《MR診斷總論》課件

MR診斷總論磁共振成像（MRI）是一種重要的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，用于診斷各種疾病。它利用磁場和無線電波產(chǎn)生人體內(nèi)部的詳細(xì)圖像。MRI能夠顯示人體各個(gè)器官和組織的解剖結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生診斷疾病。MR成像技術(shù)概述核磁共振成像磁共振成像（MRI）是一種非侵入性成像技術(shù)，利用人體組織中氫原子核的磁共振現(xiàn)象，產(chǎn)生高分辨率的圖像。磁共振掃描儀MRI掃描儀使用強(qiáng)大的磁場和射頻脈沖來激發(fā)人體組織中的氫原子核，然后接收回波信號(hào)，重建圖像。MRI圖像顯示MRI圖像可以清晰地顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括軟組織、器官和血管，有助于診斷多種疾病。MR成像原理核磁共振原子核自旋產(chǎn)生磁矩，在強(qiáng)磁場中，磁矩排列整齊，產(chǎn)生宏觀磁化。射頻脈沖射頻脈沖使核磁矩發(fā)生共振，產(chǎn)生橫向磁化，進(jìn)而產(chǎn)生可探測的信號(hào)。信號(hào)采集通過接收線圈，接收來自共振原子核的信號(hào)，并進(jìn)行處理。圖像重建通過傅里葉變換等算法，將信號(hào)重建為圖像，呈現(xiàn)人體的解剖結(jié)構(gòu)。MR信號(hào)產(chǎn)生MR信號(hào)產(chǎn)生是基于核磁共振原理，利用氫原子核的自旋特性和磁場作用，使氫原子核產(chǎn)生共振信號(hào)。當(dāng)人體置于強(qiáng)磁場中，氫原子核的自旋軸會(huì)排列整齊，并產(chǎn)生微弱的磁矩。當(dāng)施加射頻脈沖時(shí)，這些磁矩會(huì)吸收能量并發(fā)生共振。共振現(xiàn)象導(dǎo)致氫原子核的自旋軸發(fā)生偏轉(zhuǎn)，并釋放出能量，形成MR信號(hào)。通過檢測這些信號(hào)，可以獲得人體組織的結(jié)構(gòu)和功能信息，進(jìn)而形成MR圖像。MR信號(hào)采集1空間編碼通過梯度場改變磁場強(qiáng)度，使不同空間位置的核磁共振信號(hào)具有不同的頻率。2頻率編碼沿一個(gè)方向的梯度場變化，使同一空間位置的核磁共振信號(hào)具有不同的頻率。3相位編碼沿另一個(gè)方向的梯度場變化，使同一空間位置的核磁共振信號(hào)具有不同的相位。磁場和梯度磁場磁場是磁共振成像(MRI)的核心。強(qiáng)大的磁場將氫原子核(質(zhì)子)的自旋方向排列一致。梯度磁場梯度磁場沿著X、Y、Z軸變化，使磁場強(qiáng)度發(fā)生變化，從而產(chǎn)生空間信息。梯度場的作用梯度場通過改變磁場強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)空間定位，區(qū)分來自不同位置的信號(hào)。空間信息梯度磁場產(chǎn)生不同的頻率，根據(jù)頻率信息可以確定質(zhì)子的空間位置，形成圖像。RF脈沖11.激勵(lì)RF脈沖使氫原子核發(fā)生共振，并吸收能量。22.旋轉(zhuǎn)RF脈沖使氫原子核自旋軸發(fā)生傾斜，并與主磁場方向形成一定角度。33.信號(hào)RF脈沖結(jié)束后，氫原子核恢復(fù)到平衡狀態(tài)，釋放出信號(hào)，被MR儀接收。自旋回波190°RF脈沖將核自旋翻轉(zhuǎn)90°2自由進(jìn)動(dòng)核自旋產(chǎn)生橫向磁化3180°RF脈沖將橫向磁化反轉(zhuǎn)4回波信號(hào)橫向磁化重新聚焦自旋回波序列是最常用的MR成像序列之一。