股骨頭缺血壞死病例討論

病例討論病人基本信息床號：47姓名：韓榮萍性別：女年齡：43歲職業(yè)：個體經(jīng)營文化程度:初中支持系統(tǒng):一子一女,住院期間由丈夫和母親照顧.

主訴：患者因“右髖關節(jié)置換術后13+年,右髖痛疼2+年”于2012年5月18日收入我科。現(xiàn)病史:

患者于13年前因無明顯誘因出現(xiàn)右髖部及右下肢疼痛在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“右股骨頭鉆頭缺血壞死”行了右側全髖置換術,術后右髖關節(jié)功能恢復可,攝X片復查示人工關節(jié)在位良好.但2年前又出現(xiàn)無明顯誘因的右髖部及右側腹股溝處疼痛,活動后加重.于當?shù)蒯t(yī)院攝X線示:右髖關節(jié)呈脫位狀,人工髖白粉碎性破裂,骨性增生.遂來院治療.

既往史：平素體健,13年前右側人工全髖關節(jié)置換手術史.家族史:無過敏史:無傳染病:無,預防接種按規(guī)定個人史:否認吸煙飲酒

護理評估護理體檢:T:36.5℃P:68次/分R:20次/分BP:120/70mmhgW:55kg

患者入院后食欲正常，神智清醒，精神尚可，睡眠尚可，二便正常。

專科檢查視：跛行步態(tài),右髖后外側有一9厘米手術疤痕觸:患側明顯壓痛,皮溫正常,足背動脈博動正常.動：右髖關節(jié):90°屈曲=伸直0°10°,內旋=外旋

20°10°內收=外展15°.足趾活動正常。量：左下肢72厘米，右下肢長70厘米輔助檢查:

骶部X線:右側人工股骨頭完整,右髖半脫位,人工髖白分離成多個碎片,骨性增生.生化檢查:無明顯異常

醫(yī)療診斷1右髖關節(jié)置換術后2右髖關節(jié)骨溶解3人工髖白粉碎性破裂治療方案積極完成相關檢查后于5月23日在全麻下行右髖關節(jié)翻修術.術中順利,術后安返病房.術后醫(yī)囑靜脈于消炎,活血,祛痰,補充維生素對癥治療,并給予雙下肢氣壓治療以預防深靜脈血栓.囑其2月內以臥床為主,且避免坐位.術后護理評估生命體征平穩(wěn),精神食欲睡眠均可,二便正常.術區(qū)敷料清潔干燥,切口皮膚無紅腫熱痛.患肢無腫脹,腓腸肌無隱痛,足趾可活動.右髖部無腫痛畸形.受壓皮膚完整.現(xiàn)存的護理診斷1潛在并發(fā)癥:雙下肢深靜脈血栓2潛在并發(fā)癥:人工關節(jié)脫位3有壓瘡的危險:與術后臥床有關護理措施1觀察患肢腫脹程度及患肢足背動脈搏動，末梢皮膚顏色及活動度，應與健肢作對比。早期行功能鍛煉，患肢抬高，促進血液循環(huán).囑患者多喝水.2保持患肢外展30°屈曲15°的功能位，穿“丁”字鞋，兩大腿之間放軟枕以防患肢內收，內旋致傷.搬運病人應將骨盆托起切忌屈髖動作，禁止使用便盆,避免患側臥位及坐臥位時屈髖超過90度.發(fā)生劇烈髖關節(jié)疼痛，肢體變成內旋或外旋時，應立即制動并報告醫(yī)生，明確有無脫位。3臥氣墊床,保持床鋪清潔,平整,干燥.無屑半臥位時,不超過30°,為防止身體下滑，可在足底部放一堅實的木墊，并屈髖30°，腘窩下襯墊軟枕

知識擴展1股骨頭的解剖與血供2股骨頸骨折的分型3股骨頸缺血壞死的原因股骨頭的解剖與血供股骨頸骨折的分型股骨頸缺血壞死的原因

1創(chuàng)傷導致股骨頭壞死2藥物導致股骨頭壞死3酒精刺激導致股骨頭壞死4骨質疏松5髖白發(fā)育不良6手術后壞死股骨頭壞死的原因多種多樣,比較復雜，難以全面系統(tǒng)地分類，這與發(fā)病機理不清有關.但以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導致骨細胞缺血、變性、壞死。

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