檢驗醫(yī)學決定水平.doc

1、精品實驗室醫(yī)學決定水平醫(yī)學決定水平(Medicinedecidelevel，MDL )是指不同于參考值的另一個限制值，通過觀察測定值是高于還是低于這些限制值，在疾病的診斷中發(fā)揮排除和確認的作用，對某種疾病進行分類，估計預后，醫(yī)生在臨床上是什么樣的？例如ALT，其上升通常是由肝細胞損傷引起的，其中ALT極端上升，一般是由病毒性肝炎、藥物性肝炎或肝性休克引起的大的肝損傷引起的，ALT的測定范圍一般在1004000IU/L之間。 另一種反映中度肝細胞損傷，由酒精性肝炎、傳染性單核細胞炎和多肌炎引起，ALT測定范圍一般為30300IU/L。 ALT的參考范圍為540IU/L，這意味著95.5%的健康者

2、的ALT測定值在該區(qū)間內，但醫(yī)學決定水平有3個，第一決定水平為300IU/L，這可以區(qū)分上述肝細胞損傷的兩種臨床類型，300IU/L以上的值是極度的肝細胞損傷第二個決定水平為60IU/L，該值比基準值的上限高50%左右。 一般來說，ALT測定值在4060IU/L之間時，由于不能確定ALT的上升是不是病理性變化，所以不健康的肥胖者很多，ALT值通常在這個范圍內變動，只有在ALT值超過60IU/L的情況下，才能明確地診斷為肝細胞損傷，所以是確認值。 ALT的第三個醫(yī)學決定水平為20IU/L，低于基準值的限制。 這是排除值，低于該值可以排除很多與ALT上升相關的疾病。醫(yī)學決定水平和參考值的根本區(qū)別在

3、于，不僅要研究健康人的數(shù)值，決定健康人的數(shù)值區(qū)間，還要研究有關疾病不同病情的數(shù)據(jù)，決定不同的決定界限值。 可以提示醫(yī)生采取不同的臨床措施，并進行引導。 醫(yī)學決策水平合理客觀，有助于臨床應用。 當然，建立所有實驗的醫(yī)學決策水平是一個非常復雜的問題，還存在很多實際困難。以下是常用檢查項目的醫(yī)學決定水平，供您參考。目錄一、白細胞計數(shù)4二、嗜酸性粒細胞5三、血紅蛋白5四、平均紅血球體積(MCV)6五、血小板(PLT)7六、網(wǎng)狀紅血球7七、紅細胞比積(HCT)7八、尿蛋白8九、尿沉渣中白血球9十、尿沉淀中紅血球9十一、凝血酶原時間(PT)10十二、白陶土部分凝固活酶時間(kptt )十十三、纖維蛋白原十

4、一十四、纖溶蛋白原1115 .纖維蛋白分解物(FDP)1216、紅細胞沉降率(ESR)12十七、鉀十三十八、鈉十三十九、氯化物14二十、陰離子間隙(AG)14二十一、二氧化碳分壓(PCO2)15二十二、鈣十五23、離子鈣15二十四、磷十六25、鎂1626、鐵1727、葡萄糖1728、血尿素(Urea)18二十九、尿酸(UA )十八三十、肌酐(Cr)1931、總蛋白質(TP)1932、白蛋白(Alb)19三十三、膽固醇二十34、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)2035、甘油三酯(TG)2136、膽紅素(Bili)21三十七、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)2238、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)22三十

5、九、堿性磷酸酶(ALP)2340、淀粉酶(amy)2341、谷氨酰胺轉移酶(GGT)2442、肌酸激酶(CK)24四十三、肌酸激酶同工酶(CK-MB)25四十四、乳酸脫氫酶(LDH)2545、動脈血ph26四十六、血清葉酸26四十七、溶菌酶2748、糖化血紅蛋白(GHB)27四十九、血紅素結合蛋白27五十，-胎兒球蛋白(AFP)2851、癌胚抗原(CEA)28五十二、C-反應蛋白質(CRP)28五十三、風濕病因子(RF)29五十四、免疫球蛋白G(IgG)29五十五、免疫球蛋白A(IgA)2956、免疫球蛋白M(IgM)30五十七、免疫球蛋白E(IgE)30一、白血球計數(shù)參考值(410)109/

6、L決定水平的臨床意義和措施0.5109/L低于該值，患者易感染，應采取相應的防治和感染預防措施。3109/L低于該值的是白血球減少癥，應該進行白血球分類的計數(shù)、外周血涂膜的觀察等其他試驗，應該詢問藥品使用歷史。 灬.11109/L的值高于此值是白血球增加，在這種情況下白血球分類計數(shù)有助于分析病因和分類，需要尋找感染源。30109/L提示超過該值，可能是白血病，應進行白血球分類，觀察外周血涂膜，進行骨髓檢查。二、嗜酸性粒細胞參考值(0.050.03)109/L決定水平的臨床意義和措施0.05109/L白細胞分類，由于占有率低，臨床意義不大，如有疑問，應做其他檢查和試驗。在0.2109/L白血球分

