人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)（第2版）課件 第1篇　第3章　呼吸系統(tǒng)

人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)RentiJiepouxueYuZuzhiPeitaixue第一篇系統(tǒng)解剖學(xué)第三章呼吸系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三章呼吸系統(tǒng)第一節(jié)呼吸道第二節(jié)肺第三節(jié)胸膜第四節(jié)縱隔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)

呼吸系統(tǒng)ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｙｓｔｅｍ由呼吸道和肺組成（圖1-3-1）。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和各級支氣管，臨床上通常把鼻、咽、喉稱為上呼吸道，把氣管和各級支氣管稱為下呼吸道。呼吸系統(tǒng)的主要功能是執(zhí)行人體與外界環(huán)境之間的氣體交換。人體通過呼吸運(yùn)動，不斷地吸入外界的新鮮空氣，呼出二氧化碳，從而保證人體新陳代謝活動的正常進(jìn)行。呼吸道是傳送氣體的一系列管道，肺是進(jìn)行氣體交換的器官，鼻又是嗅覺器官，喉還有發(fā)音的功能。第三章呼吸系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三章呼吸系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三章呼吸系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)呼吸道第二節(jié)肺第三節(jié)胸膜第四節(jié)縱隔一、鼻鼻ｎｏｓｅ是呼吸道的起始部，又是嗅覺器官，并輔助發(fā)音。鼻可分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（一）外鼻外鼻ｅｘｔｅｒｎａｌｎｏｓｅ位于面部中央，是以鼻骨和鼻軟骨為支架，外被皮膚和少量皮下組織而成。外鼻上端較窄，與額部相連，稱鼻根ｒｏｏｔｏｆｎｏｓｅ；下端明顯向前突隆，稱鼻尖ａｐｅｘｏｆｎｏｓｅ；鼻根與鼻尖之間的隆嵴稱鼻背ｂａｃｋｏｆｎｏｓｅ；鼻尖兩側(cè)的隆起部分稱鼻翼ｗｉｎｇｓｏｆｎｏｓｅ，在呼吸困難時(shí)，可出現(xiàn)鼻翼扇動；鼻翼下方的開口稱鼻孔ｎｏｓｔｒｉｌｓ。鼻根和鼻背部皮膚較薄而松弛；鼻翼和鼻尖部皮膚則較厚，含豐富的皮脂腺和汗腺，是癤腫和痤瘡的好發(fā)部位。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）鼻腔鼻腔ｎａｓａｌｃａｖｉｔｙ是以骨和軟骨為支架所圍成的不規(guī)則腔隙，內(nèi)面襯有黏膜和皮膚。鼻腔被一縱行的鼻中隔ｎａｓａｌｓｅｐｔｕｍ分為左、右兩部分。鼻中隔由犁骨、篩骨垂直板和鼻中隔軟骨被以黏膜而成。鼻中隔的位置常略偏向一側(cè)，故兩側(cè)鼻腔大小和形態(tài)多不對稱。每側(cè)鼻腔向前下經(jīng)鼻孔通外界，向后經(jīng)鼻后孔ｃｈｏａｎａｅ通鼻咽。每側(cè)鼻腔又以鼻閾ｎａｓａｌｌｉｍｅｎ為界，分為前部的鼻前庭和后部的固有鼻腔兩部分。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、鼻前庭ｎａｓａｌｖｅｓｔｉｂｕｌｅ為鼻腔的前下部、鼻翼內(nèi)面的寬大部分，內(nèi)襯以皮膚，生有鼻毛，有過濾空氣、阻擋塵埃的作用。鼻前庭缺乏皮下組織，當(dāng)有炎癥或癤腫時(shí)疼痛較為劇烈。２、固有鼻腔ｎａｓａｌｃａｖｉｔｙｐｒｏｐｅｒ（圖１－３－２）是鼻腔的主要部分，由骨性鼻腔被覆黏膜而成。在鼻腔的外側(cè)壁，自上而下有上、中、下三個鼻甲ｎａｓａｌｃｏｎｃｈａ突向鼻腔。三個鼻甲的下方各有一裂隙，分別稱上、中、下鼻道。