肝膿腫影像診斷及鑒別診斷課件

1、肝膿腫的影像診斷和鑒別診斷(CT、磁共振成像)，定義和病因，感染途徑和臨床表現(xiàn)的病理變化，影像學(xué)表現(xiàn)(CT、磁共振成像)診斷和鑒別診斷的常見(jiàn)并發(fā)癥，定義和病因，感染途徑和臨床表現(xiàn)的病理變化，影像學(xué)表現(xiàn)(CT、磁共振成像)診斷和鑒別診斷的常見(jiàn)并發(fā)癥，肝膿腫(肝膿腫)，肝膿腫是肝臟常見(jiàn)的炎性病變，是肝臟組織的局限性化膿性炎癥。根據(jù)病原微生物的不同，分為細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫、結(jié)核性肝膿腫和真菌性肝膿腫。細(xì)菌和變形蟲(chóng)很常見(jiàn)。常見(jiàn)細(xì)菌包括大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌和綠膿桿菌。細(xì)菌性肝膿腫通常繼發(fā)于膽道、腹腔或其他部位的感染，阿米巴通常繼發(fā)于腸阿米巴病。定義、病因、感染途徑、病理變化、臨床

2、表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、影像學(xué)表現(xiàn)(CT、MRI)診斷及鑒別診斷。膽道起源：細(xì)菌沿膽管上升，常見(jiàn)于膽石癥和化膿性膽囊炎，是細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。肝動(dòng)脈起源：系統(tǒng)性敗血癥或敗血癥的細(xì)菌栓子進(jìn)入肝臟。門(mén)靜脈起源：多為門(mén)靜脈引流器官感染。創(chuàng)傷性肝膿腫：閉合后肝臟穿透?jìng)蚋蝺?nèi)血腫感染形成膿腫。定義、病因、感染途徑、病理變化及臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)(CT、MRI)診斷及常見(jiàn)并發(fā)癥的鑒別診斷，肝膿腫的病理變化：急性期局部肝組織充血、水腫，大量白細(xì)胞浸潤(rùn)，白細(xì)胞進(jìn)一步崩解，組織液化壞死，形成膿腔。此外，周?chē)娜庋拷M織增生形成膿腫壁，其具有吸收膿和限制炎癥擴(kuò)散的功能。膿腫壁有三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層是壞死區(qū)，中間層在壞死區(qū)周?chē)?/p>

3、。中間層由膠原纖維較少的肉芽組織組成。外層是正常肝組織的過(guò)渡區(qū)，是伴有細(xì)胞浸潤(rùn)的炎性水腫區(qū)。臨床表現(xiàn)、癥狀：寒戰(zhàn)和發(fā)熱：是最常見(jiàn)的癥狀。體溫可高達(dá)40度。肝痛：持續(xù)的隱痛或脹痛。胃腸道和全身癥狀：疲勞、食欲不振、惡心和嘔吐，少數(shù)可能有腹瀉、腹脹等。癥狀：肝臟觸痛和肝腫大是最常見(jiàn)的。右下胸部和肝臟部位的叩診疼痛。右上腹部肌肉緊張或上腹部腹膜刺激征。黃疸會(huì)嚴(yán)重發(fā)生。定義、病因、感染途徑、病理變化、臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、影像學(xué)表現(xiàn)(CT、MRI)、診斷和鑒別診斷、膈下膿腫；胸腔穿孔、胸腔積液和膿胸；腹腔穿孔導(dǎo)致急性腹膜炎。膽汁性肝膿腫刺破血管壁，導(dǎo)致膽汁性出血；定義、病因、感染途徑、病理變化及臨床表

4、現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)(CT、MRI)診斷及常見(jiàn)并發(fā)癥的鑒別診斷，典型肝膿腫的CT表現(xiàn)，平掃：膿腔為單個(gè)或多個(gè)低密度區(qū)，圓形或橢圓形；早期病變的邊界大多不清楚，而晚期病變的邊界相對(duì)清晰。膿腫壁呈環(huán)形，略高于膿腫腔，但低于正常肝組織。約20%的病變可見(jiàn)氣體或液體水平；氣體的發(fā)現(xiàn)是診斷肝膿腫的可靠證據(jù)。CT增強(qiáng)性能，1。膿腫壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻。典型的表現(xiàn)形式是“雙環(huán)標(biāo)志”。即環(huán)形強(qiáng)化膿腫壁周?chē)乃[區(qū)。有時(shí)內(nèi)部有分隔的蜂窩狀鋼筋。2.膿腔沒(méi)有加強(qiáng)。膿腫的早期內(nèi)部液化尚未形成，肝膿腫在平片和增強(qiáng)掃描中顯示類似腫瘤的軟組織腫塊。肝膿腫不同階段的不同CT表現(xiàn)以及近年來(lái)抗生素的廣泛應(yīng)用，使得該病的

