呼吸介入技術(shù)的相關(guān)知識(shí)

呼吸介入技術(shù)的相關(guān)知識(shí)

XX醫(yī)院XX醫(yī)學(xué)科授

課

人：XX授課對(duì)象：N3級(jí)護(hù)理人員授課時(shí)間：20XX年XX月XX日呼吸介入技術(shù)呼吸介入技術(shù)是一門(mén)涉及呼吸病侵入性診斷和治療操作的新興醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，呼吸介入技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展雖然已有100余年的歷史，人們將其作為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科來(lái)進(jìn)行定義和研究的歷史不過(guò)10余年。然而，伴隨著影像、材料和生物工程技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代呼吸介入技術(shù)所關(guān)注的范圍已涉及早期支氣管和肺部腫瘤的診斷和治療、支氣管哮喘及COPD的治療等領(lǐng)域，并取得了令人鼓舞的效果?，F(xiàn)在，呼吸介入技術(shù)已成為診斷和治療氣管、支氣管、肺部疾病及胸膜疾病的重要手段，具有很高的臨床價(jià)值。目錄CONTENTS呼吸介入技術(shù)-支氣管腔內(nèi)冷凍治療呼吸介入技術(shù)-支氣管腔內(nèi)超聲（EBUS）呼吸介入技術(shù)-氬等離子凝固術(shù)APC呼吸介入技術(shù)-高頻電燒灼治療目錄CONTENTS呼吸介入技術(shù)-球囊擴(kuò)張術(shù)呼吸介入技術(shù)-呼吸血管介入呼吸介入技術(shù)-硬質(zhì)支氣管鏡介入呼吸介入技術(shù)-電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）目錄CONTENTS呼吸介入技術(shù)-支氣管熱成形術(shù)呼吸介入技術(shù)-腔內(nèi)肺減容術(shù)呼吸介入技術(shù)-肺部腫瘤光動(dòng)力治療呼吸介入技術(shù)-以血管栓塞為保護(hù)策略的氣管介入技術(shù)呼吸介入技術(shù)-支氣管腔內(nèi)冷凍治療011、呼吸介入技術(shù)-支氣管腔內(nèi)冷凍治療原理：依靠反復(fù)的凍-融循環(huán)導(dǎo)致組織破壞。迅速深冷與相對(duì)較慢的消融導(dǎo)致了大量細(xì)胞破壞。呼吸介入技術(shù)-支氣管腔內(nèi)冷凍治療適應(yīng)癥氣管、支氣管腔內(nèi)惡性腫瘤的姑息治療氣管、支氣管異物，粘液栓子或血凝塊的去除支架置入后，支架兩端及腔內(nèi)再狹窄的治療氣管、支氣管良性病變的根治性治療01020304呼吸介入技術(shù)-支氣管腔內(nèi)冷凍治療022、呼吸介入技術(shù)-高頻電燒灼治療原理：電流通過(guò)人體組織可產(chǎn)生產(chǎn)熱效應(yīng)，導(dǎo)致組織發(fā)生壞死和凝固。在支氣管鏡介導(dǎo)下，應(yīng)用高頻電探頭或圈套器以電流來(lái)治療支氣管腔內(nèi)病變的方法即為經(jīng)支氣管鏡高頻電治療。對(duì)支氣管鏡下可視的病變均可進(jìn)行高頻電治療。2、呼吸介入技術(shù)-高頻電燒灼治療括手術(shù)后肉芽腫、炎性及異物肉芽腫氣管內(nèi)或支氣管內(nèi)良性腫瘤適應(yīng)癥失去手術(shù)機(jī)會(huì)、術(shù)后復(fù)發(fā)的氣管或支氣管內(nèi)惡性腫瘤外傷疤痕引起的支氣管狹窄呼吸介入技術(shù)-氬等離子凝固術(shù)APC033、呼吸介入技術(shù)-氬等離子凝固術(shù)APC原理：氬等離子凝固術(shù)APC是一種非接觸式電燒灼術(shù)，通過(guò)電離的氬氣等離子體作為導(dǎo)電體在A(yíng)PC電極與靶組織間形成高頻電流到達(dá)組織表面轉(zhuǎn)化為熱能，產(chǎn)生燒灼作用。