在上鼻甲的后上方與鼻腔頂壁之間有一凹陷，稱蝶篩隱窩ｓｐｈｅｎｏｅｔｈｍｏｉｄａｌｒｅｃｅｓｓ。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)鼻黏膜因結(jié)構(gòu)和功能的不同，可分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)兩部分。嗅區(qū)ｏｌｆａｃｔｏｒｙｒｅｇｉｏｎ位于上鼻甲平面以上及與其相對應(yīng)的鼻中隔上部黏膜，活體呈蒼白或淡黃色，內(nèi)含有嗅細(xì)胞，具有感受嗅覺的功能；呼吸區(qū)ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｒｅｇｉｏｎ的范圍較大，是固有鼻腔黏膜除嗅區(qū)以外的部分，活體呈粉紅色，富含血管、黏液腺和纖毛，對吸入的空氣起加溫、濕潤及凈化塵埃和細(xì)菌的作用。鼻中隔前下部的黏膜較薄，血管豐富而表淺，易引起出血，故稱此區(qū)為易出血區(qū)（或Ｌｉｔｔｌｅ區(qū)）。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）鼻旁竇鼻旁竇ｐａｒａｎａｓａｌｓｉｎｕｓｅｓ又稱副鼻竇，為骨性鼻旁竇內(nèi)襯黏膜而成，均開口于鼻腔，能溫暖和濕潤空氣，對發(fā)音產(chǎn)生共鳴作用。鼻旁竇包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇四對，分別位于同名的顱骨內(nèi)（圖１－３－３，圖１－３－４）。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、額竇ｆｒｏｎｔａｌｓｉｎｕｓ位于額骨額鱗下部的兩層骨板之間，大致相當(dāng)于兩側(cè)眉弓的深面，左、右兩側(cè)常不對稱。額竇開口于中鼻道。２、篩竇ｅｔｈｍｏｉｄａｌｓｉｎｕｓ位于篩骨迷路內(nèi)，是眾多相互連通的篩竇小房的總稱。每一側(cè)的篩竇可分為前、中、后三組，其中前組和中組開口于中鼻道，后組開口于上鼻道。３、蝶竇ｓｐｈｅｎｏｉｄａｌｓｉｎｕｓ位于蝶骨體內(nèi)，常被薄骨板分隔為左、右不對稱的兩個腔隙，分別經(jīng)其前壁的竇口開口于蝶篩隱窩。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)４、上頜竇ｍａｘｉｌｌａｒｙｓｉｎｕｓ位于上頜骨體內(nèi)，是鼻旁竇中最大的一對。上頜竇的上壁與眶腔相鄰，兩者之間僅隔較薄的骨板，當(dāng)上頜竇腫瘤或炎癥時(shí)，可經(jīng)此壁侵入眶；下壁由上頜骨牙槽突構(gòu)成，上頜竇底與上頜第２前磨牙和第１、２磨牙的牙根緊鄰，兩者之間僅隔薄層骨質(zhì)，上頜牙根的感染極易蔓延至上頜竇內(nèi)；前壁（又稱面壁）中央部骨質(zhì)較薄，是上頜竇根治手術(shù)的入路之一，上頜竇炎癥時(shí)該處可有壓痛；上頜竇內(nèi)側(cè)壁即為鼻腔外側(cè)壁的一部分，相當(dāng)于中、下鼻道的外側(cè)部分，靠近下鼻甲骨附著處的下方骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺的進(jìn)針部位。上頜竇開口于中鼻道，其開口部位高于竇底，不易引流，是上頜竇易患炎癥的原因之一，臨床上慢性鼻竇炎中，以慢性上頜竇炎最為多見。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)

二、咽見消化系統(tǒng)。三、喉喉ｌａｒｙｎｘ既是呼吸管道，又是發(fā)音器官，是以軟骨為基礎(chǔ)，借韌帶、關(guān)節(jié)和肌肉等構(gòu)成的管狀器官。（一）喉的位置與毗鄰喉位于頸前部中份。成年人的喉相當(dāng)于第5～6頸椎高度，上借甲狀舌骨膜與舌骨相連，向下與氣管相續(xù)；小兒喉的位置比成年人高，隨著年齡的增長，喉的位置逐漸降低；成年女性喉的位置一般比成年男性的略高。喉的活動范圍較大，可隨吞咽或發(fā)音而上、下移動。