《脊柱外科查體》課件

脊柱外科查體脊柱外科查體是診斷和評(píng)估脊柱疾病的重要手段，通過(guò)觀察患者的姿勢(shì)、活動(dòng)度、神經(jīng)功能等，可以幫助醫(yī)生了解脊柱的形態(tài)和功能。脊柱解剖復(fù)習(xí)脊柱結(jié)構(gòu)脊柱由33塊椎骨組成，包括7塊頸椎，12塊胸椎，5塊腰椎，5塊骶椎和4塊尾椎。椎骨之間由椎間盤連接，椎骨和椎間盤共同構(gòu)成脊柱的骨性支架。脊柱的生理彎曲脊柱具有四個(gè)生理彎曲：頸曲，胸曲，腰曲和骶曲。這些彎曲使脊柱具有彈性和柔韌性，能夠承受壓力，保護(hù)內(nèi)臟器官。脊柱的韌帶脊柱周圍有許多韌帶，例如棘突間韌帶，橫突間韌帶，黃韌帶等，它們連接椎骨，穩(wěn)定脊柱，保護(hù)脊髓和神經(jīng)。脊柱生理功能支撐作用脊柱是人體的中軸，支撐頭部和上肢，并為軀干提供支撐。運(yùn)動(dòng)功能脊柱的各個(gè)關(guān)節(jié)之間具有不同的活動(dòng)度，可以進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎等運(yùn)動(dòng)。保護(hù)作用脊柱包裹著重要的脊髓，對(duì)脊髓起到保護(hù)作用，防止外傷。維持平衡脊柱與肌肉、韌帶共同維持人體直立姿勢(shì)，保持身體平衡。脊柱穩(wěn)定性分析11.骨骼穩(wěn)定椎體、椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)等骨骼結(jié)構(gòu)提供支撐，維持脊柱穩(wěn)定性。22.肌肉穩(wěn)定背部、腹部肌肉發(fā)揮力量作用，共同協(xié)作，穩(wěn)定脊柱結(jié)構(gòu)。33.神經(jīng)穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)肌肉收縮，控制脊柱活動(dòng)，影響脊柱穩(wěn)定性。44.整體穩(wěn)定多種因素綜合作用，維持脊柱動(dòng)態(tài)平衡，保持脊柱穩(wěn)定狀態(tài)。脊柱功能評(píng)估重要性診斷通過(guò)評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)構(gòu)的異常，例如脊柱側(cè)彎、椎間盤突出等，有助于精準(zhǔn)診斷。治療評(píng)估結(jié)果可以為治療方案的制定提供參考依據(jù)，例如，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，可以選擇手術(shù)治療、藥物治療、理療等。預(yù)后評(píng)估結(jié)果可以幫助預(yù)測(cè)治療效果，判斷患者預(yù)后情況，制定康復(fù)計(jì)劃。預(yù)防通過(guò)評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)早期癥狀，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防措施，避免病情加重。視診觀察姿勢(shì)評(píng)估患者站立或坐姿，觀察脊柱的自然曲線，判斷是否存在異常姿勢(shì)，例如駝背、脊柱側(cè)彎或前傾。檢查脊柱對(duì)稱性觀察肩部、骨盆、臀部等部位是否對(duì)稱，檢查脊柱是否有明顯歪斜或不對(duì)稱。觀察肌肉萎縮觀察患者雙側(cè)肢體肌肉是否對(duì)稱，是否有明顯萎縮，特別注意肩胛骨周圍、背部和臀部的肌肉。觀察皮膚外觀觀察患者皮膚是否有紅腫、淤青、色素沉著等異常，以及是否有皮疹、毛發(fā)脫落等現(xiàn)象。觸診1棘突從枕骨向下觸診至骶骨，感受棘突排列是否正常，是否有壓痛。2橫突沿腰椎棘突兩側(cè)觸診，感受是否有壓痛，是否有腫脹，是否有異常活動(dòng)。3肌肉觸診沿脊柱兩側(cè)的肌肉，觀察肌肉是否緊張，是否有壓痛，是否有異常。脊柱的活動(dòng)度測(cè)試1頸椎活動(dòng)度前屈、后伸、左右側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)2胸椎活動(dòng)度前屈、后伸和旋轉(zhuǎn)3腰椎活動(dòng)度前屈、后伸、左右側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)4評(píng)估方法量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍通過(guò)觀察患者的活動(dòng)范圍，評(píng)估脊柱的靈活性。