護理不良事件及預(yù)防

護理不良事件及預(yù)防三門峽市中醫(yī)院ICU劉娜護理不良事件的定義：

傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能。

分為：可預(yù)防性不良事件和不可預(yù)防性不良事件。

不良事件的分類不可預(yù)防的不良事件可預(yù)防的不良事件正確的醫(yī)療造成的不可預(yù)防的傷害醫(yī)療中由未被阻止的過失或設(shè)備故障造成的傷害。管路滑脫

壓瘡跌倒

輸液相關(guān)事件給藥錯誤墜床分娩意外識別錯誤患者自殺燙傷其他常見護理不良事件的分類醫(yī)院感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護理病案記錄不完善患者及家屬不滿意失誤或技術(shù)不到位患者受傷給藥錯誤護理風(fēng)險識別危機四伏不良事件分級：舉例：1.對危重病人觀察不仔細，發(fā)現(xiàn)問題不及時通知醫(yī)師，貽誤治療。2.應(yīng)用特殊藥物，如洋地黃、麻醉藥、胰島素、氯化鉀等，因注射方法或劑量不正確而發(fā)生反響者。3.輸血不能按規(guī)程操作造成浪費者。4.查對不嚴，以致輸入有霉菌〔肉眼所見〕的液體、異型血或錯注青霉素或未做皮試注射青霉素，未發(fā)生嚴重后果者。5.昏迷、重危病人、興奮躁動、小兒因管理不嚴或不符合正常約束要求等原因所致墜床，造成軟組織挫傷，經(jīng)治療而無功能障礙者。凡精神病人發(fā)生自殺、自傷、傷人等到行為時，工作人員雖有缺乏之處，但后果不嚴重者。精神科一級護理以上病人及重管室病人(包括三防病人)跑逃,在一小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)，24小時以內(nèi)被找回,無不良后果者。6.各種穿刺、活檢、特殊化驗標(biāo)本取錯、損壞或遺失。Ⅱ類過失定義：由于護理人員在工作中的錯誤，造成病人一般性痛苦或錯誤性質(zhì)雖嚴重，但未造成病人任何不良反響者。8.靜脈輸入一般性液體滲出血管外，造成較大范圍腫脹，但未造成感染者；靜脈注射刺激性液體滲出血管外，但未造成壞死者。9.屬視野內(nèi)管理的病人，違反管理規(guī)定，被其他病人輕度傷害或自傷或傷人，增加病人痛苦者。10.二級病人逃跑，在4小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)，24小時被找回，無不良后果者〔不包括性質(zhì)嚴重者〕。11.其他相當(dāng)于上列情形者。Ⅲ類過失定義：護理工作中發(fā)生的一般性錯誤，不直接影響治療也未造成病人任何痛苦的。1.二級病人傷人、自傷，形成皮下血腫或表皮破裂者。2.遺漏一般性的治療及發(fā)錯一般性藥物：(1)

多發(fā)、少發(fā)一般口服藥物或多注射、少注射一般藥物，如維生素類及一般輔助藥物。(1)

一般治療藥物按規(guī)定給藥時間提前或延遲2小時以上執(zhí)行。3.漏、錯采集一般標(biāo)本，對治療無影響者。4.器械、敷料、溶液未定期消毒和檢查者。5.其他相當(dāng)于上列情況者。

