《形體官竅》課件

第九章形體官竅南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)根底理論教研室張緒富關(guān)鍵性問(wèn)題

形體的概念

皮的功能及其與肺的關(guān)系

肉的功能及其與脾的關(guān)系

筋的功能及其與肝的關(guān)系

骨的功能及其與腎的關(guān)系第一節(jié)五體狹義的形體，特指“五體〞，即皮、肉、筋、骨、脈五種組織結(jié)構(gòu)。形體的概念

廣義的形體，泛指軀體，即所有具備一定形態(tài)結(jié)構(gòu)的組織，包括頭面、頸項(xiàng)、軀干、四肢、臟腑等。

形體、臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

體質(zhì)(包括氣質(zhì))是人們通過(guò)先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的形態(tài)、氣化功能、神態(tài)活動(dòng)方面所表現(xiàn)的特性，它反映機(jī)體的陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)形成的特殊性，這種特殊性以氣血為根底，并由臟腑盛衰所決定。一、脈脈的形質(zhì)結(jié)構(gòu)脈，即血脈，也稱脈管、脈道、血府，為血?dú)膺\(yùn)行的通道。血脈是一個(gè)相對(duì)密封的管道系統(tǒng)，其普及全身，無(wú)處不到，環(huán)周不休，外行于肌膚皮毛之間，內(nèi)走于臟腑體腔深處，形成一密布全身上下內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。脈的生理功能約束血行：脈有約束血行的功能?！懊}者，血之府也〞運(yùn)行血?dú)猓好}是運(yùn)行血?dú)獾墓艿?，主司輸送血?dú)?，使其流行于全身。心在體合脈

含義：心與脈相互配合，以完成血液的正常運(yùn)行。血行異常脈跳失常病理意義生理意義脈為血府——運(yùn)輸血液，約束和促進(jìn)血液循環(huán)。心主血脈——心氣為推動(dòng)血液循環(huán)的動(dòng)力。脈與臟腑的關(guān)系

脈為心所主

脈象的狀態(tài)首先表達(dá)著心氣的盛衰，并能反映心主血脈的功能。脈病日久，也可累及于心。如脈道因瘀血、痰濁等內(nèi)阻而滯澀不暢，終可累及于心，而出現(xiàn)心血瘀阻、心陽(yáng)失展或心血缺乏等癥。百脈朝會(huì)于肺

指全身的血液通過(guò)百脈而會(huì)聚于肺，通過(guò)肺的吐故納新，進(jìn)行清濁交換，然后經(jīng)肺氣的宣發(fā)肅降，將血液再輸布于全身的過(guò)程。這一理論強(qiáng)調(diào)肺對(duì)心主行血功能有輔助與促進(jìn)作用?！胺纬倜}〞?素問(wèn)·經(jīng)脈別論??素問(wèn)經(jīng)脈別論?：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。〞二、筋筋的形質(zhì)結(jié)構(gòu)筋，包括現(xiàn)代所稱的肌腱、韌帶和筋膜。為形體中一類堅(jiān)韌剛毅的條束狀組織。筋附著于骨而聚集于關(guān)節(jié)——“諸筋者，皆屬于節(jié)〞“肝主筋〞——?素問(wèn)·宣明五氣篇?肝精血充盛筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活，耐受疲勞生理意義那么筋膜得養(yǎng)并能快速解除疲勞肝精血缺乏筋力減退，運(yùn)動(dòng)失靈，動(dòng)那么疲勞病理意義那么筋膜失養(yǎng)手足震顫，肢體麻木，屈伸不利含義：筋的功能有賴于肝精肝血的濡養(yǎng)，筋膜的功能由肝所主。肝為罷極之本筋與肝的關(guān)系

筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活能曲能直剛?cè)嵯酀?jì)“肝者罷極之本〞——“動(dòng)作勞甚，謂之罷極。肝主筋，筋主運(yùn)動(dòng)，故為罷極之本〞。指肝與人體活動(dòng)及活動(dòng)時(shí)耐受和消除疲勞的能力之間關(guān)系密切。“肝是耐受疲勞之根本〞符合肝病臨床特征，臨證重視疲乏病癥，對(duì)多種肝病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后均有重要價(jià)值肝主藏血——物質(zhì)根底和功能保障肝主筋——組織根底肝藏魂——調(diào)節(jié)作用肝主疏泄——營(yíng)造有利的內(nèi)環(huán)境“肝者罷極之本〞三、肌肉肌肉的形質(zhì)結(jié)構(gòu)肉，包括現(xiàn)代所稱的肌肉、脂肪和皮下組織。中醫(yī)古籍稱為“分肉〞肌肉的紋理間隙，稱為“腠〞，亦名“肌腠〞。分肉與分肉之間的凹陷，稱為“溪谷〞。其中小者為“溪〞，大者為“谷〞。溪谷為人體氣血津液會(huì)聚之處，亦是經(jīng)絡(luò)穴位所在之部。肌肉與脾的關(guān)系——脾主肌肉脾化生精氣以養(yǎng)肌肉“脾主身之肌肉〞——?素問(wèn)·痿論?脾胃為氣血生化之源，全身肌肉均需賴于脾胃所運(yùn)化的水谷精微來(lái)濡養(yǎng)，才能使肌肉興旺、飽滿、健壯。病理：脾的運(yùn)化功能障礙，可致四肢困乏，不耐勞作，肌肉瘦削，甚至痿弱不用?！敖衿⒉〔荒転槲感衅浣蛞海闹坏梅A水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉。〞肌肉運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)脾胃納運(yùn)適度地活動(dòng)四肢肌肉，有促進(jìn)脾胃受納、運(yùn)化的作用。病理：過(guò)度安逸，缺少必要的肌肉運(yùn)動(dòng)，那么脾胃功能容易呆滯不振，癥見(jiàn)納少、脘痞、腹脹、虛胖等。——“肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾〞浮腫虛胖肌肉萎縮皮膚枯萎四、皮膚

皮膚的形質(zhì)結(jié)構(gòu)皮，即皮膚。皮覆蓋于人體外表，直接與外界接觸。皮膚外表有毛發(fā)、汗孔等附屬物。毛發(fā)：“發(fā)為腎之華〞、“發(fā)為血之余〞汗孔：古稱汗空、玄府、氣門、鬼門腠理：皮膚與肌肉的空隙(間隙、縫隙)。其中肌肉之間隙謂之腠，又名肌腠；皮膚之紋理謂之理，亦名皮理。因兩者溝通，故可合稱。

腠理與汗孔的關(guān)系非常密切：汗孔開于皮表，而腠理是皮膚肌肉的間隙，腠理的疏密，直接影響汗孔的開合和汗液的排泄。

皮膚與肺的關(guān)系

肺輸布精氣以充養(yǎng)皮毛肺能將脾轉(zhuǎn)輸而來(lái)的水谷精氣，向外輸布至皮膚毫毛，使皮膚滋潤(rùn)，毛發(fā)光澤?！笆硽馊胛?，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。〞?素問(wèn)經(jīng)脈別論?肺宣發(fā)衛(wèi)氣以外達(dá)皮毛衛(wèi)氣具有滋養(yǎng)皮膚、抵御外邪和調(diào)節(jié)汗孔開合等功能。而衛(wèi)氣有賴于肺氣的宣發(fā)，才能布散至肌膚，發(fā)揮上述生理作用。衛(wèi)氣是肺與皮毛密切聯(lián)系的中介物質(zhì)。

皮膚作為屏障以抗邪護(hù)肺皮膚是抵御外邪入侵的主要屏障，有抗邪以防其侵襲“嬌臟〞的功能?！捌け圆灰?，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺。〞?素問(wèn)·痹論?含義：肺與皮毛有密切關(guān)系，皮毛的功能由肺所主，皮毛又能“宣肺氣〞

肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛——皮膚致密、毫毛光澤、抵抗力強(qiáng)

