第十三章 常見運動損傷課件

第十三章常見運動損傷第十三章常見運動損傷

目的要求：了解常見運動損傷的機制、癥狀與體征，掌握各種損傷的處理與預防方法。主要教學內(nèi)容：

1、挫傷7、髕骨勞損

2、肌肉拉傷8、骨骺損傷

3、關(guān)節(jié)韌帶損傷9、肱骨外上髁炎

4、滑囊炎10、腕舟骨骨折

5、腱鞘炎11、膝關(guān)節(jié)半月板損傷

6、疲勞性骨膜炎12、腦震蕩教學重點：各種損傷的機制、癥狀與體征、處理方法。教學難點：各種損傷的機制第十三章常見運動損傷

一、挫傷

挫傷：是指由于鈍性暴力直接作用于機體某處而引起的的局部或深層組織的急性閉合性損傷。（一）損傷機制相互沖撞、被踢打、撞在器械上等。第十三章常見運動損傷（二）癥狀與體征1、單純性挫傷（1）有明顯的受傷史（2）疼痛（初輕后重）（3）腫脹（4）壓痛，且皮下或皮下組織中有硬結(jié)（個別嚴重者有深部膿腫或骨化性肌炎）。（5）功能障礙2、混合性挫傷如頭部挫傷合并腦震蕩或顱內(nèi)出血；胸部挫傷合并肋骨骨折；腹部挫傷合并肝脾破裂等，除出現(xiàn)局部癥狀外，?？砂l(fā)生休克。第十三章常見運動損傷（三）處理單純性損傷的處理分為三個時期：1、限制活動期（1）制動（2）冷敷、加壓包扎、抬高患肢。（3）傷后24-48小時內(nèi)，可外敷或內(nèi)服活血、消腫及止痛的藥物（新傷藥、云南白藥、七厘散等）（4）若腫脹不斷發(fā)展，且局部皮溫較高者，應(yīng)盡快送醫(yī)院處理。第十三章常見運動損傷2、恢復活動期（受傷24-48小時）（1）按摩、理療等（2）傷肢功能鍛煉（先靜力收縮，后屈伸）3、功能恢復期（1）按摩、理療（2）抗阻練習，增強肌力和關(guān)節(jié)功能。對于混合性挫傷并出現(xiàn)休克的傷員，應(yīng)盡快送醫(yī)院處理。（四）預防1、加強保護與自我保護2、遵守體育競賽規(guī)則第十三章常見運動損傷二、肌肉拉傷

肌肉拉傷：指由于肌肉的猛烈收縮或被動牽伸超過了肌肉本身所能承擔的限度，而引起的肌肉組織損傷，稱之。（一）損傷機制1、急性損傷（1）主動用力拉傷：（如跳遠時小腿后群肌拉傷；起跑時大腿后群肌拉傷等）（2）被動拉傷：（如跨欄運動時大腿后群肌拉傷；壓腿時大腿后群肌拉傷等）肌肉拉傷的好發(fā)部位：肌腹（主動拉傷）、肌腹與肌腱交界處（多見）、肌腱的起止點。2、慢性損傷如：末端病、肌腱腱圍炎、肌腹部勞損等。第十三章常見運動損傷（二）病因1、大、小腿后部肌群訓練不足，大、小腿后部肌群肌力與股四頭肌肌力平衡關(guān)系失調(diào)。2、準備活動不充分。3、疲勞積累4、氣候因素第十三章常見運動損傷（三）癥狀與診斷（急性損傷）1、有明顯的受傷史（有撕裂感或斷裂音）2、疼痛3、腫脹（嚴重者皮下瘀血）4、壓痛、抗阻痛。5、肌肉收縮試驗陽性（嚴重者肌肉收縮畸形，如部分斷裂傷處凹陷；肌腹完全斷裂“雙駝峰”畸形；一端短裂“球狀”畸形。）6、功能障礙第十三章常見運動損傷（四）處理1、肌肉微細損傷或少量肌纖維短裂時（1）冷敷、加壓包扎、抬高患肢等。（2）疼痛嚴重者，可口服止痛藥。（3）24小時后，外敷新傷藥、痛點注射、理療或按摩等。2、肌纖維大部分斷裂或肌肉完全斷裂者，經(jīng)處理后，盡快送往醫(yī)院進行手術(shù)處理。3、傷者應(yīng)立即停止訓練和比賽，癥狀減輕后逐漸恢復運動。第十三章常見運動損傷（五）預防1、被動拉肌肉練習，應(yīng)注意循序漸進并做好準備活動。2、加強易傷部位的鍛煉（注意防止伸屈肌力失調(diào)）。3、運動負荷要合理4、掌握正確的技術(shù)動作。第十三章常見運動損傷三、關(guān)節(jié)韌帶拉傷關(guān)節(jié)韌帶拉傷：是指在間接外力作用下，使關(guān)節(jié)發(fā)生超范圍的活動而引起的關(guān)節(jié)韌帶損傷。第十三章常見運動損傷（一）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷1、解剖生理特點 2、病因與損傷機制膝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻所致（即膝關(guān)節(jié)屈曲130°-150°，小腿突然外展外旋，或足與小腿固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋。）第十三章常見運動損傷第十三章常見運動損傷第十三章常見運動損傷3、癥狀與診斷（1）膝內(nèi)側(cè)疼痛（局部壓痛明顯）（2）膝內(nèi)側(cè)紅腫、（2-3天后）瘀血。（3）屈伸活動受限（半腱肌、半膜肌保護性痙攣）（4）內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗（+）（若內(nèi)側(cè)韌帶完全斷裂，則關(guān)節(jié)間隙增寬和小腿異常外展。）第十三章常見運動損傷4、處理（1）冷敷、加壓包扎。若側(cè)副韌帶完全斷裂須夾板固定。（2）24-48小時后，外敷新傷藥；痛點注射。（3）按摩、理療（3天后）、針灸等。按摩手法：按、揉、摩、擦、引伸等。針灸穴位：血海、陽陵泉、內(nèi)外膝眼、三陰交、阿是穴等。（4）及早進行功能鍛煉（5）若韌帶完全斷裂者，應(yīng)及時送往醫(yī)院進行手術(shù)縫合。第十三章常見運動損傷5、預防（1）加強股四頭肌的力量性練習。（2）加強保護與自我保護。（3）避免犯規(guī)與粗野動作。

