血痹虛勞病培訓(xùn)教材

血痹虛勞病

脈證并治第六1、二病的概念：血痹以肢體局部肌膚麻木為主癥,由氣血不足，感受風(fēng)邪所致。（痹證以肢體筋骨疼痛為主癥，是風(fēng)寒濕三氣雜感所致。兩者應(yīng)加區(qū)別。）虛勞是多種原因?qū)е绿摀p勞傷所致的慢性衰弱性疾病的總稱。概述2、合篇意義：血痹與虛勞兩病，一表一里，一輕一重，發(fā)病均以陰陽(yáng)氣血不足為主,故合為一篇論述。血痹置于前，對(duì)重點(diǎn)論述的虛勞寓有及早防治之意。

（1）證候—虛證（2）病情—慢性虛弱性疾?。?）病機(jī)—陰陽(yáng)、氣血、營(yíng)衛(wèi)不足，甚則虛損（4）治療—扶正固本，重視調(diào)補(bǔ)脾腎，調(diào)整陰陽(yáng)平衡血痹病第1條

“問(wèn)曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。”一、成因和輕證尊榮人：養(yǎng)尊處優(yōu)的人。不從事體力勞動(dòng)，肌肉雖然豐盛，實(shí)際筋骨脆弱，腠理不固，抗病能力薄弱。論述血痹的成因與輕證的證治。

提要第2條

“血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”

黃芪三兩桂枝三兩芍藥三兩

生姜六兩大棗十二枚二、重證論述血痹重證的證治。

提要陰陽(yáng)俱微：營(yíng)衛(wèi)氣血不足。不仁：肌膚麻木失去知覺(jué)。

風(fēng)痹：病名，以肌膚麻木和疼痛為主癥。以脈論理，論病因。內(nèi)因—陰陽(yáng)俱微—營(yíng)衛(wèi)氣血不足寸口關(guān)上微—陽(yáng)虛外因—尺中小緊—陰血不足，外受風(fēng)邪癥狀：以局部肌膚麻木不仁為特征。“氣虛則麻，血虛則木”若受邪較重，亦可兼有酸痛感，如風(fēng)痹狀。分析鑒別：風(fēng)痹—麻木疼痛兼有血痹—唯麻木無(wú)疼痛歷節(jié)—唯疼痛無(wú)麻木病機(jī)：營(yíng)衛(wèi)氣血不足，感受風(fēng)邪，血分滯而不通，血脈閉阻。治則：益氣養(yǎng)血，通陽(yáng)行痹方藥：黃芪桂枝五物湯（桂枝湯去甘草，倍生姜加黃芪）

黃芪、桂枝—益氣通陽(yáng)芍藥—養(yǎng)血除痹生姜、大棗—調(diào)營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)中氣

益氣養(yǎng)血，通陽(yáng)行痹全方體現(xiàn)溫、補(bǔ)、通、調(diào)的作用

血痹重證治療可以“針引陽(yáng)氣”嗎？《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也?！?/p>