注意患者的疼痛和活動(dòng)受限情況，有助于診斷脊柱疾病。脊柱偏斜檢查1目視觀察觀察患者站立姿勢(shì)、脊柱形態(tài)2體表標(biāo)志觀察肩胛骨、腰椎棘突、臀部等標(biāo)志的對(duì)稱性3水平測(cè)試檢查左右肩、腰、臀高度是否一致4前屈試驗(yàn)觀察前屈時(shí)脊柱的側(cè)方偏斜5后伸試驗(yàn)觀察后伸時(shí)脊柱的側(cè)方偏斜脊柱偏斜檢查主要通過(guò)目視觀察、體表標(biāo)志、水平測(cè)試、前屈試驗(yàn)和后伸試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行。這些檢查可以幫助醫(yī)生初步判斷脊柱是否存在側(cè)方偏斜，并進(jìn)一步確定偏斜的程度和部位。脊柱畸形檢查觀察脊柱形態(tài)注意脊柱是否出現(xiàn)側(cè)彎、后凸、前凸等畸形。觀察脊柱的自然曲線是否正常。測(cè)量脊柱長(zhǎng)度測(cè)量患者的脊柱長(zhǎng)度，以便了解脊柱的生長(zhǎng)情況。測(cè)量方法可根據(jù)不同的畸形選擇。評(píng)估脊柱功能評(píng)估患者的脊柱活動(dòng)度、力量、平衡等，了解脊柱功能受損程度。評(píng)估可通過(guò)特定測(cè)試進(jìn)行。影像學(xué)檢查進(jìn)行X光、CT、MRI等影像學(xué)檢查，可以更直觀地了解脊柱的畸形情況。影像學(xué)檢查可以提供更詳細(xì)的診斷信息。下肢皮膚感覺(jué)檢查下肢皮膚感覺(jué)檢查是脊柱外科查體的重要組成部分，可以幫助醫(yī)生評(píng)估神經(jīng)功能，判斷病變部位和程度。1足背檢查足背感覺(jué)，判斷脛神經(jīng)功能2足底檢查足底感覺(jué)，判斷腓神經(jīng)功能3小腿后側(cè)檢查小腿后側(cè)感覺(jué)，判斷坐骨神經(jīng)功能4大腿前側(cè)檢查大腿前側(cè)感覺(jué)，判斷股神經(jīng)功能5大腿內(nèi)側(cè)檢查大腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)，判斷閉孔神經(jīng)功能醫(yī)生會(huì)使用棉簽或針頭輕輕觸碰患者下肢皮膚，觀察患者的反應(yīng)。如果患者感覺(jué)異常，例如麻木、刺痛或感覺(jué)遲鈍，則可能提示神經(jīng)受損。下肢肌力檢查1肌力分級(jí)0級(jí)：完全癱瘓1級(jí)：可見肌肉收縮，但不能運(yùn)動(dòng)22級(jí)可使肢體在重力作用下運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗重力33級(jí)能對(duì)抗重力，但不能對(duì)抗阻力44級(jí)能對(duì)抗輕微阻力55級(jí)肌力正常檢查下肢肌力可以判斷神經(jīng)功能受損程度，幫助診斷病因。下肢肌力檢查應(yīng)逐個(gè)進(jìn)行，并與健側(cè)對(duì)比，以便發(fā)現(xiàn)異常。下肢肌張力檢查1被動(dòng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估患者肢體在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力，判斷肌張力是否正常。2肌張力亢進(jìn)表現(xiàn)為肢體抵抗被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍受限，感覺(jué)僵硬。3肌張力減退表現(xiàn)為肢體活動(dòng)范圍過(guò)大，松弛無(wú)力，缺乏肌肉抵抗。深腱反射檢查1肱二頭肌反射檢查者用手指叩擊患者肱二頭肌肌腱2肱三頭肌反射檢查者用手指叩擊患者肱三頭肌肌腱3膝腱反射檢查者用錘子叩擊患者髕骨下方的膝腱4跟腱反射檢查者用錘子叩擊患者跟腱檢查深腱反射是脊柱外科查體的重要環(huán)節(jié)。反射亢進(jìn)或減弱可以提示神經(jīng)系統(tǒng)疾病。Babinski征檢查Babinski征是神經(jīng)系統(tǒng)檢查中一個(gè)重要的指標(biāo)，可以幫助判斷是否存在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。該征象通常在足底刺激時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為拇趾背伸，其余足趾呈扇形展開。