皮毛汗孔宣肺氣——汗孔開合有度，有助于肺的呼吸通利

肺氣缺乏，宣發(fā)無(wú)力——皮毛憔悴、衛(wèi)外不固、多汗易感外邪侵襲，影響及肺——腠理閉而無(wú)汗、伴呼吸急促、咳喘生理意義

病理意義肺合皮毛腎中精氣的榮華外現(xiàn)于發(fā)。即發(fā)之生長(zhǎng)及其色澤，取決于腎中精氣的盛衰。頭發(fā)稀疏、早禿、枯萎無(wú)光澤、早白五、骨骨，即骨骼。骨中有腔隙，內(nèi)藏骨髓，故曰“骨者髓之府〞。有二塊或二塊以上的骨借助筋膜等的連接，并保持適度活動(dòng)機(jī)能的機(jī)關(guān)，稱為關(guān)節(jié)。通過(guò)眾多關(guān)節(jié)，骨與骨之間相互連接，形成骨骼系統(tǒng)，構(gòu)成軀體的總框架。骨與臟腑的關(guān)系“腎主骨〞——?素問(wèn)·宣明五氣篇?生理上，腎藏精，精能生髓，髓以養(yǎng)骨，故骨髓的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)等，均有賴于腎中精氣的滋養(yǎng)。腎中精氣充盈，才能充髓養(yǎng)骨。病理：腎虛精虧，多可累及于骨。小兒囟門遲閉，骨軟無(wú)力，遲立遲走等，多為腎中精氣未實(shí)；老人骨質(zhì)疏松，脆弱易折，或骨折后不易愈合等，為腎中精氣漸虧。

方顱齒為骨之余

齒由骨之余氣積聚而成。因腎藏精主骨，故牙齒亦由腎中精氣所充養(yǎng)。牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育或枯槁脫落，與腎中精氣的盛衰亦密切相關(guān)。臨床上小兒牙齒生長(zhǎng)緩慢或成人牙齒松動(dòng)早脫，均與腎精未充或漸衰有關(guān)。關(guān)鍵性問(wèn)題

官竅的概念

腎開竅于耳

肝開竅于目

肺開竅于鼻

脾開竅于口，其華在唇

腎為封藏之本，主司前后二陰

第二節(jié)五官九竅

官，是指機(jī)體有特定功能而又多與外界直接相通的器官，如耳、目、口、鼻、咽喉等。竅有孔穴、苗竅之意，是人體與外界相連通的門戶、窗口。官竅的概念官竅、臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

“五臟常閱于上七竅也。故肺氣通于鼻，肺和那么鼻能知香臭矣；心氣通于舌，心和那么舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和那么目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和那么口能知五味矣；腎氣通于耳，腎和那么耳能聞五音矣。五臟不和那么七竅不通。〞——?靈樞·脈度?一、耳結(jié)構(gòu)與命名

耳，古稱“窗籠〞、“聽?wèi)舁暎鸀槁犛X(jué)器官，是清陽(yáng)之氣上通之處，屬清竅之一。與臟腑的聯(lián)系腎開竅于耳心寄竅于耳

耳與肝膽、脾胃的關(guān)系

腎精腎氣充盛，髓海得養(yǎng)，那么聽覺(jué)靈敏，分辨力高。病理意義：腎精腎氣虛衰，髓海失養(yǎng)，那么聽力減退，耳鳴耳聾。臨床上常以耳的聽覺(jué)變化，作為判斷腎精及腎氣盛衰的重要標(biāo)志，故說(shuō)“腎開竅于耳〞。腎開竅于耳心寄竅于耳膽系少陽(yáng)之脈，循經(jīng)上行于耳之前后，并入耳中。肝膽互為表里，有經(jīng)脈絡(luò)屬。脾主運(yùn)化而升清，胃經(jīng)循頰車上耳前，脾胃虛弱，受納運(yùn)化無(wú)力，清陽(yáng)之氣不升，水谷精氣不能上供清竅，可影響聽力或?qū)е轮卸e水病理意義：肝膽之氣機(jī)失調(diào)或蘊(yùn)生濕熱，常易循經(jīng)上逆于耳，發(fā)為耳疾；健脾益氣升清方藥為主治療多種原因引起的耳鳴、耳聾及中耳炎等耳與肝膽、脾胃的關(guān)系

二、目結(jié)構(gòu)與命名目，即眼睛。?內(nèi)經(jīng)?稱其為“精明〞“夫精明者，所以視萬(wàn)物，別白黑，審短長(zhǎng)。〞——?素問(wèn)·脈要精微論?與臟腑的聯(lián)系“肝開竅于目〞——?素問(wèn)·金匱真言論?肝之經(jīng)脈上連目系足厥陰肝經(jīng)自下而上，沿喉嚨之后入鼻咽部，上行連于目系而出于額后直達(dá)巔頂。

