新發(fā)和輸入性傳染病應(yīng)急處置

新發(fā)傳染病和輸入性傳染病的應(yīng)急處置2014年6月2021/6/271主要內(nèi)容新發(fā)傳染病及輸入性疾病的介紹現(xiàn)場應(yīng)急處置中東呼吸綜合征新布尼亞病毒登革熱DF基孔肯雅熱監(jiān)測自我防護(hù)現(xiàn)場處置控制措施2021/6/272中東呼吸綜合征（MERS）2012年底，在中東居民身上發(fā)現(xiàn)了一種新的冠狀病毒，這種冠狀病毒以往從未在人類中發(fā)現(xiàn)過。該病毒被命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）

2021/6/273冠狀病毒RNA病毒病毒表面有冠狀突起4個屬:α,β,γ,δ能感染多種動物蝙蝠、狗、豬、鼠、鳥、牛、鯨、馬、羊、猴人2021/6/274人冠狀病毒發(fā)現(xiàn)5種感染人的冠狀病毒HCoV229E,OC43：普通感冒HCoVNL63：上呼吸道感染HKU1,SARS-CoV：肺炎2021/6/275SARS—2002年11月–2003年7月8422例急性呼吸道患者>30個國家916例死亡病死率~9%2021/6/276全球共報告681例確診病例，其中死亡204例(30%)分布于18個國家中東地區(qū)（沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門）歐洲（意大利、法國、英國、希臘、荷蘭）非洲（突尼斯、埃及）亞洲（馬來西亞、菲律賓、黎巴嫩）北美洲（美國）西班牙報告2例可能病例沙特阿拉伯病例數(shù)為570例，占總病例數(shù)的84%2014年4月以來，病例急劇上升Map:ECDCMERS疫情概況（WHO截至2014年6月4日，N=681）2021/6/277MERS疫情概況（截至2014年6月4日，N=681）*有414例病例性別不詳；#434例病例年齡不詳；※有1例病例轉(zhuǎn)到德國治療，1例病例回到菲律賓。2021/6/2782021/6/279新增病例情況4月28日（n=261）后，WHO共新通報420例病例，死亡111人。國家：沙特389例，阿聯(lián)酋17例（包括回到菲律賓的1例病例），約旦6例，美國3例、荷蘭2例，埃及、也門和黎巴嫩各1例。荷蘭、美國、埃及、也門、黎巴嫩和菲律賓均為新報告病例的國家性別：男25例（80%），女6例（20%）。（另389例病例為沙特報告，性別和年齡不詳）。2021/6/2710病例臨床特點多數(shù)病例均有急性呼吸道感染的表現(xiàn)，需入院治療主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、肺炎、ARDS、腎衰、心包炎、腹瀉等有非典型臨床表現(xiàn)病例，尤其是免疫力低下者有基礎(chǔ)性疾病可能增加易感性無特效治療藥物2021/6/2711疫情特點-1病死率較高（37%，93/250）男性居多（64%），病例的中位年齡50歲所有病例：中位年齡52歲，男性67%原發(fā)病例：中位年齡58歲，男性80%二代病例：中位年齡45歲，男性58%病例主要分布在中東地區(qū)國家（96%）沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、約旦、科威特、阿曼、卡塔爾等歐洲（法國、德國、意大利、英國、希臘）、北非（突尼斯）和亞洲（馬來西亞）出現(xiàn)了自中東輸入的原發(fā)病例，部分病例導(dǎo)致二代病例發(fā)生所有原發(fā)病例都有中東地區(qū)MERS-CoV的暴露史。2021/6/2712疫情特點-2出現(xiàn)家庭和醫(yī)療機構(gòu)的聚集性病例，有限的人傳人已經(jīng)出現(xiàn)，但是尚未發(fā)現(xiàn)持續(xù)的人傳人傳染源：除病人外，駱駝？其他動物？在中東地區(qū)的駱駝中已經(jīng)檢測到MERS-CoV的核酸和抗體埃及墓蝠（Taphozousperforatus）的標(biāo)本中檢測到病毒核酸有證據(jù)表明某些病例的感染來自于駱駝（EID文獻(xiàn)）傳播途徑下呼吸道的病毒載量明顯高于上呼吸道糞便、尿液及血中的病毒濃度較低潛伏期：平均潛伏期5.2天，最長潛伏期可長達(dá)10-14天疾病譜：已知存在輕型病例及隱性感染2021/6/2713MERS-CoV發(fā)病曲線（按病例結(jié)局）（N=536）2021/6/2714MERS原發(fā)病例與繼發(fā)病例的比較（來自WHO）2021/6/271518起聚集性疫情-12012年4月，約旦醫(yī)院聚集性疫情，2例確診，11例可能病例（10名醫(yī)護(hù)人員，1名家庭成員）2012年11月，沙特利雅得家庭聚集性疫情，3例確診，1例可能病例，提示發(fā)生了人-人傳播2013年1-2月，英國家庭聚集性疫情，3例確診病例，其中首發(fā)病例發(fā)病前曾去沙特和巴基斯坦旅行，后續(xù)兩例（首發(fā)病例的兒子和侄女）發(fā)病前均無旅行，提示–發(fā)生了人-人傳播2013年2月，沙特一起家庭聚集性病例（2例）2013年4月，沙特AI-Ahsa醫(yī)療機構(gòu)暴發(fā)，22例確診病例（其中10例死亡），18例為該醫(yī)療機構(gòu)就診病例，2例為確診病例的家庭成員，2例為醫(yī)務(wù)人員，提示社區(qū)及醫(yī)院暴發(fā)，人傳人2013年4月，法國家庭聚集性病例（院內(nèi)感染，2例，其中1例死亡），提示–發(fā)生了人-人傳播2013年5月，突尼斯家庭聚集性疫情（2例），提示–發(fā)生了人-人傳播2013年5月，意大利家庭聚集性病例（3例），提示–發(fā)生了人-人傳播2013年7月，阿聯(lián)酋醫(yī)院聚集性疫情，5例確診。指示病例為83歲農(nóng)場主，感染四例醫(yī)務(wù)人員，兩例輕癥，兩例無癥狀。（提示發(fā)生人-人傳播）2013年8月，沙特一起家庭聚集性病例（3例），其中2例為無癥狀感染者，是一例確診病例的家庭接觸者2021/6/271618起聚集性疫情-22013年8月，沙特利雅得地區(qū)聚集性疫情，6例確診。其中包括2例醫(yī)務(wù)工作者。2013年8月，沙特HafrAlBatin地區(qū)家庭聚集性疫情，9例確診。2013年9月，沙特利雅得地區(qū)醫(yī)院聚集性疫情，3例確診，均為醫(yī)務(wù)工作者。2013年11月，阿聯(lián)酋家庭聚集性疫情（3例）。母親在重癥住院期間產(chǎn)下一嬰兒，后死亡，父親重癥，接觸的8歲兒子輕癥。父母無旅行史，無確診病例和動物接觸史。2014年3月，沙特家庭聚集性疫情（4例）。來自利雅得的病例是同一個家庭的成員：指示病例19歲的男性，死于MERS；3例可能的二代病例分別是53歲的男性、18歲和22歲的女性，都表現(xiàn)為輕癥或無癥狀。2014年3月，沙特家庭集聚性疫情（2例）。來自吉達(dá)的病例是同一個家庭的成員，指示病例70歲，死于4月5日；可能的二代病例28歲（無癥狀）。2014年4月，阿聯(lián)酋醫(yī)院聚集性疫情（16例）。指示病例45歲（WHO4月14日通報），死于4月10日；感染14例醫(yī)務(wù)人員，和1例身份不詳。2014年4月，阿聯(lián)酋聚集性疫情(12例)。指示病例64歲（WHO4月10日通報），死于3月30日；感染11例密切接觸者，但密接身份不詳。2021/6/2717聚集性病例特點在已報告的病例中，75%的病例為二代病例，表明他們的感染是通過人間傳播實現(xiàn)的。大多數(shù)的二代病例發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)，主要為醫(yī)務(wù)人員。感染的醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)為輕癥或無癥狀感染者。盡管已出現(xiàn)有限的人傳人，但持續(xù)的人傳人并未發(fā)生，目前為止僅有2例可能的三代病例被發(fā)現(xiàn)。2021/6/2718流行病學(xué)特征

