健康評估第八章影像檢查評估

1、第八章 影像檢查評估,(1)掌握X線常用檢查方法及各種X線檢查、 超聲檢查前的準(zhǔn)備、檢查中的配合及注意事項。 (2)熟悉各種檢查的臨床應(yīng)用及常見基本病變的X線表現(xiàn)。 (3)了解X 線檢查、超聲檢查的基本原理。,學(xué)習(xí)要求,概念：是以影像方式顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)和功能信息及實施以影像導(dǎo)向的介入性治療的科學(xué)。 檢查方法：X線、 超聲、X線計算機體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）等新的成像技術(shù)。,醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查,學(xué)習(xí)內(nèi)容,第一節(jié) X線檢查 第二節(jié) 超聲檢查,第一節(jié) X線檢查,(1)X線臨床應(yīng)用的基本原理 (2)X線檢查的方法及檢查前準(zhǔn)備 (3)X線檢查的防護 (4)常見基本病變的X線評估,X線臨

2、床應(yīng)用的基本原理,（1）穿透性：X線的穿透性是成像的基礎(chǔ)。 （2）熒光效應(yīng)：X線能激發(fā)熒光物質(zhì)（如鉑氫化鋇等），使波長短的X線轉(zhuǎn)換成波長較長的肉眼可見熒光。熒光效應(yīng)是X線透視檢查的基礎(chǔ)。 （3）感光效應(yīng)：當(dāng)X線照射到涂有溴化銀的膠片后，使它感光而產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯影定影處理后，在膠片上形成黑白影像。感光效應(yīng)是X 線攝片檢查的基礎(chǔ)。 （4）電離效應(yīng)：這一特點是臨床放射治療的基礎(chǔ)，但可使人體遭受損害，因此，進行X線檢查時，應(yīng)注意防護。,（一）X線的成像原理 （1）自然對比當(dāng)X線照射到人體不同組織結(jié)構(gòu)時，密度高、組織厚的吸收X 線量多，這種利用人體組織和器官自然存在的密度差異來形成明顯對比的影像，稱自然

3、對比。 a.高密度組織： 骨骼、鈣化灶、陽性結(jié)石等其比重高、密度大，吸收X線量多，在X線膠片上感光少而呈白色（透視時呈黑色）,（一）X線的成像原理 b.等密度組織： 皮膚、肌肉、結(jié)締組織、內(nèi)臟及體液等彼此之間密度差別不大，在X光膠片上顯示灰白色。 c.低密度組織： 脂肪組織較一般組織密度底，在X光膠片上顯示灰黑色；氣體的密度最低，吸收X線量最少，在X光膠片上呈深黑色。,X線成像基本原理,人體組織結(jié)構(gòu)按密度高低，依次為骨骼軟組織（包括肌肉、軟骨、體液、實質(zhì)器官等）脂肪含氣組織。 人體組織密度與X 線陰影的關(guān)系表,（2）人工對比 借助一些密度高的物質(zhì)（如硫酸鋇、碘劑等）或密度低的物質(zhì)（如空氣等），

4、引入被檢查器官或周圍間隙，人為造成器官和組織的密度差異，使之產(chǎn)生明顯對比而顯影，稱為人工對比。,X線成像基本原理,（二）X線檢查方法及檢查前的準(zhǔn)備,（1）普通檢查：透視、攝片 （2）特殊檢查： （3）造影檢查：,透視,（1）透視是利用熒光效應(yīng)，對被檢查部位直接觀察，是X線檢查中最常用的方法。 優(yōu)點：方便、經(jīng)濟、快速得出結(jié)論、可轉(zhuǎn)動病人的體位，可以多方位動態(tài)觀察器官。 缺點：難于觀察密度差不明顯的器官及厚度大的部位，不能顯示細(xì)小的病灶，影像欠清晰，且無法留下客觀的永久記錄，而且照射時間長，對人體有一定的損害。 （2）臨床應(yīng)用：胸部檢查、胃腸鋇透或心血管造影等。 （3）檢查前準(zhǔn)備：應(yīng)向病人說明檢查