肝之氣血上濡于目肝主藏血，又肝氣疏泄，肝血充盈，升降適當(dāng)，出入有節(jié)時(shí)，肝之氣血源源上濡于目，目能正常精明視物

目光精彩靈活目赤腫痛中醫(yī)眼科的重要根底理論——“五輪〞學(xué)說(shuō)臟有所病，可現(xiàn)于輪，以輪為標(biāo)，以臟為本。五輪學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)“眼通五臟，氣貫五輪〞。五臟功能健旺，精氣血津液充盈和調(diào)，上注頭目，那么視清目明。五臟有病，那么可影響視覺(jué)，甚至出現(xiàn)目睛相應(yīng)局部(即“輪〞)的形色異常變化。三鼻結(jié)構(gòu)與命名鼻，又名明堂，為肺系的最外端，是呼吸出入之門戶，氣體交換之通道，兼司嗅覺(jué)，區(qū)分香臭。并助發(fā)音。與臟腑的聯(lián)系肺開竅于鼻“肺氣通于鼻，肺和那么鼻能知香臭矣。〞——?靈樞·脈度?“肺氣虛那么鼻塞不利少氣〞——?靈樞·本神?含義：鼻為呼吸之氣出入的通道，與肺直接相連，故稱鼻為肺之竅。肺氣和利嗅覺(jué)靈敏生理意義鼻的功能正常肺津滋潤(rùn)氣道通暢

外邪襲肺，多從口鼻而入鼻塞流涕病理意義

肺臟有病，多反映于鼻咳喘、香臭不辨等在竅為鼻鼻準(zhǔn)屬脾脾胃在五行屬土，位主中央，鼻在面之中央，故在中醫(yī)診斷學(xué)面部色診理論中，鼻為脾胃之外候所在。

脾胃功能的強(qiáng)弱可直接影響至肺金的盛衰。假設(shè)脾胃健運(yùn)如常，那么肺氣充分，鼻竅通利，反之那么為病?！耙骛B(yǎng)胃氣，使陽(yáng)氣宗氣上升鼻管那么通矣。〞四、口結(jié)構(gòu)與命名口，即口腔，包括唇、齒、齦、舌、腭、頰等，為消化道的最上端，是進(jìn)飲食、辨五味、泌唾涎、磨食物及助發(fā)音的器官。察舌、驗(yàn)齒、觀唇及詢問(wèn)食欲、口味等是中醫(yī)診斷學(xué)的重要內(nèi)容。脾開竅于口，其華在唇〔四白〕“脾氣通于口，脾和那么口能知五谷矣。〞——?靈樞·脈度?脾主運(yùn)化，脾氣健旺，那么食欲旺盛，口味正?？诖郊t潤(rùn)光澤

脾經(jīng)濕熱“心主舌〞，“心在竅為舌〞?！?素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論?舌為“心之苗〞，由于舌面無(wú)表皮覆蓋，血管又極其豐富，因此從舌質(zhì)的色澤可以直接察知?dú)庋\(yùn)行和判斷心主血脈的功能。五、舌心在竅為舌含義：舌為心之外候，心有變化，舌能很快地發(fā)生反響。

心經(jīng)的別絡(luò)、經(jīng)筋上系于舌，心的氣血上通于舌，生理意義故見(jiàn)舌質(zhì)紅潤(rùn)，運(yùn)動(dòng)自如，味覺(jué)正常，語(yǔ)言流利。

血脈失常——舌質(zhì)顏色異常，如淡白、紅赤、青紫、瘀斑等。病理意義神志異?！鄰?qiáng)，舌卷，語(yǔ)謇或失音。舌質(zhì)紅潤(rùn)心氣虛那么舌淡白心陰虛那么舌紅絳肝郁血瘀那么淡紫瘀斑臟腑的病變影響精氣的變化而反映于舌象——中醫(yī)舌診的理論根底手陽(yáng)明大腸經(jīng)入下齒中，挾口交人中穴足陽(yáng)明胃經(jīng)入上齒中，挾口唇交承漿穴足厥陰肝經(jīng)之支脈下行頰里，環(huán)繞口唇內(nèi)足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下足少陰腎經(jīng)循喉嚨，挾舌本手少陰心經(jīng)之別絡(luò)系舌本督脈行于齦交任脈環(huán)繞口唇行至目眶下沖脈亦上行經(jīng)喉，環(huán)繞口唇到目眶下

臟腑精氣上榮于舌六、二陰前陰是男女外生殖器及尿道的總稱。女性的前陰包括尿道和陰道。是排尿、排出月經(jīng)和娩出胎兒