宿主：單峰駱駝，埃及墓蝠（Taphozousperforatus）流行概況：主要發(fā)生在中東地區(qū)，其他地區(qū)有輸入性病例傳播方式：駱駝傳人（接觸？未消毒奶類？）；人傳人，主要在醫(yī)院內(nèi)感染或家庭內(nèi)（呼吸道飛沫傳播？）潛伏期：（2－14）天傳染期：待定，潛伏期內(nèi)應(yīng)無傳染性；重癥病例發(fā)病后18天下呼吸道仍有病毒核酸陽性R0：待定，大多數(shù)密切接觸者未感染，提示人間傳播能力可能不高易感性：推測老人、兒童、慢性基礎(chǔ)性疾病患者可能易感控制方法：阻斷駱駝傳人、控制院感、管理接觸者出入境檢疫：不推薦2021/6/27192021/6/2720我國風(fēng)險評估的結(jié)果中東呼吸綜合征病例在中東地區(qū)國家持續(xù)發(fā)生，世界衛(wèi)生組織專家評估，該疫情目前尚未構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。根據(jù)現(xiàn)有資料分析，已出現(xiàn)有限的人傳人，但尚無法得出已經(jīng)出現(xiàn)持續(xù)人傳人的結(jié)論。我國存在輸入病例的風(fēng)險，但風(fēng)險較低。2021/6/2721我國風(fēng)險評估的結(jié)果由于與中東地區(qū)存在持續(xù)的人員往來，我國存在輸入病例的風(fēng)險；中東地區(qū)發(fā)病強度增大，我國輸入風(fēng)險也會略有增加；但只要病毒傳播能力不發(fā)生明顯改變，總體輸入風(fēng)險并未較以前有明顯升高疫情輸入后，不排除出現(xiàn)二代病例，但發(fā)生大規(guī)模疫情的可能性較低2021/6/2722防控建議基于目前情形和現(xiàn)有信息，WHO建議成員國持續(xù)開展急性重癥呼吸道感染（SARI）病例監(jiān)測，密切注意異常的疾病發(fā)生情形。感染防控措施對于預(yù)防衛(wèi)生保健機構(gòu)可能出現(xiàn)的MERS-CoV傳播至關(guān)重要。采取適當(dāng)措施，減少將病毒從感染病人傳給其他病人、醫(yī)務(wù)人員和探訪者的危險。應(yīng)當(dāng)針對醫(yī)務(wù)人員開展感染防控技能教育和培訓(xùn)并定期更新知識。由于一些人會出現(xiàn)輕微或者不常見癥狀，并不總是能夠早期發(fā)現(xiàn)MERS病人。為此，重要的是醫(yī)務(wù)人員要確保針對所有病人和所有操作始終如一地采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，而無論患者的診斷情況如何。2021/6/2723當(dāng)向急性呼吸道感染病人開展診療活動時，除標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施外還應(yīng)當(dāng)采取飛沫防護(hù)措施。當(dāng)向MERS的可能或者確診病例提供醫(yī)護(hù)時，應(yīng)當(dāng)另外采取接觸防護(hù)以及眼部保護(hù)措施。進(jìn)行可產(chǎn)生氣溶膠操作時，應(yīng)當(dāng)另外采取空氣傳播防護(hù)措施。當(dāng)臨床和流行病學(xué)線索強烈提示存在MRES-CoV感染時，即便鼻咽拭子初步檢測呈陰性，也應(yīng)當(dāng)將病人作為可能的感染者加以處置。當(dāng)初步檢測呈陰性時，應(yīng)當(dāng)重復(fù)檢測，且最好從下呼吸道采集標(biāo)本。醫(yī)務(wù)人員保持警覺。近期從中東旅行歸國人員如果出現(xiàn)SARI癥狀，應(yīng)根據(jù)目前的監(jiān)測指南，開展MERS-CoV檢測。2021/6/2724防控指導(dǎo)技術(shù)性文件國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于做好可能發(fā)生的中東呼吸綜合征疫情醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2013〕204號，2013年9月5日）國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）的通知（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2013〕17號，2013年9月10日）中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于印發(fā)中東呼吸綜合征冠狀病毒實驗室檢測技術(shù)指南的通知（中疾控應(yīng)急發(fā)〔2013〕375號，2013年10月25日）2021/6/2725病例定義疑似病例：患者同時符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實驗室確認(rèn)依據(jù)臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38°C、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居?。换蚺c疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史2021/6/2726臨床診斷病例滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。2021/6/2727確診病例：具備下述4項之一者可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例：