血痹病小結(jié)主癥：局部肢體肌膚麻木不仁病機(jī)：氣血不足，感受風(fēng)邪，陽(yáng)氣閉阻，

血行不暢。治療：輕證—針引陽(yáng)氣—陽(yáng)氣通暢，邪氣自除重證—益氣養(yǎng)血，通陽(yáng)行痹—黃芪桂枝五物湯血痹輕證與重證鑒別證型感邪深淺正虛程度治療方法血痹輕證脈寸口、關(guān)上小緊—感邪較淺較輕針刺導(dǎo)引陽(yáng)氣，陽(yáng)氣行則邪氣去血痹重證脈尺中小緊—感邪較深較重內(nèi)服黃芪桂枝五物湯益氣通陽(yáng)，和營(yíng)行痹虛勞又稱虛損、勞損，是虛損勞傷的簡(jiǎn)稱。虛—?dú)庋撍?，五臟失于榮養(yǎng)勞—疲困之謂，勞倦傷脾，房勞傷腎，勞則耗氣損—臟腑元真之氣虧損積虛成損，積損成勞。凡因虛損勞傷所致的慢性衰弱性疾病，皆稱為虛勞。虛勞無(wú)傳染性，癆瘵有傳染性。虛勞病《素問(wèn)·宣明五氣篇》提出“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”五種過(guò)勞致病因素?！鍎凇吨T病源候論·虛勞候》提出氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極——六極《諸病源候論·虛勞候》指出大飽傷脾，大怒氣逆?zhèn)?，?qiáng)力舉重、久坐濕地傷腎，形寒寒飲傷肺，憂愁思慮傷心，風(fēng)雨寒暑傷形，恐懼不節(jié)傷志?！邆鍎?、六極、七傷總不外陽(yáng)虛、陰虛、陰陽(yáng)兩虛三方面。虛勞表現(xiàn)為人體正氣衰弱為主的一系列癥候?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些慢性病、消耗性疾病表現(xiàn)出抗病力低下、機(jī)能衰減都屬于該范圍。虛勞病形成的原因即是導(dǎo)致陰虛、陽(yáng)虛及陰陽(yáng)兩虛的病因，主要有以下兩方面：先天—稟賦薄弱，體質(zhì)虧虛后天—起居失常、飲食不節(jié)、情志郁結(jié)、勞倦色欲過(guò)度、疾病誤治、或病后、產(chǎn)后失調(diào)病機(jī)：五臟陰陽(yáng)氣血虛損。其中以脾腎精氣虧損為主要病機(jī)。一般來(lái)說(shuō)，陽(yáng)虛包括氣虛，陰虛包括血虛，陰陽(yáng)兩虛包括氣血虧虛。第3條

“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞?！碧搫诓∑饺耍和庑慰此茻o(wú)病，其實(shí)內(nèi)臟氣血已經(jīng)虧損?！峨y經(jīng)》之“脈病形不病”者。男子:指房勞傷腎的壯年男子，但并不固定虛勞唯男子獨(dú)有之病。一、脈象總綱論述虛勞病的主脈。提要虛勞主脈大（形大而無(wú)力）極虛輕取則軟重按極無(wú)力—陽(yáng)氣外浮陽(yáng)虛氣浮陰虛陽(yáng)浮精氣內(nèi)損陰陽(yáng)俱虛脈形有異病機(jī)相同本條指出脈象對(duì)于外形看似無(wú)病的早期虛勞極具診斷意義，及早發(fā)現(xiàn)虛勞的病理變化使該病得以早防早治，若病情深重而后治之，效果不佳。二、辨證“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也?！闭撌鲫幯澨摰奶搫诿}癥。提要面色薄心悸渴喘脈浮——陰血虧虛，不榮于面——心失所養(yǎng)——亡血津傷——亡血耗氣——里虛，脈浮大無(wú)力諸癥反映陰血虛的病變?！澳凶用}虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然?！?/p>

提要論述氣血不足的虛勞脈癥。脈虛沉弦無(wú)寒熱面色白時(shí)目瞑短氣兼衄里急少腹?jié)M小便不利——?dú)庋獌商摗獰o(wú)外感——血虛不榮于面——血虛不榮于目——?dú)馓摗⒉唤y(tǒng)血——腎氣虛不能化氣利水6．“勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行?！?/p>

提要虛勞屬陰虛的癥狀及與季節(jié)的關(guān)系?！幪搫t陽(yáng)亢于外脈浮大，手足煩熱春夏劇秋冬瘥陰寒精自出酸削不能行—精失腎更虛，腎虛則骨弱—陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)虛而不固—秋冬金生水，陽(yáng)氣內(nèi)藏，病減—春夏木火炎盛，陰愈虛7．“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷（一作冷）?！?/p>