第十三章常見運動損傷（二）踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷1、解剖生理特點2、病因與損傷機制地面不平、身體失去平衡、著地時踩到別人腳上等，使足突然內(nèi)翻所致。第十三章常見運動損傷第十三章常見運動損傷第十三章常見運動損傷3、癥狀與診斷（1）有受傷史（2）疼痛（壓痛明顯）（3）腫脹和皮下瘀血（距腓前韌帶損傷時尤為明顯）（4）出現(xiàn)跛行或功能喪失。（5）若韌帶完全斷裂，則關(guān)節(jié)間距增寬，出現(xiàn)超常內(nèi)翻。（抽屜試驗陽性）第十三章常見運動損傷4、處理（1）冷敷、加壓包扎、抬高患肢。（2）24-48小時后，外敷新傷藥。（3）按摩、針灸、理療、痛點注射。按摩手法：按、揉、摩擦、拔伸、搖等針灸穴位：昆侖、丘墟、解溪、陽陵泉、足三里和阿是穴等。（4）及早進行功能鍛煉。（5）若韌帶完全短裂，經(jīng)冷敷加壓包扎后及時送醫(yī)院手術(shù)治療。第十三章常見運動損傷5、預防（1）準備活動要充分。（2）加強足部力量及踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性的練習。（3）完善場地設(shè)施。（4）提高自我保護能力。第十三章常見運動損傷四、滑囊炎A、滑囊是由結(jié)締組織構(gòu)成的小囊。位于關(guān)節(jié)周圍，介于肌腱和韌帶的起止點與骨隆起之間。具有分泌滑液，減少摩擦的作用。B、常見的滑囊炎有：肩峰下滑囊炎、尺骨鷹嘴滑囊炎、肘后滑囊炎、髕下或髕前滑囊炎、跟腱滑囊炎等。第十三章常見運動損傷（一）肩峰下滑囊炎1、病因與損傷機制（1）急性損傷由于肩部受到暴力的直接作用，使肩峰下滑囊受擠壓，使肩峰下滑囊充血、水腫等所致。（2）慢性損傷由于肩關(guān)節(jié)長期、反復地進行外展、外旋運動，使肩峰下滑囊長期受擠壓和摩擦產(chǎn)生滑囊水腫囊壁增厚或纖維化等而導致慢性滑囊炎。第十三章常見運動損傷2、臨床表現(xiàn)（1）急性損傷①有直接受傷史。②疼痛（局部壓痛明顯；活動后疼痛加??；個別有放射痛或夜痛。）③腫脹（血腫與水腫）④功能障礙（2）慢性損傷①疼痛：早期疼痛（酸痛）較輕，逐漸加重。肩關(guān)節(jié)外展、外旋時疼痛更甚。②肌肉萎縮：晚期三角肌出現(xiàn)萎縮。③功能受限第十三章常見運動損傷3、處理（1）急性損傷①冷敷、加壓包扎。②24-48小時后，外敷或內(nèi)服消炎、消腫、止痛類藥物，或穿刺抽液后痛點注射，并加壓包扎。（2）慢性損傷①按摩（手法：擦、按、揉、滾、運拉等）②針灸（穴位：巨骨、臂、、阿是穴等）③中藥治療（活血化瘀、通經(jīng)止痛）、熱療、拔罐等第十三章常見運動損傷4、預防（1）準備活動要充分。（2）合理安排局部負荷量。第十三章常見運動損傷（二）跟腱炎與跟腱滑囊炎

跟腱周圍公有7-8層滑囊，且互不粘合，跟腱滑囊在踝關(guān)屈伸活動中起著潤滑作用。1、病因與損傷機制（1）急性損傷由于準備活動不充分即做猛力地踏跳或急速起跑，使跟腱急驟收縮而引起。（2）慢性損傷長期做超過機體活動能力的跑跳運動，逐漸勞損而發(fā)病。第十三章常見運動損傷2、臨床表現(xiàn)（1）疼痛且壓痛明顯（早期活動開后疼痛會減輕，但嚴重時，牽扯跟腱均會疼痛）（2）腫脹（急性損傷）（3）皮溫升高（多數(shù)出現(xiàn)）（4）嚴重者，跟腱與跟腱滑囊出現(xiàn)鈣化。第十三章常見運動損傷3、處理（1）急性損傷①冷敷、加壓包扎②外敷新傷藥或封閉。（2）慢性損傷①足部熱敷、熱浴、理療。②按摩、針灸、中藥熏洗按摩手法：擦、拿、提拉、揉和點按等針灸穴位：承山、太溪、昆侖、懸鐘、三陰交等③治療期間應(yīng)避免或減少跑、跳、蹬動作。第十三章常見運動損傷4、預防（1）跑跳動作要正確。（2）準備活動要充分。（3）運動負荷要循序漸進，防止突然加大運動負荷。（4）高跟鞋能減輕對跟腱的牽拉。

