【醫(yī)學(xué)】腦梗死康復(fù)訓(xùn)練學(xué)習(xí)課件

腦梗死早期康復(fù)護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科宋芙蓉醫(yī)學(xué)知識交流缺血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腔隙性梗死占70%腦栓塞【腦血管病分類】醫(yī)學(xué)知識交流【腦梗死的概念】

腦梗死（cerebralinfarct)：又稱缺血性腦卒中，指由于腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。醫(yī)學(xué)知識交流【病因與發(fā)病機(jī)理】動脈內(nèi)膜粗糙管腔狹窄紅細(xì)胞、血小板和纖維素粘附血小板釋放反應(yīng)腦動脈粥樣硬化腦動脈炎真性紅細(xì)胞增多癥血小板增多癥血液粘稠度高

血小板聚集，血栓形成

動脈閉塞腦梗死

醫(yī)學(xué)知識交流

腦梗死頸內(nèi)動脈系統(tǒng)占80%椎基底動脈系統(tǒng)占20%頸內(nèi)動脈大腦前動脈大腦中動脈椎動脈椎基底動脈小腦上動脈大腦后動脈閉塞好發(fā)的血管依次為：頸內(nèi)、大腦中、大腦后、大腦前、椎-基底動脈醫(yī)學(xué)知識交流

腦梗死頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)大腦半球前3／5大腦半球后2／5腦干小腦醫(yī)學(xué)知識交流【臨床表現(xiàn)】

好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人起?。狠^緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，

1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變

醫(yī)學(xué)知識交流【臨床表現(xiàn)】

1.頸內(nèi)動脈閉塞

病側(cè)視覺障礙（一過性黑蒙、永久性失明）和對側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙及同向偏盲(三偏征)優(yōu)勢半球受累尚可出現(xiàn)失語，少數(shù)病例可有昏迷。醫(yī)學(xué)知識交流【臨床表現(xiàn)】頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死病灶對側(cè)偏癱偏盲偏身感覺障礙失語、失認(rèn)等醫(yī)學(xué)知識交流【臨床表現(xiàn)】2.大腦中動脈閉塞主干閉塞則表現(xiàn)為對側(cè)三偏征群，頭眼向病灶側(cè)凝視。優(yōu)勢半球受累可有失語。重者可產(chǎn)生意識障礙。醫(yī)學(xué)知識交流【臨床表現(xiàn)】3.大腦前動脈栓塞

表現(xiàn)為對側(cè)肢體的運(yùn)動與感覺障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，大小便失禁，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽性。還可出現(xiàn)情感淡漠、失語等。醫(yī)學(xué)知識交流【臨床表現(xiàn)】

4.椎一基底動脈閉塞

是危及生命的嚴(yán)重腦血管事件，引起腦干梗死，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、四肢癱瘓和感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫、構(gòu)音困難和吞咽困難。嚴(yán)重者昏迷、高熱，甚至死亡。腦橋病變針尖樣瞳孔。醫(yī)學(xué)知識交流

強(qiáng)調(diào)：早期診斷、早期治療、早期康復(fù)《腦血管病防治指南》中指出：盡管對中風(fēng)急性期的治療方法很多，但效果卻不令人滿意而康復(fù)治療效果較好，所以中風(fēng)的康復(fù)治療在病情穩(wěn)定的情況下，應(yīng)從急性期開始。急性腦梗死的處理醫(yī)學(xué)知識交流早期康復(fù)開始的時(shí)間

一般認(rèn)為，康復(fù)治療開始的時(shí)間應(yīng)為病人生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h。也有人認(rèn)為，腦卒中后，只要不影響搶救，馬上就可行康復(fù)治療。如：保持良姿位、體位變換（翻身）、和適宜的肢體被動活動等。而主動訓(xùn)練則應(yīng)在患者清醒、生命體征平穩(wěn)且精神癥狀不再進(jìn)展后48h開始。醫(yī)學(xué)知識交流失語的康復(fù)訓(xùn)練吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練良姿位的擺放關(guān)節(jié)主動、被動活動訓(xùn)練翻身、坐起、站立、步行訓(xùn)練日常生活訓(xùn)練【早期康復(fù)訓(xùn)練方法】醫(yī)學(xué)知識交流【失語嚴(yán)重程度分級】Ⅰ完全失語Ⅱ會發(fā)音、會說單字、詞語Ⅲ能將意思表達(dá)清楚，但語言欠流暢Ⅳ會說日常用語Ⅴ能進(jìn)行一般語言交流醫(yī)學(xué)知識交流【言語不清的康復(fù)訓(xùn)練方法】

言語不清呼吸訓(xùn)練

舌肌訓(xùn)練唇肌無力訓(xùn)練醫(yī)學(xué)知識交流【吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理】攝食訓(xùn)練咽部刺激與空吞咽訓(xùn)練吞咽障礙康復(fù)操醫(yī)學(xué)知識交流

攝食訓(xùn)練

體位：患者取半臥位，頭稍前屈，也可取軀干與床30度的仰臥位。喂飯者位于患者健側(cè)。醫(yī)學(xué)知識交流攝食訓(xùn)練

食物的形態(tài)：根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，開始可選擇密度均勻、有適當(dāng)粘性、不易松散、通過咽和食管時(shí)容易變形的食物，如：蛋羹、藕粉等然后可選擇糊狀食物至爛飯，逐漸過渡到普食。避免粘性大的、松散的食物，如：年糕、面包渣干餅干等。醫(yī)學(xué)知識交流攝食訓(xùn)練

