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文檔簡介
局部感染的物理治療局部感染的定義:葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等化膿菌侵入人體某一部位生長繁殖,破壞組織時所發(fā)生的炎癥過程為化膿性感染。一、軟組織急性化膿性感染即軟組織發(fā)生的急性化膿性感染,常見的有:癤、癰、蜂窩織炎、膿腫、丹毒、麥粒腫、乳腺炎、淋巴結(jié)炎、膿性指頭炎、甲溝炎等。臨床預(yù)防及治療:1注意個人衛(wèi)生,保持皮膚清潔。2及時處理小創(chuàng)口及治療癤,以防感染擴散。3初期僅有紅腫時,可用50硫酸鎂濕敷,魚石脂軟膏、金黃散等敷貼。4全身癥狀明顯時,需臥床休息,下肢丹毒需抬高患肢。5及時應(yīng)用抗生素:局部或全身應(yīng)用。6已成膿時,需及時切開引流。物理治療介入的意義:配合藥物、手術(shù)等療法,提高療效,縮短病程,減少并發(fā)癥。(一)早期浸潤階段1治療目的是促使炎癥局限、吸收,減輕組織水腫,緩解癥狀。2常用的物理治療(1)超短波或微波治療:常采用無熱量或微熱量、510分鐘治療,可以轉(zhuǎn)被動淤血為主動充血,減輕炎癥反應(yīng)及組織水腫。劑量過大可加重炎癥表現(xiàn)。組織疏松、血管豐富部位的炎癥,如麥粒腫、乳腺炎等,尤其應(yīng)注意控制劑量及照射時間。(2)紫外線照射:適用于表淺的炎癥,有鎮(zhèn)痛、促進炎癥局限的作用。采用級紅斑劑量局部照射,照射范圍應(yīng)包括病灶周圍13cm的正常皮膚。對于嚴重的感染,可考慮使用中心重疊照射法。結(jié)局:早期炎癥經(jīng)過適當治療可能停止發(fā)展而逆轉(zhuǎn),完全吸收。如感染嚴重、患者體質(zhì)較差、治療不當,常致炎癥發(fā)展進入化膿壞死階段。(二)化膿壞死階段1治療目的加速膿腫成熟,切開引流后加速膿液排出。2物理治療(1)超短波或微波治療:使用微熱量或溫熱量,1015分鐘。(2)紅外線照射:1520分鐘。(3)紫外線照射:采用級紅斑量局部照射,中心部位使用超紅斑量照射,以促使壞死組織脫落。3注意事項成熟的膿腫注意切開引流,并保持引流通暢。(三)吸收修復(fù)階段1治療目的促進肉芽組織及上皮組織再生,加速修復(fù)愈合。2物理治療(1)微熱量超短波、亞紅斑量紫外線、氦氖激光等,以促進肉芽組織及上皮細胞的再生,縮短創(chuàng)面愈合時間。(2)紅外線、微波等治療,可加強局部血液循環(huán),促進炎癥完全消散,創(chuàng)面干燥愈合。(四)慢性遷延階段1治療目的改善局部血液循環(huán)及組織營養(yǎng),提高免疫力,促進炎癥完全吸收。2物理治療可采用紅外線、氦氖激光、微熱量的超短波、微波等治療。(五)潰瘍、竇道、瘺管1治療目的改善血液循環(huán)及組織營養(yǎng),促進肉芽及上皮組織再生,增強機體的抵抗力。2注意事項首先排除結(jié)核等特異性感染、癌變等,再考慮給予物理治療。換藥以保持創(chuàng)面的清潔。3物理治療(1)紫外線照射:對于感染較重,較表淺或創(chuàng)底暴露、分泌物較多的創(chuàng)面,采用中、強紅斑量(級)照射,照射野包括周圍12cm的正常皮膚;對于感染不明顯,愈合緩慢,肉芽水腫的創(chuàng)面,采用紅斑量()照射;肉芽水腫好轉(zhuǎn)后則采用亞紅斑量照射。對于暴露不充分的竇道、瘺管應(yīng)用石英導(dǎo)子介入。