常見膽道系統(tǒng)疾病的防治及預(yù)后評估-華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育答案

常見膽道系統(tǒng)疾病的防治及預(yù)后評估華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育答案華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育答案-387-常見膽道系統(tǒng)疾病的防治及預(yù)后評估(一)膽石癥的流行病學(xué)及發(fā)病、臨床表現(xiàn)1、以下對肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)的認識，錯誤的是（）A、靜止型的病人無明顯癥狀或癥狀輕微，僅有上腹隱痛不適，常在體檢時才被發(fā)現(xiàn)B、膽管炎型表現(xiàn)為間歇性黃疸、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性疼痛不適[正確答案]C、膽管炎型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性化膿性膽管炎D、膽管炎型急性發(fā)作時出現(xiàn)陣發(fā)性上腹絞痛或持續(xù)脹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸E、梗阻型：雙側(cè)肝膽管結(jié)石伴有肝膽管狹窄時可呈持續(xù)性黃疸2、2014年國內(nèi)相關(guān)指南指出我國慢性結(jié)石性膽囊炎占所有慢性膽囊炎的（）A、90%～95%[正確答案]B、40%～45%C、50%～55%D、60%～65%E、30%～35%3、按Tangedahl分類法，第Ⅲ類膽囊結(jié)石的表現(xiàn)主要為（）A、無癥狀B、存在胃腸脹氣等非特異的消化道癥狀C、存在消化不良等非特異的消化道癥狀D、反復(fù)發(fā)作膽絞痛與急性膽囊炎[正確答案]E、存在高齡、合并心腦血管疾病等手術(shù)禁忌證4、以下對肝外膽管結(jié)石的認識，錯誤的是（）A、原發(fā)性病因引起的肝外膽管結(jié)石主要表現(xiàn)為棕色膽色素類B、膽囊結(jié)石排入膽管并停留是主要的原發(fā)性病因[正確答案]C、膽道感染是引起肝外膽管結(jié)石的原發(fā)性病因D、繼發(fā)性病因引起的肝外膽管結(jié)石主要表現(xiàn)為膽固醇類結(jié)石E、黑色素結(jié)石是繼發(fā)性病因引起的肝外膽管結(jié)石的主要表現(xiàn)5、1989年，Wichmann等根據(jù)膽囊膽管瘺及內(nèi)瘺造成膽管壁的損傷分為4型，其中II型為（）A、膽囊管或頸部結(jié)石嵌頓壓迫肝總管B、膽囊膽管瘺形成，瘺管直徑占膽總管直徑的1/3～2/3C、膽囊膽管瘺形成，瘺管直徑大于膽總管直徑的2/3D、膽囊膽管瘺形成，瘺管直徑小于膽總管直徑的1/3[正確答案]E、膽囊膽管瘺形成，瘺管直徑大于膽總管直徑的1/36、膽色素類膽石癥膽固醇的含量（）A、＜40%[正確答案]B、＜54%C、＞70%D、＞80%E、＞85%7、以下哪項屬于肝內(nèi)膽管結(jié)石的急性并發(fā)癥（）A、膽道感染[正確答案]B、全身營養(yǎng)不良C、低蛋白血癥D、肝功能衰竭E、膽管癌8、膽囊切除術(shù)后綜合征最明顯的癥狀是（）A、嘔吐B、術(shù)后腹痛[正確答案]C、膽囊積液D、消化不良E、黃疸9、以下哪項是膽囊結(jié)石最典型的表現(xiàn)（）A、膽囊積液B、感染C、膽絞痛[正確答案]D、Mirizzi綜合征E、嘔吐10、膽固醇類膽石癥膽固醇的含量（）A、＜40%B、＜54%C、＜35%D、＞70%[正確答案]E、＞80%11、1982年，Mcsherry等依據(jù)內(nèi)鏡下逆行性膽胰管造影表現(xiàn)將Mirizzi綜合征分為2型，以下認識錯誤的是（）A、I型為結(jié)石嵌頓在膽囊管或膽囊頸部，外壓肝總管B、I型表現(xiàn)為肝總管右側(cè)有弧形充盈缺損，其上膽總管或肝內(nèi)膽管擴張，引起黃疸C、IIA型為膽管瘺呈閉塞性[正確答案]D、IIB型因結(jié)石嵌頓在瘺口處形成假膽瘺，術(shù)中取石后才發(fā)現(xiàn)瘺口E、II型為結(jié)石部分或全部破潰入肝總管形成膽囊肝總管瘺12、以下哪項不是膽總管結(jié)石形成的原因（）A、膽囊結(jié)石的掉落B、Mirrizi綜合征C、Reynolds五聯(lián)征[正確答案]D、膽管下段Oddis括約肌功能破壞E、肝外膽管的炎癥(二)腹腔鏡膽囊切除技術(shù)要點和圍手術(shù)期處理1、以下對膽囊切除術(shù)后注意事項的認識，錯誤的是（）A、1月內(nèi)絕對減少脂肪類食物的攝入B、1月后開始吃瘦肉、魚、豆類、脫脂奶C、術(shù)后3-6個月要少食多餐D、1個月內(nèi)絕對禁食[正確答案]E、術(shù)后3-6個月逐漸恢復(fù)正常飲食2、膽囊三角(Calot三角)由（）共同構(gòu)成A、膽囊管、副右肝管及肝上緣B、膽囊管、肝外緣及肝上緣C、膽囊管、肝上緣及肝下緣D、膽囊管、肝總管及肝下緣[正確答案]E、副右肝管、肝總管及肝下緣3、以下對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的認識，錯誤的是（）A、僅需在腹部做3～4個約1cm左右的小切口B、手術(shù)創(chuàng)傷小C、皮膚切口美觀D、痛苦大，恢復(fù)慢，進食晚，活動受限[正確答案]E、術(shù)后當(dāng)天就可正常飲食和活動4、膽囊切除術(shù)后（）可逐步恢復(fù)正常工作和學(xué)習(xí)A、1-2周[正確答案]B、3-4周C、3-4天D、7-10天E、4-6周5、以下哪項不是Mirizzi綜合征的手術(shù)原則（）A、切除病變膽囊B、快速冰凍進行病理檢查[正確答案]C、取盡結(jié)石D、解除膽道梗阻E、修補膽管6、以下哪項方法不能預(yù)防膽道損傷的發(fā)生（）A、術(shù)前仔細閱片，如果可能，盡量完善MRCP和/或增強CTB、必須采用三孔法，以充分暴露解剖結(jié)構(gòu)[正確答案]C、把握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，盡量減少不合時機的手術(shù)D、術(shù)中出現(xiàn)可疑意外情況時，及時中轉(zhuǎn)E、術(shù)前要明確有無特殊的解剖變異7、以下哪項不是因技術(shù)因素而導(dǎo)致膽道損傷的原因（）A、經(jīng)驗不足B、過度電凝止血C、視覺感知錯覺[正確答案]D、過度牽拉E、膽總管周圍游離過多，可引起膽管缺血8、引起膽道損傷最為多見的病因是（）A、電熱性損傷B、化學(xué)性損傷C、缺血性損傷D、機械性損傷[正確答案]E、物理性損傷9、Mirizzi綜合征II型可采用（）治療A、及時開腹處理B、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)C、膽囊部分切除+瘺口縫合修補+T管引流術(shù)[正確答案]D、創(chuàng)緣對攏縫合+T管引流E、帶血循環(huán)組織覆蓋修復(fù)+T管引流10、膽囊切除術(shù)后綜合征最明顯的癥狀是（）A、惡心B、反酸C、術(shù)后腹痛[正確答案]D、消化不良E、大便次數(shù)增多11、以下對副肝管的認識，錯誤的是（）A、右肝管在肝內(nèi)位置較高[正確答案]B、由右肝葉或肝段膽管在左、右肝管的肝外匯合而成C、副肝管幾乎都位于Calot三角D、可匯入肝總管或進入膽囊管E、損傷后可致膽汁性腹膜炎12、Mirizzi綜合征II型采用手術(shù)治療，T管短壁應(yīng)超過瘺口修補處以發(fā)揮支撐和引流作用，時間為（）為宜A、1-2個月B、3-6個月[正確答案]C、7-10天D、4-6周E、1-2周(三)膽道結(jié)石的綜合治療1、以下哪項屬于肝內(nèi)膽管結(jié)石IIIa型（）A、伴區(qū)域性肝實質(zhì)纖維化和萎縮，通常合并萎縮肝臟區(qū)段主肝管的狹窄B、伴肝實質(zhì)廣泛纖維化而形成，繼發(fā)性膽汁性肝硬化和門脈高壓癥C、通常伴有左右肝管或匯合部以下膽管的嚴重狹窄D、不伴有明顯的肝實質(zhì)纖維化和萎縮[正確答案]E、結(jié)石沿肝內(nèi)膽管樹呈區(qū)域性分布，充滿一個或幾個肝段2、肝內(nèi)膽管結(jié)石根據(jù)結(jié)石在肝內(nèi)的分布、相應(yīng)膽管及肝臟病損程度分為三型，其中對I型的認識，錯誤的是（）A、結(jié)石局限于某一肝段或亞肝段B、臨床常見膽管炎和膽道梗阻[正確答案]C、又稱為局限型D、受累肝臟及膽管病變輕微E、臨床多無癥狀3、（）是膽總管擴張的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石首選治療方法A、腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LC+LCBDE)B、腹腔鏡下膽總管探查手術(shù)（LCBDE)[正確答案]C、腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