骨科疑難病例討論ppt課件

1、護理案例討論，骨科，脊髓損傷截癱患者的護理及廣泛壓瘡和皮膚缺損，骨科，參加人員：指導(dǎo)：管吳軍委員：傅張肖娥，我們的思考，為什么選擇此案例進行討論，為什么討論疑難病例，案例介紹，病理生理學(xué)，護理要點，轉(zhuǎn)，1。氣管切開術(shù)后二型呼吸衰竭。雙重肺炎，3。雙肺挫傷4。左側(cè)多處肋骨骨折。雙側(cè)胸腔積液，7。腰骶部靜脈型褥瘡伴左足跟壓瘡、右大腿外側(cè)燙傷感染，入院，診斷及骨折，病例介紹，6。頸椎4、5、6骨折鋼板內(nèi)固定后高位截癱，患者：x線片顯示左肺和右肺下葉有肺挫傷和出血；雙側(cè)胸腔中度積液；左側(cè)多處肋骨骨折。入院評估，入院評估，生命體征t:38.7 p: 80次/min R:20次/min沈青，氣管切開時敷料

2、有黃色分泌物。在專項體檢中，雙上肢感覺良好，肌肉力量等級為3級。腰部上部對疼痛和瘙癢刺激有反應(yīng)，腰部下部對疼痛和瘙癢刺激有反應(yīng)，但不能自主移動，左下肢腳下垂。雙下肢肌力為0級，張峰，脊髓損傷的病理生理學(xué)，脊髓神經(jīng)的分布，31對頸神經(jīng)，8對胸神經(jīng)，12對腰神經(jīng)，5對骶神經(jīng)，5對尾神經(jīng)和1對脊髓位于椎管內(nèi)，呈圓形，從前向后稍有偏斜，包膜與脊柱的曲度一致。它大約40 45厘米長。脊髓損傷通常伴隨著脊髓損傷。嚴(yán)重的脊髓損傷會導(dǎo)致下肢癱瘓、失禁等。交通事故、工傷、運動損傷、病理損傷、損傷原因、脊髓損傷疾病特征、肢體癱瘓5例、褥瘡3例、大便失禁2例、感覺障礙1例、廢用性肌肉萎縮4例、呼吸困難6例、肌肉力量

3、分級、0級：完全癱瘓、患者肢體不能做一點肢體運動一級：僅輕微肌肉收縮，但不能影響關(guān)節(jié)和肢體運動二級：不能下床三級：肢體能下床， 但不能克服外界阻力級：患者能抵抗檢查者給予肢體的阻力，積極鍛煉級：正常肌肉力量。 一般來說，肌肉力量越高，肢體癱瘓越輕，肌肉力量越低，肢體癱瘓越重。護理要點如下：功能鍛煉、VSD護理、氣管切開護理、壓瘡護理、李姣護理、呼吸道護理、什么是氣管切開術(shù)、定義：切除氣管頸部前臂(環(huán)狀軟骨上)并插入專用氣管插管以解除窒息并保持呼吸道通暢的緊急手術(shù)。氣管切開術(shù)的常見并發(fā)癥，如、最常見的是肺部感染。外殼選擇不當(dāng)、放置外殼時間長、氣囊放氣和減壓不及時等。其他晚期并發(fā)癥包括聲門下肉芽腫

4、、瘢痕和狹窄：例，呼吸困難問題：呼吸道清潔效果不佳，相關(guān)因素：脊髓損傷護理目標(biāo)：1例患者無呼吸困難，痰量減少，痰音消失，2例患者可自行咳出痰，肺部感染控制，體位護理，醫(yī)院環(huán)境，氣道護理，切口護理，吸痰護理，護理接觸隔離，隔離措施，護理評價：1。病人有減少痰，可以自發(fā)咳嗽，2。無呼吸困難，胸悶，痰音消失；3.連續(xù)兩次痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性后，解除了接觸隔離，有效控制了肺部感染。堵塞試驗只能在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽強，痰能自動排出，對氣管切開術(shù)的依賴減輕的情況下進行。堵管時，通常第一天堵1/3，第二天堵1/2，第三天完全堵。如果阻塞24-48小時后沒有呼吸困難，你可以入睡、進食和咳嗽。拔管后的瘺

5、管可以在病人出院時不符合拔管要求。解釋相關(guān)的預(yù)防措施。殷、護理、負(fù)壓引流是一種全新的治療淺創(chuàng)面、深引流的方法。它能徹底清除空腔或傷口的分泌物和壞死組織，對難以內(nèi)服的疾病如骨髓炎有很好的治療效果。這是外科治療技術(shù)的創(chuàng)新。德國烏爾姆大學(xué)的弗萊舍曼博士于1992年首次發(fā)明了VSD負(fù)壓引流。1994年，邱華德教授率先將VSD技術(shù)引入中國，并創(chuàng)造性地將其應(yīng)用于骨科和普通外科。VSD材料半透膜三通負(fù)壓吸引器。目前，根據(jù)國內(nèi)情況，臨床上可選擇中心負(fù)壓吸引器或小型負(fù)壓吸引器。其他，嚴(yán)重?zé)齻?，糖尿病足感染，骶尾部褥瘡，?chuàng)傷性骨髓炎，嚴(yán)重?fù)p傷，皮膚和軟組織缺損和創(chuàng)傷后潰瘍，會陰切口后，米氏直腸癌根治術(shù)，適應(yīng)癥，減

