腦梗病例分析案例報告

1、案例6中風案例報告，11級外國1班第3條柳淑君20110321009鄭佳琪201103216江春嬌201103217李靖宇201103211王友寧201103211徐寧201103211 26盧東延201111周圍血管疾病、持續(xù)跛行、高脂血癥、高血壓、輕度障礙、痛風等。每天服用的治療藥物包括81毫克阿司匹林、10毫克賴諾普利、20毫克阿托伐他汀、300毫克嘌呤等。以前沒有出現神經系統(tǒng)的癥狀。今天早上出現了急性自我表達困難和右側上肢無力。120緊急住院。血壓172/98mmHg，脈搏88/分，律動。神經系統(tǒng)檢查：失語癥，右臉頰，右上肢肌肉力量減退。入院后接受了顱骨CT檢查，沒有急性損傷和缺血的跡

2、象。在癥狀出現的90-120分鐘內，盡管患者的肌力在下降，但失語癥仍然存在?；颊吆图胰朔浅娜芩ㄖ委熞鸬某鲅ｋU。在接下來的幾個小時里，患者的癥狀進一步好轉，可以更清晰地表達自己。還有住院后根據ABCD給予5分(年齡、血壓、一側肢體衰弱，癥狀持續(xù)10-59分鐘)的病例。患者的失語癥和右上肢的無助感在下午完全緩解。第二天完成了各項檢查。血樣沒有異常。低密度脂蛋白86mg/dl，高密度脂蛋白38mg/dl。頸動脈超聲顯示，左頸動脈分枝有80%-90%的狹窄，右頸動脈狹窄50%-60%。額外的CT血管造影證實了這一結果。1.患者為什么沒有實施溶栓藥物？溶栓治療的好處：1)溶栓，早期恢復血液供應2

3、)快速恢復梗塞部位的微循環(huán)，減少梗塞大小。(3)縮短缺血損傷時間，獲得腦氧的早期再灌注，減少缺血程度。4)限制神經細胞和功能的損傷5)可逆轉性損傷的缺血組織恢復、溶栓治療的危險：顱內出血溶栓治療后血管閉塞出血和嚴重水腫再灌注損傷，溶栓治療的適應癥：75歲以下發(fā)病6小時內血壓為180/110mmHg無意識障礙四肢肌肉力量在3個階段以下，持續(xù)1小時以上的頭部血壓高于180/110mmHg。CT有大的低密度病變。體溫39C以上意識障礙患者。有嚴重的心臟、肝、腎功能障礙。過去有顱內出血、蛛網膜下腔出血和出血性腦梗死的病史。案例介紹，f老師，81歲。周圍血管疾病、持續(xù)跛行、高脂血癥、高血壓、輕度障礙、痛

4、風等。每天服用的治療藥物包括81毫克阿司匹林、10毫克賴諾普利、20毫克阿托伐他汀、300毫克嘌呤等。以前沒有出現神經系統(tǒng)的癥狀。今天早上出現了急性自我表達困難和右側上肢無力。120緊急住院。血壓172/98mmHg，脈搏88/分，律動。神經系統(tǒng)檢查：失語癥，右臉頰，右上肢肌肉力量減退。入院后接受了顱骨CT檢查，沒有急性損傷和缺血的跡象。在癥狀出現的90-120分鐘內，盡管患者的肌力在下降，但失語癥仍然存在?；颊吆图胰朔浅娜芩ㄖ委熞鸬某鲅ｋU。在接下來的幾個小時里，患者的癥狀進一步好轉，可以更清晰地表達自己。2 .急性缺血性腦卒中患者住院后需要什么評價？1 .評估和診斷，1)病史和體征2

