中國糖尿病防治指南（2024版）解讀-1

中國糖尿病防治指南(2024版)解讀內(nèi)分泌2025年1月第一章

中國糖尿病流行病學(xué)第二章

糖尿病的診斷與分型第三章

糖尿病的三級(jí)預(yù)防第四章

糖尿病的篩查和評(píng)估第五章

糖尿病的教育和管理第六章2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑

第七章

糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療第八章

糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療第九章高血糖的藥物治療第十章2型糖尿病患者的體重管理第十一章糖尿病相關(guān)技術(shù)第十二章糖尿病急性并發(fā)癥第十三章心血管疾病及危險(xiǎn)因素管理第十四章糖尿病慢性并發(fā)癥第十五章兒童和青少年糖尿病

第十六章1型糖尿病第十七章低血糖第十八章糖尿病的特殊情況第十九章代謝綜合征第二十章中醫(yī)藥防治糖尿病指南

·解讀中國糖尿病防治指南(2024版)目錄概述治療并發(fā)癥導(dǎo)航3

糖尿病的三級(jí)預(yù)防1

中國糖尿病流行病學(xué)5

糖尿病的教育和管理2

糖尿病的診斷與分型4

糖尿病的篩查和評(píng)估指南

·解讀01第

一

章

：

中

國

糖

尿

病

流

行

病

學(xué)

1.

糖尿病的流行病學(xué)2.

我國糖尿病的流行特點(diǎn)3.

我國糖尿病流行的影響因素指南

·

解讀我國糖尿病患病率仍在上升，由2013年的10.9%增加到2018至2019年的12.4%。各民族及各地區(qū)之間存在差異。糖尿病的知曉率(36.7%)、治療率(32.9%)和控制率(50.1%)

有所改善，但仍處于低水平。糖尿病人群中2型糖尿病(T2DM)占90%以上。指南

·解讀第一章：中國糖尿病流行病學(xué)要點(diǎn)提示指南

·解讀一

、糖尿病的流行病學(xué)糖尿病患病率2018至2019年，國家慢性病和非傳染性疾病預(yù)防控制中心和中國疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查結(jié)果顯示，我國糖尿病患病率為11.9%

,按ADA2010

年標(biāo)準(zhǔn)患病率為12.4%

。4.50%2.51%19942002

2007-2008201020132015-2017

2018-20198.00%6.00%4.00%2.00%0.67%0.00%198011.90%11.20%10.40%9.70%14.00%12.00%10.00%1.04%19869.70%糖尿病類型及性別分布存在差異◆我國以2型糖尿病(T2DM)為主，1型糖尿病

(T1DM)和其他類型糖尿病少見；◆男性高于女性。各民族的患病率存在較大差異◆主要民族的糖尿病患病率分別為漢族14.7%、壯族12.0%、回族10.6%、滿族15.0%、維吾爾族12.2%

、藏族4.3%。不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展地區(qū)的患病率有差異◆經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的糖尿病患病率高于中等發(fā)達(dá)地區(qū)和不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市高于農(nóng)村，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和中等發(fā)達(dá)地區(qū)這一差別尤為明顯。流行特點(diǎn)典未診斷的糖尿病比例較高◆2018至2019年的調(diào)查結(jié)果(63.3%)與2013年調(diào)

查結(jié)果

(6

2

%

)

相當(dāng)

，未

診

斷

糖

尿

病

占

比

仍

居

高不下。知曉率、治療率和控制率提升緩慢◆調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病的知曉率為36

.7%,治療率為

32.9%,控制率為50

.

1%,女性的糖尿病知曉率和治療

率高于男性。肥胖和超重人群患病率顯著增加◆體重指數(shù)(BMI)<25kg/m2

人群的糖尿病患病率分別為6.9%、7.4%

和8.8%,◆25kg/m2≤BMI<30kg/m2人群的糖尿病患病率分別為14.3%、14.7%

和13.8%,◆BM230kg/m2

人群的糖尿病患病率分別為19.6%、19.6%和20.1%。指南

·解讀二、我國糖尿病的流行特點(diǎn)1.城市化隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的城市化進(jìn)程明顯加快。城鎮(zhèn)人口占比2000年

為36.09%,2008年為45.7%,2017年為58.5%,2023年達(dá)到了66

2%。2.老齡化■按WHO2011年診斷標(biāo)準(zhǔn)，2018至2019年調(diào)查結(jié)果顯示，60~69歲人

群糖尿病患病率為23.9%,≥70歲人群的糖尿病患病率為27.3%,較2013年的調(diào)查結(jié)果患病率均有上升。3.超重和肥胖■

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果均顯示，超重或肥胖人群的糖尿病患病率明顯高于體重正常人群?！?/p>