5、的目的、方法及注意事項，并指導(dǎo)病人檢查中需要配合的姿勢。病人應(yīng)脫去檢查部位厚層的衣服及影響線穿透的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥、敷料等，以免影像受到干擾。,攝片,（1）攝片是利用X線的感光效應(yīng)，在膠片上形成黑白影像的檢查方法。 優(yōu)點：其對比度、清晰度較好，不受組織密度和厚度的影響，可作為客觀記錄保存，便于病人復(fù)查時對照。 缺點：檢查范圍受膠片大小的限制，不能觀察器官的動態(tài)改變。 （2）臨床應(yīng)用：廣泛應(yīng)用于臨床，如胸部、腹部、四肢、頭顱、骨盆及脊柱等部位的檢查。 （3）檢查前準(zhǔn)備：向病人解釋檢查的目的、方法、注意事項及指導(dǎo)病人在檢查中的配合；除急腹癥外，腹部攝片前應(yīng)清潔腸道；創(chuàng)傷病人攝片時，應(yīng)減

6、少搬動，以免增加組織的損傷；危重病人攝片時，必須有醫(yī)護人員的監(jiān)護。,特殊檢查,包括體層攝影、軟X線攝影、放大攝影等。自CT等新的現(xiàn)代成像技術(shù)應(yīng)用以來，現(xiàn)已很少用。,造影檢查,(1)造影檢查是將造影劑引入缺乏自然對比的器官中或其周圍，使之產(chǎn)生明顯對比的一種檢查方法。 (2)造影劑分類 1.高密度造影劑： 鋇劑主要應(yīng)用于消化道的造影。 碘劑應(yīng)用于支氣管、膽囊、心血管、靜脈腎盂等部位造影。 2.低密度造影劑：空氣、氧氣、二氧化碳等氣體，常用于腦室、眼球后、椎管、結(jié)腸、膀胱、膝關(guān)節(jié)等部位造影。,(3)造影方法 a.直接引入法：口服引入法；灌腸逆行引入法；體表穿刺進入法等。 b.間接引入法：也稱為生理排

7、泄法。 造影劑通過靜脈注射引入體內(nèi)，通過血液循環(huán)，經(jīng)某一器官排泄，暫時停留在其通道內(nèi)，使器官顯影，如膽囊造影、靜脈膽道造影、靜脈尿路造影等。,造影檢查前的準(zhǔn)備,（1）了解病人有無造影檢查的禁忌證。嚴(yán)重的心肝腎疾病或過敏體質(zhì)。 （2）檢查前向病人解釋檢查的目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的一些不適反應(yīng)等。 （3）凡需用碘造影劑進行造影檢查，必須提前做碘過敏試驗，過敏試驗陰性者才能進行造影檢查。 最常用的是皮內(nèi)試驗。,（4）碘過敏反應(yīng)判斷及處理 碘過敏的表現(xiàn)：頭暈、面潮紅、胸悶、氣促、惡心、嘔吐、皮疹。 重者可有驚厥、喉水腫、肺水腫、周圍循環(huán)衰竭、心律失常、心臟停搏等。 處理:休息，吸氧，必要時使用