(2)其它如紅外線、氦氖激光、微波、直流電藥物離子導(dǎo)入等物理治療,可改善血液循環(huán)、增強組織營養(yǎng),促使肉芽組織及上皮生長。直流電抗菌藥物離子導(dǎo)入:治療時將浸藥的棉花或紗布置于創(chuàng)底進行藥物離子導(dǎo)入。二、骨關(guān)節(jié)化膿性感染1治療原則在應(yīng)用抗感染藥物的同時早期配合使用物理治療。2治療目的緩解疼痛,減輕水腫,減少滲出,增加藥物在局部的吸收,促進炎癥局限消散,防止發(fā)生粘連、肥厚、瘺管等并發(fā)癥。3物理治療(1)急性期:首選超短波療法,早期采用無熱量,58分鐘,每日1次;炎癥靜止后采用微熱量,1015分鐘,每日12次,20次為一個療程。急性期亦可予以紫外線紅斑量局部照射。(2)慢性期:微熱量的超短波或微波,紅外線,氦氖激光照射等以改善血液循環(huán)、促進炎癥消散。三、內(nèi)臟器官化膿性感染肺膿腫、化膿性胸膜炎、闌尾膿腫、化膿性腹膜炎、腎盂腎炎、腎周圍膿腫,化膿性盆腔炎等炎癥感染的部位較深,單用藥物治療不能使之完全吸收而轉(zhuǎn)為慢性。在急性期,全身中毒癥狀消失后即可采用無熱量超短波治療,炎癥局限后改用微熱量治療,療程可稍長。四、炎癥后遺癥(一)瘢痕肥厚1概念肥厚性瘢痕是皮膚損傷后形成的色紅、質(zhì)硬、高出周圍皮膚的病理結(jié)構(gòu),深度燒傷及創(chuàng)面感染時容易發(fā)生,其影響主要是毀容和造成關(guān)節(jié)活動障礙。肥厚性瘢痕一般在出現(xiàn)后的0.51年最明顯,可自行變軟、變薄,整個由增殖到成熟的過程可以持續(xù)23年,最終為部分緩解或完全緩解,也可能終生不緩解。2物理治療(1)石蠟療法有改善血液循環(huán)、軟化瘢痕的作用。石蠟具有較好的潤滑性,冷卻時有機械壓迫作用,療效更好。瘢痕組織的血液循環(huán)較差,感覺較遲鈍,故蠟溫不宜過高,以免造成燙傷。注意在肥厚性瘢痕增生期不能使用。(2)音頻電、調(diào)制中頻電、直流電碘離子導(dǎo)入主要是軟化瘢痕,以及止痛、止癢的作用。(3)超聲波治療具有松解粘連、軟化瘢痕的作用。一般采用接觸法治療。表面凹凸不平的瘢痕不能與聲頭緊密接觸,宜采用水下法或水囊法。(4)運動療法關(guān)節(jié)周圍的瘢痕攣縮易致關(guān)節(jié)活動受限,可采用運動療法,進行被動牽伸,以改善關(guān)節(jié)活動度。溫熱療法后進行活動的效果更好。(5)按摩(手法按摩或電按摩)具有改善血液循環(huán)、軟化瘢痕的作用,常與溫熱療法、運動療法結(jié)合進行。3壓力治療壓力治療是目前公認的預(yù)防和治療肥厚性瘢痕最有效的方法。早期、持續(xù)使用壓力治療,可以促使瘢痕成熟,且有減輕癢痛的作用。每天除洗滌、進食、涂潤滑劑外,必須持續(xù)加壓包扎23小時,堅持半年到三年,甚至更長時間,直到瘢痕成熟(變薄、變白、變軟)為止。壓力治療的方法主要有彈性包裹、管形加壓繃帶、緊身服(壓力衣)等。4硅膠治療硅膠治療能使肥厚性瘢痕在短時間變薄、變軟,目前使用已較廣泛。硅膠治療宜早期使用,一般采用硅膠膜貼敷的方法,需持續(xù)使用,療程大于3個月,直到瘢痕消退為止。5手術(shù)治療手術(shù)對皮膚造成二次創(chuàng)傷,復(fù)發(fā)率較高,且受供皮皮源短缺的限制,適用于小面積瘢痕或有關(guān)節(jié)功能障礙時。6放射治療淺層X射線和射線均能破壞細胞的分裂,減少肥厚性瘢痕的形成,在瘢痕形成早期有一定效果,單獨放療效果不肯定,結(jié)合手術(shù)治療,則效果較好。