第十三章常見運動損傷五、腱鞘炎腱鞘分內(nèi)外兩層，其內(nèi)層覆蓋于肌腱的表面，外附著于肌腱周圍的韌帶及骨面上，兩層之間有滑液。其作用是減少肌腱活動時的摩擦和防止肌腱向側(cè)方滑移。常見的腱鞘炎有：橈骨莖突腱鞘炎、手指屈肌腱鞘炎、肱二頭長頭肌腱腱鞘炎、踝部腱鞘炎等。第十三章常見運動損傷（一）橈骨莖突部腱鞘炎1、病因與損傷機制拇短伸肌和拇長展肌不斷地與腱鞘發(fā)生摩擦，而使腱鞘出現(xiàn)水腫、增生、粘連等損傷性炎癥病變。第十三章常見運動損傷2、臨床表現(xiàn)（1）疼痛：橈骨莖突部疼痛，并呈進行性加重。輕者：拇指活動時疼痛。重者：疼痛可向前臂和肩部放射。（2）腫脹：橈骨莖突處輕度腫脹。（3）壓痛：局部壓痛，并可觸到小結(jié)節(jié)。（4）有摩擦音或彈響（嚴重者）。（6）功能障礙第十三章常見運動損傷3、檢查方法：屈拇指握拳尺側(cè)偏試驗（+）、抗阻力試驗（+）4、處理（原則：活血化瘀、消腫散結(jié)）（1）熱療與中藥熏洗（2）按摩（手法：揉、按、彈撥、一指禪、捻、運拉等）（3）針灸（穴位：列缺、陽溪、偏歷、手三里等）（4）封閉第十三章常見運動損傷5、預防（1）合理安排腕部負荷量。（2）避免寒冷刺激。（3）避免掌指關(guān)節(jié)過度屈伸和用力過大。第十三章常見運動損傷（二）手指屈肌腱腱鞘炎（彈響指）

1、病因與損傷機制由于手指長期用力或快速活動，使拇長屈肌、指淺屈肌和指深屈肌不斷與拇長屈肌腱鞘和屈總腱鞘摩擦，而出現(xiàn)肌腱和腱鞘的水腫、增生等損傷性炎癥病變。第十三章常見運動損傷2、臨床表現(xiàn)（1）疼痛（掌側(cè)疼痛，可向腕部放射）（2）壓痛（局部壓痛，可觸及小結(jié)節(jié)）（3）有彈響聲（用力屈指）（4）功能障礙3、處理方法抗阻力試驗（+）第十三章常見運動損傷3、處理（原則：舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀）；（1）中藥熏洗、熱療（2）局部封閉（3）按摩（手法：捻、揉、拔伸、彈撥和搖等）（4）針灸（穴位：阿是）4、預防（1）避免手長期快速活動或長期用力握物。（2）注意運動后局部的放松。（3）注意局部保暖。第十三章常見運動損傷（三）肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎1、病因與損傷機制由于肩關(guān)節(jié)長期做超范圍的轉(zhuǎn)肩活動或上臂上舉活動，使肱二頭肌長頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)與腱鞘反復發(fā)生摩擦，或由一次突然的過度牽扯所致。好發(fā)項目：標槍、吊環(huán)、單杠及排球等運動項目。第十三章常見運動損傷2、臨床表現(xiàn)（1）急性損傷A、疼痛（局部疼痛，并向三角肌放射）B、壓痛（肱二頭肌長頭肌腱處有銳利壓痛）C、功能明顯受限（上臂上舉、后伸或提物時疼痛明顯）（2）慢性損傷A、疼痛（三角肌處）B、壓痛（局限于結(jié)節(jié)間溝）C、功能受限（肩關(guān)節(jié)活動除上臂外上舉再向后做背伸時疼痛外，其他方向則沒有。）第十三章常見運動損傷3、檢查方法：（1）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗（+）（2）反弓試驗（+）（3）抗阻力收縮試驗（+）第十三章常見運動損傷4、處理（1）急性期：停止訓練，并用三角巾懸掛患肢。（2）急性中、后期及慢性損傷：可進行封閉、按摩、拔罐、針灸和理療等。按摩手法：擦、按、推、揉、撥筋、運拉等。針灸穴位：天宗、肩貞、巨骨、肩、阿是等。（3）功能鍛煉第十三章常見運動損傷5、預防（1）要作好充分的準備活動。（2）避免局部過度負荷。（3）掌握正確的技術(shù)動作。（4）注意運動后疲勞的消除。第十三章常見運動損傷六、脛腓骨疲勞性骨膜炎

（一）解剖生理特點

1、趾長屈?。何挥谛⊥热^肌深面脛側(cè)，起于脛骨后面中部，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，并分為4條肌腱，止于第2-5趾遠節(jié)趾骨底。

2、拇長屈?。浩鹩陔韫呛竺婧托⊥乳g膜，肌腱經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，止于拇趾遠節(jié)趾骨底。

3、脛骨后?。浩鹩诿劰?、腓骨和骨間膜的后面，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底內(nèi)側(cè)，止于舟骨粗隆和第三塊楔骨后面。第十三章常見運動損傷（二）損傷機制1、肌肉牽扯學說由于長期進行跑、跳類運動使屈拇、屈趾肌、脛骨后肌等反復收縮不斷地牽扯脛腓骨上的骨膜，導致骨膜與和骨質(zhì)之間的正常關(guān)系遭到破壞，從而出現(xiàn)骨膜松弛、瘀血、水腫等病理性改變。2、應(yīng)力學說由于身體的重力線與脛骨中線軸線不重疊，致使身體的重力和支撐面的反作用力使脛骨的凸面處受拉力最大，從而使骨膜松弛、瘀血、水腫等病理性改變。第十三章常見運動損傷(三）癥狀與體征1、疼痛：疼痛多隱痛或牽扯痛，嚴重者出現(xiàn)刺痛或燒灼感，個別有夜間痛。疼痛部位為脛骨內(nèi)側(cè)中下段及腓骨外側(cè)緣下段。2、腫脹：急性期出現(xiàn)凹陷水腫。3、壓痛：局部骨面上有壓痛，并可觸摸到硬塊壓之銳痛（晚期）。第十三章常見運動損傷（四）檢查方法1、后蹬跑（+）2、X線檢查：晚期骨質(zhì)增生。（五）處理1、早期癥狀較輕者：（1）減少下肢的跑跳練習。（2）局部熱敷和外周按摩。（3）彈力繃帶包扎患部，并抬高患肢。2、癥狀嚴重者：（1）停止跑跳練習。（2）彈力繃帶包扎，并抬高患肢。（3）中藥外敷、按摩、針灸、理療等。第十三章常見運動損傷（六）預防1、合理安排運動量，注意改進訓練方法。2、避免在堅硬的地面上過多進行跑跳練習。3、要及時消除小腿部的肌肉疲勞。第十三章常見運動損傷七、髕骨勞損髕骨勞損是指軟骨病和髕骨周緣腱止裝置的慢性損傷統(tǒng)稱。好發(fā)項目：籃球、排球、舉重、速度滑冰等。第十三章常見運動損傷（一）損傷機制主要為膝關(guān)節(jié)長期負荷過度或反復細微損傷的積累而引起。（二）臨床表現(xiàn)1、膝軟與膝痛2、關(guān)節(jié)積液（少數(shù)出現(xiàn)）3、肌肉萎縮：嚴重者出現(xiàn)股四頭肌及股內(nèi)側(cè)肌出現(xiàn)萎縮。4、髕骨壓痛與髕周壓痛：第十三章常見運動損傷（三）檢查方法1、髕骨壓法（+）2、髕骨周圍指壓法（+）3、伸膝抗阻（半屈曲位）試驗（+）4、半蹲試驗（+）5、髕骨摩擦試驗（+）6、X線檢查：早期意義不大，晚期有囊變和骨質(zhì)增生等。第十三章常見運動損傷(四)處理1、減少或停止膝關(guān)節(jié)半蹲發(fā)力各練習動作。2、加強股四頭肌的力量練習，是防治髕骨勞損的積極手段。3、封閉、滲透藥外敷、理療、按摩、針灸等4、上述治療無效的須考慮手術(shù)治療。第十三章常見運動損傷（五）預防1、杜絕單打一的訓練方法，減少膝部負荷過大。2、加強骨四頭肌的力量練習。3、運動后注意疲勞的消除。4、要早發(fā)現(xiàn)以便早治療。第十三章常見運動損傷

