脊髓損傷的臨床評估與康復(fù)治療

脊髓損傷的臨床評估與康復(fù)治療演講人：2024-02-02contents目錄脊髓損傷概述臨床評估方法康復(fù)治療原則與目標藥物治療與輔助器具應(yīng)用運動功能訓(xùn)練方法指導(dǎo)日常生活自理能力培養(yǎng)01脊髓損傷概述脊髓損傷（SpinalCordInjury，SCI）是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能的障礙。根據(jù)損傷程度可分為完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷；根據(jù)損傷部位可分為頸段脊髓損傷、胸段脊髓損傷、腰段脊髓損傷等。定義與分類分類定義主要包括外傷性損傷（如交通事故、高處墜落、暴力等）和非外傷性損傷（如脊柱病變、脊柱手術(shù)并發(fā)癥等）。發(fā)病原因高齡、男性、酗酒、吸煙、骨質(zhì)疏松、脊柱疾病史等。危險因素發(fā)病原因及危險因素臨床表現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運動、反射等功能障礙，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等）。診斷依據(jù)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）進行綜合判斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)脊髓損傷患者的預(yù)后因損傷程度、部位、治療及時性和康復(fù)訓(xùn)練情況等因素而異。一般來說，完全性脊髓損傷患者的預(yù)后較差，不完全性脊髓損傷患者的預(yù)后相對較好。預(yù)后影響脊髓損傷患者預(yù)后的因素包括年齡、損傷程度、并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練情況等。其中，早期、科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練對改善患者的預(yù)后具有重要意義。影響因素預(yù)后及影響因素02臨床評估方法測試患者的觸覺、痛覺、溫度覺等感覺是否異常。感覺檢查運動檢查反射檢查評估患者的肌肉力量、肌張力、腱反射等運動功能。觀察患者的深淺反射、病理反射等是否正常。030201神經(jīng)系統(tǒng)檢查可顯示脊椎骨折、脫位及椎間隙變窄等情況。X線檢查能更準確地顯示脊椎骨折、椎管狹窄等細節(jié)。CT檢查對脊髓及其周圍組織的顯示效果最好，可觀察脊髓受壓、水腫、出血等病變。MRI檢查影像學(xué)檢查

電生理檢查肌電圖（EMG）記錄肌肉電活動，評估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能。神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）測量神經(jīng)沖動在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)速度，判斷神經(jīng)損傷程度。誘發(fā)電位（EP）通過刺激神經(jīng)系統(tǒng)特定部位，記錄產(chǎn)生的電信號，評估神經(jīng)功能狀態(tài)。觀察患者穿衣、進食、洗澡等日常生活動作的完成情況。日常生活能力評估評估患者床上翻身、坐起、站立、行走等移動能力。移動能力評估評估患者重返社會、參與工作、學(xué)習(xí)等社會活動的能力。社會參與能力評估功能獨立性評估03康復(fù)治療原則與目標早期康復(fù)介入在脊髓損傷后盡早開始康復(fù)治療，以預(yù)防并發(fā)癥和促進功能恢復(fù)。重要性早期康復(fù)介入能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，減少醫(yī)療成本和社會負擔(dān)。早期康復(fù)介入時機及重要性個性化制定根據(jù)患者的具體情況和需求，制定個性化的康復(fù)計劃，確保治療的有效性和針對性。綜合評估對患者進行全面、系統(tǒng)的評估，包括損傷程度、功能狀況、心理狀況等。動態(tài)調(diào)整隨著患者病情的變化和康復(fù)進展，及時調(diào)整康復(fù)計劃，以適應(yīng)不同階段的需求。個性化康復(fù)計劃制定原則123組建包括康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、心理咨詢師等多學(xué)科專業(yè)人員的團隊。多學(xué)科團隊建立多學(xué)科團隊協(xié)作模式，共同制定和執(zhí)行康復(fù)計劃，確?；颊叩玫饺妗⑦B續(xù)的治療服務(wù)。協(xié)作模式加強團隊成員之間的溝通交流，及時分享患者的信息和治療進展，提高治療效果和效率。溝通交流多學(xué)科團隊協(xié)作模式建立03持續(xù)改進根據(jù)隨訪和效果評價結(jié)果，不斷改進康復(fù)治療方案和方法，提高治療效果和患者滿意度。01長期隨訪對患者進行長期的隨訪觀察，了解康復(fù)效果和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。02效果評價采用客觀、有效的評價指標和方法，對康復(fù)治療效果進行科學(xué)的評價，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。長期隨訪與效果評價04藥物治療與輔助器具應(yīng)用藥物治療策略及注意事項藥物治療策略根據(jù)脊髓損傷類型和程度，選用適當(dāng)藥物，如激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、鎮(zhèn)痛藥等。