喉的前面被舌骨下肌群覆蓋，后面緊鄰喉咽，其兩側(cè)為頸部的大血管、神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）喉軟骨喉軟骨構(gòu)成喉的支架，包括成對的杓狀軟骨以及不成對的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨（圖１－３－５）。１、甲狀軟骨ｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｔｉｌａｇｅ是喉軟骨中最大的一塊，位于甲狀舌骨膜與環(huán)狀軟骨之間，并構(gòu)成喉的前外側(cè)壁。甲狀軟骨由左、右兩塊近似方形的軟骨板在前方正中線處愈合而成，愈合部的上端向前突出，稱喉結(jié)ｌａｒｙｎｇｅａｌｐｒｏｍｉｎｅｎｃｅ，成年男性喉結(jié)尤為明顯。兩軟骨板的后緣游離，并向上、下各伸出一對突起，分別稱上角和下角。上角借韌帶連舌骨大角，下角與環(huán)狀軟骨相關(guān)節(jié)。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、環(huán)狀軟骨ｃｒｉｃｏｉｄｃａｒｔｉｌａｇｅ位于甲狀軟骨下方，向下接氣管，形如指環(huán)，是喉軟骨中唯一呈完整環(huán)形的軟骨，對保持呼吸道的暢通具有重要作用，損傷后易致喉腔狹窄。環(huán)狀軟骨分為環(huán)狀軟骨弓和環(huán)狀軟骨板兩部分。環(huán)狀軟骨弓居前方，低而窄，呈弓狀，平對第６頸椎，是頸部的重要標(biāo)志之一。環(huán)狀軟骨板位于后方，高而寬，呈板狀，其上緣兩側(cè)各有一對與杓狀軟骨相關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面。在環(huán)狀軟骨板與環(huán)狀軟骨弓的移行部兩側(cè)，各有一與甲狀軟骨下角相關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、會厭軟骨ｅｐｉｇｌｏｔｔｉｃｃａｒｔｉｌａｇｅ位于甲狀軟骨的后上方，上寬下窄，形似樹葉。會厭軟骨上緣游離，下端借韌帶連于甲狀軟骨上切跡的后下方。會厭軟骨表面被以黏膜，構(gòu)成會厭ｅｐｉ?ｇｌｏｔｔｉｓ。吞咽時(shí)，喉上提，會厭蓋住喉口，阻止食物進(jìn)入喉腔。４、杓狀軟骨ａｒｙｔｅｎｏｉｄｃａｒｔｉｌａｇｅ位于環(huán)狀軟骨后部上緣，左、右各一，呈錐體形，有一尖、一底、兩突起。底朝下，與環(huán)狀軟骨板上緣關(guān)節(jié)面構(gòu)成環(huán)杓關(guān)節(jié)。由底向前伸出的突起稱聲帶突ｖｏｃａｌｐｒｏｃｅｓｓ，有聲韌帶附著；由底向外側(cè)伸出的突起稱肌突ｍｕｓｃｕｌａｒｐｒｏｃｅｓｓ，有肌附著。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）喉的連結(jié)喉的連結(jié)包括喉軟骨之間的連結(jié)以及喉與舌骨、喉與氣管之間的連結(jié)。１、環(huán)甲關(guān)節(jié)ｃｒｉｃｏｔｈｙｒｏｉｄｊｏｉｎｔ由環(huán)狀軟骨外側(cè)面與甲狀軟骨下角構(gòu)成，屬聯(lián)合關(guān)節(jié)。甲狀軟骨在冠狀軸上做前傾和復(fù)位運(yùn)動，使聲帶緊張或松弛。２、環(huán)杓關(guān)節(jié)ｃｒｉｃｏａｒｙｔｅｎｏｉｄｊｏｉｎｔ由環(huán)狀軟骨板上緣的關(guān)節(jié)面與杓狀軟骨底構(gòu)成。杓狀軟骨可沿此關(guān)節(jié)的垂直軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，使聲帶突向內(nèi)、外側(cè)轉(zhuǎn)動，聲門開大或縮小。同時(shí)，杓狀軟骨亦能向側(cè)方滑動。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、彈性圓錐ｃｏｎｕｓｅｌａｓｔｉｃｕｓ又稱環(huán)甲膜，為由彈性纖維構(gòu)成的膜狀結(jié)構(gòu)（圖１－３－６），自甲狀軟骨前角的后面向后下附著于環(huán)狀軟骨上緣和杓狀軟骨聲帶突。