至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍及以上升高2021/6/2728密切接觸者定義診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員現(xiàn)場調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合條件的人員2021/6/2729小結(jié)MERS與SARS的異同病毒傳播特征沒有發(fā)生明顯的變化感染風(fēng)險地方性傳播地區(qū)：中東國家—動物到人；人到人非洲國家？輸入性疫情地區(qū)：其他地區(qū)國家—人到人感染來源及方式病人（顯性）、動物呼吸道、消化道、直接接觸（？)當(dāng)前重點信息跟蹤、監(jiān)測發(fā)現(xiàn)、院內(nèi)感染控制、技術(shù)準(zhǔn)備、風(fēng)險溝通2021/6/2730發(fā)熱伴血小板減少綜合征病原體為一種布尼亞病毒科白蛉病毒屬中的新病毒布尼亞病毒科（Bunyaviridae），為單股負(fù)鏈RNA抵抗力弱不耐酸、不耐熱、易被乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等快速滅活“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”（SeverefeverwiththrombocytopeniaSyndrome，簡稱SFTS）2021/6/2731臨床特征潛伏期一般為1～2周急性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者可達(dá)40℃以上，部分病例持續(xù)高熱，熱程可長達(dá)10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。2021/6/2732臨床特征少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。目前尚無特效治療藥物，及時采取對癥、支持治療效果良好。2021/6/2733我省疫情概況（2011-2013）2021/6/27342021/6/27352011-2013年SFTS病例年齡分布2021/6/27362011-2013年SFTS病例性別分布2021/6/27372014年疫情概況2014年1月1日至6月3日浙江省共報告26例發(fā)熱伴血小板減少綜合征實驗室確診病例（其中2例為安徽籍），死亡6例。發(fā)病地區(qū)包括安吉（13例）、臨海（5例）、岱山（4例）、象山（2例）、仙居（1例）和義烏（1例）；死亡病例主要分布在臨海（4例）和安吉（2例）。病例中男性11例（死亡1例），女性15例（死亡5例）；年齡最小的41歲，最大的79歲，平均年齡61.5歲（中位數(shù)）；職業(yè)以農(nóng)民為主（19例）。

