蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理查房

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理查房,匯報(bào)病史,20床，xxx，男，51歲，xx人.頭痛伴惡心嘔吐2天，加重入院。入院時(shí)T36.6，P84次分，R18次分，BP12070Hg,神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5。診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。治療予一級護(hù)理，軟食，給脫水降顱壓，營養(yǎng)神經(jīng)，抗炎治療。,護(hù)理診斷,頭痛 焦慮 自理能力受限 知識(shí)缺乏,頭痛,護(hù)理目標(biāo)： 1 病人頭痛能夠得到及時(shí)監(jiān)測、匯報(bào)及處理。 2 病人能夠掌握緩解頭痛的方法。 護(hù)理措施： 1、評估病人頭痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，耐心傾聽病人的主訴。 2、予頭痛評分。 3、遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓藥物，觀察療效 。 4、按級別護(hù)理要求巡視病房，嚴(yán)密觀察病人的意

2、識(shí)、瞳孔及生命體征的變化。 5、向病人講解緩解頭痛的方法，如深呼吸等。,焦慮,護(hù)理目標(biāo)： 一周內(nèi)病人能說出焦慮的原因，心理感受及自我調(diào)節(jié)方法。 護(hù)理措施： 1、評估病人焦慮的原因 2、介紹床位醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士及病房有關(guān)的規(guī)章制度 3、向病人講解發(fā)病的原因，病程，用藥的作用及副作用，檢查的目的，注意事項(xiàng)。 4、控制探陪人員，保持病房安靜，為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。,自理能力受限,護(hù)理目標(biāo)： 病人住院期間生活所需得到滿足。 護(hù)理措施： 1、指導(dǎo)病人絕對臥床休息，保持床單元清潔、平整、無碎屑。 2、評估病人口腔衛(wèi)生情況，予口腔護(hù)理，保持口腔清潔無異味。 3、每周協(xié)助擦浴2-3次，每天跟換病員服，每

3、周協(xié)助洗頭、剪指甲。 4、送水送藥到病人床頭，協(xié)助病人服下。 5、指導(dǎo)家屬正確使用床上便器的方法。,知識(shí)缺乏,護(hù)理目標(biāo)： 1、患者三天內(nèi)能夠了解此病并能夠復(fù)述疾病的名稱。 2、患者及家屬24小時(shí)內(nèi)能了解病區(qū)環(huán)境，清楚住院期間相關(guān)注意事項(xiàng)及制度。 3、病人了解腰穿的意義并予配合。 護(hù)理措施： 1、向病人講述疾病的名稱。 2、向病人介紹病區(qū)的環(huán)境及住院相關(guān)制度，注意事項(xiàng)。 3、向病人講解所用藥品的名稱、作用及各種檢查的目的及配合。 4、向病人介紹飲食禁忌 。 5、康復(fù)期指導(dǎo)病人功能鍛煉。,概念,蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種腦卒中，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下

4、腔出血。,病因,先天性動(dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈畸形 高血壓性動(dòng)脈硬化 其他：血液病、各種感染所致的腦動(dòng)脈炎、Moyamoya病、腫瘤破壞血管、抗凝治療的并發(fā)癥,臨床表現(xiàn),各個(gè)年齡均可發(fā)病，青壯年更常見；先天性動(dòng)脈瘤破裂多見于20-40歲的年輕人。50歲以上發(fā)病者以動(dòng)脈硬化多見。 起病急，由于突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、面色慘白、全身冷汗，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展之最嚴(yán)重程度。半數(shù)病人有不同程度的意識(shí)障礙，有些病人可伴有局灶性或全身性癲癇發(fā)作 發(fā)病數(shù)小時(shí)后查體可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征陽性，常見一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 老年人臨床表現(xiàn)不典型，頭痛嘔吐、腦膜刺激征不明顯。精神癥狀及意識(shí)障礙較重。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢

5、查,CT檢查：顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可確診SAH 腦脊液檢查：壓力增高，肉眼觀察為均勻一致血性。鏡檢可見大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞略增高 腦血管影像學(xué)檢查：DSA是最有意義的輔助檢查。CTA和MRA可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形 TCD檢查：可監(jiān)測SAH后腦血管有無痙攣,診斷要點(diǎn),活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性 CT檢查顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影 腦脊液檢查為均有一致血性 DSA檢查有先天性動(dòng)脈瘤或AVM,治療要點(diǎn),治療原則：制止繼續(xù)出血，防止血管痙攣，防止復(fù)發(fā)，降低病死率。 一般治療：維持生命體征穩(wěn)定，降低顱內(nèi)壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，預(yù)防感染。 防治再出血:1.安靜休息：絕對臥床4-6周避免使病人血壓和顱內(nèi)壓增高的誘因。2.急性期使用大劑量止血?jiǎng)?防治腦動(dòng)脈痙攣及腦缺血 放腦脊液療法 防治腦積水 手術(shù)治療,健康指導(dǎo),合理飲食：低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食；少吃糖類和甜食；限制鹽和動(dòng)物油的攝入；忌辛辣、油炸食物和暴飲暴食；注意粗細(xì)搭配和葷素搭配；戒煙限酒；控制食物熱量，保持理想體重。 避免誘因:盡量避免使血壓驟升的各種因素。保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡；建立健康的生活方式，保證充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免體力或腦力的過度勞累和突然用力過猛；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便；戒煙戒酒。 檢查指導(dǎo)：SAH病人一般在首次出血3周后進(jìn)行DSA檢查