此膜上緣游離，緊張于甲狀軟骨前角與杓狀軟骨聲帶突之間，稱聲韌帶ｖｏｃａｌｌｉｇａｍｅｎｔ，是構(gòu)成聲帶的基礎(chǔ)。彈性圓錐的前部較厚，張于甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間，稱環(huán)甲正中韌帶ｍｅｄｉａｎｃｒｉｃｏｔｈｙｒｏｉｄｌｉｇ?ａｍｅｎｔ。當(dāng)急性喉阻塞時(shí)，為搶救病人生命，可在環(huán)甲正中韌帶處施行穿刺術(shù)，以建立暫時(shí)的通氣道。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)４、甲狀舌骨膜ｔｈｙｒｏｈｙｏｉｄｍｅｍｂｒａｎｅ是連于甲狀軟骨上緣與舌骨之間的結(jié)締組織膜。５、環(huán)氣管韌帶ｃｒｉｃｏｔｒａｃｈｅａｌｌｉｇａｍｅｎｔ是自環(huán)狀軟骨下緣連于第一氣管軟骨環(huán)之間的結(jié)締組織膜。（四）喉肌喉肌屬于骨骼肌，附著于喉軟骨的內(nèi)、外側(cè)面。按其功能可分為兩群：外側(cè)群主要有環(huán)甲肌，主要作用于環(huán)甲關(guān)節(jié)，使聲帶緊張或松弛；內(nèi)側(cè)群主要有環(huán)杓后肌、環(huán)杓側(cè)肌、甲杓肌、杓橫肌和杓斜肌等，作用于環(huán)杓關(guān)節(jié)，使聲門開大或縮?。▓D１－３－７）。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（五）喉腔喉腔ｌａｒｙｎｇｅａｌｃａｖｉｔｙ向上經(jīng)喉口通咽，向下與氣管相續(xù)，其入口稱喉口ａｄｉｔｕｓｌａｒｙｎｇｉｓ（圖１－３－８）。喉口朝向后上方，由會厭上緣、杓狀會厭襞和杓間切跡圍成。喉腔內(nèi)襯黏膜，在其中部的側(cè)壁上有兩對自外側(cè)壁呈前后方向突入喉腔中的黏膜皺襞。上方的一對稱前庭襞ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｆｏｌｄ，活體呈粉紅色，在左、右前庭襞之間有呈前窄后寬的裂隙，稱前庭裂ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｆｉｓｓｕｒｅ；下方的一對稱聲襞ｖｏｃａｌｆｏｌｄ，在活體上顏色較淺，較前庭襞更為突向喉腔，兩聲襞及杓狀軟骨基底部之間的裂隙稱聲門裂ｆｉｓｓｕｒｅｏｆｇｌｏｔｔｉｓ，是喉腔中最狹窄的部位。通常所稱的聲帶ｖｏｃａｌｃｏｒｄ是由聲襞及其襞內(nèi)的聲韌帶和聲帶肌構(gòu)成，是發(fā)音的結(jié)構(gòu)。聲帶是聲帶息肉、聲帶小結(jié)和癌腫的易發(fā)部位。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)喉腔借兩對黏膜皺襞分為三部分：①從喉口至前庭裂之間的部分稱喉前庭ｌａｒｙｎｇｅａｌｖｅｓｔｉ?ｂｕｌｅ。②前庭裂與聲門裂之間的部分稱喉中間腔ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｃａｖｉｔｙｏｆｌａｒｙｎｘ，在喉腔三部分中其容積最小。喉中間腔向兩側(cè)突至前庭襞與聲襞之間的隱窩，稱喉室ｖｅｎｔｒｉｃｌｅｏｆｌａｒｙｎｘ。③聲門裂至環(huán)狀軟骨下緣之間的部分稱聲門下腔ｉｎｆｒａｇｌｏｔｔｉｃｃａｖｉｔｙ，此腔呈上窄下寬，且黏膜下組織疏松，炎癥時(shí)易引起水腫，特別是嬰幼兒因喉腔較窄小，水腫時(shí)易引起喉阻塞而導(dǎo)致呼吸困難。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)四、氣管與主支氣管（一）氣管氣管ｔｒａｃｈｅａ位于頸前正中食管的前方，上接環(huán)狀軟骨，向下入胸腔，至胸骨角平面分為左、右主支氣管，其分叉處稱氣管杈ｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎｏｆｔｒａｃｈｅａ。在氣管杈的底壁上偏左，有一上凸的半月形軟骨隆嵴，稱氣管隆嵴ｃａｒｉｎａｏｆｔｒａｃｈｅａ，是支氣管鏡檢查的定位標(biāo)志（圖１－３－９）。按氣管的位置和行程，可分為氣管頸部和氣管胸部兩部分。