3月發(fā)病1例，4月發(fā)病9例，5月發(fā)病16例。2021/6/2738安吉聚集性疫情2021/6/2739臨海聚集性疫情4-84-19確診就診4-234-27楊小朱（小妹）楊珠鳳（二姐）發(fā)病當(dāng)天就診4-18死亡楊梅花（大姐）4-12發(fā)病4-17與楊珠鳳一起采茶確診當(dāng)天死亡4-23與楊小朱一起采茶4月23日前住在長興4-84-12從長興到臨海4-234-24寧波看望楊珠鳳返回臨海居住4-254-28發(fā)病5-75-13確診死亡2021/6/2740傳播途徑？水平傳播：病例與HFRS類似，主要集中在某些區(qū)域，但有高度分散；發(fā)病時間與HFRS完全不同。媒介傳播：蚊媒？蚤媒？螨媒？蜱媒？氣溶膠傳播2021/6/2741宿主犬牛羊鼠蜱？2021/6/2742疾病預(yù)防做好個人防護(hù)，預(yù)防蜱叮咬，是目前預(yù)防該病的主要措施避免接觸病人、尸體體液血432021/6/2743接觸傳播預(yù)防要點一、預(yù)檢分診二、病例隔離與管理（一）輕癥病例（二）有嘔血、咯血等出血癥狀的危重病例需隔離治療三、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察四、醫(yī)療及陪護(hù)人員防護(hù)依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/T311-2009）》規(guī)定，醫(yī)療人員應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，按預(yù)防接觸傳播類疾病的原則進(jìn)行防護(hù)。五、診療用品與環(huán)境消毒六、尸體處理按照《消毒技術(shù)規(guī)范（2002年版）》中“尸體及其相關(guān)環(huán)境的消毒”要求2021/6/2744個人防護(hù)（一）應(yīng)當(dāng)盡量避免在蜱類主要棲息地如草地、樹林等環(huán)境中長時間坐臥。如需進(jìn)入此類地區(qū)，應(yīng)當(dāng)注意做好個人防護(hù)，穿長袖衣服；扎緊褲腿或把褲腿塞進(jìn)襪子或鞋子里；穿淺色衣服可便于查找有無蜱附著；針織衣物表面應(yīng)當(dāng)盡量光滑，這樣蜱不易粘附；不要穿涼鞋。（二）裸露的皮膚涂抹驅(qū)避劑，如避蚊胺（DEET，只推薦2歲以上年齡的人員使用），可維持?jǐn)?shù)小時有效。衣服和帳篷等露營裝備用殺蟲劑浸泡或噴灑，如氯菊酯、含避蚊胺的驅(qū)避劑等。（三）蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位，一旦發(fā)現(xiàn)有蜱已叮咬皮膚，可用酒精涂在蜱身上，使蜱頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子取下蜱，或用煙頭、香頭輕輕燙蜱露在體外的部分，使其頭部自行慢慢退出，不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，或?qū)Ⅱ绲念^部留在皮膚內(nèi)。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并隨時觀察身體狀況。

無論是在人體或動物體表，還是游離在墻面、地面發(fā)現(xiàn)蜱，不要用手直接接觸，甚至擠破，要用鑷子或其他工具夾取后燒死；如不慎皮膚接觸蜱，尤其是蜱擠破后的流出物，要用碘酒或酒精做局部消毒處理。

2021/6/2745個人防護(hù)

（四）有蜱叮咬史或野外活動史者，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀或體征，應(yīng)當(dāng)及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史，應(yīng)當(dāng)對疫區(qū)的蜱傳疾病保持警惕。即使未發(fā)現(xiàn)被蜱叮咬，從疫區(qū)旅行回來的人員也應(yīng)當(dāng)隨時觀察身體狀況。（五）都市中除大型公園、植被茂盛地區(qū)外，一般社區(qū)內(nèi)極少有蜱類生存，無需過分擔(dān)心生活在都市里會感染上該病。但當(dāng)攜帶寵物外出到蜱類生活地區(qū)旅行時，除個人要做好個人防護(hù)，離開時要仔細(xì)檢查寵物體表是否有蜱類附著。（六）生活在丘陵、山地、森林等地區(qū)居民，應(yīng)當(dāng)注意家居環(huán)境中游離蜱和飼養(yǎng)家畜身上附著蜱的清理和殺滅工作。