1檢查方法用鈍頭物體沿足底外側(cè)緣自足跟至足趾根部進(jìn)行輕度刺激。2正常反應(yīng)足趾屈曲，不出現(xiàn)拇趾背伸。3異常反應(yīng)拇趾背伸，其余足趾呈扇形展開，即為Babinski征陽(yáng)性。4臨床意義Babinski征陽(yáng)性提示存在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，如腦卒中、腦腫瘤、脊髓損傷等。Lasègue征檢查1檢查步驟患者仰臥，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者一手固定患者足部，另一手緩慢抬高患肢。2陽(yáng)性表現(xiàn)當(dāng)抬高患肢至一定角度時(shí)，患者出現(xiàn)腰部、臀部、腿部疼痛，并伴有放射性疼痛，同時(shí)可伴有坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的麻木或感覺(jué)異常。3臨床意義Lasègue征陽(yáng)性提示坐骨神經(jīng)受壓，可能是腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰骶神經(jīng)根炎等疾病所致。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)檢查方法患者仰臥位，檢查者一手固定患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一手將患者患側(cè)足背屈并外旋。陽(yáng)性表現(xiàn)股神經(jīng)受牽拉，患者出現(xiàn)患側(cè)大腿前側(cè)疼痛或麻木，提示股神經(jīng)受壓或受損。注意事項(xiàng)檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免用力過(guò)猛，造成患者疼痛或損傷。Bragard試驗(yàn)1體位患者仰臥，檢查者將患者患側(cè)下肢伸直并抬高至約30°角，使腘窩緊貼床面。2操作檢查者一手固定患者患側(cè)大腿，另一手握住患者患側(cè)足跟，并使足尖背屈。3結(jié)果判斷如果患者感到疼痛或麻木，則提示坐骨神經(jīng)受壓或刺激。Valleix試驗(yàn)Valleix試驗(yàn)可用于評(píng)估脊神經(jīng)根的刺激，從而幫助診斷椎間盤突出癥等疾病。1定位沿脊柱兩側(cè)尋找相應(yīng)的壓痛點(diǎn)2壓迫用手指或拇指對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行持續(xù)壓迫3觀察觀察患者是否出現(xiàn)疼痛或放射性疼痛4判斷根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)和程度判斷是否為脊神經(jīng)根受壓例如，腰椎4-5節(jié)段的Valleix試驗(yàn)，通常在腰椎4-5節(jié)段的橫突附近進(jìn)行。如果患者在壓迫時(shí)感到疼痛或放射性疼痛，則可能表明腰椎4-5節(jié)段的脊神經(jīng)根受到了壓迫。Valsalva試驗(yàn)定義患者屏住呼吸，用力向下吹氣，并持續(xù)一段時(shí)間。目的檢查腰椎間盤突出或脊髓壓迫。操作患者深吸氣后屏住呼吸，用力向下吹氣，并持續(xù)數(shù)秒。觀察觀察患者是否出現(xiàn)腰痛加劇、下肢麻木或無(wú)力等癥狀。腰骶部壓痛點(diǎn)檢查1棘突壓痛腰椎棘突壓痛2橫突壓痛腰椎橫突壓痛3關(guān)節(jié)突壓痛腰椎關(guān)節(jié)突壓痛4骶骨壓痛骶骨部位壓痛檢查腰骶部壓痛點(diǎn)，判斷是否為腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病。腰骶部壓痛點(diǎn)檢查方法：患者俯臥位，檢查者用手指按壓腰骶部各部位，檢查是否有壓痛。翼骨壓痛點(diǎn)檢查定位患者仰臥位，檢查者將手指置于患者耳后，找到翼骨突。翼骨突位于外耳道前下方，是一塊突出的骨性結(jié)構(gòu)。翼骨突與顳骨鱗部之間有翼骨突間隙，此處常為壓痛點(diǎn)。手法檢查者用拇指或食指按壓翼骨突間隙，并向外側(cè)輕微旋轉(zhuǎn)。如果患者感到疼痛，則提示翼骨突間隙壓痛，可能存在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂或頸椎病等問(wèn)題。