氣管全長約１０～１２ｃｍ，由１６～２０個呈“Ｃ”字形的軟骨環(huán)以及各軟骨環(huán)之間的環(huán)狀韌帶、平滑肌和結(jié)締組織所構(gòu)成。氣管腔面襯貼有黏膜。氣管軟骨環(huán)后壁的缺口由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成的膜壁所封閉。臨床上急性喉阻塞時(shí)，常在第３～５氣管軟骨環(huán)處施行氣管切開術(shù)。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)

（二）主支氣管主支氣管ｐｒｉｎｃｉｐａｌｂｒｏｎｃｈｕｓ是氣管的第一級分支，即左、右主支氣管。右主支氣管平均長２～３ｃｍ，較粗，走向陡直，與氣管中線延長線形成２２°～２５°的夾角。右肺通氣量較左肺通氣量大，故氣管內(nèi)異物多墜入右主支氣管。左主支氣管平均長４～５ｃｍ，較細(xì)，走向傾斜，與氣管中線的延長線形成３５°～４０°的夾角。第一節(jié)呼吸道/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三章呼吸系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)呼吸道第二節(jié)肺第三節(jié)胸膜第四節(jié)縱隔一、肺的位置和形態(tài)肺ｌｕｎｇｓ左、右各一，居胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，膈的上方。因右側(cè)膈下有肝以及心臟位置偏左，故右肺寬短，左肺狹長。肺表面被覆有臟胸膜，光滑潤澤。肺質(zhì)軟，呈海綿狀，富有彈性。透過臟胸膜可見多邊形的肺小葉輪廓。肺表面的顏色可隨年齡和職業(yè)的不同而異。幼兒的肺呈淡紅色；成人由于吸入空氣中的塵埃沉積于肺內(nèi)，肺呈深灰色或藍(lán)黑色，部分呈棕黑色，吸煙者為甚。肺內(nèi)含有空氣，相對密度小于10，故入水不沉。而未經(jīng)呼吸的肺，質(zhì)實(shí)而重，入水則沉。法醫(yī)常借此特點(diǎn)判斷死嬰系出生或出生后死亡。第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)肺的形態(tài)呈半圓錐形，具有一尖、一底、兩面、三緣（圖１－３－１０，圖１－３－１１）。第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)肺尖ａｐｅｘｏｆｌｕｎｇ鈍圓，經(jīng)胸廓上口突至頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2～3ｃｍ；肺底ｂａｓｅｏｆｌｕｎｇ（又稱膈面）貼于膈肌上面，因受膈肌壓迫，肺底呈半月形凹陷；肋面ｃｏｓｔａｌｓｕｒｆａｃｅ圓凸，鄰近肋和肋間隙；縱隔面ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｓｕｒｆａｃｅ（又稱內(nèi)側(cè)面）與縱隔相鄰，其中央有一橢圓形的凹陷，稱肺門ｈｉｌｕｍｏｆｌｕｎｇ，是主支氣管、肺動脈、肺靜脈、神經(jīng)和淋巴管等出入肺的部位。這些出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肺根ｒｏｏｔｏｆｌｕｎｇ。肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)由前向后依次為肺靜脈、肺動脈和主支氣管。自上而下，左肺根內(nèi)各結(jié)構(gòu)的排列為肺動脈、左主支氣管、肺靜脈，右肺根為右肺上葉支氣管、肺動脈、肺靜脈。在肺門處還有數(shù)個大小不等的肺門淋巴結(jié)。肺前緣薄而銳利。右肺前緣近于垂直，左肺前緣下部有心切跡ｃａｒｄｉａｃｎｏｔｃｈ，在心切跡下方有一舌狀突起，稱肺小舌ｌｉｎｇｕｌａｏｆｌｕｎｇ。肺后緣圓鈍。肺的下緣較薄，并隨呼吸而上下移動。肺借葉間裂分為數(shù)葉。