按照BMI<25kg/m2、25kg/m2≤BMI<30kg/m2

及BMI≥30kg/m2

分

組

，2007至2008年對(duì)比2015至2017年，提示超重和肥胖人群的糖尿病患病率在逐年增加。4.生活方式的改變■大樣本前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，體力活動(dòng)減少、久坐和不健康飲食與糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)?！?/p>

2013至2018年，紅肉高攝入(>100g/d)的比例從32.6%增加至42.3%,而紅肉攝入過多與糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。生活方式的改變可部分解釋近年來糖尿病的流行趨勢(shì)?！?/p>

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：·

PM2.5

的3年平均濃度每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加8%

;·黑炭、胺、硝酸鹽有機(jī)物和土壤顆粒的3年平均濃度每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，

糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加7%~9%

。指南

·解讀三、我國糖尿病流行的影響因素6.T2DM的遺傳易感性■目前全球已經(jīng)定位超過400個(gè)T2DM易感位點(diǎn)，但存在人種差異，在我

國人中還發(fā)現(xiàn)了PAX4、NOS1AP等多個(gè)人群特異性的T2DM易感基5.環(huán)境污染因

。第

二

章

：

糖

尿

病

的

診

斷

與

分

型

1.

糖尿病診斷2.

糖尿病分型3.1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別102指南

·解讀空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2h

血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)

是篩查和診斷糖尿病的主要依據(jù)(A)按病因?qū)⑻悄虿》譃?型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病(T2DM)、

特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病4種類型(A)指南

·解讀第二章：糖尿病的診斷與分型要點(diǎn)提示無糖尿病典型癥狀者，需改日復(fù)查確認(rèn)(不包括隨機(jī)血糖)注：●

如果缺乏典型的糖尿病癥狀，則需要同一時(shí)間點(diǎn)的兩個(gè)血糖指標(biāo)或兩個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的血糖指標(biāo)達(dá)到或超過診斷切點(diǎn)(不包括隨機(jī)血

糖)方可診斷為糖尿病?！癞?dāng)兩個(gè)不同的血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果不一致，即一個(gè)血糖指標(biāo)達(dá)到或超過診斷切點(diǎn)、另一個(gè)血糖指標(biāo)未達(dá)到診斷切點(diǎn)時(shí)，則需要再次檢測(cè)

達(dá)到或超過診斷切點(diǎn)的血糖指標(biāo)，并考慮可能影響血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的因素，方可診斷。加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或加上空腹血糖≥7.0mmol/L或加上OGTT2h血糖≥11.1mmol/L

或加上HbA?c≥6.5%指南

·解讀一

、糖尿病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖或HbA?

c水平糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)典型糖尿病癥狀(如煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降)OGTT

假性升高在行OGTT前3天應(yīng)保證每天至少進(jìn)食含有

150g

碳水化合物的食品，因?yàn)榻郴蛘哌^

度限制碳水化合物可能導(dǎo)致OGTT

的血糖水平假性升高。靜脈血盡快送檢靜脈血糖標(biāo)本應(yīng)該盡快送檢，標(biāo)本放置時(shí)間過長可能會(huì)發(fā)生糖酵解，使測(cè)定的血糖水平假

性降低。指南

·解讀標(biāo)準(zhǔn)化HbA?的測(cè)定測(cè)定HbA?

應(yīng)該采用標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè)方法，且有嚴(yán)格的質(zhì)量控制。檢測(cè)指標(biāo)的注意事項(xiàng)·如果OGTT的目的僅在于明確糖代謝狀態(tài)時(shí)，僅需檢測(cè)空腹和糖負(fù)荷后2h血糖?！H檢測(cè)空腹血糖，糖尿病的漏診率較高，

建議同時(shí)檢測(cè)空腹血糖、OGTT2h

血糖及HbA?·

建議血糖水平已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損的人群，應(yīng)行OGTT,

以提高糖尿病的診斷率。不能以HbA?診斷的情況·

鐮狀細(xì)胞病、妊娠(中晚期)、葡萄糖

-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、艾滋病、血液透

析、近期失血或輸血、促紅細(xì)胞生成素

治療等?！ひ坏〩bA1c≥6.5%

也可診斷囊性纖維化

相關(guān)糖尿病。特殊情況的診斷·在急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下，

可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖升高，不能以此時(shí)的

血糖值診斷糖尿病，須在應(yīng)激消除后復(fù)