5、)腦部病變和血管疾病檢查3)實驗室和影像檢查選擇4)診斷5)病因分類6)診斷過程建議，1。評估和診斷，1)病史和體征2)腦部病變和血管疾病檢查3)實驗室和影像檢查選擇4)診斷5)病因分類6)診斷過程建議，病史收集：最重要的是詢問癥狀發(fā)生的時間。此外，還有神經癥狀的發(fā)生及進展特征、心血管和腦血管疾病的危險因素、藥物史、偏頭痛、癲癇發(fā)作、感染、創(chuàng)傷等。一般體檢：評估祈禱、循環(huán)、呼吸等。神經系統(tǒng)健康檢查：1。評估和診斷，1)病史和體征2)腦部疾病和血管疾病檢查3)實驗室和影像檢查選擇4)診斷5)病因分類6)診斷過程建議，1。腦部病變檢查：1)掃描CT 2)多模式CT 3)多模式MRI 2。血管疾病檢

6、查：1)頸動脈雙電源超聲2)MRA 3)CTA 4)DSA，1。評估和診斷，1)病史和體征2)腦部病變和血管疾病檢查3)實驗室和影像檢查選擇4)診斷5)原因分類6)診斷過程建議，所有患者都應檢查：1。平面掃描腦CT或MRI 2。生化全套3。心電圖，心肌缺血標記4。血液檢查5。凝固4個6。血氧飽和度7。胸部x線檢查，1 .評估和診斷，1)病史和體征2)腦部病變和血管疾病檢查3)實驗室和影像檢查選擇4)原因分類6)診斷過程建議，缺血性腦卒中診斷：1。急性疾??；局部神經功能缺陷；癥狀和體征持續(xù)數小時以上。腦CT或MRI排除出血等病變。腦CT或MRI負責梗塞病變。1 .評估和診斷，1)病史和體征2)腦

7、部病變和血管疾病檢查3)實驗室和影像檢查選擇4)診斷5)病因分類6)診斷過程建議，目前國際上廣泛使用的TOAST病因分類：1。主動脈動脈粥樣硬化2。心源性栓塞3。小動脈閉塞4。其他明確原因5。原因類型，1。評估和診斷，(1)病史和體征2)腦部病變和血管疾病檢查3)實驗室和影像檢查選擇4)診斷5)病因分類6)診斷過程建議，包括以下5個步驟：1。是中風嗎？不包括非血管疾病；是缺血性中風嗎？排除腦出血。中風的嚴重程度？應根據神經功能缺陷量表進行評價。能做溶栓治療嗎？請確認適應癥和禁忌。5.病人？參考TOAST標準。1 .評估和診斷，1)病史和體征2)腦部病變和血管疾病檢查3)實驗室和影像檢查選擇4)

8、診斷5)病因分類6)診斷過程建議，1。所有可疑腦卒中患者的頭顱CT或MRI檢查(建議級)；2.在進行溶栓等治療之前，要接受顱骨CT檢查(級推薦)。必須進行上述血液學、凝血功能和生化檢查(建議級)。所有中風患者心電圖檢查(級推薦)；5.使用神經功能缺陷量表評價狀態(tài)水平(級推薦)；血管疾病檢查應進行(級推薦)。護理評估，1 .了解一下過去是否有高血壓，冠心病，糖尿病等病史。了解患者的生活方式、飲食習慣、煙酒愛好、家庭史等。在生病之前，要知道是否有感情上的興奮、長時間的冥想等。2.評估發(fā)病時間，是否短暫性腦缺血發(fā)作，頭暈，頭痛，嘔吐，失語癥，偏癱，吞咽障礙，咳嗽等。3.了解血糖、血脂、CT、MRI等

9、檢查結果。評估患者對疾病的認識和心理狀態(tài)。病人的藥物治療方案需要調整嗎？3 .病人的藥物治療方案需要調整嗎？阿司匹林：為了非甾體抗炎藥，主要通過抑制血小板的釋放反應和凝集反應，改善微循環(huán)，降低血漿的粘度，起到抗血栓形成作用。利諾普利的賴氨酸衍生物：對口服降壓藥有強烈的血管緊張素轉換酶抑制作用。用于治療原發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓。病人的藥物治療方案需要調整嗎？一般來說，尼莫地平是臨床使用的，優(yōu)先于高血壓和腦血管疾病患者。為了第二種鈣通道阻斷劑，防止細胞內鈣超載，防止血管痙攣，增加血流量，改善微循環(huán)。尼莫地平的優(yōu)點：不減少腦血流，沒有中樞神經系統(tǒng)的副作用，可以選擇性地擴張腦血管。病人的藥物治療方