左肺借由后上斜向前下的斜裂ｏｂｌｉｑｕｅｆｉｓｓｕｒｅ分為上、下兩葉；右肺除有斜裂外，還有一起自斜裂的水平裂ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌｆｉｓｓｕｒｅ，將右肺分為上、中、下三葉。第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段左、右主支氣管在肺門附近分出肺葉支氣管，左肺有上、下肺葉支氣管，右肺有上、中、下肺葉支氣管。各肺葉支氣管及其分支和他們所屬的肺組織稱為一個肺葉ｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｏｂｅ。各肺葉支氣管在相應(yīng)的肺葉內(nèi)再分出２～５支肺段支氣管。每一肺段支氣管及其分支和它們所屬的肺組織稱支氣管肺段ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｇｍｅｎｔｓ，簡稱肺段。各肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底朝向肺表面。按肺段支氣管的分支分布，左、右肺各分為１０個肺段，各相鄰肺段之間有薄層結(jié)締組織間隔。肺段支氣管的分支與肺動脈的分支伴行，肺靜脈的分支走行于相鄰肺段之間。因此，每個肺段構(gòu)成了肺的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)上的基本單位。由于支氣管肺段在結(jié)構(gòu)和功能上的相對獨(dú)立性，臨床上常以支氣管肺段為單位施行定位診斷或肺段切除。第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)左、右主支氣管入肺后反復(fù)分支，形成樹枝狀結(jié)構(gòu)，稱支氣管樹ｂｒｏｎｃｈｉａｌｔｒｅｅ。兩肺各肺段的名稱、編號見表1-3-11及圖1-3-12。第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第二節(jié)肺/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三章呼吸系統(tǒng)第一節(jié)呼吸道第二節(jié)肺第三節(jié)胸膜第四節(jié)縱隔/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)一、胸腔、胸膜和胸膜腔的概念胸腔ｔｈｏｒａｃｉｃｃａｖｉｔｙ由胸廓與膈圍成，上界為胸廓上口并與頸相連，下界為膈，與腹腔分隔。胸腔內(nèi)有中間的縱隔及左、右兩側(cè)的肺和胸膜腔（圖１－３－１３）。胸膜ｐｌｅｕｒａ是一層薄而光滑的漿膜，可分為臟胸膜與壁胸膜兩部分。臟胸膜ｖｉｓｃｅｒａｌｐｌｅｕｒａ被覆于肺的表面，壁胸膜ｐａｒｉｅｔａｌｐｌｅｕｒａ襯貼在胸壁的內(nèi)面、膈的胸腔面和縱隔的兩側(cè)。胸膜具有分泌和吸收漿液的功能。第三節(jié)胸膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)胸膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)胸膜腔ｐｌｅｕｒａｌｃａｖｉｔｙ是由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行所構(gòu)成的密閉的潛在漿膜腔（圖１－３－１３），左、右各一，互不相通，腔內(nèi)呈負(fù)壓，內(nèi)含少量的漿液。臟、壁兩層胸膜在肺根下方相互移行重疊，形成三角形的皺襞，稱肺韌帶ｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｉｇａｍｅｎｔ。肺韌帶呈額狀位，連于肺與縱隔之間，有固定肺的作用。胸膜腔的存在使肺可隨膈、胸廓的運(yùn)動而擴(kuò)張和縮小，完成氣體的吸入和呼出。胸膜炎、氣胸或胸腔積液則可影響肺的呼吸功能。第三節(jié)胸膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、胸膜的分部和胸膜隱窩１、臟胸膜緊貼肺表面，并深入肺葉間裂內(nèi)。