查，再確定糖代謝狀態(tài)?！?/p>

在上述情況下同時(shí)檢測(cè)HbA1c和血糖有

助于鑒別應(yīng)激性高血糖和糖尿病。一、糖尿病診斷診斷和檢測(cè)注意事項(xiàng)01.1型糖尿病(T1DM)◆

包

括免疫介導(dǎo)性T1DM和特發(fā)性T1DM。03.特殊類型糖尿病

●◆特殊類型糖尿病包括8類，即：①

胰島細(xì)胞功能缺陷性單基因糖尿病、②

胰島素作用缺陷性單基因糖尿病、③

胰源性糖尿病、④

內(nèi)分泌疾病所致糖尿病、⑤

藥物或化學(xué)品所致的糖尿病、⑥

感染相關(guān)性糖尿病、⑦不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病、⑧

其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征?！?2.2型糖尿病(T2DM)●

04.妊娠糖尿病◆妊娠糖尿病是指妊娠合并高血糖的狀態(tài)，可分為：①

妊娠期糖尿病(GDM)、②

妊娠期顯性糖尿病(ODM)、③

孕前糖尿病(PGDM)。分型指南

·解讀二

、糖尿病分型病史采集+體格檢查+基本檢測(cè)指標(biāo)(血糖+HbA,+C肽)具有GDM、暴發(fā)性TIDM或除單基因糖尿病以外的特殊類型糖尿病的特征均為否檢測(cè)GADA陰性是

具有疑似TIDM的特征

—否一加測(cè)IA-2A

、ZnT8A和IAA陰性具有疑似單基因糖尿病的特征否是基因檢測(cè)陰性具有疑似TIDM的特征否隨訪C肽變化分型確定自身免疫性TIDM

特發(fā)性TIDM

T2DM

未定型糖尿病單基因糖尿病注

：·GDM

:妊娠期糖尿?。弧ADA

:谷氨酸脫羧酶抗體；·IA-2A:蛋白酪氨酸磷酸酶抗體；·ZnT8A:鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體8自身抗體；·IAA

:胰島素自身抗體；·a未用過胰島素或胰島素治療2周內(nèi)的患者可加測(cè)IAA?！

隨訪C肽變化：病程3年內(nèi)隨機(jī)

C肽<200pmol/L,考慮為特發(fā)性

T1DM;如

C肽>200pmol/L,

考

慮為T2DM。指南

·解讀二

、糖尿病分型糖尿病分型診斷流程意義未明是中陽性-是一陽性陽性臨床特征

TIDM

T2DM起病年齡6月齡至成年人，多見于兒童青少年常見于青春期后，多見于中老年人臨床特點(diǎn)多急性起病多慢性起病是否存在自身免疫是否酮癥常見少見血糖水平高不定是否依賴胰島素肥胖絕對(duì)依賴少見一般無需常見黑棘皮病無有占青少年糖尿病的比例>90%<10%父母患糖尿病的比例2%~4%80%指南

·解讀三、1型糖尿病與2型糖尿病的鑒別不能僅依據(jù)血糖水平進(jìn)行分型，即使是被視為T1DM

典型特征的糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

在T2DM

中也會(huì)出現(xiàn)?！鬞1DM

和T2DM

的鑒別要點(diǎn)指南

·

解讀03

第三章：糖尿病的三級(jí)預(yù)防針對(duì)高危人群進(jìn)行糖尿病篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病(B)如果空腹血糖≥6.1mmol/L、

隨機(jī)血糖≥7.8mmol/L

或糖化血紅蛋白(HbA1c)≥5.7%,

建議行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)(A)糖尿病前期個(gè)體應(yīng)給予生活方式干預(yù)，以降低發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)(A)糖尿病前期個(gè)體在強(qiáng)化生活方式干預(yù)效果不佳時(shí)可考慮藥物干預(yù)(B

)對(duì)于合并其他心血管危險(xiǎn)因素的2型糖尿病(T2DM)

患者，建議采取降糖、降壓、調(diào)脂等綜合管理措施，

以預(yù)防心血管疾病(CVD)

和糖尿病微血管病變的發(fā)生(A)血糖控制目標(biāo)須個(gè)體化(A)對(duì)于合并嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者，推薦至相關(guān)?？七M(jìn)行診治(B)指南