10、案需要調整嗎？美國缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者卒中預防指南:根據缺血性腦卒中或TIA患者，為預防復發(fā)腦卒中和預防其他血管事件，應在發(fā)病后24小時以上，建議降壓(，a級證據)。病人的藥物治療方案需要調整嗎？阿托伐他?。嚎山档脱獫{膽固醇和脂蛋白水平，減少低密度脂蛋白的生成。據美國缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者卒中預防指南報道，缺血性中風或TIA患者(例如HDL-C)，可以考慮用煙酸或吉比弗吉治療( b，b級證據)。在這種情況下，高密度脂蛋白為38mg/dl，低于正常值，可以同時使用gibbach。病人的藥物治療方案需要調整嗎？苯氧基芳酸衍生物，提高脂蛋白酯酶活性，增加血漿甘油三酯的去除。抑制

11、外部血液中脂肪酸分解，減少肝臟游離脂肪酸分泌，減少膽固醇和甘油三酯合成原料，減少膽固醇和甘油合成。抑制極低密度脂蛋白和載脂蛋白b的合成。增加高密度脂蛋白膽固醇有利于膽固醇的運輸和去除。病人的藥物治療方案需要調整嗎？別嘌呤：減少尿酸生成，降低血液尿酸濃度，減少骨和腎臟中尿酸的沉積，幫助痛風結節(jié)和尿酸結晶的再溶解，促進痛風結節(jié)的消失。胃保護劑：可以預防泮托拉唑、胃潰瘍和出血。病人的藥物治療方案需要調整嗎？腦保護劑：不影響依達拉奉、纖溶系統(tǒng)的有效腦神經保護劑。作用：新型自由基清除劑。清除自由基脂質過氧化抑制腦細胞過氧化和神經細胞凋亡減少了腦缺血和腦水腫，使血腦屏障透射率高，對目標組織快速有效地發(fā)揮作

12、用，4 .這個患者在考慮手術治療的時候能做什么手術呢？頸動脈內膜切除術，1 .頸動脈內膜切除術：輕度或中度狹窄患者(75歲)可以從CEA中受益。頸動脈狹窄患者應使用CEA術前和術后阿司匹林。頸動脈內膜切除術-建議意見，(1)癥狀性頸動脈狹窄70% 99%患者，CEA(I級建議，a級證據)建議。(2)癥狀性頸動脈狹窄50% 69%根據患者的年齡、性別、伴病和首發(fā)癥狀嚴重程度等實施CEA(I級推薦，a級證據)，可能最適合最近(兩周內)半球癥狀、男性、年齡75歲的患者(3) CEA(H級建議，b級證據)建議在最近缺血性事件發(fā)生后兩周內實施。(4)建議術后繼續(xù)進行抗血小板治療(I級推薦，a級證據)。血

13、管內治療顱內外動脈狹窄，2 .顱內外動脈狹窄的血管內治療：頸動脈血管成形術和支架置入術(CAS)是近年出現的頸動脈粥樣硬化狹窄的治療之一。多項研究表明，雖然CAS可以有效地治療有癥狀的頸動脈狹窄，但在中風二次預防中沒有證據表明它優(yōu)于CEA，目前還沒有直接比較CAS和最佳內科治療的研究。頸動脈狹窄，顱內外動脈狹窄血管內治療，CAS治療癥狀與CEA類似，具有卒中二級預防的效果，腦神經病變少，頸部血腫并發(fā)癥和高再狹窄率。但根據2008年2月的CEA分析，CAS在30 d內中風或死亡的風險比CEA高。顱內外動脈狹窄血管內治療-建議，(1)對有癥狀的頸動脈狹窄(70%)患者無條件CEA時，可以考慮cas