2021/6/2746登革熱（DF）登革熱是由登革病毒引起的，由伊蚊傳播的急性傳染病。臨床以高熱，肌肉骨關(guān)節(jié)痛，極度乏力，皮疹，出血傾向淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少為特征2021/6/2747病原學(xué)病原體：登革披蓋病毒，為Ｂ組蟲媒病毒，披蓋病毒科，黃病毒屬；病毒顆粒呈啞鈴狀（700×20--40nm）、棒狀或球形（直徑為20--50nm）；核心為單股RNA分DEN-1,DEN-2DEN-3DEN-4四個血清型；與其他B組蟲媒病毒如乙型腦炎病毒可交叉免疫反應(yīng)。2021/6/2748登革病毒對寒冷的低抗力強，在人血清貯存于普通冰箱可保持傳染性數(shù)周，-70℃可存活8年之久；但不耐熱，50℃、30min或100℃、2min皆能使之滅活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活。2021/6/2749流行病學(xué)傳播媒介：伊蚊海南、東南亞諸國----埃及伊蚊.廣東、太平洋島嶼----白紋伊蚊在32℃時病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8--14天后即具有傳染性（病毒分布到蚊體全身：唾液腺、肌肉和細(xì)胞），傳染期長者可達(dá)174日。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時，即將病毒傳播給人。2021/6/27502021/6/2751流行病學(xué)易感性與免疫力:新流行區(qū):人群普遍易感,以青壯年為主；地方性流行區(qū):以兒童為多；感染后對同型病毒有免疫力，并可維持多年，對異型病毒也有1年以上免疫力；感染登革病毒后，對其他B組蟲媒病毒，也產(chǎn)生一定程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發(fā)病率隨之降低。2021/6/2752流行病學(xué)流行學(xué)的其他特征突然性：不少國家在本病消慝十余年之后突然發(fā)生流行，我國40年代在東南沿海曾有散發(fā)流行，至1978年在廣東佛山突然流行。傳播迅速，發(fā)病率高，病死率低。疫情常由一地向四周蔓延。如1978年5月廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)首先發(fā)生登革熱，迅速波及幾個市、縣。1980年3月海南省開始流行，很快席卷全島，波及廣東內(nèi)陸幾十個省、市。病死率0.016%～0.13%。本病可通過現(xiàn)代化交通工具遠(yuǎn)距離傳播，故多發(fā)生在交通沿線及對外開放的城鎮(zhèn)。

2021/6/2753臨床表現(xiàn)潛伏期：3-15天，通常5-8天。分型：WHO：典型登革熱登革出血熱：登革出血熱(無休克)

登革休克綜合征我國分型：典型登革熱輕型登革熱重型登革熱2021/6/2754（五）臨床表現(xiàn)(一)典型登革熱1、發(fā)熱：成人起病急驟，24小時內(nèi)體溫可高達(dá)40℃，持續(xù)2-7天，體溫下降至正常，1天后又再上升，稱雙峰熱或馬鞍熱；面潮紅、結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大；兒童起病較慢，癥狀較輕，體溫也較低。2、疼痛：頭、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛；3、皮疹：3-6天出現(xiàn)，持續(xù)3-4天，為多樣性皮疹。4、出血：5-8天,牙齦、鼻、皮下、消化道、沁尿系、漿膜等。5、消化道癥狀:納差惡心嘔吐。2021/6/2755登革熱病例體溫曲線2021/6/2756皮疹2021/6/2757臨床表現(xiàn)(二)輕型登革熱疼痛輕少疹或不出，不出血，淋巴結(jié)大，1-4天，似流感。在流行期多見。(三)重型登革熱早期如典型登革熱，3-5天時突然加重；劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現(xiàn)。有些病例表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。罕見，但病死率高。并發(fā)癥：急性溶血，多見于G6PD缺陷者精神異常，心肝腎損害等.2021/6/2758臨床表現(xiàn)

登革出血熱分為兩型較輕的登革出血熱較重的登革休克綜合征

2021/6/2759登革出血熱

開始表現(xiàn)為典型登革熱。2-5天后出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向，如束臂試驗陽性、皮膚瘀斑、鼻衄；嚴(yán)重者嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個以上器官大量出血，出血量大于100ml；如治療不當(dāng)，不及時，即進(jìn)入休克，可于4-24H內(nèi)死亡。血液濃縮，CMV增加20%以上，PLT＜100×109/L，WBC增高，有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。

2021/6/2760登革休克綜合征具有典型登革熱的表現(xiàn)；在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進(jìn)行性縮小，血壓下降甚至測不到，煩燥、昏睡、昏迷等。病情兇險，如不及時搶險，可于4～6小時內(nèi)死亡。

2021/6/27612021/6/2762診斷與鑒別診斷登革熱診斷依據(jù)流行病學(xué)資料：流行區(qū)夏秋雨季大量高熱病例時應(yīng)想到本病例。臨床特征：急性起病，高熱、骨關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、皮疹、出血傾向、淋巴結(jié)腫大。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC下降，第4～5d降至低點2×109/L），退熱后1周恢復(fù)正常，PLT下降，最低可達(dá)13×109/L；腦型，CSF為無菌性改變。血清學(xué)檢查：IgM可早期診斷,雙份血清滴度升高4倍以上可確診。病原學(xué)檢查2021/6/2763