八、骨骺損傷

（一）解剖生理特點1、骨骺的分類骨骺分為2類：（1）受壓骨骺：位于長骨兩端，參與關(guān)節(jié)構(gòu)成，并承受壓力。其骺板損傷影響骨的長長，如股骨頭、肱骨頭等。（2）牽拉骨骺：位于肌肉的起止部，承受肌肉的拉力。其骺板損傷不影響骨的長長，如股骨大轉(zhuǎn)子、脛骨粗隆等。第十三章常見運動損傷2、骺板的組織結(jié)構(gòu)骺板分為三層：（1）生長層：此層中，細胞大量分裂并漸成柱狀排列，間質(zhì)增多。（2）轉(zhuǎn)化層（鈣化層）：細胞逐漸肥大、變性，基質(zhì)逐漸減少并鈣化。骨折常發(fā)生于該層。（3）化骨層：此層中，軟骨溶解，基質(zhì)鈣化，軟骨組織被骨組織所代替。3、滋養(yǎng)血管進入骨骺的形式（1）直接進入：滋養(yǎng)血管在遠離骺板處穿過骨骺的邊緣進入，（2）間接進入：少數(shù)滋養(yǎng)血管通過骺板的邊緣進入骨骺，因此，骨骺骨折或分離時易傷及血管，而影響骨的生長發(fā)育。第十三章常見運動損傷（二）損傷機制1、急性損傷（1）暴力（剪力、劈力、擠壓力）作用，使受壓骨骺發(fā)生骨折或骺板分離。（2）肌肉主動猛烈收縮或被動過度牽扯，并由于骺板的強度弱于肌腱、韌帶2-5倍，因此易發(fā)生骨骺分離。2、慢性損傷（1）由于局部負荷過大或肌肉反復收縮牽扯，使骨骺出現(xiàn)炎癥。（2）此外，患壞血病、佝僂病、內(nèi)分泌紊亂等疾病更易發(fā)生骨骺損傷。第十三章常見運動損傷（二）臨床表現(xiàn)1、骨骺分離或骨折（1）有明顯的外傷史（2）體征：疼痛、腫脹、壓痛、畸形、骨擦音、功能障礙。2、骨骺炎（1）病史：典型的運動史，而無明顯的外傷史。（2）疼痛：早期為隱痛，局部負重、沖撞、牽扯時加重。（3）腫脹：表淺部位可見輕度腫脹。（4）壓痛：患部有壓痛。（5）功能障礙（6）絞鎖：骨骺損傷后若有骨骺碎裂，可致絞鎖。第十三章常見運動損傷（三）處理1、骨骺分離或骨折的處理骨骺分離或骨折的處理原則與方法基本同于骨折。（骺分離或撕脫性骨折的愈合時間約為骨折的一般，其它類型的損傷大致與同類骨折相同。）2、骨骺炎（1）減少或控制局部負荷，并適當固定病變部位。（2）按摩、針灸、理療、外敷或內(nèi)服中草藥。（四）預防合理安排訓練，避免局部負荷過重；改進組織方法，加強保護與自我保護。

第十三章常見運動損傷九、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）(一)損傷機制由于經(jīng)常反復做伸腕及前臂旋前、旋后的動作，使伸腕肌群不斷牽扯肱骨外上髁上的滑囊或關(guān)節(jié)囊而導致慢性損傷。第十三章常見運動損傷（二）臨床表現(xiàn)1、多無明顯外傷史2、疼痛：初期為酸疼，或重復受傷動作疼痛。病情逐漸加重，最后出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，并可向前臂放射。3、壓痛：局部壓痛明顯。4、關(guān)節(jié)功能障礙第十三章常見運動損傷（三）檢查方法1、Mill氏試驗2、抗阻伸腕試驗（四）處理1、減輕或停止腕關(guān)節(jié)的伸及前臂的旋轉(zhuǎn)動作。2、可采用按摩、針灸、理療、中藥外敷和封閉（嚴重者）等療法。按摩手法：揉捏、按、彈撥、提拿等。針灸穴位：曲池、尺澤、阿是等。3、保守治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。第十三章常見運動損傷（五）預防1、加強準備活動，提高肌肉的反應(yīng)性。2、合理安排局部負荷。3、及時放松局部疲勞肌肉。4、注意局部的保暖。第十三章常見運動損傷十、腕舟骨骨折（一）病因及損傷機制多由傳達暴力作用使腕關(guān)節(jié)極度背伸橈側(cè)偏時，舟骨被銳利的橈骨遠端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突所切斷。第十三章常見運動損傷（二）臨床表現(xiàn)1、疼痛（腕關(guān)節(jié)背伸橈側(cè)偏時疼痛加重；鼻咽窩壓痛明顯）2、腫脹：腕部出現(xiàn)紅腫。3、功能障礙：隨著病情加重，功能障礙越來越明顯（這是診斷陳舊性舟骨骨折的重要指征）第十三章常見運動損傷（三）檢查方法1、拇指軸心擠壓試驗2、掌骨頭叩擊試驗3、X線檢查（四）處理1、采用石膏或小夾板固定患部，固定時間視病情而定，時間約2-4個月。2、內(nèi)服活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的藥物。3、骨折不愈或壞死的，應(yīng)考慮做植骨手術(shù)。第十三章常見運動損傷（五）預防1、加強保護與自我保護。2、提高專項技術(shù)水平。3、早診斷，早治療。第十三章常見運動損傷十一、膝關(guān)節(jié)半月板損傷