提要論述虛勞無(wú)子的脈癥。脈浮弱而澀精氣清冷—陽(yáng)虛精虧，虛陽(yáng)浮越，精虧血少—腎陽(yáng)不足，失于溫煦不能受胎無(wú)子9．“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也?！闭撌鎏搫诒I汗的脈象。虛弱細(xì)微脈—陽(yáng)氣不足—陰血虧虛陰陽(yáng)氣血不足陽(yáng)虛不能外固陰虛不能內(nèi)守盜汗提要10．“人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴、馬刀俠癭者，皆為勞得之?！碧嵋撌鎏搫诓∶}大有虛寒、虛熱之不同。人年五六十病脈大痹俠背行腸鳴馬刀俠癭—精氣內(nèi)衰，經(jīng)脈失養(yǎng)—脾氣虛寒，運(yùn)化失職—陰虛內(nèi)熱與痰相結(jié)11．“脈沉小遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。”論述虛勞脫氣屬脾腎陽(yáng)虛的脈癥。提要腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化手足逆寒疾行則喘喝脈沉小遲—脾腎陽(yáng)虛，腐熟運(yùn)化功能減退—陽(yáng)虛寒盛—腎虛不納氣—脾腎陽(yáng)虛12．“脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。”提要論述虛勞精血虧損的革脈。革脈形態(tài)弦大—重按則減—寒—大而中空—虛虛寒相搏病機(jī)：精血虧虛，陽(yáng)氣不足，虛寒相博。革脈主病婦人半產(chǎn)漏下男子亡血失精1.虛勞失精－桂枝加龍骨牡蠣湯（8）2.虛勞腹痛－小建中湯（13）3.虛勞腹痛—黃芪建中湯（14）4.虛勞腰痛－腎氣丸（15）5.虛煩不眠－酸棗仁湯（17）6.虛勞風(fēng)氣－薯蕷丸（16）7.虛勞干血－大黃蟅蟲(chóng)丸（18）

三、虛勞證治（一）虛勞失精“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”第8條少腹弦急：指小腹因虛寒而出現(xiàn)緊張拘急。

提要論述失精家陰陽(yáng)兩虛的證治。目眩、發(fā)落—精血虧虛陰頭寒、清谷少腹弦急亡血，失精陽(yáng)虛而寒失于溫煦—陽(yáng)虛不能固攝精血腎陽(yáng)虛腎不藏精極虛芤遲脈陽(yáng)虛失精總病機(jī)：陰陽(yáng)兩虛，心腎不交。失精家病理—初則陰虛火旺，久則陰損及陽(yáng)。陰陽(yáng)兩虛陽(yáng)失去陰的涵養(yǎng)，浮而不斂陰失去陽(yáng)的固攝，走而不守失精、夢(mèng)交、亡血、下利清谷陽(yáng)不固陰不守治則：調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，潛鎮(zhèn)固攝。

方藥：（1）桂枝加龍骨牡蠣湯

桂枝湯：外證得之，解肌和營(yíng)衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣和陰陽(yáng)。

龍骨牡蠣—潛鎮(zhèn)攝納。

（2）天雄散（略）

調(diào)和陰陽(yáng)是張仲景治病的特色之一。虛勞失精既可是陽(yáng)虛不固,也可以是陰虛火旺。但本條屬陰陽(yáng)兩虛、陰陽(yáng)不和,故用桂枝湯調(diào)和陰陽(yáng),加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)固攝。治療的關(guān)鍵在于截?cái)嚓幘膿p的途徑―失精、夢(mèng)交?！颈嬷我I(lǐng)與思路】臨床運(yùn)用凡因陰陽(yáng)兩虛而致陽(yáng)不外固，陰不內(nèi)守，出現(xiàn)遺精、遺尿、自汗、盜汗等病癥，均可以本方加減治之。（二）虛勞腹痛第13條

虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。小建中湯方

桂枝三兩甘草三兩大棗十二枚芍藥六兩生姜二兩膠飴一升里急：腹中拘急之感，但按之不硬。提要論述陰陽(yáng)兩虛虛勞里急的證治。

虛勞病的發(fā)展有陰虛生內(nèi)熱－陰損及陽(yáng)陽(yáng)虛生外寒－陽(yáng)損及陰可表現(xiàn)為多種情況，由于陰陽(yáng)兩虛而出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)、寒熱錯(cuò)雜之證。而此條寒熱錯(cuò)雜之證出現(xiàn)，關(guān)鍵在于脾胃病久，氣血兩虧脾胃為陰陽(yáng)升降之樞為何認(rèn)為本條論述陰陽(yáng)兩虛虛勞的證治？

理由1.癥候—寒熱錯(cuò)雜2.處方—陰陽(yáng)雙補(bǔ)病機(jī)：虛勞久病陰損及陽(yáng)陽(yáng)損及陰陰陽(yáng)兩虛陽(yáng)虛則惡寒陰虛則發(fā)熱寒熱錯(cuò)雜衄、手足煩熱、咽干口燥里急、腹中痛夢(mèng)失精四肢酸疼悸—陰虛火旺—陽(yáng)虛失于溫煦—腎虛不固—?dú)庋蛔?，不能濡養(yǎng)四肢—心血不足，心失所養(yǎng)病位：脘腹部病機(jī)：中氣虧虛，化源不足，導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血不足。癥狀治則：建中緩急，調(diào)和陰陽(yáng)?！缎牡洹贰坝箨庩?yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！狈剿帲盒〗ㄖ袦ü鹬渡炙幖语嵦牵?/p>

炙甘草大棗飴糖甘味桂枝生姜芍藥—辛甘化陽(yáng)—補(bǔ)氣生火—酸甘化陰—補(bǔ)血生水陰陽(yáng)雙補(bǔ)，用于陰陽(yáng)兩虛之證陰虛有熱是否可以用滋陰清熱，陽(yáng)虛有寒是否可以用溫陽(yáng)散寒的方法呢？由于陰陽(yáng)兩虛，寒熱夾雜，治療若補(bǔ)陽(yáng)則損陰，養(yǎng)陰則礙陽(yáng)。必須調(diào)補(bǔ)脾胃，建立中氣才能調(diào)和陰陽(yáng)?！鹅`樞·終始篇》：“……陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫，如是者，可將以甘藥?！辫b別桂枝加龍骨牡蠣湯證小建中湯證病機(jī)同陰陽(yáng)兩虛陰陽(yáng)兩虛偏陽(yáng)虛異陰虛及陽(yáng)陽(yáng)虛及陰病位偏于腎偏于脾胃①本證為陰陽(yáng)兩虛而偏于陽(yáng)虛,臨床辨證除條文所述癥狀外,當(dāng)有自汗、面色不華、舌質(zhì)淡,脈虛等癥。②健脾胃、補(bǔ)中氣治療虛勞病是張仲景又一特色。虛勞可出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛、氣血不足、寒熱錯(cuò)雜的癥狀,然脾胃為后天之本,氣血生化之源,故臨床應(yīng)重視健脾胃、補(bǔ)中氣在治療虛勞中的作用。③小建中湯組方關(guān)鍵是在桂枝湯基礎(chǔ)上倍用芍藥,并加飴糖,從而變桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為建中補(bǔ)脾胃之劑。“損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫?！薄峨y經(jīng)》【辨治要領(lǐng)與思路】虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。