·

解讀第三章：糖尿病的三級(jí)預(yù)防要點(diǎn)提示2型糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防目標(biāo)策略一級(jí)預(yù)防控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防T2DM的發(fā)生1.生活方式干預(yù)，◆建議糖尿病前期個(gè)體通過飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具體目標(biāo)如下：①使超重或肥胖個(gè)體的體重指數(shù)(BMI)達(dá)到或接近24kg/m2,或體重至少下降5%;②每日飲食總熱量至少減少400~500kcal(1kcal=4.184kJ),超重或肥胖者應(yīng)每日減

少總熱量500~750kcal;③飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；④每人每日食用鹽的總量不超過5g;⑤中等強(qiáng)度體力活動(dòng)至少保持在150min/周。2

.

藥物干預(yù)◆經(jīng)過強(qiáng)化生活方式干預(yù)6個(gè)月后，如果效果不佳，可考慮藥物干預(yù)。其中二甲雙胍和

阿卡波糖在糖尿病前期人群中長期應(yīng)用的安全性證據(jù)較為充分，而其他藥物長期應(yīng)

用時(shí)則需要全面考慮費(fèi)用、不良反應(yīng)、耐受性等因素。指南

·解讀糖尿病的三級(jí)預(yù)防2型糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防目標(biāo)策略二級(jí)預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，

已診斷患者中預(yù)防并發(fā)癥1.高危人群的糖尿病篩查①篩查年齡和頻率：對(duì)于糖尿病高危人群，宜及早開始進(jìn)行糖尿病篩查；其余人群應(yīng)在35歲時(shí)進(jìn)

行糖尿病篩查。首次篩查結(jié)果正常者，宜至少每3年重復(fù)篩查1次。②

篩

查

方

法

：·對(duì)于具有至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的高危人群，應(yīng)進(jìn)行空腹血糖、隨機(jī)血糖或糖化血紅蛋白篩查，其中空腹血糖篩查是簡(jiǎn)單易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診糖尿病的可能性?！と绻崭寡恰?.1mmol/L、隨機(jī)血糖≥7.8mmol/L或HbA1c≥5.7%,建議行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

(OGTT),同時(shí)檢測(cè)空腹血糖和2h血糖。2

.

血

糖

控

制◆建議對(duì)于新診斷、年輕、無嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥的T2DM患者，應(yīng)及早嚴(yán)格控制血糖，以降低糖

尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.血壓、血脂等綜合管理◆建議對(duì)于沒有明顯血管并發(fā)癥但心血管風(fēng)險(xiǎn)高?；驑O高危的T2DM患者，采取降糖、降壓、調(diào)脂(主要是降低LDL-C)等綜合管理措施，以預(yù)防心血管事件和糖尿病微血管病變的發(fā)生。指南

·解讀糖尿病的三級(jí)預(yù)防2型糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防目標(biāo)策略三級(jí)預(yù)防·

延緩并發(fā)癥的進(jìn)展，·

降低致殘率和死亡率，

·

改善患者的生活質(zhì)量，

延長患者生命1.繼續(xù)控制血糖、血壓及血脂◆建議對(duì)于糖尿病病程較長、年齡較大、已有CVD的T2DM患者，繼續(xù)采取降糖、降壓、調(diào)脂(主要是降低LDL-C)、抗血小板治療等綜合管理措施，以降低心血管事件、微血管并發(fā)癥進(jìn)展及死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但綜合管

理方案的實(shí)施應(yīng)遵循分層管理的原則，且血糖控制目標(biāo)須個(gè)體化。2.及時(shí)治療嚴(yán)重慢性并發(fā)癥◆對(duì)已出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥者，推薦至相關(guān)?？七M(jìn)行診治。1型糖尿病的三級(jí)預(yù)防將在后面1型糖尿病的診療中介紹指南

·解讀糖尿病的三級(jí)預(yù)防指南

·解讀/04

第四章：糖尿病的篩查和評(píng)估糖尿病高危人群應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查(A)糖尿病患者在初診時(shí)即應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估(A)糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行代謝控制狀況及并發(fā)癥和合并癥評(píng)估(A)指南

·解讀第四章：糖尿病的篩查和評(píng)估要點(diǎn)提示篩查對(duì)象：為糖尿病高危人群篩查方法：為兩點(diǎn)法■成年糖尿病高危人群包括：①有糖尿病前期史；②年齡≥35歲；③體重指數(shù)(BMI)≥24kg/m2和(或)中心型肥胖(男性腰圍≥90cm,女性腰圍