注意事項遵循醫(yī)囑，按時按量服藥；注意藥物副作用和相互作用；定期復(fù)查，調(diào)整治療方案。包括輪椅、矯形器、助行器、生活自助具等。輔助器具種類根據(jù)患者病情、功能狀況、生活環(huán)境等因素，選擇適合的輔助器具。適應(yīng)癥判斷輔助器具種類選擇及適應(yīng)癥判斷正確使用方法教授患者和家屬正確使用輔助器具的方法，確保安全、有效。保養(yǎng)知識普及介紹輔助器具的保養(yǎng)方法，延長使用壽命，提高使用效果。正確使用方法和保養(yǎng)知識普及VS定期評估患者狀況，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題；加強護理和康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。處理措施針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定應(yīng)急預(yù)案和處理措施；及時處理并發(fā)癥，減輕患者痛苦。并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防與處理措施05運動功能訓(xùn)練方法指導(dǎo)仰臥位頭部置于枕頭上，保持水平或稍屈向患側(cè)，上肢展開置于身體兩側(cè)，下肢自然伸直，患側(cè)膝關(guān)節(jié)下方可墊小枕支撐。健側(cè)臥位健側(cè)在下，患側(cè)在上。頭部枕在不宜過高的枕頭上，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨著床?；紓?cè)下肢稍后伸，呈邁步狀。健側(cè)上肢自由擺放，下肢呈屈曲狀。患側(cè)臥位患側(cè)在下，健側(cè)在上。患側(cè)上肢盡量前伸，將患肩拉出，避免其受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，手指張開，掌心向上。患側(cè)下肢稍后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，健側(cè)下肢置于患側(cè)前方，其下墊枕，注意患足不能懸空。床上體位擺放技巧講解主動-輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練在患者主動用力時，治療師或家屬給予適當(dāng)?shù)妮o助力量，幫助患者完成關(guān)節(jié)活動。主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練鼓勵患者主動進行關(guān)節(jié)活動，逐漸增加活動范圍和力度，以不引起明顯疼痛為度。被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練在患者不能主動完成關(guān)節(jié)活動時，由治療師或家屬幫助完成，注意動作輕柔、緩慢，避免引起疼痛或損傷。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練計劃制定在關(guān)節(jié)不活動的狀態(tài)下，讓患者用力收縮肌肉，以增強肌力。適用于早期不能活動關(guān)節(jié)的患者。等長收縮訓(xùn)練在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，讓患者用力收縮肌肉，同時完成關(guān)節(jié)的屈伸活動。適用于關(guān)節(jié)活動度較好的患者。等張收縮訓(xùn)練根據(jù)患者的肌力恢復(fù)情況，逐漸增加阻力，讓患者用力對抗阻力完成關(guān)節(jié)活動。適用于肌力有一定恢復(fù)的患者。漸進性抗阻訓(xùn)練肌力增強訓(xùn)練策略實施坐位平衡訓(xùn)練01從雙手支撐坐位開始，逐步過渡到無支撐坐位，再進行坐位下的各種平衡訓(xùn)練，如左右側(cè)傾、前后傾斜等。立位平衡訓(xùn)練02從雙手扶支撐物站立開始，逐步過渡到單手扶支撐物站立、無支撐站立，再進行站立下的各種平衡訓(xùn)練，如左右側(cè)移重心、前后移動重心等。協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練03進行各種需要手眼協(xié)調(diào)、手腳協(xié)調(diào)、左右協(xié)調(diào)等能力的訓(xùn)練，如拍球、投接球、走直線、走曲線等。同時可進行一些日常生活活動能力的訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進食等。平衡和協(xié)調(diào)功能提高途徑06日常生活自理能力培養(yǎng)根據(jù)患者損傷平面和殘存功能，選擇適合患者的穿衣方式，如穿脫開衫、套頭衫、褲子等，并指導(dǎo)患者進行穿脫衣訓(xùn)練。穿衣訓(xùn)練評估患者的吞咽功能和手部功能，選擇適合患者的進食方式，如使用特制餐具、改變食物形態(tài)等，并指導(dǎo)患者進行進食訓(xùn)練。進食訓(xùn)練根據(jù)患者需求，指導(dǎo)患者進行洗澡、洗漱、梳頭、修剪指甲等日常生活技能訓(xùn)練。其他日常生活技能訓(xùn)練穿衣、進食等日常生活技能訓(xùn)練評估患者的膀胱功能，制定個性化的膀胱管理方案，如定時排尿、使用集尿器、間歇性導(dǎo)尿等，并指導(dǎo)患者進行膀胱訓(xùn)練。評估患者的腸道功能，制定個性化的腸道管理方案，如飲食調(diào)整、使用通便藥物、灌腸等，并指導(dǎo)患者進行腸道訓(xùn)練。膀胱管理腸道管理排泄功能管理方法教授性生活指導(dǎo)根據(jù)患者的性功能和需求，提供個性化的性生活指導(dǎo)，如使用輔助器具、改變體位等。心理支持關(guān)注患者的心理