第15條提要承上條論述陰陽(yáng)兩虛，氣虛更甚的證治。諸不足：指陰陽(yáng)氣血皆不足。癥狀：里急—里氣虛寒，腹中拘急隱痛。諸不足省略小建中湯證中的癥狀——（悸、衄、腹中痛、夢(mèng)失精、手足煩熱）且證情加重—脾之陰陽(yáng)兩虛偏于氣虛證以方中黃芪推測(cè)，當(dāng)有自汗或盜汗、短氣、惡風(fēng)、身乏力、身重或不仁、脈虛大等癥。治法：溫中補(bǔ)虛緩急。方藥：黃芪建中湯（小建中湯加黃芪一兩半）“急者緩之必以甘，虛者補(bǔ)之必以溫，而充虛塞空，則黃芪尤有專長(zhǎng)也?！北痉綖楦蕼爻裏嶂畏ǖ於嘶A(chǔ)。氣短胸滿—加生姜辛散溫通腹?jié)M—去大棗，加茯苓健脾滲濕肺虛損不足，補(bǔ)氣—加半夏降逆和胃，燥濕化痰“去逆即所以補(bǔ)正也。”治療中焦病證的方法有哪些？補(bǔ)中溫中調(diào)中緩中建中和中

虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。八味腎氣丸方干地黃八兩山藥山茱萸各四兩澤瀉牡丹皮茯苓各三兩桂枝附子各一兩第15條（三）虛勞腰痛提要論述腎氣虛的虛勞腰痛的證治。少腹拘急：小腹部自覺(jué)緊縮或繃緊感。腰痛少腹拘急，小便不利方藥：八味腎氣丸治法：滋陰助陽(yáng)，化氣利水。虛勞癥候—腰為腎之府，腎虛失養(yǎng)—腎氣虧虛，氣化失司藥物劑量：地八山山四，丹澤苓是三，桂附各一兩，酒下十五丸。分析桂枝肉桂溫陽(yáng)善于通陽(yáng)，性走而不守，適于水飲停聚善于納氣，引火歸元，其性守而不走，適于命門(mén)火衰，虛火上浮，腎不納氣，下焦虛寒，真陽(yáng)虧損《傷寒來(lái)蘇集》：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火，而在微生火，即生腎氣也，故不曰溫腎，而名腎氣。”《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》也持同樣的觀點(diǎn)。北宋·錢乙《小兒藥證直訣》中出現(xiàn)——六味地黃丸

治療腎怯失音，囟開(kāi)不合，神不足，白睛多，面色白者。

①虛勞腰痛臨床辨證的主要依據(jù)是腰部酸痛,勞累時(shí)加重，休息則可緩解，并伴有少腹部拘急不舒,小便不利。②治療虛勞重視補(bǔ)腎是張仲景治病的另一個(gè)特點(diǎn)。因腎為先天之本，主藏精氣。本證旨在補(bǔ)益腎氣,但所用的藥物是在干地黃、山茱萸、薯蕷、澤瀉、茯苓、丹皮基礎(chǔ)上，加桂枝、附子，反映了張仲景的治療思想?！颈嬷我I(lǐng)與思路】通過(guò)陰陽(yáng)互生,達(dá)到陰中求陽(yáng)，化生腎氣的目的。第16條虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。

（四）虛勞風(fēng)氣提要論述虛勞風(fēng)氣百疾（兼夾外感）的證治。風(fēng)氣百疾：風(fēng)氣，泛指外界病邪，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)邪侵襲人體，可引起多種疾病。發(fā)病機(jī)理：虛勞諸不足－病久氣血陰陽(yáng)不足－抗病力減弱－易兼挾風(fēng)邪而引起多種疾病。此時(shí)若祛邪則傷正，補(bǔ)益氣血?jiǎng)t戀邪。治法：健脾益氣，扶正祛邪。病機(jī)：虛勞兼外邪。方藥：薯蕷丸此方能治能防，可以預(yù)防虛勞病人風(fēng)氣百疾的發(fā)生。參術(shù)苓草薯蕷干姜大棗豆卷—補(bǔ)脾益氣地芍歸芎阿膠麥冬白斂—滋陰養(yǎng)血扶正桂枝柴胡桔梗防風(fēng)杏仁—解表祛風(fēng)達(dá)邪祛邪1.脾胃為后天之本，氣血營(yíng)衛(wèi)生化之源，氣血陰陽(yáng)諸不足，必須使脾胃健運(yùn)，飲食增加，才能得以恢復(fù)。2.臨證治療慢性衰弱性疾病，當(dāng)以補(bǔ)益脾胃為本。【辨治要領(lǐng)與思路】第17條

虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。酸棗仁川芎知母甘草茯苓（五）虛煩不眠論述了肝陰不足的虛煩不寐的虛勞證治。提要以方測(cè)證,當(dāng)兼見(jiàn)情緒激動(dòng)、頭目昏眩、口渴咽干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥。本證當(dāng)屬于病程較長(zhǎng)者。病機(jī)—肝陰虛，心血不足，虛熱內(nèi)擾。主病在肝，兼及于心，與脾不養(yǎng)肝有關(guān)。虛煩—虛熱擾心不得眠—肝陰虛，生內(nèi)熱，熱擾神明魂藏于肝，人寐則入藏于肝，寤則隨神往來(lái)。神藏于心，《靈樞·本神》：“肝藏血，血舍魂。脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，心藏脈，脈舍神，肺藏氣，氣舍魄，腎藏精，精舍志?！比舾侮幮难蛔悖瑒t神魂不能歸藏，而出現(xiàn)虛煩不寐。

治法：養(yǎng)陰清熱，寧心安神。方藥：酸棗仁湯酸棗仁－歸心肝經(jīng)，養(yǎng)血安神川芎－調(diào)血疏肝茯苓－寧心安神知母－滋陰清熱，除煩潤(rùn)燥甘草－緩急調(diào)中補(bǔ)虛養(yǎng)血安神清熱除煩酸棗仁湯證與《傷寒論》梔子豉湯證之虛煩不得眠鑒別梔子豉湯證外感熱病，誤治余熱留戀胸膈，擾亂心神，故有胸脘痞塞，按之濡，心中懊惱，舌苔薄黃等癥。酸棗仁湯證的辨證要點(diǎn)是心煩不眠，煩擾不寧，舌紅脈細(xì)數(shù)。第18條

五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，緩中補(bǔ)虛，大黃蟅蟲(chóng)丸主之。（六）虛勞干血提要論述虛勞干血的證治。

肌膚甲錯(cuò)：形容皮膚粗糙、干燥、角化過(guò)度，外觀皮膚呈褐色，如鱗狀，是體內(nèi)有瘀血的一種外候。兩目黯黑：（1）白睛為青黑色。（2）病人自覺(jué)視物不清,瘀血內(nèi)停癥狀之一。

（1）七情所傷（2）食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)氣傷（1）《素問(wèn)·宣明五氣篇》：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！保?）五臟勞傷之說(shuō)。虛勞瘀血的形成原因：日久氣血運(yùn)行受阻而瘀血內(nèi)停，日久成“干血”七傷：五勞：“緩中補(bǔ)虛”，因其潤(rùn)以滋干，攻中寓補(bǔ)，峻劑丸服,以達(dá)緩攻瘀血，瘀去新生的目的，故謂之緩中補(bǔ)虛。癥狀虛極羸瘦—陰陽(yáng)氣血虧虛腹?jié)M不能食—脾胃虛弱肌膚甲錯(cuò)兩目黯黑治法：緩中補(bǔ)虛，活血化瘀。方藥：大黃蟅蟲(chóng)丸瘀血內(nèi)停病機(jī)：因虛致瘀，內(nèi)有干血。

【辨治要領(lǐng)與思路】①本證屬虛勞夾瘀，故在虛勞癥狀基礎(chǔ)上,肌膚甲錯(cuò)、兩目黯黑是其辨證的要點(diǎn)。此外,當(dāng)見(jiàn)舌有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀等癥。②“緩中補(bǔ)虛”是張仲景治療虛勞干血的又一重要治法。虛勞伴瘀,理應(yīng)祛瘀，因祛瘀方能生新，然該虛勞干血已屬久病，故只能緩攻瘀血，并扶助正氣，才能達(dá)到扶正祛邪之目的。血痹與虛勞皆是