≥85cm);④一級(jí)親屬有糖尿病史；⑤缺乏體力活動(dòng)者；⑥有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病(GDM)病史；⑦有多囊卵巢綜合征(PCOS)病史；⑧有黑棘皮病者；⑨有高血壓史，或正在接受降壓治療者；⑩高密度脂蛋白膽固醇<0.90mmol/L和(或)甘油三酯(TG)>2.22mmol/L,或正

在接受調(diào)脂藥治療者；?有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)史；?有代謝相關(guān)脂肪性肝病(MASLD)者；③有胰腺炎病史；?接受抗病毒治療的獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)患者；?有類固醇類藥物使用史；?長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療；?中國糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分總分≥25分。指

南

導(dǎo)

航■兒童和青少年高危人群包括：BMI≥相應(yīng)年齡、性別的85%,且合并以下三項(xiàng)危險(xiǎn)因素中至少

一項(xiàng)，即母親妊娠時(shí)有糖尿病(

包

括

G

D

M

)

;①一級(jí)親屬②二級(jí)親屬有糖尿病史；③存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀

態(tài)(如黑棘皮病、PCOS、高血

壓、血脂異常)。■空腹血糖+75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2h血糖?！ずY查結(jié)果正常者建議每3年復(fù)查1次；篩查結(jié)果為糖尿病前期者，建議每年復(fù)查1次。指南

·解讀一

、篩

查問診體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查①臨床信息：應(yīng)詳細(xì)詢問患者的臨床信息，如年齡、糖尿病及其并發(fā)癥的癥狀、是否有低血糖癥狀、既往史、個(gè)人史、家族史。②既往史：既往體重變化的情況，是否有高血壓、血脂異常、冠心病、腦血管病變、周圍血管病變、脂肪肝、骨質(zhì)疏松、自身

免疫性疾病、腫瘤、睡眠呼吸暫停綜合征、血紅蛋白病、貧血、

口腔疾病及治療情況。③個(gè)人史：包括吸煙、飲酒、飲食偏好、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等情況。④家族史：包括一級(jí)親屬是否患糖尿病及治療情況，是否有高血壓、血脂異常、冠心病、腦血管病變、周圍血管病變、脂肪肝、

自身免疫性疾病、腫瘤等疾病。⑤其他：還應(yīng)了解患者的文化、工作、經(jīng)濟(jì)、宗教信仰、心理、

認(rèn)知及社會(huì)支持情況，這些信息有助于制訂個(gè)體化的綜合控制

目標(biāo)和治療方案?！魬?yīng)常規(guī)測(cè)量血壓、心率、身高、體重、腰圍、臀圍，并計(jì)算BMI和腰臀比。對(duì)肥胖的糖尿病患者(尤其是青少年),應(yīng)檢查是否存在黑棘皮病?！鬞2DM患者在診斷時(shí)即可出現(xiàn)并發(fā)癥，

還應(yīng)檢查視力、眼底、神經(jīng)系統(tǒng)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢和足部皮膚及水腫情況?！趔w格檢查還應(yīng)包括患者的共病情況(如口腔疾病等)?！舭崭购筒秃?h(或OGTT2h)血糖、胰島素、C肽、糖化血紅蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白、肝功能、腎

功能、血尿酸、血脂、血常規(guī)、血電解

質(zhì)、尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值(UACR),并根據(jù)血肌酐水平計(jì)算估

算的腎小球?yàn)V過率(eGFR)。有效的評(píng)估可明確患者是否合并ASCVD、

心力衰竭(HF)

和慢性腎臟病(CKD),

及時(shí)識(shí)別亞臨床心血管疾病(CVD),對(duì)于制訂合理的降糖治療方案具有重要意義。指南

·

解讀二

、評(píng)

估初診患者的評(píng)估2型糖尿病患者常見檢查的推薦頻率檢查頻率問診體檢尿液HbA肝功能腎功能

血脂超聲心電圖動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)眼底

神經(jīng)病變初診√√√√√√√√√√√每次就診時(shí)

半年1次√√√1年1次√√√√√√

√√√注：HbA,

為糖化血紅蛋白。尿液檢查包括尿常規(guī)和尿白蛋白/肌酐比值；腎功能檢查應(yīng)包含估算的腎小球?yàn)V過率、尿酸；超聲檢查包括腹

部超聲、頸動(dòng)脈和下肢血管超聲；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)限于合并高血壓的患者；血糖控制不佳者應(yīng)每3個(gè)月檢查1次HbA,;