（一）解剖生理特點（二）損傷機制1、膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位時，關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉處于松弛狀態(tài)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。此時，如果大腿或小腿處于內(nèi)外翻位，再突然旋轉(zhuǎn)并伸直（屈曲）膝關(guān)節(jié)，易引起半月板損傷。2、膝關(guān)節(jié)突然猛力過伸及腘繩肌肌腱斷裂，也可引起半月板前角或邊緣的分離。第十三章常見運動損傷第十四章常見運動損傷

目的要求：了解常見運動損傷的機制、癥狀與體征，掌握各種損傷的處理與預防方法。主要教學內(nèi)容：

1、挫傷7、髕骨勞損

2、肌肉拉傷8、骨骺損傷

3、關(guān)節(jié)韌帶損傷9、肱骨外上髁炎

4、滑囊炎10、腕舟骨骨折

5、腱鞘炎11、膝關(guān)節(jié)半月板損傷

6、疲勞性骨膜炎12、腦震蕩教學重點：各種損傷的機制、癥狀與體征、處理方法。教學難點：各種損傷的機制第十三章常見運動損傷

一、挫傷

挫傷：是指由于鈍性暴力直接作用于機體某處而引起的的局部或深層組織的急性閉合性損傷。（一）損傷機制相互沖撞、被踢打、撞在器械上等。第十三章常見運動損傷（二）癥狀與體征1、單純性挫傷（1）有明顯的受傷史（2）疼痛（初輕后重）（3）腫脹（4）壓痛，且皮下或皮下組織中有硬結(jié)（個別嚴重者有深部膿腫或骨化性肌炎）。（5）功能障礙2、混合性挫傷如頭部挫傷合并腦震蕩或顱內(nèi)出血；胸部挫傷合并肋骨骨折；腹部挫傷合并肝脾破裂等，除出現(xiàn)局部癥狀外，?？砂l(fā)生休克。第十三章常見運動損傷（三）處理單純性損傷的處理分為三個時期：1、限制活動期（1）制動（2）冷敷、加壓包扎、抬高患肢。（3）傷后24-48小時內(nèi)，可外敷或內(nèi)服活血、消腫及止痛的藥物（新傷藥、云南白藥、七厘散等）（4）若腫脹不斷發(fā)展，且局部皮溫較高者，應(yīng)盡快送醫(yī)院處理。第十三章常見運動損傷2、恢復活動期（受傷24-48小時）（1）按摩、理療等（2）傷肢功能鍛煉（先靜力收縮，后屈伸）3、功能恢復期（1）按摩、理療（2）抗阻練習，增強肌力和關(guān)節(jié)功能。對于混合性挫傷并出現(xiàn)休克的傷員，應(yīng)盡快送醫(yī)院處理。（四）預防1、加強保護與自我保護2、遵守體育競賽規(guī)則第十三章常見運動損傷二、肌肉拉傷

肌肉拉傷：指由于肌肉的猛烈收縮或被動牽伸超過了肌肉本身所能承擔的限度，而引起的肌肉組織損傷，稱之。（一）損傷機制1、急性損傷（1）主動用力拉傷：（如跳遠時小腿后群肌拉傷；起跑時大腿后群肌拉傷等）（2）被動拉傷：（如跨欄運動時大腿后群肌拉傷；壓腿時大腿后群肌拉傷等）肌肉拉傷的好發(fā)部位：肌腹（主動拉傷）、肌腹與肌腱交界處（多見）、肌腱的起止點。2、慢性損傷如：末端病、肌腱腱圍炎、肌腹部勞損等。第十三章常見運動損傷（二）病因1、大、小腿后部肌群訓練不足，大、小腿后部肌群肌力與股四頭肌肌力平衡關(guān)系失調(diào)。2、準備活動不充分。3、疲勞積累4、氣候因素第十三章常見運動損傷（三）癥狀與診斷（急性損傷）1、有明顯的受傷史（有撕裂感或斷裂音）2、疼痛3、腫脹（嚴重者皮下瘀血）4、壓痛、抗阻痛。5、肌肉收縮試驗陽性（嚴重者肌肉收縮畸形，如部分斷裂傷處凹陷；肌腹完全斷裂“雙駝峰”畸形；一端短裂“球狀”畸形。）6、功能障礙第十三章常見運動損傷（四）處理1、肌肉微細損傷或少量肌纖維短裂時（1）冷敷、加壓包扎、抬高患肢等。（2）疼痛嚴重者，可口服止痛藥。（3）24小時后，外敷新傷藥、痛點注射、理療或按摩等。2、肌纖維大部分斷裂或肌肉完全斷裂者，經(jīng)處理后，盡快送往醫(yī)院進行手術(shù)處理。3、傷者應(yīng)立即停止訓練和比賽，癥狀減輕后逐漸恢復運動。第十三章常見運動損傷（五）預防1、被動拉肌肉練習，應(yīng)注意循序漸進并做好準備活動。2、加強易傷部位的鍛煉（注意防止伸屈肌力失調(diào)）。3、運動負荷要合理4、掌握正確的技術(shù)動作。第十三章常見運動損傷三、關(guān)節(jié)韌帶拉傷關(guān)節(jié)韌帶拉傷：是指在間接外力作用下，使關(guān)節(jié)發(fā)生超范圍的活動而引起的關(guān)節(jié)韌帶損傷。第十三章常見運動損傷（一）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷1、解剖生理特點 2、病因與損傷機制膝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻所致（即膝關(guān)節(jié)屈曲130°-150°，小腿突然外展外旋，或足與小腿固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋。）第十三章常見運動損傷第十三章常見運動損傷第十三章常見運動損傷3、癥狀與診斷（1）膝內(nèi)側(cè)疼痛（局部壓痛明顯）（2）膝內(nèi)側(cè)紅腫、（2-3天后）瘀血。（3）屈伸活動受限（半腱肌、半膜肌保護性痙攣）（4）內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗（+）（若內(nèi)側(cè)韌帶完全斷裂，則關(guān)節(jié)間隙增寬和小腿異常外展。）第十三章常見運動損傷4、處理（1）冷敷、加壓包扎。若側(cè)副韌帶完全斷裂須夾板固定。（2）24-48小時后，外敷新傷藥；痛點注射。（3）按摩、理療（3天后）、針灸等。按摩手法：按、揉、摩、擦、引伸等。針灸穴位：血海、陽陵泉、內(nèi)外膝眼、三陰交、阿是穴等。（4）及早進行功能鍛煉（5）若韌帶完全斷裂者，應(yīng)及時送往醫(yī)院進行手術(shù)縫合。第十三章常見運動損傷5、預防（1）加強股四頭肌的力量性練習。（2）加強保護與自我保護。（3）避免犯規(guī)與粗野動作。

