老年人的臨終護理

老年人的臨終護理

一病區(qū)一孔建平生如夏花之爛漫

死如秋葉之靜美

——泰戈爾什么叫臨終關懷？

臨終關懷（hospicecare）是為疾病末期，生存時間有限（6個月或者更少）的患者及家屬提供生理、心理、社會到呢個方面的照料，使患者生命得到尊重，生命質量得到提高，能舒適、安詳無痛苦地度過人生最后時刻，并為家屬的身心金康提供支持系統(tǒng)，臨終關懷護理的核心是“關心”。臨終關懷目的是盡最大努力、最大限度地減輕病人痛苦，穩(wěn)定情緒，緩和面對死亡恐懼與不安，維護其尊嚴，提高尚存的生命質量，使臨終病人處于親切、溫馨環(huán)境中離開世界。臨終關懷的起源與發(fā)展臨終關懷的發(fā)展

1967年，西塞莉·桑德斯博士在英國倫敦東南的希登漢創(chuàng)立了圣克里斯托弗臨終關懷醫(yī)院，成為世界各國醫(yī)護人員仿效的楷模被譽為“臨終關懷運動的燈塔”。

1974年，美國創(chuàng)建了第一個臨終關懷方案

1983年,臨終關懷的理論與實施，獲得美國聯(lián)幫政府和美國國會專門法案通過。

臨終關懷在中國的發(fā)展情況1988.10我國在天津成立了第一個臨床臨終關懷研究中心。同年，上海南匯縣創(chuàng)建了我國第一所臨終關懷醫(yī)院。

1998年汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院寧養(yǎng)院成立免費上門為貧困的癌癥患者實行止痛治療、心理紓緩、醫(yī)療護理指導等的醫(yī)療服務機構。2006年4月，中國生命關懷協(xié)會成立。該協(xié)會的成立標志著我國的臨終關懷事業(yè)進入了一個新的發(fā)展時期，臨終關懷有了一個全國性行業(yè)管理的社會團體。我國老年人臨終關懷的現(xiàn)狀

我國老年病人臨終關懷組織形式：①臨終關懷專門機構②附設的臨終關懷機構，即綜合醫(yī)院內的?？撇》炕虿^(qū)，這是目前最主要的形式③家庭臨終關懷病床

影響我國老年人臨終關懷的主要因素：

服務機構少資金來源不足從事臨終關懷的人員卻反醫(yī)保政策支持不足老年人臨終關懷的目的關懷的目的是舒緩臨終病人身心的極度痛苦，維護病人的生命尊嚴，幫助其安寧的度過生命的最后階段，但不企求延長他們痛苦狀態(tài)下的生命。

老年人臨終關懷的意義：提高老年臨終者生存質量減輕老年人家庭照料負擔節(jié)約醫(yī)療資源轉變觀念，真正體現(xiàn)人道主義精神

老年人臨終關懷的內容1.減輕患者肉體和精神癥狀，以減少痛苦2.采取能讓患者表現(xiàn)自己愿望的治療手段，以維護患者的尊嚴3.避免不適當?shù)?、有?chuàng)傷的治療4.在患者還能交流時，給患者和家屬提供充分的時間相聚5.保證患者盡可能好的生命質量6.將家屬的醫(yī)療經濟負擔減少到最小程度7.所花醫(yī)療費用要告知患者的家屬8.給死者家屬提供居喪方面的幫助臨終老年人的心理與護理臨終患者的五個心理階段：否認憤怒協(xié)議抑郁接受臨終老人的心理特征1、心理障礙加重表現(xiàn)為暴躁、孤僻、抑郁、依賴性增強、自我調節(jié)和控制能力差等，心情好時愿意和人交談、心情差時則沉默不語，遇到一些不順心的小事就大發(fā)脾氣，事后又后悔莫及再三道歉。有的老人固執(zhí)已見，不能很好的配合治療及護理，如擅自拔掉輸液管和監(jiān)護儀。當進入臨終期時，身心日益衰竭，精神和肉體上忍受著雙重折磨。感到求生不能、求死不能，這時心理特點以抑郁、絕望為主要特征。2、思慮后事、留戀配偶、子女兒孫大多數(shù)老人傾向于個人思考死亡問題，比較關系死后的遺體處理:土葬還是火葬，是否用于尸解和器官捐獻移植；還會考慮家庭安排，財產分配；擔心配偶的生活、子女兒孫的工作、學業(yè)等。臨終護理的心理護理

提供舒適的臨終環(huán)境耐心傾聽和誠懇交談觸摸允許家屬陪護老年人，參與臨終護理幫助老年人保持社會聯(lián)系適時有度的宣傳優(yōu)死的意義重視與彌留之際老年人的心靈溝通

老年病人臨終前常見的癥狀和護理疼痛：1藥物止痛2加強基礎護理3心理護理4加強與患者家屬的溝通工作

呼吸困難：1、藥物干預2、氧療3其他：呼吸鍛煉；腹式呼吸；縮唇呼吸；體位調整；加強室內空氣流通；安靜的環(huán)境；放松療法譫妄：積極溝通、藥物治療、密切觀察、家屬陪護。大出血：1向家屬交代病情，取得理解和配合2密切觀察生命體征的變化3遵醫(yī)囑使用止血藥和鎮(zhèn)靜劑4嘔血患者取合適體位防誤吸；便血者注意保護肛周皮膚。5做好心理護理臨終喉鳴：被稱為死亡哮吼，是指在咽下部的分泌物隨著吸氣和呼吸擺動所產生的吼鳴聲。常見于逼近死亡的患者，通常出現(xiàn)在生命的最后48小時，表現(xiàn)為呼吸粗響，分泌勿多，給患者的家屬和照護人員及其他患者帶來心理痛苦?？梢圆扇∫韵麓胧?.向家屬解釋這是一種患者即將死亡的現(xiàn)象，是由于分泌物不易排出引起的，而且這些分泌物不會導致患者窒息，并告知家屬沒有任何治療和護理措施可以從根本上消除這種癥狀。2.變換體位，抬高床頭30°，頭偏向一側，以使分泌物從咽部或氣管引流至肺部避免窒息。3.遵醫(yī)囑皮下注射東莨菪堿減少咽部分泌物，此時要注意患者是否神志清楚并因感覺到口干而呈痛苦貌。當呼吸頻率大于20次時可皮下注射嗎啡通過減慢呼吸來減少哮吼音，必要時可用鎮(zhèn)靜藥，如咪達唑侖。4.如果患者無意識，可通過負壓吸出分泌物。負壓吸引的壓力要低，抽吸時間不要超過15s，以免出現(xiàn)氣道黏膜出血和呼吸停止。老年人的死亡教育

生老病死是人生的自然發(fā)展過程，臨終是人的生命必經的發(fā)展階段。

老人對臨終態(tài)度的分型理智型積極應對型接受型恐懼型解脫型無所謂型老