《肝臟影像診斷》課件

《肝臟影像診斷》歡迎來到《肝臟影像診斷》課程！課程導(dǎo)言課程目標(biāo)掌握肝臟解剖結(jié)構(gòu)，了解肝臟成像技術(shù)，能夠識別肝臟常見病變，并掌握影像診斷報告規(guī)范。課程內(nèi)容從肝臟解剖、成像技術(shù)、常見病變，到影像學(xué)分期、介入治療、肝臟移植等，全面講解肝臟影像診斷。肝臟解剖結(jié)構(gòu)11.肝葉肝臟分為左葉、右葉、尾狀葉和方形葉，每個葉又包含多個肝段。22.肝門肝門是肝臟的入口，包含肝動脈、門靜脈和膽管。33.肝靜脈肝靜脈將肝臟的血液回流到下腔靜脈。肝臟成像技術(shù)概述超聲檢查無創(chuàng)、實時、經(jīng)濟(jì)、適用于多種肝臟疾病的診斷。CT掃描提供肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和病變形態(tài)，可進(jìn)行多層掃描和三維重建。MRI掃描對軟組織分辨率高，可顯示肝臟細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變特征。正常肝臟影像表現(xiàn)超聲肝臟回聲均勻，邊緣光滑，血管清晰。CT肝臟密度均勻，邊緣清晰，血管清晰。MRI肝臟信號均勻，邊緣清晰，血管清晰。肝臟常見病變類型1腫瘤2肝細(xì)胞癌3膽管癌4轉(zhuǎn)移癌5良性腫瘤肝細(xì)胞性肝癌影像表現(xiàn)超聲：低回聲或混合回聲腫塊，邊界不規(guī)則，可有包膜，可有血管侵入。診斷要點與肝硬化背景相關(guān)，常伴有肝功能異常，需要與血管瘤、囊腫進(jìn)行鑒別。膽管細(xì)胞性肝癌1膽管癌2肝內(nèi)膽管癌3肝外膽管癌4膽管癌轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移癌來源原發(fā)腫瘤包括乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤等。影像表現(xiàn)多發(fā)性、大小不一、圓形或不規(guī)則形腫塊，邊界清晰，可有血管侵入。診斷要點結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和原發(fā)腫瘤病理診斷進(jìn)行綜合判斷。肝血管瘤1常見最常見的肝臟良性腫瘤，多為單發(fā)。2影像表現(xiàn)超聲：邊界清晰，內(nèi)部呈均勻低回聲或混合回聲，可有“彗星尾”征。3特點血管瘤常隨時間增大，但生長緩慢，一般無臨床癥狀。肝囊腫影像表現(xiàn)超聲：無回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部可有細(xì)小的回聲。診斷要點與肝血管瘤鑒別，囊腫無血流信號，血管瘤有血流信號。肝膿腫1病因細(xì)菌感染導(dǎo)致，可由膽道感染、肝臟外傷或肝移植等原因引起。2影像表現(xiàn)CT：低密度區(qū)，邊緣模糊，可有強(qiáng)化環(huán)。3治療抗生素治療，必要時進(jìn)行穿刺引流。肝結(jié)核病因結(jié)核桿菌感染，多為繼發(fā)性感染，可伴有其他器官結(jié)核。影像表現(xiàn)CT：多發(fā)性結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣模糊，可有鈣化。肝膿腫并發(fā)癥破裂膿腫可破裂到腹腔，導(dǎo)致腹膜炎。感染擴(kuò)散膿腫可擴(kuò)散到其他器官，如肺、腦等。敗血癥膿腫感染可引起全身感染，導(dǎo)致敗血癥。脂肪肝病因與肥胖、糖尿病、高脂血癥等相關(guān)。影像表現(xiàn)超聲：肝臟回聲增高，邊緣光滑，血管清晰。