診斷與鑒別診斷

登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)1、生活在登革熱流行地區(qū)或15d內(nèi)去過流行區(qū)，發(fā)病前5～9d曾有被蚊蟲叮咬史。2、突然起病，畏寒、發(fā)熱(24～36h內(nèi)達(dá)39～40℃，少數(shù)患者表現(xiàn)為雙峰熱)，伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀。3、伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛以及肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛。

4、伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血。

2021/6/2764登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)5、表淺淋巴結(jié)腫大。6、皮疹:于病程5～7d出現(xiàn)為多樣性皮疹(麻疹樣皮彥、猩紅熱樣疹)、皮下出血點等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3d～5d。7、少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征。8、有出血傾向(束臂試驗陽性),一般在病程5～8d牙齦出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、陰道出血或胸腹腔出血。2021/6/2765登革熱病例類型疑似病例：具備上述1、2和3，加上4-8之一以上者。臨床診斷病例：疑似病例加末梢血檢查:血小板減少(低于100×109/L)。白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分類計數(shù)相對增多(登革熱流行已確定)?；蛟偌訂畏菅逄禺愋訧gG抗體陽性(散發(fā)病例或流行尚未確定)。2021/6/2766登革熱病例類型實驗確診病例：登革熱:臨床診斷病例加血清特異性IgM抗體陽性；恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及以上增長；從急性期病人血清、血漿、血細(xì)胞層或尸解臟器中分離到DV或檢測到DV抗原。三項中的任一項。2021/6/2767登革熱病例類型登革出血熱:登革熱確診病例加多器官大量出血。肝腫大。

血紅細(xì)胞容積增加20%以上。登革體克綜合征:登革出血熱加伴有休克。

2021/6/2768鑒別診斷鑒別診斷:1、登革熱:流感、麻疹、猩紅熱。2、登革出血熱:鉤體病、敗血癥、流行性出血熱。2021/6/2769（七）治療治療原則早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地治療。對癥支持治療；一般治療；預(yù)防性治療(預(yù)防出血、休克出現(xiàn))。2021/6/2770基孔肯雅熱（ChikungunyaFever)基孔肯雅熱名稱音譯自坦桑尼亞的Swahili土語，形容病人因關(guān)節(jié)疼痛而彎曲的特征體態(tài)以發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床特征1952年首次爆發(fā)于坦桑尼亞南部尼瓦拉州二十世紀(jì)60年代東移至東南亞地區(qū)在印度的南部和中部地區(qū)已成為地方性疾病2021/6/2771披膜病毒科甲病毒屬，病毒直徑約60～70nm，有包膜?；蚪M為單股正鏈RNA，長度約為11-12kb；只有1個血清型可分3個基因型：西非型、中-東-南非洲型和亞洲型病毒可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細(xì)胞中培養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變。

基孔肯雅病毒2021/6/2772CHIKV結(jié)構(gòu)

圖中小圓顆粒為基孔肯雅病毒（JustinJang-Hann，新加坡國立大學(xué)）

最外層主要為E1和E2兩種跨膜蛋白中間為脂質(zhì)層內(nèi)層為衣殼蛋白包裹的核酸多層次的分子組成有效地保護(hù)了病毒RNA2021/6/2773基孔肯雅病毒理化特點不耐酸、不耐熱58℃以上即可滅活，70％乙醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑均可殺滅病毒紫外照射也可殺滅病毒。2021/6/2774流行概況－11956-1970代整個非洲都發(fā)生過流行。1958年在東南亞和印度洋周邊流行廣泛1966－1976年：緬甸、越南、泰國、柬埔寨、菲律賓和馬來西亞等國均有發(fā)生近20年，非洲和東南亞地區(qū)均有局部地區(qū)的流行和散發(fā)。2021/6/2775流行概況－2留尼旺島及非洲的流行：2005年3月至2006年7月印度洋的法屬留尼旺島發(fā)病數(shù)高達(dá)26.6萬（占當(dāng)?shù)厝丝谡?4%），死亡238人，病死率0.09％。在留尼旺島附近的馬約特島、塞舌爾、毛里求斯和馬達(dá)加斯加相繼發(fā)生本病流行，病例已達(dá)數(shù)萬例。印度的流行：2006年2月至2006年10月10日，印度的8個邦/省中的151個縣。報告的疑似病例數(shù)超過125萬東南亞地區(qū)的流行：自2005年起，印度、印度尼西亞、泰國、馬爾代夫和緬甸已經(jīng)報告了超過190萬病例。2021/6/2776流行概況－2歐洲多個國家發(fā)生輸入性病例：法國本土：807例，英國116例，美國100多例，意大利197例。近年2009泰國：大規(guī)模暴發(fā)，病例數(shù)以萬計，全國范圍持續(xù)傳播馬來西亞：報告病例數(shù)以千計印度：年年流行2010馬達(dá)加斯加、法屬留尼旺島、非洲的加蓬、印度2013.12月-2014年3月6日：美洲出現(xiàn)本土傳播法國在法屬圣馬丁地區(qū)出現(xiàn)了8000多例疑似病例。2021/6/2777地區(qū)分布主要分布在非洲、南亞和東南亞地區(qū)2021/6/2778全球受累地區(qū)2021/6/2779病毒學(xué)分類2021/6/2780流行的基本環(huán)節(jié)－1傳染源病人：在城市型CHIK病毒感染循環(huán)中，病人是主要傳染源。隱性感染者：CHIK病毒的重要傳染源。低等靈長類等野生動物：在叢林型疫源地內(nèi)，低等靈長類動物是本病的主要傳染源和宿主。蝙蝠也是本病的宿主。

