第八章 頭痛課件

7第八章頭痛第八章頭痛7第八章頭痛目錄概述偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛頭部外傷后頭痛頸源性頭痛課后思考題7第八章頭痛概述頭痛（headache）是最常見的疾病，也是許多疾病普遍存在的一種癥狀。國際頭痛學(xué)會（IHS）于1988年制定了頭痛的分類和診斷標準，將頭痛歸納為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛兩大類。原發(fā)性頭痛是自發(fā)性疾病，多為功能障礙而無結(jié)構(gòu)損害，是最常見的頭痛類型。繼發(fā)性（癥狀性）頭痛是由于局部器質(zhì)性損害或全身性疾病所表現(xiàn)的一種癥狀，包括感染、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病等。7第八章頭痛概述頭痛的發(fā)生機制⒈血管學(xué)理論Woff通過對偏頭痛的研究提出：偏頭痛病人頭痛發(fā)作前顱內(nèi)動脈收縮，產(chǎn)生皮層缺血，造成視覺障礙等先兆癥狀，隨之，頸外動脈系統(tǒng)擴張，產(chǎn)生頭痛發(fā)作。⒉神經(jīng)學(xué)理論另一種假設(shè)認為：偏頭痛是大腦本身功能障礙引起，包括腦組織對疼痛刺激反應(yīng)的閾值降低，當(dāng)激發(fā)因子超過這一閾值便出現(xiàn)偏頭痛。7第八章頭痛概述頭痛的分類頭痛疾患可分為三部分：①原發(fā)性頭痛；②繼發(fā)性頭痛；③腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性顏面痛和其他頭痛。每類頭痛又分為若干亞型（subtype），每一亞型仍可繼續(xù)細分，最多可達四級。7第八章頭痛概述頭痛診斷的程序有有有無無無詳細詢問病史和體檢有無值得警惕的發(fā)現(xiàn)考慮原發(fā)性頭痛、推敲有無不典型之處明確原發(fā)性頭痛的類型明確繼發(fā)性頭痛類型結(jié)合輔助檢查判斷有無引起繼發(fā)性頭痛的疾病7第八章頭痛偏頭痛偏頭痛（migraine）是臨床常見的原發(fā)性頭痛疾病，女性多于男性，是一種發(fā)作性、多種癥狀同時存在的疾病，頭痛常常限于一側(cè)頭部。病因及病理生理血管及神經(jīng)功能異常大腦功能障礙遺傳因素7第八章頭痛偏頭痛臨床特點頭痛為發(fā)作性，間歇期無癥狀。頭痛大多為一側(cè)性，常局限于額部、顳部及枕部，也可放散至肩、頸部。頭痛開始時或嚴重頭痛者多呈搏動性劇烈疼痛，然后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。有先兆癥狀的偏頭痛在頭痛出現(xiàn)前可有先兆癥狀。7第八章頭痛偏頭痛診斷標準無先兆偏頭痛診斷標準A．至少有5次發(fā)作符合B～D項標準B．頭痛發(fā)作持續(xù)時間為4～72小時（指未經(jīng)治療或治療無效者）7第八章頭痛偏頭痛C．頭痛至少具有下列特點中的兩項單側(cè)性搏動性中度或重度疼痛頭痛因爬樓梯或其他類似日常體力活動而加重7第八章頭痛偏頭痛D.頭痛間期至少具有下列中的一項惡心和（或）嘔吐畏光和怕聲E．不能歸因于其他疾病7第八章頭痛偏頭痛有先兆偏頭痛診斷標準A．至少有兩次符合B～D項標準的發(fā)作B．先兆至少有下列各項的一種表現(xiàn)，但沒有運動無力癥狀完全可逆轉(zhuǎn)的視覺癥狀，包括陽性癥狀（如閃爍的光、點、線）及／或陰性癥狀（如視覺喪失）；完全可逆的感覺癥狀，包括陽性癥狀（如針刺感）及／或陰性癥狀（如麻木感）；完全可逆的功能障礙。7第八章頭痛偏頭痛C．至少有下列各項中的兩項同向視覺癥狀及／或單側(cè)感覺癥狀；至少一個先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5分鐘，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生，其過程≥5分鐘；每個癥狀持續(xù)5～60分鐘。D．在先兆癥狀同時或在先兆癥狀發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標準的B-D項E．不能歸因于其他疾病7第八章頭痛偏頭痛（二）藥物治療1、曲坦類藥：主要有那拉曲坦、利扎曲坦、舒馬曲坦、佐米曲坦等。