子宮頸癌培訓教材

《婦產(chǎn)科診療》配套課件

任務(wù)十九女性生殖器官腫瘤

——子宮頸癌教學目標能力目標：能夠在婦產(chǎn)科工作崗位上對女性生殖器官腫瘤進行診斷治療。知識目標：明確女性生殖器官腫瘤診斷方法；知道治療方法。態(tài)度目標：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，尊重關(guān)心患者，保守醫(yī)密，檢查動作輕柔、流暢。一、病因?qū)W

早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。包皮垢中的膽固醇經(jīng)細菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。

某些病毒有一定關(guān)系：①人類疤疹病毒Ⅱ型(HSV—2)②人類乳頭瘤病毒(HPV)③人類巨細胞病毒(CMV)二、病理改變(一)目觀

1．糜爛型2．外生型稱

3．內(nèi)生型：又稱浸潤型。4．潰瘍型(二)鏡查

1．不典型增生

①輕度不典型增生(間變I級)②中度不典型增生(間變Ⅱ級)③重度非典型增生(間變Ⅲ級)2．原位癌：

3．鏡下早期浸潤癌

4．鱗狀上皮浸潤癌

5．腺癌(一)目觀

1．糜爛型2．外生型稱3．內(nèi)生型4．潰瘍型1.不典型增生2.鏡下早期浸潤癌3.鱗狀上皮浸潤癌4.浸潤癌三、轉(zhuǎn)移途徑1至宮體2至穹窿3至盆腔淋巴結(jié)4至宮旁結(jié)締組織5至陰道（一）直接蔓延（二）淋巴轉(zhuǎn)移（三）血行轉(zhuǎn)移四、臨床表現(xiàn)

(一)陰道出血(二)陰道排液(三)疼痛

五、臨床分期2000年的FIGO會議，為目前國際統(tǒng)一使用的分期標準

0期：原位癌、上皮內(nèi)癌（此期病例不列入任何治療統(tǒng)Ⅰ期：病變局限于宮頸（宮體是否受累不予考慮）

Ⅰa期Ia1期Ia2期Ib期Ib1期Ib2期Ⅱ期：病變超出宮頸，但未至盆壁，陰道浸潤未至陰道下1/3

Ⅱa期Ⅱb期Ⅲ期：病變浸潤達盆壁，直腸檢查時腫瘤與盆壁間無間隙；癌累及陰道下1/3；無其他原因的腎盂積水或腎無功能

Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期：病變已超出真骨盆或臨床已浸潤膀胱或直腸粘膜

Ⅳa期Ⅳb期

臨床Ⅰ期癌，冠狀剖面示意圖臨床Ⅱ期癌

臨床Ⅲ期癌

臨床Ⅳ期癌

六、診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性出血者，首先應(yīng)想到有宮頸癌的可能，應(yīng)做詳細的全身檢查及婦科檢查。并采用以下輔助檢查：

(一)子宮頸刮片細胞學檢查

(二)碘試驗

(三)宮頸和宮頸管活體組織檢查

(四)陰道鏡檢查

(五)宮頸錐形切除術(shù)

九、預(yù)防（1）適當晚婚、晚育和少生育子女。（2）提倡合理的性生活，性生活時，一定要注意（3）積極治療男性的包皮過長、女性的宮頸糜爛等。（4）對18歲以上的有性生活的婦女、要定期到醫(yī)院進行檢查。

十、治療（一）手術(shù)治療（二）放射治療（三）手術(shù)加放射綜合治療（四）化學治療

十一、預(yù)后目前世界宮頸癌治療后總五年存活率為55.5％，其中Ⅰ期81.6％。Ⅱ期61.3％，Ⅲ期36.7Ⅳ期12.1％。2003年12月30日凌晨2點50分，香港演藝圈大姐大梅艷芳在香港養(yǎng)和醫(yī)院因為患子宮頸癌引起的肺功能失調(diào)而不幸病逝，終年40歲。去世時留下的最后一句萬般無奈話：“既是這樣，我便走了。”

十二、隨訪患者于治療后一年內(nèi)應(yīng)每月檢查一次，第二年每2個月檢查一次。以后每6個月檢查一次。每次均應(yīng)作詳細的盆腔檢查及陰道涂片、定期胸透。作業(yè)女，38歲，接觸性出血1月余，白帶有惡臭，婦科檢查，宮頸Ⅱ度糜爛，