7、類中，在達到該值以上時，為了得到正確的數(shù)字，必須進行計數(shù)盤的手動計數(shù)。0.3109/L達到該值或更高，提示過敏性疾病、藥物反應、寄生蟲感染。三、血紅蛋白參考值成年男性120160g/L成人女性110150g/L決定水平的臨床意義和措施45g/L低于該值應輸血，但應考慮患者的臨床情況，充血性心功能不全的患者不應該輸血。在95g/L低于該值時，確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多個參數(shù)判斷它是哪種類型，用血涂膜觀察紅血球參數(shù)，在計數(shù)網(wǎng)狀紅血球下降的基礎上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，觀察治療后Hb的變化。男性180克/升如果女性170g/L高于該值，應進行白細胞數(shù)、血小板數(shù)、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血

8、清B12與不飽和B12結合力、氧分壓等綜合評價，對有癥狀的患者進行放血治療。230g/LHb超過該值時，無論本征或續(xù)發(fā)性紅血球病，都必須立即實施瀉血治療。四、平均紅血球體積(MCV )82到92fl決定水平的臨床意義和措施80fl貧血患者在MCV低于此水平時，應做血清鐵、鐵結合力和轉鐵蛋白等其他試驗幫助診斷缺鐵性貧血，確診后應用鐵劑治療，監(jiān)測Hb。 對于海洋性貧血，也可以通過定量分析HbA2和HbF，得出診斷的結論。100fl貧血患者高于該值時，還應測定血清HB12、葉酸和游離T4濃度，以幫助診斷五、血小板(PLT )參考值(100300)109/L決定水平的臨床意義和措施10109/LPLT

9、計數(shù)低于該值時，會引起自發(fā)出血。 出血時間超過15分鐘，如果有出血，應立即治療增加血小板。50109/L患者有小出血損傷或進行小手術時，如果PLT低于該值，就必須給血小板濃縮物。在100109/L患者有大出血性損傷或接受大手術的情況下，如果PLT低于該值，就投用血小板濃縮物。600109/L高于該值是病理狀態(tài)，如果沒有出血史和脾切除史，就要仔細檢查惡性疾病的存在。1000109/L血栓比該值更好地出現(xiàn)，如果該血小板增加不是一時性的話，必須給藥抗血小板藥。六、網(wǎng)狀紅血球參考值0.5%1.5%決定水平的臨床意義和措施2.5%以上的值表示紅血球的產(chǎn)生增加，如果患者有異常高的紅血球的數(shù)量或紅血球的比積

10、，也進行網(wǎng)狀紅血球的絕對數(shù)量，校正網(wǎng)狀紅血球的數(shù)量和網(wǎng)狀紅血球的產(chǎn)生指數(shù)。七、紅血球比積(HCT )參考值成年男性42%49%成人女性的37%43%決定水平的臨床意義和措施14%低于該值，應立即輸血，但應考慮患者的臨床狀況，如有充血性心功能不全，不應輸血。33%低于該值時，確定貧血的原因，用紅血球的各參數(shù)判斷屬于哪種類型的貧血，在用血涂膜觀察紅血球形態(tài)學和計數(shù)網(wǎng)紅血球有無降低的基礎上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，觀察治療后HCT的變化。男性56%女性53%的白女性大于170g/L，男性大于180g/L時，應推定血漿容量，確定有無相對論性紅血球癥，如果是相對論性紅血球癥，則無需進行出血治療。7

11、0%HGT超過這個值，無論是真性還是繼發(fā)性紅血球增加，都必須立即實施放血治療。八、尿蛋白參考值30100mg/24h決定水平的臨床意義和措施500mg/24h以上的持續(xù)性蛋白尿是腎病的明顯證據(jù)，排除良性病因后，建議進行腎臟活組織檢查，尋求確診。3000mg/24h在此水平以上，有浮腫和低白蛋白血癥的人，多考慮腎病綜合征的診斷，孕婦合并高血壓可以診斷為子癇前期，然后要注意胎兒的狀況、母體有無凝血功能和痙攣。8000mg/24h達到該值以上，說明大量白蛋白丟失，應根據(jù)腎活檢，考慮激素治療，緊急情況下靜脈投用白蛋白有助于緩和癥狀。九、尿沉渣中的白血球參考值男性02/HPF女性05/PHF決定水平的臨

