骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

骨與關(guān)節(jié)

結(jié)核病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說出骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病因、臨床表現(xiàn)、治療原則。2、能對骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人進(jìn)行全面評估，并做出護(hù)理診斷。3、熟練掌握骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理措施和健康教育。4、學(xué)會骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的用藥指導(dǎo)。情景導(dǎo)入請問：

該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？如何為該病人提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理？劉女士，65歲，胸背痛3個月，體溫37.4℃，夜間盜汗，查體：胸9.10棘突叩擊痛，X胸9.10椎體溶骨性破壞，椎間盤受累。一、定義健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)的特異性感染，好發(fā)于青少年及兒童，最常見的有脊柱結(jié)核，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。

二、病因健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)血液循環(huán)或淋巴管到達(dá)骨與關(guān)節(jié)，屬于繼發(fā)病變。脊柱結(jié)核中心型邊緣型最多見二、分型健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則三、分型以骨質(zhì)破壞為主以溶骨性破壞為主髖關(guān)節(jié)結(jié)核骨型滑膜型全關(guān)節(jié)型膝關(guān)節(jié)結(jié)核骨型滑膜型全關(guān)節(jié)型健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則三、分型四、病理生理健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)關(guān)節(jié)滑膜或骨，早期關(guān)節(jié)軟骨尚未破壞；病變進(jìn)一步發(fā)展，形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。受累的骨與關(guān)節(jié)出現(xiàn)結(jié)核性浸潤、肉芽增生、干酪樣壞死、寒性膿腫和竇道，關(guān)節(jié)面軟骨破壞。晚期病人可發(fā)生病理性骨折、脫位、肢體畸形等。一、癥狀1.全身癥狀四、護(hù)理評估健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙、寒性膿腫及竇道。兒童的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)結(jié)核常出現(xiàn)“夜啼”。低熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血等。2.局部癥狀二、體征1、脊柱結(jié)核：（1）胸椎結(jié)核：后突畸形（駝背）（2）腰椎結(jié)核：

拾物試驗陽性四、護(hù)理評估健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則

二、體征2、髖關(guān)節(jié)結(jié)核：跛行，后期患肢內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲畸形；“4”字試驗陽性；托馬斯征陽性。仰臥硬床上，將病人健側(cè)髖膝屈曲，使膝部盡量貼近前胸，患側(cè)下肢不能伸直為陽性四、護(hù)理評估健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則仰臥，患側(cè)下肢屈曲，將外踝搭在對側(cè)髕骨上，下壓患側(cè)膝部，因疼痛膝部不能接觸床面為陽性二、體征3、膝關(guān)節(jié)結(jié)核：4、寒性膿腫和竇道四、護(hù)理評估健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則關(guān)節(jié)內(nèi)積液，浮髕試驗陽性；腫脹呈“鶴膝”畸形。1、實驗室檢查:活動期紅細(xì)胞沉降率↑2.影像學(xué)檢查X線：是診斷檢查的主要手段，一般在發(fā)病后6-8周才有顯示病變。CT：可顯示病灶周圍冷膿腫，獲得早期診斷。MRI：主要用于觀察脊髓受壓情況。（二）輔助檢查健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則加強支持療法，局部適當(dāng)休息或制動；合理使用抗結(jié)核藥物；根據(jù)病情行病灶清除及關(guān)節(jié)融合術(shù)。（三）處理原則健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則1.全身治療

（1）支持療法：休息、營養(yǎng)。（2）抗結(jié)核藥物：用藥特點是2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，給藥時間不可間斷，一般用藥2年。