第十三章常見運動損傷（二）踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷1、解剖生理特點2、病因與損傷機制地面不平、身體失去平衡、著地時踩到別人腳上等，使足突然內(nèi)翻所致。第十三章常見運動損傷第十三章常見運動損傷第十三章常見運動損傷3、癥狀與診斷（1）有受傷史（2）疼痛（壓痛明顯）（3）腫脹和皮下瘀血（距腓前韌帶損傷時尤為明顯）（4）出現(xiàn)跛行或功能喪失。（5）若韌帶完全斷裂，則關(guān)節(jié)間距增寬，出現(xiàn)超常內(nèi)翻。（抽屜試驗陽性）第十三章常見運動損傷4、處理（1）冷敷、加壓包扎、抬高患肢。（2）24-48小時后，外敷新傷藥。（3）按摩、針灸、理療、痛點注射。按摩手法：按、揉、摩擦、拔伸、搖等針灸穴位：昆侖、丘墟、解溪、陽陵泉、足三里和阿是穴等。（4）及早進行功能鍛煉。（5）若韌帶完全短裂，經(jīng)冷敷加壓包扎后及時送醫(yī)院手術(shù)治療。第十三章常見運動損傷5、預防（1）準備活動要充分。（2）加強足部力量及踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性的練習。（3）完善場地設(shè)施。（4）提高自我保護能力。第十三章常見運動損傷四、滑囊炎A、滑囊是由結(jié)締組織構(gòu)成的小囊。位于關(guān)節(jié)周圍，介于肌腱和韌帶的起止點與骨隆起之間。具有分泌滑液，減少摩擦的作用。B、常見的滑囊炎有：肩峰下滑囊炎、尺骨鷹嘴滑囊炎、肘后滑囊炎、髕下或髕前滑囊炎、跟腱滑囊炎等。第十三章常見運動損傷（一）肩峰下滑囊炎1、病因與損傷機制（1）急性損傷由于肩部受到暴力的直接作用，使肩峰下滑囊受擠壓，使肩峰下滑囊充血、水腫等所致。（2）慢性損傷由于肩關(guān)節(jié)長期、反復地進行外展、外旋運動，使肩峰下滑囊長期受擠壓和摩擦產(chǎn)生滑囊水腫囊壁增厚或纖維化等而導致慢性滑囊炎。第十三章常見運動損傷2、臨床表現(xiàn)（1）急性損傷①有直接受傷史。②疼痛（局部壓痛明顯；活動后疼痛加?。粋€別有放射痛或夜痛。）③腫脹（血腫與水腫）④功能障礙（2）慢性損傷①疼痛：早期疼痛（酸痛）較輕，逐漸加重。肩關(guān)節(jié)外展、外旋時疼痛更甚。②肌肉萎縮：晚期三角肌出現(xiàn)萎縮。③功能受限第十三章常見運動損傷3、處理（1）急性損傷①冷敷、加壓包扎。②24-48小時后，外敷或內(nèi)服消炎、消腫、止痛類藥物，或穿刺抽液后痛點注射，并加壓包扎。（2）慢性損傷①按摩（手法：擦、按、揉、滾、運拉等）②針灸（穴位：巨骨、臂、、阿是穴等）③中藥治療（活血化瘀、通經(jīng)止痛）、熱療、拔罐等第十三章常見運動損傷4、預防（1）準備活動要充分。（2）合理安排局部負荷量。第十三章常見運動損傷（二）跟腱炎與跟腱滑囊炎

跟腱周圍公有7-8層滑囊，且互不粘合，跟腱滑囊在踝關(guān)屈伸活動中起著潤滑作用。1、病因與損傷機制（1）急性損傷由于準備活動不充分即做猛力地踏跳或急速起跑，使跟腱急驟收縮而引起。（2）慢性損傷長期做超過機體活動能力的跑跳運動，逐漸勞損而發(fā)病。第十三章常見運動損傷2、臨床表現(xiàn)（1）疼痛且壓痛明顯（早期活動開后疼痛會減輕，但嚴重時，牽扯跟腱均會疼痛）（2）腫脹（急性損傷）（3）皮溫升高（多數(shù)出現(xiàn)）（4）嚴重者，跟腱與跟腱滑囊出現(xiàn)鈣化。第十三章常見運動損傷3、處理（1）急性損傷①冷敷、加壓包扎②外敷新傷藥或封閉。（2）慢性損傷①足部熱敷、熱浴、理療。②按摩、針灸、中藥熏洗按摩手法：擦、拿、提拉、揉和點按等針灸穴位：承山、太溪、昆侖、懸鐘、三陰交等③治療期間應(yīng)避免或減少跑、跳、蹬動作。第十三章常見運動損傷4、預防（1）跑跳動作要正確。（2）準備活動要充分。（3）運動負荷要循序漸進，防止突然加大運動負荷。（4）高跟鞋能減輕對跟腱的牽拉。