肝功能、腎功能、血脂、尿

液、心電圖、超聲、眼底、神經(jīng)病變檢查異常者應(yīng)增加這些項(xiàng)目的檢測(cè)頻次◆建議血糖控制良好者每6個(gè)月測(cè)定1次HbA1c,

血糖控制不佳或近期調(diào)整了治療方案者3個(gè)月測(cè)定1次HbA1c。

血脂、肝功能、腎功能、

血尿酸、尿常規(guī)、UACR

正常者可每年復(fù)查1次這些指標(biāo)，異常者可根據(jù)具體情況決定復(fù)查的頻次(下表)?！艚ㄗh接受二甲雙胍治療的糖尿病患者，每年測(cè)定1次血清維生素B12。指南

·解讀二、評(píng)

估復(fù)診患者的評(píng)估指南

·

解讀05

第五章：糖尿病的教育和管理糖尿病患者均應(yīng)接受系統(tǒng)的糖尿病知識(shí)和自我管理技能培訓(xùn)(B)強(qiáng)化生活方式干預(yù)，倡導(dǎo)積極的健康行為，可改善糖尿病患者結(jié)局(A)糖尿病自我管理教育與支持(DSMES)

應(yīng)以患者為中心，尊重患者的個(gè)人愛好和需求，并以此來指導(dǎo)臨床決策(A)DSMES可改善臨床結(jié)局和減少醫(yī)療費(fèi)用(B)醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)在最佳時(shí)機(jī)為糖尿病患者提供盡量個(gè)體化的糖尿病自我管理教育(B)評(píng)估糖尿病相關(guān)心理壓力，并采取有效的應(yīng)對(duì)措施，改善患者心理問題(B)指南

·

解讀第五章：糖尿病的教育和管理要點(diǎn)提示基本原則1.治療目標(biāo)：糖尿病治療的近期目標(biāo)是通過控制高血糖和代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性并發(fā)癥；遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過良好的代謝控制預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量和延長壽命。建立完善的糖尿病教育和管理體系有利于糖尿病治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2

.

DSM

ES推薦建議：①糖尿病患者在診斷后，均應(yīng)接受糖尿病自我管理教育，掌握相關(guān)知識(shí)和技能，并且不斷學(xué)習(xí)。醫(yī)護(hù)

工作者應(yīng)在關(guān)鍵時(shí)機(jī)為糖尿病患者提供盡量全面的DSMES。②DSMES應(yīng)以患者為中心，尊重患者的個(gè)人愛好和需求。③健康教育提供者應(yīng)及時(shí)評(píng)估糖尿病患者相關(guān)心理壓力，采取有效方法減少其焦慮、抑郁情緒，同時(shí)

應(yīng)考慮治療負(fù)擔(dān)、患者自我管理的效能和社會(huì)與家庭支持的程度。④重視?？铺悄虿〗逃咭?guī)范化培養(yǎng)和糖尿病教育管理跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)隨訪和相關(guān)科研的

培訓(xùn)與支持。⑤重視數(shù)字健康為主導(dǎo)的DSMES新技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用。教育和管理的目標(biāo)■

糖尿病教育的目標(biāo)：使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病并掌握糖尿病的自我管理技能。糖尿病自我管理教育的總體目

標(biāo)是支持決策制定、自我管理行為、問題解決和與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)積極合作，以提高患者病情控制水平，最終改

善臨床結(jié)局、健康狀況和生活質(zhì)量。指南

·解讀一

、基本原則及目標(biāo)1.個(gè)體教育：指糖尿病教育者與患者進(jìn)行一對(duì)一的溝通和指導(dǎo)，適合一些需要重復(fù)練習(xí)的技巧學(xué)習(xí)，包括自我注射胰島素、自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)等。2.集體教育：包括小組教育和大課堂教育。3.遠(yuǎn)程教育：通過手機(jī)應(yīng)用程序和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開展遠(yuǎn)程教育，宣傳糖尿病自我管理相關(guān)知識(shí)，提高患者的自我管理技

能。4.主動(dòng)參與：基于DSMES,賦予患者及其家屬對(duì)自身健康管理的控制權(quán)和決策權(quán)，使其能夠積極參與到教育活動(dòng)中，

充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，提升自我護(hù)理能力和應(yīng)對(duì)健康問題的能力，從而實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)接受護(hù)理到