攝食入口量：即適于吞咽的每次攝食入口量，以3～4毫升開始，酌情增加至1湯勺為宜，從口腔健側(cè)緩慢喂入，每口進(jìn)食后反復(fù)吞咽數(shù)次，以便食物全部咽下，確認(rèn)完全咽下后再進(jìn)食第2口。進(jìn)食完要檢查口腔內(nèi)是否有食物殘留，以防引起窒息。醫(yī)學(xué)知識交流攝食訓(xùn)練

進(jìn)食方法舌肌運(yùn)動麻痹致攪拌失靈，不能將食物推向咽部者，應(yīng)將食團(tuán)送至舌根部，隨之用湯勺輕壓舌根部引起吞咽反射將食物咽下。面癱的患者食物易從患側(cè)口角掉出來或潴留在患側(cè)頰部，喂飯時(shí)應(yīng)將食物放于口腔健側(cè)以便食物咽下。昏睡及嗜睡者應(yīng)邊進(jìn)食邊鼓勵，給予一定刺激保持在清醒狀態(tài)下進(jìn)食。醫(yī)學(xué)知識交流咽部刺激與空吞咽訓(xùn)練

在空腹或餐后2h進(jìn)行用冷凍的棉簽或蘸酸梅粉的棉簽，輕輕刺激咽腭弓、軟腭、舌根及咽后壁，囑患者做空吞咽動作訓(xùn)練時(shí)間5min醫(yī)學(xué)知識交流吞咽障礙康復(fù)操醫(yī)學(xué)知識交流【良姿位擺放】

良姿位即抗痙攣體位良肢位與功能位不同它是從治療的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位具有抑制異常姿態(tài)，使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用。醫(yī)學(xué)知識交流仰臥位：在患側(cè)肩

的后面和膝關(guān)節(jié)下方各放一個(gè)枕頭，使肩胛骨向前，肩鞘外旋，肘伸直，前臂旋后，手指伸展【良姿位擺放】醫(yī)學(xué)知識交流【良姿位擺放】

健側(cè)臥位：健側(cè)肩在下面，處于舒適位置?；紓?cè)肩在上，上肢前屈80°-100°，在患側(cè)肩的下方放一個(gè)枕頭肘稍屈曲，手伸展。健側(cè)下肢稍后伸，患側(cè)膝屈曲放在健側(cè)前，屈髖，屈膝，在其下方放一個(gè)枕頭

醫(yī)學(xué)知識交流【良姿位擺放】

患側(cè)臥位：軀干略為后仰,背后和頭部放枕頭固定,偏癱側(cè)上肢和軀干呈

90度角,偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋,手掌向上,偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直,健側(cè)上肢:

放在身上或枕頭上,健側(cè)下肢:保持踏步姿勢,放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲醫(yī)學(xué)知識交流【關(guān)節(jié)主動、被動活動訓(xùn)練】

肩關(guān)節(jié)：內(nèi)旋、外旋、屈曲、外展、上抬肘關(guān)節(jié)：屈曲、伸展、前臂旋前、旋后腕關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動指關(guān)節(jié)：手指的屈曲、伸展、拇指掌側(cè)外展髖關(guān)節(jié)：伸展、屈曲、內(nèi)旋、外展踝關(guān)節(jié)：背屈訓(xùn)練趾關(guān)節(jié)訓(xùn)練：醫(yī)學(xué)知識交流關(guān)節(jié)主動、被動活動訓(xùn)練原則1、一般可在發(fā)病后2-3日進(jìn)行，仰臥位，先做健側(cè)，后做患側(cè)。2、手法輕柔適度，避免產(chǎn)生疼痛，一般在無痛范圍內(nèi)完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動，不得出現(xiàn)超關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動，特殊關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)在軟癱期僅完成ROM的50%4、手法的速度要緩慢、有節(jié)奏，一般一個(gè)動作需要3-5秒5、活動某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，近端關(guān)節(jié)必須予以固定。6、每日訓(xùn)練二次，各關(guān)節(jié)的諸運(yùn)動方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每種運(yùn)動模式做3-5次為宜。（注：當(dāng)運(yùn)動功能改善后，可由發(fā)病初期的Bid改為Qd，直到終止訓(xùn)練）醫(yī)學(xué)知識交流【關(guān)節(jié)主動、被動活動訓(xùn)練】肩關(guān)節(jié):內(nèi)旋和外旋屈曲和外展Bobath握手醫(yī)學(xué)知識交流醫(yī)學(xué)知識交流單橋運(yùn)動雙橋運(yùn)動醫(yī)學(xué)知識交流牽張腘繩肌醫(yī)學(xué)知識交流牽張跟腱，預(yù)防足下垂醫(yī)學(xué)知識交流翻身訓(xùn)練……..向健側(cè)翻身（1）要點(diǎn)：1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2.病人雙手緊貼一起3.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)肩和臀部

醫(yī)學(xué)知識交流翻身訓(xùn)練……..向健側(cè)翻身（2）要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整

2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪

3.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)知識交流翻身訓(xùn)練……..向患側(cè)翻身要點(diǎn)：1.床鋪必須盡量平整2.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆接著就著枕頭移動肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)知識交流坐起訓(xùn)練先翻向健側(cè)，用健側(cè)肘、手撐床起身，坐起醫(yī)學(xué)知識交流站立訓(xùn)練當(dāng)下肢肌力達(dá)