護理不良事件主動上報建立非懲罰性護理不良事件上報體系多種形式上報：、書面、辦公平臺內(nèi)網(wǎng)上報人人有權(quán)利、有義務(wù)可以隨時上報保護上報人隱私醫(yī)院提倡無懲罰制度隱患及無傷害過失不給予處分隱瞞不報、延遲上報、護理不到位，造成后果，一經(jīng)查出嚴肅處理護理不良事件——模糊應(yīng)答護士要為5床病人肌肉注射藥物，5床病人暫不在病房，6床陪護，一位老大爺躺在5床上，護士叫病人名字，老大爺含模糊糊，護士錯認為是病人，給老大爺注射了針劑，致使護理過失。護理不良事件——用藥也“加餐〞？患者xx：于2021年3月22日14:00收入院，14:23醫(yī)生開具醫(yī)囑“強的松5ｍｇ口服ST〞，值班護士查對并審核醫(yī)囑，通知責(zé)任護士執(zhí)行，責(zé)任護士自備用藥中取強的松5ｍｇ〔1片〕并協(xié)助患者服藥，在執(zhí)行單、醫(yī)囑單上簽名。17：00，中心擺藥室發(fā)放強的松5ｍｇ，護士未歸還備用藥，而是放于擺藥車上。P班護士核對18：00口服藥時，看到擺藥車+1床強的松5ｍｇ的口服藥，遂給予患者服下，后返回至臨時醫(yī)囑單簽名時，發(fā)現(xiàn)該臨時醫(yī)囑已執(zhí)行并簽名。重復(fù)用藥，引發(fā)家屬不滿意。護理不良事件——誰漏了患者的藥？2021年3月2日，12：30連班護士為患者更換液體，換上標(biāo)簽上有NS500ml、5-FU1000mg的液體靜脈滴注，約4小時后，當(dāng)另一護士準(zhǔn)備加下一組藥液時，發(fā)現(xiàn)5-氟脲嘧啶注射液未參加，立即匯報護士長，檢查發(fā)現(xiàn)正在滴注的液體標(biāo)簽做了③標(biāo)記，加藥者、核對者均未簽名，此時發(fā)現(xiàn)5-FU1000mg未參加液體，隨向患者及家屬抱歉并有效溝通，取得諒解。護理不良事件——張冠李戴要不得？。

某一醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。4月24日17點15分，護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的“A〞型血液輸給了本來是“B〞型血的該患者，當(dāng)這位護士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。護理不良事件——張冠李戴一位76歲半身不遂患者在乘護工吃早餐的時間，自己從病房6樓窗戶翻下去，導(dǎo)致身亡。經(jīng)過調(diào)查，查清了事情的整個經(jīng)過。原來，患者膝下兒孫滿堂，對其關(guān)心備至，但老人覺得自己半身不遂又是腫瘤晚期，治療無望，病痛的折磨使他早想一死了之。對這一點，醫(yī)護人員在患者近一周的病程記錄里清楚地寫著“患者有自殺傾向，已告知家屬必須24h留陪人〞。為此，其子女為老人請了護工，護工與病人之間還簽定了書面協(xié)議。協(xié)議規(guī)定：護工一日三餐有半個小時吃飯時間，吃飯時由家人陪護病人。而事發(fā)當(dāng)天，在護工吃早餐的時間，患者家人有事先走了。所以，對于患者的死亡，醫(yī)院沒有任何責(zé)任。醫(yī)院工作人員將調(diào)查結(jié)果告知其家人，并拿出所采集到的證據(jù)。家人看后再沒有提起此事，糾紛就此完結(jié)。不良事件？不良事件之輸血1、在將給病人輸血時，將輸血器插入血袋的過程中護士不小心將血袋刺破2、護士為患者輸血時，患者發(fā)生過敏反響，護士更換鹽水未及時血袋直接更換，致使患者血液浪費缺乏有效觀察

盲目執(zhí)行醫(yī)囑不良事件上報意義1、不良事件上報不代表臨床結(jié)果，但顯示對平安的重視程度。2、有利于揭露無傷害或虛驚事件，及早發(fā)現(xiàn)問題，落實預(yù)防效果，預(yù)防類似事件的再發(fā)生。3、有助于護理管理者及時了解并掌控不良事件，及時采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量防止不良后果。4、有利于進行根本原因分析，發(fā)現(xiàn)和識別復(fù)雜的系統(tǒng)問題，改進系統(tǒng)，預(yù)防事件發(fā)生或?qū)⑹录珙^控制在萌芽狀態(tài)。5、有利于提供完整的資訊。6、有利于平安文化的營造。7、有利于護理質(zhì)量和護理平安改善。

護理不良事件的預(yù)防1.嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。2.嚴格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應(yīng)用平安約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意3.加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標(biāo)記，遠期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到帳物相符。4.定時檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。而發(fā)生意外。護理不良事件的預(yù)防護理不良事件的注重點鼓勵上報鼓勵上報重視系統(tǒng)改進而非個人咎責(zé)，重視查找根本原因，均有利于自覺上報

分析根本原因分析與事件相關(guān)的組織及系統(tǒng)的原因包括人力資源系統(tǒng)，資訊管理系統(tǒng)，環(huán)境設(shè)備管理系統(tǒng)，組織領(lǐng)導(dǎo)及溝通系統(tǒng)，從系統(tǒng)中篩選出根本原因

轉(zhuǎn)變管理理念積極完善不良事件上報制度降低發(fā)生率