護理計劃講解

護理計劃學習內(nèi)容排列護理診斷的順序制訂護理措施確定預期目標護理計劃成文學習內(nèi)容排列護理診斷的順序

（1）優(yōu)先解決直接危及患者生命、需要立即解決的問題。（2）按照馬斯洛人類基本需要層次論，優(yōu)先解決低層次問題，再解決高層次問題。（3）在與治療、護理原則不沖突的情況下，優(yōu)先解決患者主觀上認為最重要的問題。（4）優(yōu)先解決現(xiàn)存的問題，但不要忽視潛在的問題，并根據(jù)性質(zhì)決定其序列。1.排序的原則學習內(nèi)容排列護理診斷的順序

（1）首優(yōu)問題:是指直接威脅患者生命，需立即行動去解決的問題。

如“清理呼吸道無效”、“氣體交換受損”等問題。急危重患者?？赏瑫r存在多個首優(yōu)問題。（2）中優(yōu)問題:是指雖不直接威脅患者生命，但對其身心造成痛苦，嚴重影響護理對象健康的問題。如“活動無耐力”、“皮膚完整性受損”等。（3）次優(yōu)問題:是指人們在應對發(fā)展和生活變化時所產(chǎn)生的問題，這些問題往往不是很急迫或需要較少幫助即可解決，如家庭應對無效、焦慮等。2.排列順序?qū)W習內(nèi)容設立預期目標

根據(jù)實現(xiàn)目標所需時間的長短分為長期目標和短期目標。（1）短期目標:是指在相對較短的時間內(nèi)(幾小時或幾天內(nèi))能夠達到的目標。適合于病情變化快或住院時間短的患者的護理計劃。如“2天內(nèi)患者能夠順利咳出痰液”等。（2）長期目標:是指需要相對較長時間(一周以上)才能實現(xiàn)的目標。長期目標往往需要一系列短期目標才能實現(xiàn)。如中風患者，長期目標為“住院期間患者不發(fā)生壓瘡”。1.目標的種類學習內(nèi)容設立預期目標

2.目標的陳述主語＋謂語＋行為標準＋條件狀語病人病人的行為時間、方式程度學習內(nèi)容設立預期目標

(1)主語：目標的主語應該是護理對象，有時在目標陳述中會省略主語，但句子的邏輯主語一定是護理對象。(2)謂語:指護理對象將要進行的且能被觀察到的行為，必須用行為動詞來說明，如示范、使用、行走、說出等。(3)行為標準:指護理對象完成行為動作后需要達到的水平。具體地講，行為標準可以是時間、距離、速度、準確度和質(zhì)量。2.目標的陳述學習內(nèi)容設立預期目標

(4)條件狀語:指護理對象完成該行為動作所必須具備的條件，如在護士的指導下，借助支撐物等。(5)時間狀語:指護理對象完成行為動作所需的時間。即何時對目標進行評價，可以督促護士盡快地幫助患者達到目標。

出院前

患者

說出

飲食控制的

具體措施

時間狀語

主語

謂語

條件狀語

行為標準2.目標的陳述學習內(nèi)容設立預期目標

(1)目標的主語一定是護理對象，而不是護士。目標是通過護理手段讓患者達到的結(jié)果，不是護理行動本身，也不是護理人員。(2)目標應有針對性。一個預期目標只能針對一個護理診斷，一個護理診斷可制訂多個目標。(3)目標具有現(xiàn)實性和可行性，在患者能力可及、資源條件允許的范圍之內(nèi)制定目標。(4)目標可以通過護理措施達到，屬于護理技能所能解決的范圍之內(nèi)，并要注意醫(yī)護協(xié)作，即與醫(yī)囑一致。(5)目標是可評價的和可測量的。護理目標中陳述的行為標準應具體，以便于評價。3.制定目標的注意事項學習內(nèi)容制訂護理措施

主要包括護理級別、飲食護理、病情及心理活動的觀察、基礎護理、檢查及手術前后護理、心理護理、功能鍛煉、健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑、對癥護理等。1.護理措施的內(nèi)容學習內(nèi)容制訂護理措施

(1)獨立性護理措施:是指護士運用護理知識和技能可獨立完成的護理活動。(2)依賴性護理措施:是指護士須遵醫(yī)囑執(zhí)行的措施，如給藥、靜脈輸液等護理活動，均為醫(yī)師開具處方或監(jiān)管的范圍。(3)協(xié)作性護理措施:是指護士與其他醫(yī)務人員共同合作完成的護理活動。2.護理措施的類型學習內(nèi)容制訂護理措施

(1)針對性:護理措施應針對護理目標而制定。(2)可行性:護理措施一方面要與護理對象的能力相匹配，根據(jù)患者當時的體力、病情、認知、宗教信仰及對自已健康的期望等制訂;另一方面要考慮到護理人員的數(shù)量、知識水平、技術水平，還有醫(yī)院的設施、設備等。(3)安全性:要保證患者的安全，措施的制訂一定要以安全為基礎。(4)協(xié)調(diào)性:護理措施需與醫(yī)師的醫(yī)囑、營養(yǎng)師、放射醫(yī)師及藥劑師等其他醫(yī)務人員對患者的安排相一致和協(xié)調(diào)。(5)科學性:應具有科學依據(jù)，基于護理科學及相關學科的理論基礎之上。3.注意事項學習內(nèi)容護理計劃成文

護理計劃成文開始日期護理診斷護理目標護理措施停止日期簽名11月5日體溫過高