第十三章常見運動損傷五、腱鞘炎腱鞘分內(nèi)外兩層，其內(nèi)層覆蓋于肌腱的表面，外附著于肌腱周圍的韌帶及骨面上，兩層之間有滑液。其作用是減少肌腱活動時的摩擦和防止肌腱向側(cè)方滑移。常見的腱鞘炎有：橈骨莖突腱鞘炎、手指屈肌腱鞘炎、肱二頭長頭肌腱腱鞘炎、踝部腱鞘炎等。第十三章常見運動損傷（一）橈骨莖突部腱鞘炎1、病因與損傷機制拇短伸肌和拇長展肌不斷地與腱鞘發(fā)生摩擦，而使腱鞘出現(xiàn)水腫、增生、粘連等損傷性炎癥病變。第十三章常見運動損傷2、臨床表現(xiàn)（1）疼痛：橈骨莖突部疼痛，并呈進行性加重。輕者：拇指活動時疼痛。重者：疼痛可向前臂和肩部放射。（2）腫脹：橈骨莖突處輕度腫脹。（3）壓痛：局部壓痛，并可觸到小結(jié)節(jié)。（4）有摩擦音或彈響（嚴重者）。（6）功能障礙第十三章常見運動損傷3、檢查方法：屈拇指握拳尺側(cè)偏試驗（+）、抗阻力試驗（+）4、處理（原則：活血化瘀、消腫散結(jié)）（1）熱療與中藥熏洗（2）按摩（手法：揉、按、彈撥、一指禪、捻、運拉等）（3）針灸（穴位：列缺、陽溪、偏歷、手三里等）（4）封閉第十三章常見運動損傷5、預防（1）合理安排腕部負荷量。（2）避免寒冷刺激。（3）避免掌指關(guān)節(jié)過度屈伸和用力過大。第十三章常見運動損傷（二）手指屈肌腱腱鞘炎（彈響指）

1、病因與損傷機制由于手指長期用力或快速活動，使拇長屈肌、指淺屈肌和指深屈肌不斷與拇長屈肌腱鞘和屈總腱鞘摩擦，而出現(xiàn)肌腱和腱鞘的水腫、增生等損傷性炎癥病變。第十三章常見運動損傷2、臨床表現(xiàn)（1）疼痛（掌側(cè)疼痛，可向腕部放射）（2）壓痛（局部壓痛，可觸及小結(jié)節(jié)）（3）有彈響聲（用力屈指）（4）功能障礙3、處理方法抗阻力試驗（+）第十三章常見運動損傷3、處理（原則：舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀）；（1）中藥熏洗、熱療（2）局部封閉（3）按摩（手法：捻、揉、拔伸、彈撥和搖等）（4）針灸（穴位：阿是）4、預防（1）避免手長期快速活動或長期用力握物。（2）注意運動后局部的放松。（3）注意局部保暖。第十三章常見運動損傷（三）肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎1、病因與損傷機制由于肩關(guān)節(jié)長期做超范圍的轉(zhuǎn)肩活動或上臂上舉活動，使肱二頭肌長頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)與腱鞘反復發(fā)生摩擦，或由一次突然的過度牽扯所致。好發(fā)項目：標槍、吊環(huán)、單杠及排球等運動項目。第十三章常見運動損傷2、臨床表現(xiàn)（1）急性損傷A、疼痛（局部疼痛，并向三角肌放射）B、壓痛（肱二頭肌長頭肌腱處有銳利壓痛）C、功能明顯受限（上臂上舉、后伸或提物時疼痛明顯）（2）慢性損傷A、疼痛（三角肌處）B、壓痛（局限于結(jié)節(jié)間溝）C、功能受限（肩關(guān)節(jié)活動除上臂外上舉再向后做背伸時疼痛外，其他方向則沒有。）第十三章常見運動損傷3、檢查方法：（1）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗（+）（2）反弓試驗（+）（3）抗阻力收縮試驗（+）第十三章常見運動損傷4、處理（1）急性期：停止訓練，并用三角巾懸掛患肢。（2）急性中、后期及慢性損傷：可進行封閉、按摩、拔罐、針灸和理療等。按摩手法：擦、按、推、揉、撥筋、運拉等。針灸穴位：天宗、肩貞、巨骨、肩、阿是等。（3）功能鍛煉第十三章常見運動損傷5、預防（1）要作好充分的準備活動。（2）避免局部過度負荷。（3）掌握正確的技術(shù)動作。（4）注意運動后疲勞的消除。第十三章常見運動損傷六、脛腓骨疲勞性骨膜炎

（一）解剖生理特點

1、趾長屈?。何挥谛⊥热^肌深面脛側(cè)，起于脛骨后面中部，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，并分為4條肌腱，止于第2-5趾遠節(jié)趾骨底。