8、脫敏藥。 重者應(yīng)立即停止檢查并進行抗休克、抗過敏搶救和對癥處理。,胃腸鋇餐造影前的準(zhǔn)備,檢查前3天禁服X線不能穿透的及影響胃腸蠕動的藥物。 檢查前1天，無渣半流質(zhì)飲食。 檢查前一晚12點后禁水、禁食。 有幽門梗阻者檢查前應(yīng)排出胃內(nèi)容物。 如需在較短時間內(nèi)觀察小腸，先用增加胃腸道張力、促進胃腸蠕動的藥。 如需要顯示粘膜上微小病變時，可肌注抗膽堿藥，以便降低腸道張力，易于觀察。,鋇劑灌腸檢查前的準(zhǔn)備,檢查前1天攝少渣半流質(zhì)飲食，下午至夜間飲水1000ml左右。 如作氣鋇雙重造影者，檢查前1晚服瀉藥導(dǎo)瀉。 檢查當(dāng)天禁早餐。 檢查前2h清潔灌腸。,靜脈腎盂造影前的準(zhǔn)備,檢查前3天禁服重金屬藥物。 檢查

9、前2天無渣半流質(zhì)飲食。 檢查前1晚服用瀉藥或清潔灌腸。 檢查當(dāng)天禁早餐，限飲水6h。 檢查前排空小便，并做碘過敏試驗。,支氣管造影前的準(zhǔn)備,(1)痰多者檢查前3天每天體位引流排痰并服祛痰藥。 (2)檢查前1天做碘過敏試驗。 (3)檢查前禁食6h。 (4)精神緊張者檢查前1h給少量鎮(zhèn)靜劑。,心血管造影前的準(zhǔn)備,(1)檢查前1天做碘過敏試驗及在穿刺部位備皮。 (2)禁食6h以上。 (3)檢查前為患者連接好心電監(jiān)護儀及準(zhǔn)備好其他搶救設(shè)備及藥品。 (4)指導(dǎo)病人一些配合動作如深吸氣、憋氣、用力咳嗽等。,子宮輸卵管造影檢查前的準(zhǔn)備,(1)造影時間以月經(jīng)干凈后37天為宜，檢查前3日禁性生活。 (2)檢查前

10、1天做碘過敏試驗。 (3)檢查前1晚服瀉藥導(dǎo)瀉，必要時進行清潔灌腸。 (4)檢查前排空膀胱、備皮及沖洗道。,腦血管造影檢查前的準(zhǔn)備,檢查前抽血檢查出凝血時間。 檢查前1天做碘過敏試驗。 檢查前禁食46h。 檢查前在穿刺部位常規(guī)備皮。 檢查前半小時肌注苯巴比妥0.1g，皮下注射阿托品 0.5mg。,（三）X線檢查的防護,(1)屏蔽防護：用鉛或含鉛的物質(zhì)作為屏障，如鉛屏風(fēng)、鉛墻等可以吸收過多的X線。 (2)距離防護：通過增加X線源與人體間距以減少X射線曝射量。 (3)病人的防護:合理選擇X線檢查方法，控制檢查次數(shù)，準(zhǔn)確選擇照射部位及范圍。 (4)工作人員的防護 :嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)放射防護的規(guī)定，制

11、定必要的防護措施，認(rèn)真執(zhí)行保健條例。,測試題,1X線的哪種特性對人體有損害作用 A.穿透性 B.熒光效應(yīng) C.感光效應(yīng) D.電離效應(yīng) 2人體組織中密度最高的是 A.骨骼 B.組織 C.脂肪 D.氣體 3透視檢查前的準(zhǔn)備以下錯誤的是 A.向病人說明檢查的目的、方法及注意事項 B.指導(dǎo)病人檢查中做好配合的姿勢 C.脫去檢查部位厚層的衣服 D.去除影響線穿透的物品 E.膏藥、敷料不必去除,答案：1.D 2.A 3.E,4硫酸鋇主要用于 A.支氣管造影 B.腦室造影 C.膽囊造影 D.消化道造影 E.靜脈腎盂造影 5下列X線檢查方法屬于常規(guī)檢查的是 A透視、攝片 B體層攝影 C電子計算機體層掃描 D磁