診斷要點結(jié)合臨床表現(xiàn)和生化指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。肝硬化病因慢性肝病導(dǎo)致，如病毒性肝炎、酒精性肝病等。影像表現(xiàn)CT：肝臟密度不均，表面凹凸不平，血管扭曲。診斷要點結(jié)合臨床表現(xiàn)、肝功能檢查和病理診斷進(jìn)行綜合判斷。門靜脈高壓1病因門靜脈壓力增高，可由肝硬化、門靜脈血栓形成等引起。2影像表現(xiàn)超聲：門靜脈增粗，血流速度減慢，可出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)。3診斷要點結(jié)合臨床表現(xiàn)、肝功能檢查和病理診斷進(jìn)行綜合判斷。肝腎綜合征定義肝硬化患者出現(xiàn)的腎功能衰竭，原因不明，但與肝功能障礙密切相關(guān)。病理機(jī)制與門靜脈高壓、內(nèi)毒素血癥、腎血管收縮有關(guān)。臨床表現(xiàn)水腫、腹水、尿量減少、血肌酐升高等。肝腎綜合征影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)CT：腎臟體積縮小，皮質(zhì)變薄，腎盂擴(kuò)張。診斷要點結(jié)合臨床表現(xiàn)、肝功能檢查和腎功能檢查進(jìn)行綜合判斷。肝硬化并發(fā)癥11.食管靜脈曲張門靜脈高壓導(dǎo)致食管靜脈擴(kuò)張，易破裂出血。22.腹水門靜脈高壓導(dǎo)致腹腔積液，出現(xiàn)腹脹、呼吸困難等。33.肝性腦病肝功能衰竭導(dǎo)致氨中毒，出現(xiàn)意識障礙、精神錯亂等。肝臟良性腫瘤1血管瘤最常見的肝臟良性腫瘤，多為單發(fā)。2囊腫充滿液體的良性腫瘤，可為單發(fā)或多發(fā)。3腺瘤由肝細(xì)胞增生形成，多為單發(fā)，可伴有出血或壞死。肝臟惡性腫瘤肝細(xì)胞癌最常見的肝臟惡性腫瘤，多見于肝硬化患者。膽管癌發(fā)生于肝內(nèi)或肝外膽管，可導(dǎo)致膽道梗阻。轉(zhuǎn)移癌其他器官腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟，常為多發(fā)性。肝腫瘤鑒別診斷血管瘤邊界清晰，內(nèi)部呈均勻低回聲或混合回聲，可有“彗星尾”征。囊腫無回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部可有細(xì)小的回聲。肝癌邊界不規(guī)則，可有包膜，可有血管侵入。影像學(xué)分期1TNM分期2T13T24T35T4影像引導(dǎo)下穿刺活檢1目的獲取腫瘤組織，進(jìn)行病理學(xué)診斷。2方法在影像引導(dǎo)下，將細(xì)針穿刺進(jìn)入腫瘤部位，獲取組織樣本。3應(yīng)用用于肝腫瘤的診斷、分期和治療方案制定。影像引導(dǎo)下介入治療肝動脈栓塞通過導(dǎo)管將栓塞劑注入肝動脈，阻斷腫瘤的血供。射頻消融在影像引導(dǎo)下，將射頻電極插入腫瘤，利用熱量消融腫瘤組織?；瘜W(xué)治療通過導(dǎo)管將化療藥物注入肝動脈，直接作用于腫瘤組織。肝臟外傷原因鈍性或銳性外傷，如車禍、跌倒或槍傷。影像表現(xiàn)CT：肝臟包膜破裂，肝實質(zhì)裂傷，可伴有血腫形成。治療保守治療或手術(shù)治療，取決于損傷程度。保肝手術(shù)肝切除術(shù)切除部分或全部肝臟，適用于肝腫瘤、肝外傷等。肝移植將健康供體的肝臟移植到患者體內(nèi)，適用于終末期肝病患者。肝臟移植1適應(yīng)癥終末期肝病患者，如肝硬化、肝癌等。2手術(shù)流程選擇合適的供體肝臟，進(jìn)行肝臟切除和移植手術(shù)。3術(shù)后管理預(yù)防感染、排斥反應(yīng)等，進(jìn)行長期隨訪。影像診斷報告規(guī)范內(nèi)容包括患者基本信息、檢查方法、影像