腫瘤患者護(hù)理診斷及措施

1、腫瘤患者的護(hù)理診斷和措施護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理措施恐懼不安相關(guān)因素：1健康狀況發(fā)生變化2與環(huán)境的變化有關(guān)3感到死亡的威脅(1)認(rèn)識(shí)到患者的不安，認(rèn)識(shí)到患者的心情，向患者表示理解(2)積極向患者介紹環(huán)境，消除患者的陌生緊張感(3)給予心理支持和指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者改變感情和感情，評(píng)價(jià)自己的癥狀(4)減輕患者的不安恐懼，提供為患者所接受的方法，在患者感到恐懼時(shí)，在患者身邊提高安全感(5)通過(guò)交替使用看電視、聽(tīng)音樂(lè)、娛樂(lè)等放松技術(shù)，減輕患者的不安皮膚的完整性受到損害相關(guān)因素：(1)長(zhǎng)期臥床可能會(huì)發(fā)生壓瘡(2)癌瘤的破裂(1)加強(qiáng)壓瘡預(yù)防的護(hù)理，每2小時(shí)改變臥位(2)保持衣物床單清潔、干燥、平整，必要

2、時(shí)睡在床上。(3)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝取，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體修復(fù)能力(4)積極正確處理現(xiàn)有傷口有悲傷的預(yù)感相關(guān)因素：疾病末期，與對(duì)疾病的治療失去信心有關(guān)(1)建立患者和家人的融洽關(guān)系，傾聽(tīng)患者表達(dá)悲傷，鼓勵(lì)患者(2)確認(rèn)悲傷的不同階段，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥不再是不治之癥，通過(guò)手術(shù)和化療可以延長(zhǎng)人的壽命，完全可以治愈(3)經(jīng)常和患者對(duì)話，了解患者的想法疲勞、自我管理能力的缺陷相關(guān)因素：疾病的消耗與疼痛有關(guān)(1)觀察記錄患者的疲勞度(2)引導(dǎo)患者報(bào)告促進(jìn)疲勞的活動(dòng)(3)幫助患者辨別預(yù)防和減輕疲勞的方法(4)和患者親屬一起計(jì)劃活動(dòng)，使疲勞最小化(5)指導(dǎo)患者全身放松技術(shù)，消

3、除精神負(fù)擔(dān)和心理壓力(6)根據(jù)需要在日常生活中提供幫助疼痛相關(guān)因素：腫瘤壓迫與腫瘤的生物學(xué)因素有關(guān)(1)提供充分的休息時(shí)間，幫助患者滿足生活需求(2)指導(dǎo)患者思鄉(xiāng)、注意力分散、技術(shù)緩解、適當(dāng)按摩等方法緩解疼痛(3)晚期患者發(fā)生疼痛時(shí)，按照醫(yī)生的指示給與止痛藥，盡量不使用麻醉性止痛藥(4)保持周圍環(huán)境安靜，保持清潔有序的安全，減少周圍環(huán)境造成的疼痛(5)保持室內(nèi)光線溫和，語(yǔ)言平靜，提高患者的舒適度知識(shí)匱乏相關(guān)因素：(1)患者機(jī)體功能的變化(2)與患者病情的錯(cuò)誤概念有關(guān)(1)傳達(dá)患者現(xiàn)在的身體狀況和必要的治療(2)向患者說(shuō)明治療計(jì)劃、注意事項(xiàng)及化療藥物副作用的預(yù)防(3)向患者和家人說(shuō)明病程發(fā)展的一

4、般過(guò)程，使患者理解(4)告訴患者如有異常癥狀和生命體征，應(yīng)盡早向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告(5)與患者一起制定護(hù)理計(jì)劃，順利實(shí)施睡眠模式紊亂相關(guān)因素：(1)疼痛(2)感情改變(3)與病理生理因素有關(guān)(1)為患者提供安靜舒適的環(huán)境(2)有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng)，盡量減少患者睡眠障礙(3)提供促進(jìn)睡眠的措施： (1)睡前喝一杯熱牛奶；(2)熱水浸腳，洗澡，按摩背部；(3)緩解疼痛，給予舒適的體位和鎮(zhèn)痛劑；(4)聽(tīng)音樂(lè)，給予娛樂(lè)性的讀物(4)按照醫(yī)生的指示給予鎮(zhèn)靜、催眠藥，評(píng)價(jià)效果營(yíng)養(yǎng)不良低于機(jī)體需要量(或舒適度的變化：惡心、嘔吐)。相關(guān)因素：(1)疾病的消耗(2)治療的影響(3)與心理因素有關(guān)(1)患者惡心、嘔吐最