該序列通過發(fā)射兩次RF脈沖，并在第二次脈沖后采集信號(hào)。磁矩和庫侖力磁矩庫侖力原子核的自旋運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的磁場帶電粒子之間的相互作用力磁矩的大小和方向取決于原子核的自旋狀態(tài)庫侖力的大小與電荷量成正比，與距離的平方成反比磁矩是MR成像的基本物理量庫侖力在MR成像中起到重要作用弛豫時(shí)間T1弛豫縱向磁化恢復(fù)時(shí)間，即縱向弛豫時(shí)間。T2弛豫橫向磁化衰減時(shí)間，即橫向弛豫時(shí)間。T1加權(quán)成像T1加權(quán)成像特點(diǎn)T1加權(quán)成像主要反映組織間T1弛豫時(shí)間的差異，也就是組織恢復(fù)到初始狀態(tài)的速度。脂肪組織的T1弛豫時(shí)間短，在T1加權(quán)圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)，而腦脊液和水則表現(xiàn)為低信號(hào)。T1加權(quán)成像應(yīng)用T1加權(quán)成像對腦脊液和腫瘤組織的鑒別診斷很有幫助。此外，T1加權(quán)成像還可以用于觀察組織的解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)，比如肌肉、韌帶、骨骼等。T2加權(quán)成像T2加權(quán)成像原理T2加權(quán)成像主要反映組織中水分子自旋間相互作用的時(shí)間。T2弛豫時(shí)間越長，組織在T2加權(quán)圖像上信號(hào)強(qiáng)度越高，反之則越低。T2加權(quán)成像對于顯示腦脊液、水腫、炎癥等含水量高的組織非常敏感。T2加權(quán)成像特點(diǎn)T2加權(quán)圖像通常顯示較高的對比度，有利于區(qū)分不同組織的信號(hào)強(qiáng)度差異。T2加權(quán)圖像通常顯示較低的對比度，不利于區(qū)分不同組織的信號(hào)強(qiáng)度差異。密度加權(quán)成像信號(hào)強(qiáng)度主要受組織中氫原子密度影響。組織中氫原子越多，信號(hào)越強(qiáng)。對比度不同組織的信號(hào)強(qiáng)度差異，能夠很好地顯示組織的密度差異。應(yīng)用場景適用于觀察軟組織密度，例如腦脊液、腦白質(zhì)、腦灰質(zhì)等。MRI造影劑11.增強(qiáng)對比度造影劑可以提高組織間的對比度，使病灶更容易被發(fā)現(xiàn)。22.提高組織分辨率造影劑可以提高組織分辨率，使病灶更容易被識(shí)別。33.提供更多信息造影劑可以提供更多關(guān)于病灶的信息，例如病灶的大小、形狀、位置以及周圍組織的血管情況。常用MRI檢查序列1DWI序列用于顯示腦梗死、腫瘤等病變2T1加權(quán)序列顯示腦部解剖結(jié)構(gòu)，評估腫瘤大小和位置3T2加權(quán)序列顯示腦脊液、水腫和炎癥等病變4FLAIR序列抑制腦脊液信號(hào)，增強(qiáng)腦白質(zhì)病變顯示5增強(qiáng)掃描序列顯示腦部腫瘤、血管畸形等病變MRI檢查序列選擇需根據(jù)臨床需求確定，不同序列提供不同信息，能有效區(qū)分各種腦部疾病。MRI常見偽影MRI偽影是指圖像中出現(xiàn)的非真實(shí)信號(hào)，會(huì)影響圖像質(zhì)量和診斷結(jié)果。常見的偽影包括運(yùn)動(dòng)偽影、金屬偽影、化學(xué)位移偽影等。偽影的產(chǎn)生機(jī)制復(fù)雜，與患者的生理狀態(tài)、掃描參數(shù)和設(shè)備因素有關(guān)。在進(jìn)行MRI檢查前，應(yīng)盡量減少偽影的產(chǎn)生。