（LC+ERCP/S)D、肝外膽管聯(lián)合高位膽管切開取石法E、傳統(tǒng)手術(shù)治療4、（）是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的最有效手段A、空腸Roux-Y吻合術(shù)B、肝門部膽管狹窄成形C、肝部分切除術(shù)[正確答案]D、肝臟移植E、腹腔鏡下膽總管探查手術(shù)5、LC+LCBDE治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，膽總管一期縫合術(shù)的先決條件是（）A、術(shù)中膽道鏡取石后，明確膽總管內(nèi)無殘留結(jié)石[正確答案]B、膽總管直徑在7mm以上C、膽管內(nèi)無明顯炎癥改變D、膽胰壺腹部及Oddis括約肌收縮功能正常E、術(shù)者有豐富的取石經(jīng)驗6、腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)（LC+ERCP/S)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的遠期并發(fā)癥，不包括以下哪項（）A、逆行性膽管炎B、膽管下端狹窄C、出血、穿孔[正確答案]D、胰腺炎E、膽管惡變7、肝內(nèi)膽管結(jié)石根據(jù)結(jié)石在肝內(nèi)的分布、相應(yīng)膽管及肝臟病損程度分為三型，其中III型又分為（）亞型A、2B、3[正確答案]C、4D、5E、68、以下對肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療原則的認識，錯誤的是（）A、保守治療為主[正確答案]B、取盡結(jié)石C、解除狹窄和梗阻D、通暢引流E、保護肝功能9、腹腔鏡下膽總管探查手術(shù)（LCBDE)術(shù)中哪種情況下留置T管（）A、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張(直徑>0.8cm)B、膽道鏡檢查證實膽道結(jié)石已取盡C、膽管炎癥較輕，Oddi括約肌功能正常D、膽總管結(jié)石較小、呈細沙樣，膽道鏡下無法準(zhǔn)確判斷結(jié)石是否殘留[正確答案]E、膽總管下端通暢、無狹窄10、以下對傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的認識，錯誤的是（）A、是膽總管擴張的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石首選治療方法[正確答案]B、創(chuàng)傷大，愈合慢C、切口感染率高D、愈合后瘢痕大，不美觀E、容易引起腸粘連(四)膽道系統(tǒng)腫瘤的防控1、以下哪項不是導(dǎo)致膽管癌的常見病因（）A、膽管結(jié)石和膽道感染B、先天性膽管囊性擴張癥C、病毒性肝炎感染[正確答案]D、原發(fā)性硬化性膽管炎E、接觸致癌劑2、以下哪項不是膽管癌的常見癥狀（）A、皮膚瘙癢B、惡心嘔吐，食欲不振C、消瘦乏力D、劍突下左下腹疼痛[正確答案]E、進行性無痛性黃疸3、膽囊的淋巴引流最常見的途徑是（）A、膽囊-腸系膜途徑B、膽囊-腹腔干途徑C、膽囊-胰腺后途徑[正確答案]D、直接向上引流至肝門的肝門途徑E、膽囊-肝總管途徑4、以下對膽囊癌的認識，錯誤的是（）A、以肝轉(zhuǎn)移最為多見[正確答案]B、臨床表現(xiàn)缺乏特異性C、總體5年生存率不超過5%D、女性多見E、是肝臟膽道系統(tǒng)最常見惡性腫瘤5、以下哪項不是胰十二指腸切除術(shù)后的主要并發(fā)癥（）A、腸梗阻[正確答案]B、胰瘺C、術(shù)后出血D、膽瘺E、胃排空延遲6、當(dāng)膽管內(nèi)壓>（）mmH2O時，細菌逆流入淋巴和靜脈A、200B、150C、100D、250[正確答案]E、507、膽囊癌的淋巴轉(zhuǎn)移第一站侵犯的是（）A、肝動脈旁淋巴結(jié)B、門靜脈旁淋巴結(jié)C、下腔靜脈旁淋巴結(jié)D、膽囊、膽囊管淋巴結(jié)[正確答案]E、腸系膜上靜脈旁淋巴結(jié)8、膽囊癌的治療以（）為主A、化療B、手術(shù)切除[正確答案]C、靶向治療D、放療E、中醫(yī)治療9、當(dāng)膽管內(nèi)壓>（）mmH2O時，膽汁分泌停止A、200B、150C、100[正確答案]D、300E、25010、以下對膽囊癌治療的認識，錯誤的是（）A、如果膽囊癌分期為T1a期，則患者具有良好預(yù)后，通過單純的膽囊切除