5、臨床表現(xiàn)往往不典型，容易與ot混淆在增強(qiáng)掃描過(guò)程中，病灶內(nèi)的多方或蜂窩狀低密度區(qū)、房間隔和小膿腫壁可被增強(qiáng)，其可呈“簇”或“花瓣”征，反映了細(xì)菌性肝膿腫的初始形成，或多個(gè)膿腫的融合，或化膿性炎癥破壞后的增殖反應(yīng)。邊界不清、密度不均勻的低密度陰影可以得到不同程度的增強(qiáng)。有些病灶在延遲掃描時(shí)密度相等，反映了化膿性炎癥期或殘余肝組織的炎癥反應(yīng)，伴有膿腫的不完全液化。肝膿腫的特殊表現(xiàn)是增強(qiáng)掃描時(shí)動(dòng)脈期輕度增強(qiáng)或無(wú)明顯增強(qiáng)，而病灶周?chē)陌咂瑺罨蛐ㄐ味虝涸鰪?qiáng)反映了炎性充血和膿腫周?chē)谓M織局部灌注增加。這一征象是動(dòng)脈期肝膿腫的重要征象。增強(qiáng)后，部分病灶比平片小，或不能清晰顯示。病變縮小反映了化膿性炎癥期的炎

6、癥反應(yīng)或膿腫和殘余肝組織的不完全液化。核磁共振顯示膿腫腔內(nèi)有長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。膿腫壁的信號(hào)略高于膿腫腔，但低于正常肝組織。增強(qiáng)后，膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化(厚度均勻)。膿腫周?chē)[的磁共振敏感性高于CT，表現(xiàn)為T(mén)1稍低信號(hào)，T2稍高信號(hào)，稱為“暈征”。如果在膿腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化和氣體陰影，則是肝膿腫的典型表現(xiàn)。感染途徑的定義、病因、病理變化及臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)并發(fā)癥、影像學(xué)表現(xiàn)(CT、MRI)診斷及鑒別診斷、診斷要點(diǎn)、患者有較典型的全身感染史，一般有肝腫大、肝區(qū)疼痛等癥狀。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟厚壁囊性病變，特別是典型的“環(huán)征”和膿腔內(nèi)的小氣泡可被診斷，一般診斷并不難。早期肝膿腫與肝癌的鑒別診斷：早期肝膿腫應(yīng)

7、與某些肝癌相鑒別，因?yàn)闊o(wú)膿腫壁形成，其CT表現(xiàn)為邊緣模糊片狀低密度影；1.結(jié)合臨床病史，肝膿腫有炎癥反應(yīng)，或經(jīng)抗炎治療后膿腫有吸收。大多數(shù)原發(fā)性肝癌有肝炎和肝硬化病史，甲胎蛋白增加。2.CT增強(qiáng)顯示典型肝癌的“快進(jìn)快出”。(2)多發(fā)性肝膿腫和囊性轉(zhuǎn)移瘤：CT表現(xiàn)為多個(gè)不同大小的圓形、類圓形或不規(guī)則低密度病灶，邊緣光滑，出血、壞死、囊性變、鈣化等。由于原發(fā)病不同，影像學(xué)表現(xiàn)也不同。對(duì)于血供較少的肝轉(zhuǎn)移瘤，增強(qiáng)表現(xiàn)不明顯。對(duì)于有多個(gè)供血者的患者，動(dòng)脈期病變周?chē)牟灰?guī)則環(huán)形強(qiáng)化是常見(jiàn)的，但在中央囊狀區(qū)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化，這與周?chē)[區(qū)一起構(gòu)成“靶心征”。核磁共振顯示T1信號(hào)減弱為邊緣清晰的低信號(hào)，T2信號(hào)大多為高信號(hào)，也稱為“靶征”。(3)肝膿腫和肝囊腫的CT表現(xiàn)：肝臟囊性低密度區(qū)，邊界清楚，密度均勻。CT值為液體密度，囊壁薄，難以顯示。對(duì)比度增強(qiáng)沒(méi)有增強(qiáng)。當(dāng)囊腫合并感染時(shí)，囊壁顯示增厚和模糊。囊壁周?chē)梢?jiàn)環(huán)狀低密度影。增強(qiáng)后囊壁可稍有增強(qiáng)，有時(shí)難以與膿腫區(qū)分，需結(jié)合臨床實(shí)踐。肝膿腫和肝包蟲(chóng)病肝包蟲(chóng)病的發(fā)病緩慢，可能長(zhǎng)期無(wú)癥狀。過(guò)敏反應(yīng)、壓迫或囊腫破裂以及繼