顱腦MRI常規(guī)解讀顱腦MRI檢查是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的重要工具，可以清晰顯示腦組織結(jié)構(gòu)，并評估病變的范圍、性質(zhì)和發(fā)展趨勢。1解剖結(jié)構(gòu)腦實(shí)質(zhì)、腦脊液、腦血管、顱骨、腦膜等2病理改變腫瘤、炎癥、血管病變、缺血性病變、出血性病變等3診斷確定病變位置、大小、形態(tài)、信號(hào)特征等解讀顱腦MRI圖像時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、病史、其他影像學(xué)檢查結(jié)果等綜合分析，才能得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)論。顱腦常見病變腦腫瘤腦腫瘤是顱內(nèi)常見的病變，可引起頭痛、嘔吐、癲癇等癥狀。腦出血腦出血是腦血管破裂引起的出血，可導(dǎo)致偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙。腦梗塞腦梗塞是腦血管阻塞引起的腦組織缺血壞死，可引起偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙。腦炎腦炎是腦組織炎癥，可引起頭痛、發(fā)熱、意識(shí)障礙等癥狀。脊柱MRI常規(guī)解讀圖像觀察從矢狀位、軸位、橫斷位觀察椎體形態(tài)、椎間盤信號(hào)、椎管形態(tài)、神經(jīng)根走行等。信號(hào)分析分析椎體、椎間盤、脊髓、神經(jīng)根等組織信號(hào)，判斷是否異常。解剖結(jié)構(gòu)熟悉脊柱解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確識(shí)別椎體、椎間盤、韌帶、神經(jīng)根、脊髓等結(jié)構(gòu)。病變定位根據(jù)病變位置、大小、形態(tài)，判斷病變性質(zhì)，明確病變范圍。診斷報(bào)告根據(jù)圖像觀察、信號(hào)分析、解剖結(jié)構(gòu)、病變定位，撰寫診斷報(bào)告，提供診斷意見。脊柱常見病變椎間盤突出椎間盤突出是脊柱最常見的疾病之一，會(huì)導(dǎo)致腰痛、腿痛、麻木等癥狀。脊柱管狹窄脊柱管狹窄是指脊髓或神經(jīng)根在脊柱管內(nèi)受到壓迫，導(dǎo)致疼痛、麻木和無力等癥狀。脊柱骨折脊柱骨折是指脊柱骨骼的斷裂，可由外傷、腫瘤或骨質(zhì)疏松等原因引起。脊柱腫瘤脊柱腫瘤是指在脊柱骨骼或脊髓內(nèi)生長的腫瘤，可導(dǎo)致疼痛、麻木和無力等癥狀。體部MRI常規(guī)解讀1肝臟MRI肝臟MRI用于檢查肝臟病變，例如肝癌、肝硬化、脂肪肝等。MRI可清晰顯示肝臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，判斷病變性質(zhì)，評估病變范圍和程度。2胰腺M(fèi)RI胰腺M(fèi)RI用于檢查胰腺疾病，例如胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊腫等。MRI可顯示胰腺形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，幫助診斷胰腺疾病。3脾臟MRI脾臟MRI用于檢查脾臟疾病，例如脾臟腫大、脾臟破裂、脾臟囊腫等。MRI可顯示脾臟大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，幫助診斷脾臟疾病。4腎臟MRI腎臟MRI用于檢查腎臟疾病，例如腎結(jié)石、腎囊腫、腎腫瘤等。MRI可顯示腎臟形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，幫助診斷腎臟疾病。體部常見病變肝臟病變肝臟病變的癥狀可能包括腹痛、黃疸和疲勞。MRI可以幫助診斷肝癌、肝硬化、脂肪肝等疾病。