2021/6/2781病毒血癥期通常在感染后的0~6天。2-5天最高。

發(fā)病前血液中是否存在病毒不詳

IgM在發(fā)病后2-6天出現(xiàn)，可持續(xù)幾周到3個月。IgG在恢復(fù)期出現(xiàn)，可持續(xù)幾年。與登革等蟲媒病毒可發(fā)生交叉反應(yīng)。流行的基本環(huán)節(jié)－12021/6/2782流行的基本環(huán)節(jié)－2傳播途徑經(jīng)媒介伊蚊叮咬吸血而傳播，在實驗室還可通過氣溶膠傳播，目前尚無直接人傳人的報導(dǎo)。傳播媒介埃及伊蚊(Aedesaegypti)、白紋伊蚊(Ae.albopictus)、非洲伊蚊（Ae.africana）帶叉－泰氏伊蚊（Ae.fuycifer-taylori）。埃及伊蚊和白紋伊蚊對該病毒高度易感。

2021/6/2783流行的基本環(huán)節(jié)－2外潛伏期：

8～12天CHIKV感染中腸的表皮層細(xì)胞，血體腔唾腺在試驗條件下，唾腺2天開始出現(xiàn)病毒埃及伊蚊6天，白紋伊蚊7天達(dá)高峰

可經(jīng)卵傳播

DUBRULLEM,MOUSSONL,MOUTAILLERS,etal.Chikungunyavirusandaedesmosquitoes:salivaisinfectiousassoonastwodaysafteroralinfection[J].PlosONE,2009,4(6):e5895.

2021/6/2784基孔肯亞熱傳播過程患者/感染者健康人士帶病毒蚊內(nèi)潛伏期：1至12日

常見為3至7日外潛伏期：2至12日2021/6/2785CHIK的傳播2021/6/2786DF&CHIKDF，二代病例最早在一代病例發(fā)病后第8天發(fā)病。CHIK，二代病例最早在一代病例發(fā)病后第3天發(fā)病2021/6/2787媒介伊蚊習(xí)性飛行距離<100米白天叮咬–

光下–

咬踝部一旦感染–

至死都帶毒（30天）喜多次叮咬人常見滋生繁殖場所：人造家居容器滋生繁殖戶內(nèi)，周圍環(huán)境，新鮮水金屬，塑料，橡膠，水泥，陶瓷容器開口的閑置容器，所有能盛水容器2021/6/2788流行的基本環(huán)節(jié)人群易感性人對CHIK病毒普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病，有的為隱性感染。2021/6/2789自然宿主動物：非人靈長類傳播途徑：經(jīng)伊蚊叮咬傳播主要的蚊種：埃及伊蚊和白紋伊蚊易感人群：人類普遍易感流行地區(qū)：熱帶、亞熱帶（南、北緯25度間）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、皮疹離開實驗室診斷---臨床上無法區(qū)分DF與CHIK控制措施一致登革熱與基孔肯雅熱2021/6/2790臨床表現(xiàn)（急性期）潛伏期1-12天，通常3-7天發(fā)熱突然起病，急起高熱，體溫可達(dá)39℃以上，一般發(fā)熱1d～7d。常伴有寒戰(zhàn)、頭痛、背痛、全身肌肉疼痛，畏光，惡心、嘔吐部分出現(xiàn)雙峰熱，持續(xù)3d～5d恢復(fù)正常皮疹發(fā)病后2～5天軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底關(guān)節(jié)疼痛發(fā)熱同時出現(xiàn)，發(fā)展迅速，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)關(guān)節(jié)功能喪失主要累及小關(guān)節(jié)，如手、腕、踝和趾關(guān)節(jié)，也可膝和肩關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)受壓引起劇烈疼痛是本病的重要特征。急性期多個關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，可有腫脹或僵硬癥狀似登革熱，但不會發(fā)生出血或休克癥2021/6/2791關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙通常在發(fā)熱前或與發(fā)熱同時出現(xiàn)常呈對稱性且多發(fā)生在腕、肘、手指、膝及踝關(guān)節(jié)下肢和上肢的小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)X線檢查多正常老年患者常在發(fā)病后幾年內(nèi)仍有關(guān)節(jié)疼痛和滲出癥狀發(fā)作。部分病人可出現(xiàn)持久性關(guān)節(jié)炎，2021/6/2792基孔肯雅熱病人關(guān)節(jié)損傷無法站穩(wěn)2021/6/2793皮疹通常為紅色斑丘疹或紫癜，疹間皮膚多為正常，部分伴有瘙癢感，數(shù)天后消退，可伴脫屑。TAUBITZW,CRAMERJP,KAPAUNA,etal.Chikungunyafeverintravelers:clinicalpresentationandcourse[J].ClinInfectDis,2007,45:1-4.2021/6/2794基孔肯雅熱病人的皮疹2021/6/2795皮膚充血性斑丘疹2021/6/2796其它癥狀肌肉痛、彌散性后背痛、頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、淋巴結(jié)腫大等癥狀和體征。少數(shù)患者可有結(jié)膜充血、輕度畏光的結(jié)膜炎表現(xiàn)，可出現(xiàn)腦膜炎、肝腎功能異常、心肌炎及皮膚黏膜出血等INAMADARAC,PALITA,SAMPAGAVIVV,etal.Cutaneousmanifestationsofchikungunyafever:observationsmadeduringarecentoutbreakinsouthIndia[J].IntJDermatol,2008,47:154-159.2021/6/2797醉酒貌眼結(jié)膜充血2021/6/2798實驗室檢查血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)多數(shù)為正常，少數(shù)病例白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，血小板正?；蜉p度降低生化檢查部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶（CK）升高2021/6/2799病原學(xué)檢查核酸檢測RT-PCR和Real-timePCR等核酸擴增方法一般發(fā)病后4天內(nèi)多數(shù)患者的血清中可檢測到病毒核酸病毒分離最好發(fā)病2天內(nèi)患者血清標(biāo)本Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感細(xì)胞進(jìn)行病毒分離2021/6/27100血清學(xué)檢查血清特異性IgM抗體ELISA、免疫層析發(fā)病2天后可檢出血清特異性IgG抗體ELISA、免疫熒光抗體測定（IFA）、免疫層析發(fā)病5天后可檢出2021/6/27101診斷依據(jù)（一）流行病學(xué)資料：出現(xiàn)癥狀前12d內(nèi)去過基孔肯雅熱流行區(qū)。當(dāng)?shù)卦?2d內(nèi)有過本病發(fā)生或正在流行本病。（二）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，皮疹。（三）實驗室檢查（1）血清特異性IgM抗體陽性；（2）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（3）從患者標(biāo)本中檢出基孔肯雅病毒核酸；（4）從患者標(biāo)本中分離到基孔肯雅病毒。

