DB3305T 167.3-2024慢性病社區(qū)智慧健康管理規(guī)范第3部分 2型糖尿病_第1頁
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3305 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定DB3305/T167《慢性病社區(qū)智慧健康管理規(guī)范》分為如下部分：慢性病社區(qū)智慧健康管理規(guī)范第3部分：2型糖尿病本文件適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的2型糖尿病社區(qū)智慧健康管理DB3305/T167.1慢性病社區(qū)智慧健康管理規(guī)范第1部分：總則4基本要求4.1社區(qū)至少配備一個健康管理團隊。4.2社區(qū)糖尿病智慧健康管理應配備以下的信息系統、設備。包括：）；）；4.3社區(qū)智慧健康管理是針對慢性病患者依托智能監(jiān)測開展的社區(qū)健康管理服務，包括個體健信息采集、傳輸、評估分析，形成健康干預計劃，提供跟蹤服務。系統架構圖參見5.1管理對象5.2服務內容糖尿病患者個人健康信息采集，個人健康信健康管理系統對收集到的個人信息進行分析評估，給出2型糖尿病高危人群判定和糖尿病患者常規(guī)管理、強化管理評級，符合《浙江省高血壓、2型糖尿病高危人群健康管理工作規(guī)范（2016年版）》的5.2.3.1在健康評估基礎上，根據評估結果制定個性5.2.3.2通過監(jiān)測設備，實時對糖尿病患者血糖、血壓、血脂等數據監(jiān)測，如出現突發(fā)異常情況采取5.2.3.3根據監(jiān)測結果，督促其改變不良生活方式和習慣，及時調整干預計劃。5.2.3.4健康干預目標，根據《國家基層糖尿病防治管理指>1.0>1.3注：體重指數（BMI）=體重（kg）/身高的平方（㎡）；1m5.3管理要求5.3.1.1用數字化手段采集2型糖尿病（高危5.3.1.2應通過智能監(jiān)測設備采集2型糖尿病5.3.2.1利用大數據分析技術，對采集的健康數據進行分析，找出內在規(guī)律，獲取健康狀態(tài)評價和健5.3.2.2對糖尿病患者（高危人群）數據縱向比較和橫向比較，運用科學的分析算法，對并發(fā)癥的發(fā)5.3.2.3應為健康管理對象提供健康評價結果查詢服務，實時掌握健康狀況。5.3.3.2應實現在線干預，指導健康管理對象按期完成干預計劃。5.3.4.1應動態(tài)跟蹤干預計劃執(zhí)行情況，如超期未執(zhí)行，及時提醒管理對象；發(fā)現健康管理對象血糖值異常變化，應立即提醒患者注意病情并指導配合使用藥物控制，必要時協助轉完善健康管理方案，開始下一輪的健康管理循環(huán)。管理6.1醫(yī)療機構對健康管理中心和健康管理門診應每半年開展一次評

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