6、少了傳統(tǒng)換藥和抗生素的使用數(shù)量；減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，無毒性，組織刺激免疫，皮膚過敏，消除細(xì)菌培養(yǎng)基和有毒分解產(chǎn)物，封閉，外部細(xì)菌進入，刺刺激，肉芽組織生長，促進血液循環(huán)，優(yōu)勢，患者楊某，由于第四階段腰骶褥瘡，骶尾部皮膚約148.5厘米，中間皮膚是黑色。護理問題：皮膚完整性受損，相關(guān)因素：脊髓損傷并發(fā)癥，壓瘡，主要表現(xiàn)：骶尾部皮膚缺損，護理目標(biāo)：治愈壓瘡，愈合好皮膚，減輕患者痛苦、評估全身情況，改善各項檢查，做好分泌物培養(yǎng)，皮膚準(zhǔn)備，心理護理，使VSD負(fù)壓引流裝置處于備用狀態(tài)，術(shù)前護理，VSD護理措施，清創(chuàng)止血，并選擇VSD敷料。連接負(fù)壓、手術(shù)方法、觀察遠(yuǎn)端血供和創(chuàng)面1創(chuàng)面周圍局部變化2密切觀察

7、引流量、顏色、性狀并準(zhǔn)確記錄3密切觀察創(chuàng)面顏色、氣味和分泌物4預(yù)防張力性水泡、術(shù)后護理、VSD護理措施、常規(guī)護理：1。保持管道關(guān)閉；2.每天對負(fù)壓引流瓶進行浸泡和消毒；3.將患肢放在功能位置；4.增加營養(yǎng)支持；注意保持水和電解質(zhì)的平衡；5.心理護理；1.有效負(fù)壓指針；1.負(fù)壓源的壓力(0.04 0.06兆帕)；2.VSD服飾是否崩潰；3.抽吸裝置是否是秘密的，以確保順利排水。2014年1月29日、2月11日、3月13日，可見傷口肉芽明顯生長并變得新鮮。再次侵入，VSD封閉引流，可見新鮮傷口，肉芽生長，換藥后自由植皮數(shù)天，入院和出院時骶尾部照片效果的比較，護理評價：壓瘡愈合，皮膚愈合良好，疼痛緩

8、解，張炎，高位截癱患者功能鍛煉，骨折恢復(fù)：復(fù)位，固定，功能鍛煉(與手術(shù)同等重要，直接決定療效，術(shù)后效果是否理想不僅取決于手術(shù)本身的成功，還取決于術(shù)后的功能鍛煉。裂縫恢復(fù)的三個步驟意義重大。1.促進消腫，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬。2.促進骨折愈合。3.促進血液循環(huán)。4.減少并發(fā)癥，功能鍛煉的功能，穩(wěn)定肌肉力量-電線桿理論。如果把骨頭比作電線桿，那么肌肉就是鋼纜。護理問題：潛在的肌肉萎縮。其他完整的部位沒有出現(xiàn)壓瘡。2 .肢體肌力正向發(fā)展；3簡單生活護理、功能鍛煉方法、踝泵功能鍛煉、踝泵功能鍛煉遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于任何藥物(低分子肝素、低分子右旋糖酐等)。)，能促進血液循環(huán)，消除腫脹，對預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生具有

9、重要意義。每2小時一次，每次12組，每組20只?；颊唠p下肢無感覺運動，因此給予患者被動踝泵功能鍛煉，踝泵鍛煉，有效抬高，術(shù)后早期活動，保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至腳跟離床面1015 cm，保持3060秒/次。每天鍛煉3組，每組2030次。股四頭肌等長收縮訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練要求受影響的膝關(guān)節(jié)可以被動伸展至0度，并且膝關(guān)節(jié)彎曲角度小于90度?？梢圆捎靡韵路椒?。運動的原理是被動閉合鏈屈膝運動。仰臥閉合式彎曲膝蓋運動：在彎曲膝蓋的過程中，腳跟不離開床面而在床面上移動，這被稱為“閉合式彎曲”。每天鍛煉4次，每次約1小時。膝關(guān)節(jié)運動范圍：翻身訓(xùn)練，翻身訓(xùn)練引導(dǎo)病人翻身，充分利用肌肉而不麻痹，尤其是上肢和背部肌肉，并教會病人移動下肢。上肢訓(xùn)練無障礙上肢，該患者的上肢可以通過徒手練習(xí)如拉簧來訓(xùn)練肌肉力量；你也可以通過安裝手柄來鍛煉上肢和上身肌肉。上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)都容易發(fā)生屈曲畸形。每天最大限度地移動髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，注意充分伸展或外展，每天2 3次，每次移動每個關(guān)節(jié)3 5次。下肢訓(xùn)練、坐姿訓(xùn)練、支撐坐、床邊坐、床和輪椅轉(zhuǎn)換等。仰臥起坐訓(xùn)練，護理評估：1無肌肉萎縮。其他完好的部位沒有出現(xiàn)壓瘡。2四肢肌力呈正