此法不宜治療大面積肥厚性瘢痕,否則可能產(chǎn)生全身副作用及誘發(fā)惡性腫瘤。7藥物治療糖皮質(zhì)激素類局部注射治療是最常用的藥物治療。但其毒性大,常見的副作用是皮膚萎縮、色素沉著、毛細血管擴張,只宜應(yīng)用于面積較小的瘢痕。8激光治療激光可使組織中的直徑小于0.5mm的血管閉塞,產(chǎn)生周圍組織局灶性壞死,并有直接和間接增加膠原酶的作用,達到治療肥厚性瘢痕的目的。(二)關(guān)節(jié)攣縮1定義各種原因造成的關(guān)節(jié)的主動和/或被動活動受限,稱為關(guān)節(jié)攣縮。2原因(1)關(guān)節(jié)周圍軟組織感染后修復(fù)過程中肌成纖維細胞的增殖和收縮所致的攣縮。肥厚性瘢痕是其突出代表。(2)關(guān)節(jié)內(nèi)感染制動易導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和韌帶肥厚,而致關(guān)節(jié)攣縮。3關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防注意:關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防重于治療!預(yù)防措施包括:(1)運動療法:包括被動運動、主動運動但不適宜用于關(guān)節(jié)急性炎癥或腫脹時。不能強迫關(guān)節(jié)超過其正常的活動范圍。(2)保持功能位功能位是完成日常生活所需各種活動的最佳體位,也是維持各肌群間肌力相對平衡的體位。如果肢體功能恢復(fù)不良時,至少維持功能位以利完成日常生活活動。如上肢的適度屈曲位,下肢的伸直位和踝關(guān)節(jié)的中立位等。除必要的治療時間外,必須連續(xù)進行,臥床患者可用枕頭、毛巾卷等軟性針織物保持關(guān)節(jié)的固定。有攣縮傾向的患者使用夾板、系列塑形、矯形器等。肩:前屈1525 ,外展4050,內(nèi)旋2530。肘:屈曲90,前臂呈旋轉(zhuǎn)中間位。腕:背伸30,輕度尺側(cè)屈曲15。手:拇指處于對掌位,掌指關(guān)節(jié)半屈曲,指間關(guān)節(jié)輕微屈曲,其它各指略為分開。以上體位便于抓握,以利進食和日常生活活動。髖:伸直位,防止內(nèi)外旋。膝:伸直位或允許2030的屈曲。踝:中間位(背伸0位)。以上體位便于站立和行走。4關(guān)節(jié)攣縮的治療(1)被動運動:是治療攣縮最基本,也是最簡單的方法。間歇性被動活動治療師手法操作,每日至少2次,每次半小時。注意事項:力度的選擇:攣縮組織的彈性較小,脆性較大,避免用力過大而造成新的損傷。預(yù)防性治療,力度偏小,不能明顯引起患者疼痛。對嚴重的攣縮不能引起劇烈疼痛,若疼痛持續(xù)到治療后的23小時以上,應(yīng)減輕運動量。時機的選擇:越早越好。(2)主動運動(3)夾板:靜態(tài)夾板、動態(tài)夾板、矯形器。(3)牽引:注意牽引力的大小,過小則無效,過大則可能造成損傷。牽引前在關(guān)節(jié)囊或肌肉肌腱結(jié)合部位配合熱療可增加效果。(4)熱療4043的溫度可減少膠原的粘彈性,增加其伸展性,減少運動的阻力。但65的溫度使膠原晶態(tài)結(jié)構(gòu)破壞,縮短
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