12、床意義和措施2/HpF02/HPF，尿內沒有蛋白和RBC就可以排除泌尿系感染，有臨床癥狀就可以進行尿培養(yǎng)和藥敏試驗。5/HpF在正確方法采集的尿標本中白細胞數(shù)超過時，應保留尿進行培養(yǎng)和藥敏試驗。如果50/HpF在這個值以上，但不是大量血尿引起的，常被提示為細菌性感染，還應采取確診和治療措施。十、尿沉淀中紅血球參考值0偶然/高倍率視野(HPF )決定水平的臨床意義和措施3/HPF0偶然/HPF正常，3個以上的/HPF反復尿分析，注意紅血球的形態(tài)，根據(jù)需要進行12小時的Addis計數(shù)。5/HPF中出現(xiàn)5/HPF的情況下，如果紅血球的形態(tài)正常，就應該進行尿培養(yǎng)和藥敏試驗(25%的患者有尿道炎)，男性

13、也應該仔細檢查前列腺，另外還可以檢查尿內紅血球和含有鐵血黃素的顆粒，排除或確認腎小球疾病的診斷重癥血尿重癥血尿和沉渣有多種RBC，最可能的診斷是膀胱炎(約25% )和膀胱癌或腎癌(17% )，通過尿培養(yǎng)可以看到有無感染，培養(yǎng)陽性則應實施抗生素治療，培養(yǎng)陰性則可以進行靜脈內造影，顯示腎臟、腎盂及輸尿管哪個部位損傷十一、凝血酶原時間(PT )參考值假設對照值為11.5秒，健康個體約為1114秒決定水平的臨床意義和措施14.5秒的測定價值超過了這個時間，已知肝病的患者，至少有50%的可能性與血凝因子不足有關，應該測定血凝因子水平、APTT (活化部分血凝活化酶時間)等項目。對于用華法令進行了抗凝固治

14、療的患者，如果測定值低于該值，就應該說明抗凝固不足，增加給藥量。 對于計劃進行大手術的患者，如果PT測定值在此以上的話，應該考慮變更治療方案。30秒用“華法令”進行了抗凝固治療的患者，如果PT測定值大于該值，則提示治療量過大，應該考慮減少給藥量。十二、白陶土部分凝固生物酶時間(KPTT )參考值健康者接近對照值，但對照值取決于方法中使用的活化劑，這里假設對照值為3545秒決定水平的臨床意義和措施35秒KPTT超過該值后應檢測患者的肝功能、凝血因子缺陷及循環(huán)抑制物，這些試驗包括血清膽紅素、白蛋白、PT、與健康人血漿混合的KPTT及凝血因子分析。如果45秒患者使用肝素治療，KPTT仍小于45秒，應

15、適當增加肝素劑量。應用90秒肝素治療，KPTT在100秒以上時，為了避免自發(fā)出血，必須減少劑量。十三、纖維蛋白原參考值2.04.0g/L決定水平的臨床意義和措施0.3g/L血漿纖維蛋白原含量低于此水平，可能會發(fā)生自發(fā)性出血，應迅速采取相應措施1.0g/L低于DIC診斷指標之一的另一個診斷指標是血小板減少和凝血酶原時間延長，可以注意到v因子和因子都減少。5.0g/L高于該值常見于急性感染、大手術或創(chuàng)傷后、腎病綜合征、燒傷、心肌梗塞等，應進行其他實驗確診。十四、纖溶蛋白原參考值健康人混合血漿(NHPP )的80%120%決定水平的臨床意義和措施50%的NHPP低于該值表示纖溶蛋白原不足，合并AT-

16、III、v因子、因子、血小板和纖維蛋白原減少可診斷為DIC。75%的NHPP低于該值是各種原因，應該實施很多其他輔助試驗，進行正確的診斷。135%的NHPP對沒有懷孕的女性來說，這個值提示炎癥，可以通過其他實驗幫助診斷。十五、纖維蛋白分解物(FDP )參考值10mg/L決定水平的臨床意義和措施10mg/L在正常范圍內在1040mg/L的水平的范圍內，可以看到深靜脈血栓，懷疑DIC的話，可以在24小時內再次檢查。懷疑為40mg/lDIC時，如果FDP超過該值，其他凝血試驗也異常，如血小板減少(100109/L )； 低纖維蛋白原(1g/L )、PT、APT-T、凝血酶凝固結果之間可見延長，外周血

17、中可見畸形紅細胞，血小板數(shù)僅中度降低時，可見出血時間延長。十六、紅細胞沉降率(ESR )參考值(魏氏法)男性女性50歲以上0-200-30mm/h50歲以下0-150-20毫米/h決定水平的臨床意義和措施1mm/h凝血慢，有癥狀時，應對紅血球癥、低纖維蛋白原血癥進行檢查30mm/h的成人沒有貧血，高于該值時，可用于風濕病的診斷。 如果患者沒有癥狀，就不能說明ESR上升的原因，一個月后必須再次檢查。 有關節(jié)癥狀的女性，超過這個值的話，患關節(jié)炎的可能性就比關節(jié)炎高。如果50mm/h患者沒有貧血就達到這個水平，就有可能患上某種惡性疾病，要對患者進行膠原病、深部感染、惡性血液病、惡性腫瘤的試驗和檢查。如果80mm/h患者貧血ES