14、 (級建議，d級證據)。如果CEA禁忌癥或手術沒有到達，CEA后早期再分狹窄，放射治療后狹窄，可以考慮CAS(H線(H級推薦，b級證據)。對于老年患者，應慎重考慮CAS (級推薦，b級證據)。(2)癥狀性顱內動脈狹窄患者的血管內治療可能有效(建議1I級，b級證據)。(3)支架手術前至少1個月，與氯吡格雷一起服用阿司匹林后，至少12個月單獨使用氯吡格雷(級推薦，d級證據)。出院后患者應注意哪些問題？TIA或缺血性腦卒中患者的危險因素如下：高血壓、吸煙、糖尿病、脂代謝紊亂、飲酒、肥胖、身體活動少代謝綜合征、杜婉良、阮娟、王春玉等。美國缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者腦卒中預防指南J。中國中風雜志

15、，2011，6 (1) :58-86，5。出院后患者應該注意什么問題？出院指導：1，休息2，藥物3，自我管理和自助4，身體活動5，飲食和營養(yǎng)6，心理和生活指導7，定期檢討，休息，2周至1個月的休息，臥床休息，枕頭高或高(15-20度合理)遵循不太大的旋轉、藥物、高血壓、高脂血癥控制、抗凝治療。注意藥物副作用，尼莫地平：弱智及錐體外系癥狀抗凝劑：出血學會自己監(jiān)測血壓和記錄結果，如牙齦出血、皮下瘀點、自救。每天一大早測量血壓，頭暈的時候立即測量血壓。血壓太高或太低的話，要去醫(yī)院，在醫(yī)生的指導下及時接受治療。要制作完整的個人血壓文件，必須定期監(jiān)視血壓，保持血糖等排便暢通，并在四肢麻木、眩暈、頭痛、復

16、視或突然跌倒時受到高度重視，及時接受治療。身體活動，在床上休息時，四肢可能會變高，它可以指導靜脈血液回流誘導患者，注意適當的運動、走路、老人文具等運動量和方法。至少每周1 3次，每30分鐘左右的中等強度運動，出汗或心率明顯增加，運動后最好不要感到疲勞。如果可能的話，應該得到物理治療師等醫(yī)學專家的指導，至少在運動項目開始的時候應該得到專業(yè)的指導。指導患者改善飲食和營養(yǎng)、飲食習慣及飲食結構：要選擇低鹽、低脂、維生素食品(如谷類、魚、新鮮蔬菜、水果、堅果)；禁食富林含量高的食物。每天嘌呤的量控制在150毫克左右。嘌呤含量高的食物包括動物內臟、魚蝦、肉、豆、豌豆、菠菜、蘑菇、濃茶等。誘導人們食用嘌呤含

17、量低的食物和堿性食品，嘌呤含量低的食物，即各種谷類產品，水果，蔬菜，牛奶，乳制品，雞蛋等堿性食品，即雞蛋，土豆，柑橘水果，大部分蔬菜等。為了改善飲食和營養(yǎng)，飲食習慣及飲食結構，患者指南：蛋白質每天每公斤體重1g以下，因為蛋白質過量攝取會增加體內尿酸的形成；少吃膽固醇高的食物，脂肪類每天不超過40克。膽固醇每天不超過55g。脂肪、動物內臟、天然黃油等動物性脂肪和膽固醇比較多，最好盡量避免。少吃西瓜、柿子等糖分和甜食，糖度高。為了改善飲食和營養(yǎng)，飲食習慣及飲食結構，患者指南：限制鈉鹽的攝取，如調味品，msg，啤酒，軟飲料等；避免辣炒食物和過食。吃很多海帶、紫菜等富含碘的食物。因為碘減少了膽固醇堆積在動脈壁上，防止了動脈硬化。