脾臟病變脾臟病變的癥狀可能包括腹痛、脾腫大、貧血等。MRI可以幫助診斷脾臟腫瘤、脾梗塞、脾囊腫等疾病。胰腺病變胰腺病變的癥狀可能包括腹痛、惡心、嘔吐等。MRI可以幫助診斷胰腺癌、胰腺炎、胰腺囊腫等疾病。腎臟病變腎臟病變的癥狀可能包括水腫、尿量減少、高血壓等。MRI可以幫助診斷腎臟腫瘤、腎囊腫、腎結(jié)石等疾病。關(guān)節(jié)MRI常規(guī)解讀1患者信息姓名、性別、年齡等2臨床資料主訴、病史、體格檢查等3影像學(xué)檢查MR序列、掃描參數(shù)等4圖像分析解剖結(jié)構(gòu)、病變部位、信號(hào)特征等關(guān)節(jié)MRI檢查結(jié)果需要結(jié)合患者臨床資料進(jìn)行綜合分析。關(guān)節(jié)常見病變關(guān)節(jié)軟骨損傷軟骨損傷是指關(guān)節(jié)軟骨的破裂，常因外傷或過度使用導(dǎo)致。疼痛、腫脹和活動(dòng)受限是常見的癥狀。關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)的炎癥，常因關(guān)節(jié)軟骨退化或自身免疫疾病引起。疼痛、僵硬和活動(dòng)受限是常見的癥狀。韌帶損傷韌帶損傷是指連接關(guān)節(jié)骨骼的韌帶的拉傷或撕裂，常因外傷或過度使用導(dǎo)致。疼痛、腫脹和活動(dòng)受限是常見的癥狀?；ぱ谆ぱ资侵戈P(guān)節(jié)滑膜的炎癥，常因外傷、感染或自身免疫疾病引起。疼痛、腫脹和活動(dòng)受限是常見的癥狀。MRI與其他影像學(xué)檢查的對比CT掃描CT掃描使用X射線，可以清晰顯示骨骼和血管，但對軟組織細(xì)節(jié)分辨能力有限。超聲超聲使用聲波，對軟組織分辨能力強(qiáng)，但對骨骼和氣體分辨能力弱。X射線X射線主要用于骨骼檢查，無法顯示軟組織細(xì)節(jié)。MRI檢查適應(yīng)證顱腦疾病腦腫瘤、腦血管病、腦炎、腦積水等疾病診斷和鑒別診斷。脊柱疾病椎間盤突出、脊柱腫瘤、脊柱畸形等疾病診斷和鑒別診斷。關(guān)節(jié)疾病關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)損傷、軟骨損傷等疾病診斷和鑒別診斷。腹部臟器疾病肝臟、膽囊、胰腺、腎臟、脾臟等疾病診斷和鑒別診斷。MRI檢查禁忌證11.妊娠早期磁共振成像在妊娠早期可能存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)權(quán)衡利弊，慎用。22.含有金屬植入物磁共振成像過程中，磁場可能會(huì)與金屬植入物發(fā)生相互作用，引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。33.心臟起搏器磁場會(huì)干擾心臟起搏器的正常工作，存在安全風(fēng)險(xiǎn)。44.幽閉恐懼癥磁共振成像儀狹小的空間可能引發(fā)幽閉恐懼癥患者的焦慮和不適。MRI檢查患者準(zhǔn)備金屬物品患者需摘除所有金屬物品，例如手表、首飾、手機(jī)、皮帶等。這些物品可能會(huì)影響磁場，導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降甚至機(jī)器故障。檢查前禁食根據(jù)檢查部位的不同，部分患者需提前禁食，如胃腸道檢查需禁食6-8小時(shí)。告知醫(yī)生病史患者應(yīng)告知醫(yī)生其病史、過敏史、既往手術(shù)史等，以便醫(yī)生更好地制定檢查方案。了解注意事項(xiàng)患者應(yīng)認(rèn)真閱讀并理解醫(yī)生講解的檢查注意事項(xiàng)，以便更好地配合檢查。MRI檢查注意事項(xiàng)11.準(zhǔn)備工作患者需要在檢查前禁食或禁水，并告知醫(yī)師是否有金屬植入物或心臟起搏器。22.