(qū)社區(qū)精神衛(wèi)生工作。辦公室是精神衛(wèi)生工作的具體組織實施機構，辦公室掛靠在相應精神衛(wèi)生專業(yè)機構或衛(wèi)生管理部門內，配備專、兼職人員。,2、技術指導網絡：一級：防疫醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生。二級：衛(wèi)生院醫(yī)生、精防醫(yī)生、街道醫(yī)生。三級：精神專科醫(yī)生、精防辦、精神?？漆t(yī)院。精神?？漆t(yī)院作為指導中心，負責精神病防治康復的業(yè)務技術指導，協(xié)助精神衛(wèi)生工作。精防辦公室負責精神病防治康復的技術管理和業(yè)務指導，調查摸底，建檔立卡，培訓人員，開展精防工作。,九、社區(qū)精神病人管治對象

9、及范圍,下列各類精神疾病都必須納入摸底調查范圍并建立管理檔案。1、各類功能性精神?。?.1精神分裂癥；1.2情感性精神障礙；1.3分裂情感性精神??；1.4偏執(zhí)性精神障礙及感應性精神??；1.5周期性精神?。?.6應激相關障礙。,2、癲癇所致精神障礙。3、中度及中度以上精神發(fā)肓遲滯，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。4、對社會、家庭、自身有不良影響的各種人格障礙、性變態(tài)、沖動控制障礙（縱火癖、偷竊癖等）。5、慢性腦器質性疾病與軀體疾病所致的精神障礙。6、癔癥性精神障礙。7、吸毒及其所致的精神障礙。8、酒精所致精神障礙。9、其他精神活性物質與非依賴性活性物質所致的精神障礙。10、其他精神障礙。加者必須納入管

10、治范圍。,十、社區(qū)精神病人管治標準與要求,我市在社區(qū)工作中對精神病患者實行分級管治辦法，分級標準及管治要求如下：、分級標準：,1、一級管治：各類精神疾病發(fā)作期、治療期病人。有下列情況之一者必須納入一級管治：、住院期間請假出院觀察者；、發(fā)作期或治療中病情波動未入院治療者；、半年內出現(xiàn)過自殺行為或自殺企圖者；、半年內有影響社會或家庭的行為者。,2、二級管治：所有精神疾病患者，經過系統(tǒng)治療后，病情穩(wěn)定超過半年但仍需要治療者，符合下列情況之一者可納入二級管治：、連續(xù)半年未出現(xiàn)自殺行為或企圖自殺者；、連續(xù)半年無影響社會或家庭的行為者；、病情穩(wěn)定但拒絕治療者。,3、三級管治：所有精神疾病患者，病情穩(wěn)定超過

11、兩年，自愿接受治療，符合下列情況之一者可納入三級管治：、連續(xù)兩年未出現(xiàn)自殺行為或自殺企圖者；、連續(xù)兩年未出現(xiàn)影響社會或家庭的行為者（該行為指沖動、傷人、毀物、行為不軌等）。,4、追蹤管治：所有精神疾病患者經過系統(tǒng)治療，病情達到痊愈且已停藥，符合下列標者可納入追蹤管治：、連續(xù)五年未發(fā)生對社會、家庭及自身不良影響的行為者；、出勤工時達200天/年以上者。,、管治要求：,1、一級管治：、社區(qū)精防醫(yī)生至少兩周隨訪一次；、家庭監(jiān)護人必須管理好病人，防止發(fā)生走失、亂跑、肇事或其他意外，并應嚴格遵照醫(yī)囑督促病人服藥，照顧好病人的日常生活；、監(jiān)護小組的其他人員協(xié)助管理好病人，督促或陪伴病人參加一些必要的社會活

12、動和康復活動。,2、二級管治：、社區(qū)精防醫(yī)生至少每月隨訪一次；、家庭監(jiān)護人員應管理好病人，防止發(fā)生走失、亂跑、肇事或其他意外，并應按醫(yī)囑督促病人服藥和料理好個人生活，密切注意其病情變化，發(fā)現(xiàn)異常應立即同社區(qū)精防醫(yī)生聯(lián)系，督促病人參加力所能及的勞動和社會活動；、監(jiān)護小組的其他人員應協(xié)助做好病人的管理、病情觀察、督促服藥和參加力所能及的勞動與社會活動等工作；、有條件者，可進工療站接受治療和勞動康復。,3、三級管治：、社區(qū)精防醫(yī)生至少兩月隨訪一次；、家庭監(jiān)護人要經常過問病人的服藥情況，注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常應立即同社區(qū)精防醫(yī)生聯(lián)系，并督促病人積極參加勞動和社會活動；、有條件者，可進工療站或康復站

13、接受進一步治療和康復。,4、追蹤管治：、社區(qū)精防醫(yī)生至少半年隨訪一次；、家庭監(jiān)護人員要經常關心病人，注意疾病的復發(fā)，了解和關心病人的生活及工作，幫助病人解決社交和工作上的困難。,十一、防治措施,（一）早期識別：預防本病重點放在早期識別，早期干預。有人研究精神分裂癥患者出現(xiàn)早期精神病性癥狀到第一次治療平均為12.5年。早期識別精神病前驅期（在精神病性癥狀明顯之前的時期），這些癥狀包括：,1）情感變化：猜疑、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)、緊張、易激惹、憤怒。2）認知變化：奇怪的想法，記憶力障礙，注意力障礙。3）自我感知的變化，對他人感知的變化以及對外界感知的變化。4）軀體方面感知變化，睡眠障礙，個性改變，