2、拇長屈?。浩鹩陔韫呛竺婧托⊥乳g膜，肌腱經(jīng)內(nèi)踝后方至足底，止于拇趾遠節(jié)趾骨底。

3、脛骨后?。浩鹩诿劰恰㈦韫呛凸情g膜的后面，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底內(nèi)側(cè)，止于舟骨粗隆和第三塊楔骨后面。第十三章常見運動損傷（二）損傷機制1、肌肉牽扯學說由于長期進行跑、跳類運動使屈拇、屈趾肌、脛骨后肌等反復收縮不斷地牽扯脛腓骨上的骨膜，導致骨膜與和骨質(zhì)之間的正常關(guān)系遭到破壞，從而出現(xiàn)骨膜松弛、瘀血、水腫等病理性改變。2、應(yīng)力學說由于身體的重力線與脛骨中線軸線不重疊，致使身體的重力和支撐面的反作用力使脛骨的凸面處受拉力最大，從而使骨膜松弛、瘀血、水腫等病理性改變。第十三章常見運動損傷(三）癥狀與體征1、疼痛：疼痛多隱痛或牽扯痛，嚴重者出現(xiàn)刺痛或燒灼感，個別有夜間痛。疼痛部位為脛骨內(nèi)側(cè)中下段及腓骨外側(cè)緣下段。2、腫脹：急性期出現(xiàn)凹陷水腫。3、壓痛：局部骨面上有壓痛，并可觸摸到硬塊壓之銳痛（晚期）。第十三章常見運動損傷（四）檢查方法1、后蹬跑（+）2、X線檢查：晚期骨質(zhì)增生。（五）處理1、早期癥狀較輕者：（1）減少下肢的跑跳練習。（2）局部熱敷和外周按摩。（3）彈力繃帶包扎患部，并抬高患肢。2、癥狀嚴重者：（1）停止跑跳練習。（2）彈力繃帶包扎，并抬高患肢。（3）中藥外敷、按摩、針灸、理療等。第十三章常見運動損傷（六）預防1、合理安排運動量，注意改進訓練方法。2、避免在堅硬的地面上過多進行跑跳練習。3、要及時消除小腿部的肌肉疲勞。第十三章常見運動損傷七、髕骨勞損髕骨勞損是指軟骨病和髕骨周緣腱止裝置的慢性損傷統(tǒng)稱。好發(fā)項目：籃球、排球、舉重、速度滑冰等。第十三章常見運動損傷（一）損傷機制主要為膝關(guān)節(jié)長期負荷過度或反復細微損傷的積累而引起。（二）臨床表現(xiàn)1、膝軟與膝痛2、關(guān)節(jié)積液（少數(shù)出現(xiàn)）3、肌肉萎縮：嚴重者出現(xiàn)股四頭肌及股內(nèi)側(cè)肌出現(xiàn)萎縮。4、髕骨壓痛與髕周壓痛：第十三章常見運動損傷（三）檢查方法1、髕骨壓法（+）2、髕骨周圍指壓法（+）3、伸膝抗阻（半屈曲位）試驗（+）4、半蹲試驗（+）5、髕骨摩擦試驗（+）6、X線檢查：早期意義不大，晚期有囊變和骨質(zhì)增生等。第十三章常見運動損傷(四)處理1、減少或停止膝關(guān)節(jié)半蹲發(fā)力各練習動作。2、加強股四頭肌的力量練習，是防治髕骨勞損的積極手段。3、封閉、滲透藥外敷、理療、按摩、針灸等4、上述治療無效的須考慮手術(shù)治療。第十三章常見運動損傷（五）預防1、杜絕單打一的訓練方法，減少膝部負荷過大。2、加強骨四頭肌的力量練習。3、運動后注意疲勞的消除。4、要早發(fā)現(xiàn)以便早治療。第十三章常見運動損傷

八、骨骺損傷

（一）解剖生理特點1、骨骺的分類骨骺分為2類：（1）受壓骨骺：位于長骨兩端，參與關(guān)節(jié)構(gòu)成，并承受壓力。其骺板損傷影響骨的長長，如股骨頭、肱骨頭等。（2）牽拉骨骺：位于肌肉的起止部，承受肌肉的拉力。其骺板損傷不影響骨的長長，如股骨大轉(zhuǎn)子、脛骨粗隆等。第十三章常見運動損傷2、骺板的組織結(jié)構(gòu)骺板分為三層：（1）生長層：此層中，細胞大量分裂并漸成柱狀排列，間質(zhì)增多。（2）轉(zhuǎn)化層（鈣化層）：細胞逐漸肥大、變性，基質(zhì)逐漸減少并鈣化。骨折常發(fā)生于該層。（3）化骨層：此層中，軟骨溶解，基質(zhì)鈣化，軟骨組織被骨組織所代替。3、滋養(yǎng)血管進入骨骺的形式（1）直接進入：滋養(yǎng)血管在遠離骺板處穿過骨骺的邊緣進入，（2）間接進入：少數(shù)滋養(yǎng)血管通過骺板的邊緣進入骨骺，因此，骨骺骨折或分離時易傷及血管，而影響骨的生長發(fā)育。第十三章常見運動損傷（二）損傷機制1、急性損傷（1）暴力（剪力、劈力、擠壓力）作用，使受壓骨骺發(fā)生骨折或骺板分離。（2）肌肉主動猛烈收縮或被動過度牽扯，并由于骺板的強度弱于肌腱、韌帶2-5倍，因此易發(fā)生骨骺分離。2、慢性損傷（1）由于局部負荷過大或肌肉反復收縮牽扯，使骨骺出現(xiàn)炎癥。（2）此外，患壞血病、佝僂病、內(nèi)分泌紊亂等疾病更易發(fā)生骨骺損傷。第十三章常見運動損傷（二）臨床表現(xiàn)1、骨骺分離或骨折（1）有明顯的外傷史（2）體征：疼痛、腫脹、壓痛、畸形、骨擦音、功能障礙。2、骨骺炎（1）病史：典型的運動史，而無明顯的外傷史。（2）疼痛：早期為隱痛，局部負重、沖撞、牽扯時加重。（3）腫脹：表淺部位可見輕度腫脹。（4）壓痛：患部有壓痛。（5）功能障礙（6）絞鎖：骨骺損傷后若有骨骺碎裂，可致絞鎖。第十三章常見運動損傷（三）處理1、骨骺分離或骨折的處理骨骺分離或骨折的處理原則與方法基本同于骨折。（骺分離或撕脫性骨折的愈合時間約為骨折的一般，其它類型的損傷大致與同類骨折相同。）2、骨骺炎（1）減少或控制局部負荷，并適當固定病變部位。（2）按摩、針灸、理療、外敷或內(nèi)服中草藥。（四）預防合理安排訓練，避免局部負荷過重；改進組織方法，加強保護與自我保護