2、麥角堿類3、非甾體類抗炎藥4、β－受體阻滯劑7第八章頭痛偏頭痛5、三環(huán)類抗抑郁藥6、鈣通道阻斷藥7、抗癲癇藥8、5-HT受體阻滯劑7第八章頭痛偏頭痛（三）神經(jīng)阻滯療法星狀神經(jīng)阻滯眶上神經(jīng)和枕大小神經(jīng)聯(lián)合阻滯顳淺動脈旁痛點阻滯7第八章頭痛緊張型頭痛一、病因與病理生理肌肉因素血管因素精神因素7第八章頭痛緊張型頭痛二、臨床特點發(fā)作性緊張型頭痛主要表現(xiàn)為倆側(cè)顳部鈍痛和束帶樣緊箍感，也可同時出現(xiàn)枕部、頂部和全頭痛。頭痛常為持續(xù)性，整天或常年頭痛，但疼痛程度可有變化。7第八章頭痛緊張型頭痛三、治療藥物治療神經(jīng)阻滯療法物理療法心理療法7第八章頭痛叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛病因及病理生理病因目前尚未明確，一般認為與生物鐘調(diào)節(jié)失控和組胺釋放有關(guān)。發(fā)作期常見病理表現(xiàn)有：角膜凹陷性搏動、眼壓及角膜濕度升高、出汗、流淚、唾液分泌和瞳孔改變。7第八章頭痛叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛臨床特點頭痛發(fā)作呈密集性、間歇性。頭痛大多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)下次發(fā)作轉(zhuǎn)移到另一側(cè)。發(fā)作時有劇烈疼痛，其性質(zhì)為燒灼樣、刀割樣或針刺樣銳痛，難以忍受。每次發(fā)作持續(xù)時間短，疼痛最劇烈的時間為10～15分,但可維持數(shù)小時.頭痛伴有明顯自主神經(jīng)癥狀而無胃腸道癥狀。7第八章頭痛叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛叢集性頭痛的診斷標準：A．至少有5次符合B～D標準的頭痛發(fā)作B．劇烈的單側(cè)眼眶、眶上和（或）穎部疼痛，未經(jīng)治療持續(xù)15～18分鐘。7第八章頭痛叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛C．頭痛伴有疼痛側(cè)的至少下列一項體征：同側(cè)結(jié)膜充血和（或）流淚同側(cè)鼻塞和（或）流涕同側(cè)眼瞼水腫同側(cè)前額和面部出汗同側(cè)瞳孔縮小及／或眼瞼下垂躁動或不安寧D．發(fā)作頻率：從每隔1天1次到每天8次。7第八章頭痛叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛治療一、氧氣療法：以面罩吸入100％的氧氣，流量為7～10L/min，吸人10～15分鐘后，60～70％的病人疼痛癥狀可明顯好轉(zhuǎn)和緩解。7第八章頭痛叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛二、藥物治療舒馬曲坦碳酸鋰美西麥角維拉帕米尼莫地平三、神經(jīng)阻滯療法7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛頭部外傷后頭痛是頭部外傷后常見的并發(fā)癥，分為急性外傷后頭痛和慢性外傷后頭痛，其機制是器質(zhì)性、精神性或兩者兼有。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛急性顱腦外傷后頭痛一、常見病理改變：蛛網(wǎng)膜下隙出血；硬腦膜外血腫；腦出血；腦挫傷；腦震蕩。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛二、臨床特點：常常是中度到重度跳痛，伴有惡心、嘔吐、畏光和聲音恐怖感，記憶障礙、情緒激動或嗜睡、眩暈。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛三、診斷標準：1．有明顯頭顱外傷和（或）有肯定的體征者A．至少有下列一項證明存在明顯的頭部外傷①意識喪失；②外傷后記憶喪失持續(xù)10分鐘以上；③至少有下列明顯異常中的兩項：臨床神經(jīng)病學(xué)檢查，頭顱X線，神經(jīng)影像學(xué)，誘發(fā)電位，腦脊液檢查，前庭功能檢查，神經(jīng)心理學(xué)檢查。