評(píng)估評(píng)估患者的疼痛程度和壓痛范圍。疼痛明顯，壓痛范圍較大，則可能提示病情較重。椎間隙壓痛點(diǎn)檢查1定位患者俯臥位，檢查者將手指置于患者脊柱棘突兩側(cè)的椎間隙處，輕壓并緩慢移動(dòng)，觀察患者是否有壓痛。2壓痛點(diǎn)椎間隙壓痛點(diǎn)通常位于椎間盤突出或椎間盤退變部位。3意義椎間隙壓痛點(diǎn)檢查可以幫助醫(yī)生初步判斷患者是否患有椎間盤突出或椎間盤退變。腓骨頭壓痛點(diǎn)檢查1定位位于腓骨頭外側(cè)2手法用拇指或食指壓迫3觀察患者是否出現(xiàn)疼痛腓骨頭壓痛點(diǎn)檢查主要用于評(píng)估腓骨頭是否存在損傷或炎癥。檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)用拇指或食指壓迫腓骨頭外側(cè)，觀察患者是否出現(xiàn)疼痛。如果患者出現(xiàn)疼痛，則說(shuō)明腓骨頭可能存在損傷或炎癥。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查1屈曲患者仰臥位，檢查者扶住膝蓋，將髖關(guān)節(jié)屈曲至最大限度，測(cè)量屈曲角度。2伸展患者俯臥位，檢查者扶住患者足部，將髖關(guān)節(jié)伸展至最大限度，測(cè)量伸展角度。3外展患者仰臥位，檢查者扶住患者踝部，將髖關(guān)節(jié)外展至最大限度，測(cè)量外展角度。4內(nèi)收患者仰臥位，檢查者扶住患者踝部，將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收至最大限度，測(cè)量?jī)?nèi)收角度。5外旋患者仰臥位，檢查者扶住患者足部，將髖關(guān)節(jié)外旋至最大限度，測(cè)量外旋角度。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查1屈伸檢查膝關(guān)節(jié)屈伸角度2內(nèi)收外展檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)收外展角度3旋轉(zhuǎn)檢查膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度檢查時(shí)，患者應(yīng)放松，避免肌肉緊張影響結(jié)果。注意觀察膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否正常，是否存在疼痛或卡頓等異?，F(xiàn)象。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查踝關(guān)節(jié)背屈患者仰臥位，醫(yī)生固定足跟，檢查足背屈范圍，正常范圍約為20°～30°。踝關(guān)節(jié)跖屈患者仰臥位，醫(yī)生固定足跟，檢查足跖屈范圍，正常范圍約為45°～50°。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻患者仰臥位，醫(yī)生固定足跟，檢查足內(nèi)翻范圍，正常范圍約為20°～30°。踝關(guān)節(jié)外翻患者仰臥位，醫(yī)生固定足跟，檢查足外翻范圍，正常范圍約為15°～20°。足部肌力檢查1足背伸肌力檢查足背屈的力量2足跖屈肌力檢查足跖屈的力量3足內(nèi)翻肌力檢查足內(nèi)翻的力量4足外翻肌力檢查足外翻的力量足部肌力檢查是脊柱外科查體的重要組成部分，可評(píng)估足部肌肉的損傷程度。脊柱外科查體要點(diǎn)總結(jié)全面評(píng)估包括視診、觸診、運(yùn)動(dòng)范圍測(cè)試、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和特殊測(cè)試等。細(xì)致檢查仔細(xì)觀察患者的體態(tài)、步態(tài)、脊柱活動(dòng)度，并注意是否有任何異常。病史詢問(wèn)了解患者的既往病史、家族史、發(fā)病史等，為診斷提供參考。輔助檢查如X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，可以幫助更準(zhǔn)確地診斷。案例分享通過(guò)具體案例，展示脊柱外科查體在診斷和治療中的重要作用。例如，一位患者出現(xiàn)腰痛伴下肢放射痛，通過(guò)詳細(xì)的查體，發(fā)現(xiàn)其為腰椎間盤突出癥，并根據(jù)查體結(jié)果制定了合理的治