5、嚴(yán)重的期間，飯后可服用止吐藥(2)告訴患者，實(shí)施減輕或預(yù)防惡心、嘔吐的措施： (1)治療前必須吃少量的食物；(2)不引起嘔吐、惡心的食物，如面包、餅干、啤酒、新鮮水果或烤的食物，(3)攝取加了香料的食品必須減少飲食，攝取容易消化的食物(5)接收金屬味的化療藥時(shí)，可以吸收硬水果糖(3)提供舒適、安靜、涼爽、通風(fēng)良好的休息環(huán)境(4)教患者放松/分散注意的技術(shù)自我形象紊亂相關(guān)因素：(1)消瘦(2)與化療藥物的副作用有關(guān)(1)告訴患者身體外表變化，心理反應(yīng)正常(2)向患者訴說(shuō)自己的心情，傾聽(tīng)他們的想法，鼓勵(lì)減輕患者的不安(3)化療前，要向患者介紹有關(guān)頭發(fā)變化、皮膚護(hù)理和服裝的知識(shí)(4)化療時(shí)，身體的變

6、化是暫時(shí)的，讓患者相信今后會(huì)逐漸恢復(fù)有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素：(1)治療的影響(2)疾病的影響(3)與免疫缺陷有關(guān)(1)化療藥物后，根據(jù)骨髓恢復(fù)到最低點(diǎn)的時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理(2)進(jìn)行各種治療時(shí)，必須嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作(3)保持室內(nèi)空氣新鮮，適當(dāng)保持溫濕度(4)開(kāi)始化療后2周，指示患者護(hù)理個(gè)人生活，特別是肛門(mén)周圍和外陰部(5)保持口腔衛(wèi)生，保證每天兩次口腔護(hù)理，進(jìn)餐后漱口(6)化療過(guò)程中應(yīng)避免食物軟、粗糙的食物(7)保持大便通暢，指示患者每天排便體液過(guò)多的危險(xiǎn)相關(guān)因素：大量的靜脈化療有關(guān)(1)按照醫(yī)生的指示服用利尿藥(2)勸患者休息，恢復(fù)體力(三)制定必要時(shí)限液、鹽分限制、24小時(shí)液體攝取計(jì)劃(4)告

7、訴患者出現(xiàn)慌張、呼吸急促等癥狀時(shí)立即報(bào)告(5)評(píng)價(jià)和記錄皮膚水腫的情況有損害局部組織完整性的危險(xiǎn)性相關(guān)因素：化療藥物滲出血管外(1)給藥化療藥時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)撵o脈(2)靜脈注射部位如有觸痛、刺痛、燒灼感等異常感覺(jué)，應(yīng)立即向患者報(bào)告(3)評(píng)價(jià)患者靜脈注射部位疼痛主訴，鑒別疼痛原因，采用相應(yīng)處理(4)懷疑藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)藥物種類給予處理(5)化療藥物應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)的情況下，要進(jìn)行套管針和中心靜脈插管有口腔粘膜改變的危險(xiǎn)相關(guān)因素：(1)化學(xué)療法(2)與口腔感染有關(guān)(1)告訴患者不要吃對(duì)口腔粘膜有刺激性的食物，飯后用抗生素漱口(2)指導(dǎo)患者每天三次口腔護(hù)理，自己不能由護(hù)士協(xié)助(3)制定合理的飲食計(jì)劃，保證營(yíng)養(yǎng)和卡路里(4)向患者說(shuō)明口腔粘膜變化的危險(xiǎn)和口腔護(hù)理的意義，以獲得患者