3、呼吸介入技術(shù)-氬等離子凝固術(shù)APCAPC1APC2APC3常用于惡性氣道梗阻的姑息治療，成為這類(lèi)患者包括機(jī)械清創(chuàng)術(shù)在內(nèi)的綜合治療的一部分對(duì)治療中心性氣道出血特別有用，并被用于治療中心性氣道的肉芽腫組織過(guò)度生長(zhǎng)（包括支架相關(guān)肉芽腫）、感染后氣道狹窄和支氣管內(nèi)乳頭瘤病這項(xiàng)技術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)在于能治療與電極頂端成直角方向的的病變，能治療與氣道支架鄰近的病變，并具有良好的止血作用呼吸介入技術(shù)-支氣管腔內(nèi)超聲（EBUS）044、呼吸介入技術(shù)-支氣管腔內(nèi)超聲（EBUS）原理：支氣管腔內(nèi)超聲就是通過(guò)在氣道內(nèi)置入超聲探頭，從而獲得氣管、支氣管外的周?chē)M織結(jié)構(gòu)的超聲斷層掃描圖像。4、呼吸介入技術(shù)-支氣管腔內(nèi)超聲（EBUS-GS）適應(yīng)病癥04適應(yīng)病癥0303引導(dǎo)鞘管套裝最大程度減少組織的損傷04確保直接在病變區(qū)域內(nèi)獲取標(biāo)本010203EBUS-GS是一項(xiàng)花費(fèi)少且微創(chuàng)的檢查可以與多種技術(shù)聯(lián)合使用提高診斷率呼吸介入技術(shù)-球囊擴(kuò)張術(shù)055、呼吸介入技術(shù)-球囊擴(kuò)張術(shù)原理：將球囊置于狹窄的氣道，通過(guò)高壓槍泵加壓擴(kuò)張球囊，使狹窄部位的氣管全周產(chǎn)生多處縱向小裂傷，裂傷處被纖維組織填充，從而達(dá)到狹窄部位擴(kuò)張的目的。是治療瘢痕性氣道狹窄的最主要技術(shù)。5、呼吸介入技術(shù)-球囊擴(kuò)張術(shù)適應(yīng)癥氣管、支氣管結(jié)核性狹窄;醫(yī)源性氣道狹窄;炎性疾病累及氣道所致狹窄;先天性氣道狹窄;惡性氣道狹窄。禁忌癥狹窄遠(yuǎn)端喪失肺功能。嚴(yán)重的出凝血功能障礙。嚴(yán)重心肺功能不全，患者不能耐受。外科袖狀吻合術(shù)后，氣管的張力已經(jīng)不一致，在進(jìn)行擴(kuò)張治療時(shí)易造成吻合口的撕裂傷，擴(kuò)張治療需慎重。氣管軟化球囊擴(kuò)張治療治時(shí)管腔可擴(kuò)開(kāi)，但球囊一放松管腔又會(huì)馬上回縮。呼吸介入技術(shù)-電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）066、呼吸介入技術(shù)-電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）原理：一種以電磁定位為基礎(chǔ)的新型支氣管鏡技術(shù)，應(yīng)用CT三維重建和傳感器定位技術(shù)，實(shí)時(shí)引導(dǎo)可轉(zhuǎn)向內(nèi)鏡探頭到達(dá)肺周?chē)∽兲岣吡酥夤茜R對(duì)肺外周病變的診斷效率6、呼吸介入技術(shù)-電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）優(yōu)勢(shì)局限性0203前期CT數(shù)據(jù)收集和實(shí)際內(nèi)鏡操作分兩步進(jìn)行相比EBUS-GS，診斷率未見(jiàn)明顯提高，且價(jià)格及其昂貴，對(duì)于診斷性操作，目前臨床推廣困難前期計(jì)劃和實(shí)際內(nèi)鏡操作，麻醉狀態(tài)不同，設(shè)定路徑有偏差，導(dǎo)致導(dǎo)航容易出現(xiàn)偏差。01呼吸介入技術(shù)-硬質(zhì)支氣管鏡介入077、呼吸介入技術(shù)-硬質(zhì)支氣管鏡介入7、呼吸介入技術(shù)-硬質(zhì)支氣管鏡介入適應(yīng)癥優(yōu)勢(shì)AB大塊組織活檢、大咯血的處理異物取出、直接處理支氣管腔內(nèi)阻塞使用鏡體斜面直接鏟除病灶、使用鏡體擴(kuò)張氣道管腔間接處理支氣管腔內(nèi)阻塞Nd：YAG激光、APC、冷凍治療、電凝治療、探條/球囊擴(kuò)張硅酮支架和自膨脹支架植入管腔大，能容納各種大型工具及器械、吸引力大通氣腔能最大限度減少氣道阻塞能放置硅酮和自膨脹支架、直接處理病灶及止血減少因氣道起火造成管腔及內(nèi)鏡的損傷能直接隔斷右側(cè)或左側(cè)氣道提供供氧及通氣支持允許長(zhǎng)時(shí)間操作呼吸介入技術(shù)-呼吸血管介入080102031.