14、各種軀體不適的主訴，無精打采，無所所事，認知障礙。盡管患者為上述癥狀苦惱，但很少向他人談及這些癥狀，亦不會主動尋求幫助。偶有在綜合醫(yī)院求診軀體不適問題。,（二）早期干預：,1）生物學：亦屬臨床隨訪探查時期，適當治療患者焦慮癥狀，或給予低劑量抗精神病藥物，且緩慢加藥，避免產生副作用。2）心理學方面：獲得病人的信任，向病人做出保證，如保密，不住院，不會有嚴重副作用等；應用心理教育，促進患者接受抗精神藥物治療的依從性。要考慮病人患有精神病的心理創(chuàng)傷。,3）社會學方面：家屬成員的心理衛(wèi)生知識教育，并參與對患者的心理治療，或同伴朋友同時參與心理教育。特別關注那些對病人高度注意的家庭，病人發(fā)病率明顯增高。

15、消除家屬的心理危機感和過份的情感卷入，會減輕病人日常的壓力，對防復發(fā)是有益的。4）藥物治療：某些精神病性癥狀早期已存在，若早期治療效果很好。常用藥：奮乃靜、氯丙嗪、氯氮平、奧氮平、氟哌啶醇、維思通、舒必利。5）轉診條件：一旦確診患者已在疾病發(fā)作期，無論初發(fā)或者復發(fā)，如失去自知力，無治療要求，對治療不合作，或對社會秩序有影響應立即考慮送?？漆t(yī)院住院治療，由家屬或監(jiān)護人陪同辦理入院手續(xù)，負責供史等。,十二、常見精神疾病的防治,精神分裂癥是一組病因未明的常見精神病。多起病于青壯年，主要表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等方面的障礙和精神活動不協(xié)調。一般無意識及智能障礙、病程多遷延。精神分裂癥是重性精神

16、病中最多見的一種，在社區(qū)中占60%以上，發(fā)病年齡以1630歲最多，識別、預防、治療與康復為重點。,(一)、病程和發(fā)病機理,1、遺傳因素：調查發(fā)現(xiàn)，患者的家族中的患病率比一般人群高數(shù)倍，一般來說60%有家族遺傳史(二系三代)。2、神經生物學研究：主要是與腦內多巴胺神經能傳遞過程失衡有關。目前，抗精神病藥物主要是調節(jié)多巴胺神經遞質來起到控制精神病癥狀的作用，所以一旦癥狀緩解，也不能停藥。3、社會環(huán)境因素：臨床發(fā)現(xiàn)，很多病人發(fā)病前均有精神應激因素(刺激如：工作、學習、生活上的各種因素，高考失利、家族不和、工作調動等），心理社會應激負荷增加造成適應障礙精神異常。,(二)、臨床表現(xiàn),1、精神癥狀本病的臨

17、床癥狀十分復雜多樣，不同類型不同階段的臨床表現(xiàn)，可能有很大的差異。主要特點：具有特征性思維和知覺障礙、情感、行為不協(xié)調和脫離現(xiàn)實環(huán)境，無自知力。,常見：(1)、幻聽精神分裂癥的幻聽主要以評論性、命令性、持續(xù)性語言性幻聽?；寐牽梢娕c多種精神病需鑒別。(2)、聯(lián)想障礙聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性是本病患者基本的癥狀。,松馳：對事物的敘述不能圍繞主題，東拉西扯；破裂：句與句之間缺乏聯(lián)系；象征性思維：象征概念無人理解，推理離奇古怪。牽連觀念：見別人吐痰，認為吐棄他、罵他，見別人說話認為是在議論他等。,(3)、妄想：原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性：突然產生，與患者當時的環(huán)境，心理背景不一致。原發(fā)性妄想具有診斷價值。

18、繼發(fā)性：常與環(huán)境、心理背境有聯(lián)系。其次還有鐘情與被鐘情妄想，夸大妄想,(4)、情感障礙：最常見的是情感淡漠和不協(xié)調。對周圍發(fā)生的事表示冷淡，甚至對自己不能正常工作、生活表示無所謂。不協(xié)調最多的是喜怒哀樂與周圍的環(huán)境不一致，無故或為一些小事而發(fā)怒，別人難以理解。,(5)、行為障礙：木僵、怪異行為、模仿行為、刻板行為。木僵：不說、不動、不喝、姿勢固定緊張性興奮；怪異行為：奇裝、手舞足蹈；模仿行為：模仿他人行為、言語；刻板行為：重復一個單調的言語或行為；,(6)、意志減退：情感淡漠、孤僻、無意志要求，不想工作、學習、不想接觸社會；(7)、被動體驗：被洞悉感、思維被擴散等。屬Schmeilder一級癥狀；(8)、自知力缺乏：如否認自己有病。,(三)、臨床分型,1、偏執(zhí)型2、青春型3、緊張型4、單純型5、未定型,(四)、診斷與鑒別,根據患者具有特征性思維、知覺障礙、情感不協(xié)調及意志缺乏等癥狀，病程持續(xù)3月以上，并有緩慢發(fā)展趨勢，無