手足口病診療

手足口病診療演講人：日期：REPORTING目錄手足口病概述實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)臨床治療原則與方法中醫(yī)辨證論治思路與實(shí)踐預(yù)防措施與公共衛(wèi)生管理建議總結(jié)回顧與未來展望PART01手足口病概述REPORTING定義手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播。發(fā)病機(jī)制腸道病毒進(jìn)入人體后，在腸道內(nèi)繁殖，通過血液循環(huán)到達(dá)全身各個(gè)器官，引起相應(yīng)的病變。病毒主要侵犯手、足、口腔等部位的皮膚和黏膜，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和皰疹形成。定義與發(fā)病機(jī)制手足口病患者和隱性感染者是主要的傳染源，病毒可通過他們的糞便、咽喉分泌物、皰疹液和飛沫等傳播。傳染源主要通過密切接觸傳播，如接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等，也可通過空氣飛沫傳播。傳播途徑人群對腸道病毒普遍易感，但以5歲以下兒童為主，尤其是3歲以下兒童發(fā)病率最高。易感人群流行病學(xué)特點(diǎn)手足口病潛伏期一般為2-10天，平均3-5天。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍等。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)病情嚴(yán)重程度，手足口病可分為普通型和重型。普通型表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皮疹和潰瘍，全身癥狀較輕；重型可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，病情兇險(xiǎn)，病死率高。分型臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查可作出診斷。具有典型皮疹表現(xiàn)，同時(shí)有發(fā)熱或相應(yīng)組織器官受累表現(xiàn)（如神經(jīng)系統(tǒng)受累出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀及體征、呼吸系統(tǒng)受累出現(xiàn)呼吸淺促或節(jié)律改變、循環(huán)系統(tǒng)受累出現(xiàn)心率增快或減慢、發(fā)紺、四肢發(fā)涼、出冷汗等）之一者，即可診斷為手足口病。0102鑒別診斷手足口病應(yīng)與口蹄疫、皰疹性咽峽炎、水痘等疾病進(jìn)行鑒別診斷?？谔阋咧饕煽谔阋卟《靖腥疽穑憩F(xiàn)為口腔黏膜、蹄部和乳房皮膚發(fā)生水皰和潰爛；皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒等感染引起，表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、厭食和嘔吐等；水痘主要由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，以全身性丘疹、水皰、結(jié)痂為特征。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷PART02實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)REPORTING常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。血?dú)夥治龊粑到y(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。腦脊液檢查神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。采用實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR方法對柯薩奇病毒A組16型(CA16)、腸道病毒71型(EV71)和人腸道病毒通用型（Enterovirusuniversaltype）進(jìn)行檢測，病毒的特異性核酸片段會(huì)被檢測到并出現(xiàn)熒光信號，從而判斷樣本中是否含有病毒核酸，即判斷樣本是否感染病毒。核酸檢測對于核酸檢測陽性的樣本，可以進(jìn)行基因測序，進(jìn)一步確定病毒的型別?；驕y序分子生物學(xué)檢測方法采用ELISA等方法檢測血清中特異性IgM抗體和IgG抗體。IgM抗體在發(fā)病后3～5天即可出現(xiàn)，可用于早期診斷；IgG抗體在病程2周后出現(xiàn)，可持續(xù)較長時(shí)間，用于診斷和流行病學(xué)調(diào)查。采用免疫熒光技術(shù)等方法檢測病毒抗原，可用于早期診斷。血清學(xué)檢測方法抗原檢測抗體檢測輔助診斷技術(shù)應(yīng)用如X線胸片、CT等，可用于肺部病變的診斷?？捎糜谛呐K病變的診斷?？捎糜谏窠?jīng)系統(tǒng)病變的診斷?？捎糜谛呐K功能及并發(fā)癥的診斷。影像學(xué)檢查心電圖檢查腦電圖檢查超聲心動(dòng)圖檢查PART03臨床治療原則與方法REPORTING隔離患兒休息與飲食口腔護(hù)理皮疹護(hù)理一般治療原則及注意事項(xiàng)01020304確診后應(yīng)立即隔離，避免交叉感染。患兒應(yīng)臥床休息，清淡飲食，避免刺激性食物。保持口腔清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止繼發(fā)感染。如干擾素、利巴韋林等，可抑制病毒復(fù)制，縮短病程?？共《舅幬锴鍩峤舛舅幬飳ΠY治療藥物如板藍(lán)根、金銀花等，可緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)。如退熱藥、止痛藥等，可緩解患兒不適癥狀。030201藥物治療選擇及作用機(jī)制密切觀察病情變化，及時(shí)給予心肌營養(yǎng)藥物，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。