2021/6/27102病例定義疑似診斷：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)；無流行病學(xué)史者，但具有上述典型的臨床表現(xiàn)。確定診斷：疑似診斷基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項者。2021/6/27103鑒別診斷登革熱西尼羅河病毒（WestNilevirus）阿尼昂尼昂病毒（O’nyongnyongvirus，ONNV）馬雅羅病毒（Mayalovirus）辛德畢斯病毒（Sindbisvirus）其它非特異性的病毒病其它急性發(fā)熱如瘧疾、尿道炎2021/6/27104鑒別診斷2021/6/27105病例報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱疑似、臨床診斷或確診病例時，要求于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病”，如為輸入病例須在備注欄注明來源地區(qū)。符合國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范要求的事件，按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報告。2021/6/27106基孔肯雅熱治療沒有特效的治療方法對癥支持治療是唯一的選擇臥床休息、補液、退熱：物理降溫止痛藥：關(guān)節(jié)疼痛較為嚴(yán)重者康復(fù)治療：關(guān)節(jié)活動障礙者無疫苗或預(yù)防性藥物注意：病房采取防蚊隔離措施2021/6/27107病程與預(yù)后一種自限性疾病，極少有死亡病例報告發(fā)熱持續(xù)2-3天后退熱3天后會再次出現(xiàn)發(fā)熱（雙峰熱）有少數(shù)病例發(fā)熱會持續(xù)數(shù)周關(guān)節(jié)痛、劇烈頭痛、失眠、極度乏力會持續(xù)5-7天在以下情況下病程延長嚴(yán)重脫水電解質(zhì)紊亂血糖不正常3%-5%的病人關(guān)節(jié)炎病程延長2021/6/27108出院標(biāo)準(zhǔn)體溫恢復(fù)正常，并且病程需大于5天2021/6/27109需關(guān)注的脆弱人群孕婦老人新生兒婦女糖尿病患者免疫功能低下病人嚴(yán)重慢性病病人2021/6/27110現(xiàn)場應(yīng)急處置遵循邊調(diào)查、邊調(diào)整、邊控制的原則傳染源易感人群傳播途徑2021/6/27111病人救治患者隔離病例的確診急性期病人是主要傳染源，要求做到

早診斷、早報告、早隔離、就地在有條件機構(gòu)治療?？刂拼胧?---傳染源管理2021/6/27112病例監(jiān)測中東呼吸綜合征：急性呼吸道感染：體溫≥38°C、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等不明原因發(fā)熱、肺炎發(fā)熱伴血小板減少綜合征：發(fā)熱、血小板進(jìn)行性減少登革熱：發(fā)熱、皮疹、出血傾向基孔肯雅熱