腦梗死護理常規(guī)

1、精選文檔腦梗死的護理一、 概述：因腦部血液循環(huán)障礙缺血、缺氧致局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。又稱缺血性腦卒中，占全部腦卒中的60%90%。發(fā)病率為110/10萬。臨床常見的有腦血栓形成和腦栓塞。 二、 腦血的栓形成：是指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，以致腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征（如偏癱、失語）。三、 病因： 1. 最常見的是腦動脈粥樣硬化。2. 高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦動脈炎。3. 少見有膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細胞動脈炎、腫瘤、真性紅細胞增多癥、血高凝狀態(tài)等。4. 頸動脈粥

2、樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱為血栓-栓塞四、 發(fā)病機制：睡眠 血管壁病變失水 血壓下降 休克 血流緩慢 血栓形成腦梗死心力衰竭 血粘度增加 心律失常 血凝固異常 栓子脫落 栓塞紅細胞增多癥 五、 病理改變1. h內(nèi)組織改變不明顯，可逆。2. 1h后腦組織腫脹、變軟、灰白質(zhì)界限不清。3. 天后腦組織軟化、壞死并開始液化。4. 周后壞死組織被吞噬、清除，機化修復(fù)。5. 缺血半暗帶：1) 中心壞死區(qū)神經(jīng)細胞已經(jīng)死亡，半暗帶由于部分側(cè)支血液供應(yīng)，其損傷可逆。2) 及時恢復(fù)血流，恢復(fù)半暗帶細胞的代謝功能是急性腦梗死的治療關(guān)鍵。 六、 臨床表現(xiàn)1. 好發(fā)于中老年人，多見于5060歲以上的動脈 硬化、高血壓

3、、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。2. 通?？捎星膀?qū)癥狀，如頭昏、頭痛等；約25%的病人病前曾有TIA史。3. 起病形式：多數(shù)在安靜休息時發(fā)病，部分于睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。通常在13天內(nèi)病情發(fā)展達到高峰。4. 常表現(xiàn)為各種類型的失語、偏癱和偏身感覺障礙。 七、 臨床類型1. 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失： 癥狀和體征持續(xù)時間超過24h，但在13周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。2. 完全型：起病6h內(nèi)病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓-栓塞。 3. 進展型：腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重， 可持續(xù)6h至數(shù)日，可出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、失語等，嚴重

4、者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、死亡。4. 緩慢進展型：癥狀在起病2周后仍逐漸發(fā)展。多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成，且多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關(guān)。 5. 前循環(huán)梗死6. 后循環(huán)梗死7. 腔隙性梗死八、 實驗室及其他檢查1. 血液檢查 血糖、血脂、血液流變學(xué)、血常規(guī)檢查等。2. CT檢查 24h以后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。3. MRI、TCD、DSA九、 護理措施1. 生活護理：保持床單元整齊干燥、無渣屑，減少對皮膚的機械刺激；指導(dǎo)病人學(xué)會和配合使用便器；幫助病人建立舒適臥位，協(xié)助定時翻身拍背；保持大便通暢；保持口腔清潔；協(xié)助病人洗漱進食，滿足病人基本生活需要2. 安全護理：運動障礙的病人防止

5、跌倒，確保安全，要有保護性床欄，地面要保持干燥，防濕、防滑，病人最好穿防滑軟橡膠底鞋，行走不穩(wěn)者，選擇合適的輔助工具，并有人陪伴，防止受傷3. 飲食指導(dǎo)鼓勵進食，少量多餐；選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；不能進食時給予營養(yǎng)支持或鼻飼。 1) 防止窒息u 保持進餐環(huán)境安靜、減少進餐時的干擾因素u 提供充足的進餐時間 u 掌握正確的進食方法（如吃飯或飲水時抬高床頭，盡量端坐，頭稍前傾） u 床旁備吸引裝置，必要時安置口咽通氣管和行氣管插管，保持呼吸道通暢u 吞咽困難的病人不能使用吸水管吸水4. 肢體功能康復(fù)a) 保持良好的肢體位置（軟枕支持）b) 翻身（患側(cè)臥位最重要

6、）c) 重視患側(cè)刺激d) 床上運動訓(xùn)練e) Bobath握手：教會病人如何放松上肢和肩胛的痙攣，并保持關(guān)節(jié)的被動上舉，可避免手的僵硬和收縮，同時也使軀干活動受到刺激，對稱運動和負重得到改善f) 橋式運動：訓(xùn)練用患腿負重，抬高和放下臀部，為病人行走做準(zhǔn)備，可以防止病人在行走中的膝關(guān)節(jié)鎖住g) 關(guān)節(jié)被動運動：進行每個關(guān)節(jié)的各方位的被動運動，可維持關(guān)節(jié)活動度預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形h) 起坐訓(xùn)練：鼓勵病人盡早從床上坐起來，由健臥位開始，健足推動患足，將小腿移至床緣外i) 恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練（轉(zhuǎn)移動作、坐位、站立、步行、平衡及ADL訓(xùn)練）j) 綜合康復(fù)治療（針灸、理療、按摩等）5. 語言溝通障礙a) 溝

7、通方法指導(dǎo)：提問簡單的問題，借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢溝通，安靜的語言交流環(huán)境，關(guān)心、體貼，緩慢、耐心等。b) 語言康復(fù)訓(xùn)練：肌群運動、發(fā)音、復(fù)述、命名訓(xùn)練等，由少到多、由易到難、由簡單到復(fù)雜原則，循序漸進。6. 用藥護理： a) 溶栓抗凝藥：嚴格藥物劑量，觀察有無皮膚及消化道出血傾向；監(jiān)測凝血時間、凝血酶原時間；觀察有無并發(fā)顱內(nèi)出血和栓子脫落引起的小栓塞。b) 擴血管藥尤其是尼莫地平等鈣通道阻滯劑時，可導(dǎo)致病人頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓減低等，滴速應(yīng)慢，同時應(yīng)監(jiān)測血壓變化。c) 使用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)治療時，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、甚至過敏性休克，應(yīng)密切觀察 7.心理護理: 鬧卒中因為大腦左前半球受損可以導(dǎo)致抑郁加之由于溝通障礙，肢體功能恢復(fù)的過程很長，速度較慢，日常生活依賴他人照顧等原因，如果缺少家庭和社會支持，病人發(fā)生焦慮、抑郁可能性加大，因此應(yīng)重視對精神情緒變化的監(jiān)控，提高對抑郁、焦慮狀態(tài)的認識，及時發(fā)現(xiàn)病人心理問題，進行針對性心理治療，已消除病人思想顧慮，穩(wěn)定情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心8.健康教育：a) 環(huán)境：創(chuàng)造一個安靜整潔、空氣清新的環(huán)境，保證患者的身心能得到充分的修養(yǎng)。 b) 飲食指導(dǎo)：低脂、高蛋白、高維生素飲食;戒煙酒；c) 日常活動：勞逸結(jié)合，避免過度勞累；做力所能及