２、壁胸膜按其貼附部位不同可分為四部分：（１）胸膜頂ｃｕｐｕｌａｏｆｐｌｅｕｒａ：是肋胸膜與縱隔胸膜向上延續(xù)的移行部，突出胸廓上口，覆蓋在肺尖上方，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2～3cm。（２）肋胸膜ｃｏｓｔａｌｐｌｅｕｒａ：襯貼于肋與肋間肌的內(nèi)面，由于肋胸膜與肋間肌之間有胸內(nèi)筋膜存在，故易剝離。（３）縱隔胸膜ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｐｌｅｕｒａ：貼附于縱隔的兩側(cè)面，其中部向外側(cè)包繞肺根移行于臟胸膜，在肺根下方前、后兩層重疊，構(gòu)成肺韌帶，有固定肺的作用，亦是肺手術(shù)的標(biāo)志。（４）膈胸膜ｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｐｌｅｕｒａ：貼附于膈的胸腔面，與膈緊密相連，不易剝離。第三節(jié)胸膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)在壁胸膜各部相互轉(zhuǎn)折處，相鄰的壁胸膜之間形成潛在的間隙，即使在深吸氣時(shí)肺緣也不能伸入其內(nèi)，此處的胸膜腔稱胸膜隱窩ｐｌｅｕｒａｌｒｅｃｅｓｓｅｓ（又稱胸膜竇）。最大、最重要的一對胸膜隱窩是位于左、右側(cè)肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處的半環(huán)形間隙，稱肋膈隱窩ｃｏｓｔｏｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｒｅｃｅｓｓ（肋膈竇）。肋膈隱窩是胸膜腔的最低部位，胸膜腔積液時(shí)首先積聚于此。同時(shí)，肋膈隱窩也是易發(fā)生粘連的部位。第三節(jié)胸膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)三、胸膜與肺的體表投影胸膜的體表投影是指壁胸膜各部相互移行形成的反折線在體表的投影位置，標(biāo)志著胸膜腔的范圍（圖１－３－１４）。胸膜前界是肋胸膜與縱隔胸膜之間的返折線。兩側(cè)都起自胸膜頂，斜向內(nèi)下，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方至第２胸肋關(guān)節(jié)水平，左、右兩側(cè)靠攏，再沿正中線兩側(cè)垂直下降，右側(cè)至第６胸肋關(guān)節(jié)處移行為下界，左側(cè)降至第４胸肋關(guān)節(jié)處斜向外下，沿胸骨左緣外側(cè)2～2.5cm處下行，至第６肋軟骨后方移行為下界。由于兩側(cè)胸膜前界上、下兩端彼此相互分開，在胸骨后面形成上、下兩個三角形間隙。上方為胸腺區(qū)ｒｅｇｉｏｎｏｆｔｈｙｍｕｓ，內(nèi)有胸腺或胸腺遺跡和結(jié)締組織；下方為心包區(qū)ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌｒｅｇｉｏｎ，其間顯露心包和心。第三節(jié)胸膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)胸膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)胸膜/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)胸膜下界是肋胸膜與膈胸膜的返折線。右側(cè)起自第６胸肋關(guān)節(jié)處，左側(cè)起自第６肋軟骨中點(diǎn)的后方，兩側(cè)均斜行向外下方，在鎖骨中線與第８肋相交，在腋中線與第１０肋相交，在肩胛線與第１１肋相交，在脊柱旁平對第１２胸椎棘突高度。肺尖、肺前界的體表投影與胸膜頂及前界大致相似；肺下界體表投影比胸膜下界約高出２個肋骨，即在鎖骨中線與第６肋相交，在腋中線與第８肋相交，在肩胛線與第１０肋相交，在脊柱旁平對第１０胸椎棘突。在深呼吸時(shí)，肺下界可上、下移動3.0ｃｍ（表１－３－２）。第三節(jié)胸膜/人/體/解/刨/學(xué)/