支氣管動(dòng)脈造影及栓塞：咯血2.支氣管動(dòng)脈栓塞及灌注化療、注入放射性粒子；3.肺隔離癥的介入治療支氣管動(dòng)脈介入1.右心導(dǎo)管檢查：休克、原因不明呼吸困難及疑似肺動(dòng)脈高壓；2.肺動(dòng)脈狹窄、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓CTEPH等球囊擴(kuò)張治療；3.肺栓塞介入溶栓、碎栓、取栓；4.肺動(dòng)靜脈瘺（PAVM）介入封堵肺動(dòng)脈介入上腔靜脈（粒子）支架置入：上腔靜脈綜合征（靜脈內(nèi)支架術(shù)在惡性腫瘤相關(guān)性SVC綜合征患者中的技術(shù)成功率為95%-100%，超過(guò)90%的患者報(bào)告癥狀緩解）上腔靜脈介入8、呼吸介入技術(shù)-呼吸血管介入8、呼吸介入技術(shù)-呼吸血管介入呼吸介入技術(shù)-支氣管熱成形術(shù)099、呼吸介入技術(shù)-支氣管熱成形術(shù)原理：通過(guò)射頻消融氣道平滑肌以治療哮喘，又稱(chēng)支氣管熱成形術(shù)。應(yīng)用支氣管鏡導(dǎo)入射頻探頭，利用射頻能量打薄氣道壁上增生的平滑肌，從而降低氣道在支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的收縮幅度，降低發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度。9、呼吸介入技術(shù)-支氣管熱成形術(shù)支氣管熱成形術(shù)用于治療使用ICS+LABA仍然無(wú)法有效控制的18周歲及以上的重度持續(xù)型哮喘患者?對(duì)于重度哮喘的治療不僅僅是傳統(tǒng)的藥物治療?支氣管熱成形術(shù)是哮喘藥物治療的一種補(bǔ)充，是重度哮喘患者個(gè)體化治療的新的選擇，該治療改善哮喘控制、減少哮喘發(fā)作和藥物使用、改善哮喘患者生活質(zhì)量?大多術(shù)后不良事件較輕，且在1周內(nèi)恢復(fù)，但仍需完善的圍手術(shù)期管理，以減少不良事件的發(fā)生。呼吸介入技術(shù)-以血管栓塞為保護(hù)策略的氣管介入技術(shù)1010、呼吸介入技術(shù)-以血管栓塞為保護(hù)策略的氣管介入技術(shù)適應(yīng)病癥02原理：在擬行支氣管鏡下治療氣道內(nèi)腫瘤等操作時(shí)，增強(qiáng)CT/血管造影等發(fā)現(xiàn)有損傷血管風(fēng)險(xiǎn)，可先行保護(hù)性行血管栓塞，減少后續(xù)介入手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前胸部增強(qiáng)CT檢查：——評(píng)估病情，了解血管情況10、呼吸介入技術(shù)-以血管栓塞為保護(hù)策略的氣管介入技術(shù)適應(yīng)病癥02術(shù)前胸部增強(qiáng)CT檢查：——確定術(shù)前血管介入栓塞方案10、呼吸介入技術(shù)-以血管栓塞為保護(hù)策略的氣管介入技術(shù)02血管介入術(shù)后支氣管鏡檢查呼吸介入技術(shù)-肺部腫瘤光動(dòng)力治療1111、呼吸介入技術(shù)-肺部腫瘤光動(dòng)力治療原理：利用光活性的藥物（光敏劑）和與之匹配的特定波長(zhǎng)的光源，其基本原理是某些稱(chēng)為光敏劑的化學(xué)物質(zhì)能定位于靶組織中,在特殊波長(zhǎng)的光線(xiàn)激發(fā)下,光敏劑引發(fā)化學(xué)反應(yīng),達(dá)到對(duì)疾病細(xì)胞有選擇性地進(jìn)行光化學(xué)破壞?？山柚w支鏡治療肺呼吸道的腫瘤。11、呼吸介入技術(shù)-肺部腫瘤光動(dòng)力治療不可切除晚期肺癌惡性中心氣道狹窄癌前病變?cè)缙诜伟┬啬つ[瘤適應(yīng)癥呼吸介入技術(shù)-腔內(nèi)肺減容術(shù)1212、呼吸介入技術(shù)-腔內(nèi)肺減容術(shù)Coils彈簧圈BTVA蒸汽肺減容法PLVR生物凝膠減容法EASE氣道旁路通氣EBVSVS活瓣肺減容肺減容方法12、呼吸介入技術(shù)-腔內(nèi)肺減容術(shù)原理：針對(duì)重度肺氣腫，通過(guò)肺