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛B.頭痛發(fā)生在意識恢復(fù)后（或外傷后，如沒有意識喪失）14天內(nèi)。C．意識恢復(fù)后（或外傷后，如沒有意識喪失）8周內(nèi)頭痛消失。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛2．輕度頭顱外傷，無肯定的體征者A．頭部外傷不具備IA標準；B．頭痛發(fā)生在外傷后14天內(nèi)；C．外傷后8周內(nèi)頭痛消失。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛四、治療：應(yīng)根據(jù)外傷所引起病理生理改變、針對病因和臨床癥狀進行個體化綜合治療。脫水降顱內(nèi)壓：20％甘露醇、呋塞米、地塞米松。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛鎮(zhèn)靜：苯妥英鈉、咪達唑侖、地西泮。鎮(zhèn)痛：芬太尼、曲馬多有顱內(nèi)血腫者行手術(shù)治療。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛發(fā)生機制與頭頸部肌肉緊張、腦血管舒縮功能異常、中樞神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。一、臨床特點：慢性顱腦外傷后頭痛類似于慢性緊張型頭痛，多數(shù)是輕至中度脹痛。體力活動和精神緊張可使頭痛加重。疼痛可能位于病人認為是受傷的部位，并可有壓痛。部分病人可有偏頭痛的特點，如一側(cè)性搏動性疼痛。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛二、診斷標準頭顱外傷史神智恢復(fù)后或頭部外傷后（神智未消失），頭痛持續(xù)8周以上。7第八章頭痛頭部外傷后頭痛—急性顱腦外傷后頭痛三、治療心理治療藥物治療物理療法神經(jīng)阻滯療法7第八章頭痛頸源性頭痛指由于高位頸部脊神經(jīng)（C１－C3）所支配結(jié)構(gòu)的病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。7第八章頭痛頸源性頭痛一、病因與病理生理解剖學(xué)機制機械刺激學(xué)說炎癥水腫學(xué)說7第八章頭痛頸源性頭痛二、臨床表現(xiàn)1．頭痛多為單側(cè)且不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。疼痛往往起于頭后部而延及同側(cè)頂部和前額，多局限在頂枕區(qū)。2．疼痛性質(zhì)多為刺痛，呈陣發(fā)性，亦有呈輕度持續(xù)痛，陣發(fā)性加劇，很少有搏動性痛。7第八章頭痛頸源性頭痛3．每次頭痛發(fā)作的持續(xù)時間不定，但常常持續(xù)數(shù)小時。4．可伴頸部活動范圍受限，同側(cè)肩（或臂）痛。5．可伴有耳鳴、頭暈、惡心、嘔吐等。但亦有學(xué)者認為頸源性頭痛與偏頭痛比較，較少發(fā)生惡心、嘔吐、畏光、恐聲等癥狀。7第八章頭痛頸源性頭痛三、診斷標準A．頸部癥狀頸部活動和（或）頭部維持于非常規(guī)體位時頭痛癥狀加重在頭痛側(cè)上頸段或枕部壓迫時頭痛癥狀加重頸部活動受限同側(cè)的頸、肩或上肢呈非根性痛，或上臂的根性痛7第八章頭痛頸源性頭痛B．神經(jīng)阻滯有顯效C．頭痛特點頭痛程度中度，無跳痛及撕裂性疼痛。頭痛通常起于頸部，然后擴散至枕頂部，甚至額部。每次頭痛發(fā)作持續(xù)時間不等，一般數(shù)小時至數(shù)周，轉(zhuǎn)為慢性時呈持續(xù)性、波動性痛。7第八章頭痛頸源性頭痛D．其他重要特點吲哚美辛治療無效。麥角胺類治療無效。女性多發(fā)。有嚴重頸部間接創(chuàng)傷史。E．其他的一般特點可伴有惡心、嘔吐、畏光、恐聲、眩暈、視力模糊等。偶爾個別或幾個伴隨癥狀較嚴重。7第八章頭痛頸源性頭痛四、治療：原則上應(yīng)根據(jù)引起頸源性頭痛的原因并結(jié)合臨床癥狀采取綜合治療方法。1、藥物療法：選用具有消炎鎮(zhèn)痛作用的NSAIDs。常用藥物有芬必得