12、共振 E造影檢查 6X線透視的優(yōu)點不包括 A經(jīng)濟簡便 B可隨意變動病人體位 C可作復(fù)查時前后比較 D能及時得出診斷性結(jié)論 E可觀察器官的運動功能 答案：4.D 5.A 6.C,測試題,7下列屬于攝片優(yōu)點的是（多項選擇） A.可作永久性記錄 B.可作研究對比 C.影像清晰 D.可進行器官運動狀態(tài)的觀察 E.應(yīng)用范圍廣泛 8關(guān)于攝片檢查前的準(zhǔn)備，正確的方法是（多項選擇） A.向病人解釋攝片目的、方法、注意事項 B.進行暗適應(yīng)指導(dǎo) C.拍胸片時須屏氣 D.創(chuàng)傷病人攝片時盡量減少搬動 E.腹部攝片勿清理腸道 9屬于低密度造影劑的是（多項選擇） A.空氣 B.氧氣 C.硫酸鋇 D.二氧化碳 E.碘劑 答

13、案：7. ABCE 8. ACD 9. ABD,測試題,正常胸部X 線的表現(xiàn),（1）胸廓：由軟組織和骨骼構(gòu)成。 （2）縱隔：位置居中，居于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。 （3）膈：呈圓頂型，左右兩葉。膈在外側(cè)及前、后方與胸壁相交形成肋膈角，在內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角。 （4）胸膜：分為臟層和壁層，正常時不顯影。 （5）氣管、支氣管。 （6）肺：包括肺野、肺門、肺紋理。,正常男性胸部后前位X線表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估,(1)滲出病變 X線表現(xiàn)為密度稍高、均勻的云絮狀陰影，邊緣模糊不清。常見于各種急性肺炎、滲出性肺結(jié)核等。,(2)肺部空洞 X線表現(xiàn)：密度低的透亮區(qū)，當(dāng)壞死組織不能完全排出時，

14、空洞內(nèi)可見高低不一的液平面。 常見病因：肺膿腫、肺結(jié)核和肺癌。,呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估,厚壁空洞(肺膿腫),薄壁空洞(肺結(jié)核),(3)肺部鈣化灶 X線表現(xiàn)：形狀不一的斑點狀、團塊或球影、密度高、邊緣銳利。 常見疾?。悍谓Y(jié)核病灶愈合后。,呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估,鈣化增殖性 肺結(jié)核,(4)肺部腫塊 a.良性腫瘤X線表現(xiàn)：密度增高，多有完整的包膜，呈邊緣光滑的球形腫塊，一般無壞死。 b.惡性腫瘤X線表現(xiàn)：腫塊邊緣呈分葉或毛刺狀，輪廓模糊呈結(jié)節(jié)狀或球形腫塊，病灶中心壞死常呈密度減低區(qū)。,呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估,腫塊(周圍 型肺癌),(5)肺氣腫 X線表現(xiàn)：兩肺野透明度增加；肺紋理稀疏

15、、變細(xì)、變直；雙側(cè)橫膈低，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心。 常見病因：老年人，慢性支氣管炎、支氣管哮喘及塵肺等。,呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估,左 側(cè) 氣 胸,(6)氣胸 X線表現(xiàn)：肺組織被壓向肺門，胸腔上部或外側(cè)肺紋理消失呈透亮區(qū)，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下移、肋間隙變寬。 常見病因：胸壁外傷、胸部手術(shù)、嚴(yán)重肺氣腫等。,呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估,少量積液：患側(cè)肋膈角變鈍，能隨呼吸或體位改變而移動。 中等量積液：胸腔下部呈均勻致密陰影，上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線。 大量積液：患側(cè)胸腔廣泛呈均勻致密影，肋間增寬，縱隔向健側(cè)移位。 常見病因：胸膜病變。,呼吸系統(tǒng)常見基本病變X線評估,(7)胸腔積液,