心肌炎保持呼吸道通暢，給予吸氧、利尿劑等治療，必要時(shí)機(jī)械通氣。肺水腫密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，給予脫水劑、糖皮質(zhì)激素等治療。無菌性腦膜腦炎并發(fā)癥預(yù)防與處理策略定期復(fù)查健康教育環(huán)境衛(wèi)生營養(yǎng)與鍛煉患者康復(fù)期管理與教育患兒康復(fù)后應(yīng)定期復(fù)查，確保完全康復(fù)。注意家庭及環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止再次感染。向家長和患兒普及手足口病防治知識，提高防病意識。加強(qiáng)患兒營養(yǎng)攝入，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。PART04中醫(yī)辨證論治思路與實(shí)踐REPORTING中醫(yī)對手足口病認(rèn)識歷程古代中醫(yī)文獻(xiàn)記載古代中醫(yī)文獻(xiàn)中并無手足口病的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“溫病”、“時(shí)疫”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)識發(fā)展隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)對手足口病的認(rèn)識逐漸深入，形成了獨(dú)特的辨證論治體系。辨證分型中醫(yī)根據(jù)手足口病的臨床表現(xiàn)，將其分為風(fēng)熱型、濕熱型、陰虛型等不同的證型。治則治法針對不同證型，中醫(yī)采用相應(yīng)的治則治法，如清熱解毒、利濕化濁、養(yǎng)陰生津等。辨證分型及治則治法探討中藥方劑選用依據(jù)和效果評價(jià)根據(jù)手足口病的辨證分型，選用相應(yīng)的中藥方劑進(jìn)行治療，如銀翹散、甘露消毒丹、生脈散等。中藥方劑選用依據(jù)臨床實(shí)踐表明，中藥方劑在緩解手足口病癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥等方面具有一定的療效。效果評價(jià)

針灸、推拿等非藥物療法應(yīng)用針灸療法針灸療法可通過刺激穴位，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善手足口病患者的臨床癥狀。推拿療法推拿療法可通過按摩、拍打等手法，促進(jìn)氣血流通，緩解手足口病患者的肌肉疼痛和緊張情緒。其他非藥物療法除針灸、推拿外，中醫(yī)還采用拔罐、刮痧、艾灸等非藥物療法輔助治療手足口病，取得了一定的療效。PART05預(yù)防措施與公共衛(wèi)生管理建議REPORTINGVS教育公眾養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、不食生冷或不潔食物等良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。環(huán)境衛(wèi)生改善加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生整治，定期對公共場所、玩具、餐具等進(jìn)行清洗消毒，減少病毒傳播。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)和環(huán)境衛(wèi)生改善通過媒體、宣傳冊、講座等多種途徑，普及手足口病疫苗接種知識，提高公眾接種意愿。對接種率、接種效果、不良反應(yīng)等進(jìn)行定期監(jiān)測和評估，確保疫苗接種工作安全、有效。疫苗接種政策宣傳疫苗接種實(shí)施情況回顧疫苗接種政策宣傳和實(shí)施情況回顧集體單位防控策略制定針對學(xué)校、幼兒園等集體單位特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的防控策略，如晨檢制度、隔離措施等。防控策略執(zhí)行情況監(jiān)督定期對集體單位防控策略執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。學(xué)校、幼兒園等集體單位防控策略部署跨部門協(xié)作機(jī)制建立衛(wèi)生、教育、宣傳等部門建立協(xié)作機(jī)制，共同推進(jìn)手足口病防控工作。協(xié)作機(jī)制運(yùn)作效果評估對跨部門協(xié)作機(jī)制的運(yùn)作效果進(jìn)行定期評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善協(xié)作機(jī)制?？绮块T協(xié)作機(jī)制建立和運(yùn)作效果評估PART06總結(jié)回顧與未來展望REPORTING診療措施針對患者的具體癥狀，我們采取了相應(yīng)的對癥治療措施，如口腔清潔護(hù)理、抗病毒藥物治療、退熱處理等。病例特征本次診療的手足口病患者多數(shù)為5歲以下兒童，典型癥狀包括口痛、厭食、低熱以及手、足、口腔等部位的小皰疹或小潰瘍。治療效果經(jīng)過及時(shí)治療，大部分患兒在一周左右的時(shí)間內(nèi)自愈，少數(shù)患兒出現(xiàn)了并發(fā)癥，但經(jīng)過積極治療均得到控制。本次診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)回顧123部分手足口病患者早期癥狀不典型，導(dǎo)致診斷困難。未來應(yīng)加強(qiáng)對該病的宣傳教育，提高家長和醫(yī)生的警惕性。早期診斷困難目前缺乏特效藥物，主要依賴對癥治療。未來應(yīng)加強(qiáng)對該病的研究，探索更有效的治療方法。治療手段有限少數(shù)患兒可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肌炎、肺水腫等。未來應(yīng)加強(qiáng)對并發(fā)癥的監(jiān)測和預(yù)防，降低患兒風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)存在問題分析及