16、左側(cè)少量胸腔積液,左肋膈角變鈍,右側(cè)大量胸腔積液,循環(huán)系統(tǒng)常見基本病變X線評估,二尖瓣型心（梨形心) X線表現(xiàn)：心腰部飽滿或突出。左心緣下段圓隆，右心緣下段較膨隆，心影外觀呈梨形。 常見病因：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等。,主動脈型心（靴 形心） X線表現(xiàn)：主動脈結(jié)突出，心腰凹陷，心左緣下段向左、向下、向后膨凸，心影呈靴形，稱靴形心。 常見病因：原發(fā)性高血壓、主動脈瓣膜病變。,循環(huán)系統(tǒng)常見基本病變X線評估,普大型心（燒瓶心） X線表現(xiàn)：心臟向雙側(cè)對稱擴展,橫徑增寬。 常見病因：心肌炎、心包積液、全心功能不全。,循環(huán)系統(tǒng)常見基本病變X線評估,消化系統(tǒng)常見基本病變X線評估,充盈缺損:病變向消化管腔內(nèi)突

17、出使局部不能被造影劑充盈而形成缺損。 良性病變邊緣光滑整齊，惡性病變邊緣不規(guī)則。常見于消化道腫瘤。 龕影:胃壁局限潰爛形成缺損性凹陷被鋇劑充盈后顯示的影像稱龕影，是潰瘍性病變的直接X線征象。,胃良性潰瘍 X線表現(xiàn)：龕影呈圓形或橢圓形，密度均勻、邊緣光滑整齊，底部平，突出胃輪廓外，無充盈缺損， 其周圍有一圈由粘膜水腫所致的透明帶。 常見病因：消化性潰瘍。,消化系統(tǒng)常見基本病變X線評估,第二節(jié) 超聲檢查,超聲檢查是指利用超聲波的指向性；反射、折射和散射；吸收與衰減；多普勒效應(yīng)及非線性傳播等物理特性和人體組織器官對超聲反射不同的原理，對人體組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、物理特性和功能狀態(tài)及病變情況作出診斷的一

18、種檢查方法。,操作簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦、可多次重復(fù)檢查，能及時獲得結(jié)果，無禁忌證和放射性損傷等優(yōu)點。其應(yīng)用廣泛，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷的重要組成部分。,超聲檢查特點,超聲檢查方法及臨床應(yīng)用,A型診斷法：已被B超診斷法所代替。 B型診斷法：又稱輝度調(diào)制型。B型診斷法圖像直觀、形象，可清晰顯示臟器的外形、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血管分布情況，可廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病的診斷。是臨床上最常用的一種超聲診斷法。,M型診斷法：又稱M型超聲心動圖。是用鋸齒波慢掃描的方法使各回聲光點從左到右連續(xù)移動，獲得聲束上各反射點運動的軌跡圖，可觀察心臟不同時相運動的規(guī)律。主要用于心血管疾病的診斷。 D型

19、診斷法：又稱超聲多普勒診斷法或多普勒超聲心動圖，不僅能清楚地顯示心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且能直觀形象地顯示血流的方向、速度、分流范圍、有無反流及異常分流等，對心血管疾病的診斷具有重要的臨床價值。,超聲檢查方法及臨床應(yīng)用,超聲檢查前的準(zhǔn)備,(1)腹部檢查: 如肝、膽、膽道、胰腺等，須空腹檢查；檢查前一晚餐不能進油膩食物，晚餐后開始禁食；次日上午檢查前要排空大便，如有便秘或腸脹氣者，檢查前一晚可服緩瀉劑。 (2)盆腔檢查：如子宮、附件、前列腺等，檢查前需飲水，保持膀胱充盈。 (3)嬰幼兒及檢查不合作者：可給予水合氯醛灌腸，待安靜入睡后再進行檢查。,4慢性阻塞性肺氣腫的X線攝影表現(xiàn)，正確的是 A肺野致密度增加 B肋間隙變窄 C肺野透亮度增加，肺紋理稀少 D雙側(cè)橫膈低 E. 肺紋理