（三）處理原則

2.局部治療

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則（1）非手術(shù)治療1）固定制動：

減輕疼痛、預(yù)防畸形、病理性骨折和脫位，行牽引或石膏固定。

2）局部注藥：（三）處理原則（2）手術(shù)治療健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則1）切開排膿：對合并化膿感染的寒性膿腫.2）病灶清除術(shù)：將膿液、死骨、結(jié)核性肉芽組織、干酪性壞死清除.3）其他手術(shù)：關(guān)節(jié)融合術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于已破壞且不穩(wěn)定的關(guān)節(jié).有明顯畸形者可行截骨術(shù)矯形.體液不足疼痛1234

營養(yǎng)失調(diào)

皮膚完整性受損5潛在的并發(fā)癥知識缺乏健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則六、護(hù)理措施一、非手術(shù)治療和術(shù)前護(hù)理

1、一般護(hù)理：

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則（1）臥床休息：可減輕疼痛、防止病理骨折和脫位。必要時制動固定可避免畸形。（2）加強營養(yǎng):食用高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食。

六、護(hù)理措施一、非手術(shù)治療和術(shù)前護(hù)理

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則2、藥物治療護(hù)理：術(shù)前用抗結(jié)核藥至少2周，注意毒副作用的觀察。3、皮膚護(hù)理。六、護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則1、密切觀察病情：監(jiān)測生命體征，觀察有無呼吸困難，血壓脈搏等。注意肢端顏色、溫度、感覺、運動和毛細(xì)血管充盈時間。六、護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則2、脊柱結(jié)核術(shù)后脊柱不穩(wěn)者，避免繼發(fā)損傷及置骨塊脫落。3、抗結(jié)核藥物治療：術(shù)后繼續(xù)用藥最少3～6個月。六、護(hù)理措施健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則

（1）截癱：脊柱結(jié)核術(shù)后預(yù)防截癱最重要，在搬動病人或翻身時，保持身體動作一致，頸椎有專人牽引保護(hù)。（2）肺部感染（3）壓瘡

（4）關(guān)節(jié)僵硬（5）氣胸:胸椎結(jié)核手術(shù)可引起氣胸，密切觀察病人有無呼吸困難、發(fā)紺。氣胸者吸氧，行胸腔閉式引流。

4、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

護(hù)理措施三、健康指導(dǎo)健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則1、知識宣教2、用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物，注意用藥的連續(xù)性、聯(lián)合用藥、藥物的配伍和毒性反應(yīng)等，堅持抗結(jié)核用藥2年。3、復(fù)查指導(dǎo)1、關(guān)于骨結(jié)核敘述正確的是A．90%繼發(fā)于肺外結(jié)核B．以髖關(guān)節(jié)結(jié)核最多見C．病人常出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)D．可形成寒性膿腫E．手術(shù)后不需要抗結(jié)核藥治療2．在脊柱結(jié)核中，發(fā)生最高的部位是A．頸椎B．胸椎C．腰椎D．骶椎E．尾椎達(dá)標(biāo)測試3、引起骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的致病菌是

A.金黃色葡萄球菌B.結(jié)核桿菌C.乙型溶血性鏈球菌D.大腸桿菌E、肺炎球菌4、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的發(fā)病部位是

A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.脊柱D.肘關(guān)節(jié)E.肩關(guān)節(jié)達(dá)標(biāo)測試5.郭女士，28歲。瘦弱，腰部疼痛，活動受限，脊椎腰1處后凸畸形。右側(cè)腹股溝區(qū)有腫物穿刺抽出灰白色膿液應(yīng)考慮是A．脊椎腫瘤B．脊椎結(jié)核C．化膿性骨髓炎D．腹腔結(jié)核E．髖關(guān)節(jié)結(jié)核達(dá)標(biāo)測試6、林女士，30歲，胸背痛3個月，體溫37.4℃，夜間盜汗，查體：胸9.10棘突叩擊痛，X胸9.10椎體溶骨性破壞，椎間盤受累，最可能的診斷是A．椎體巨細(xì)胞瘤B．椎體血管瘤C．椎體結(jié)核D．化膿性脊柱炎E．脊柱骨折達(dá)標(biāo)測試7、男性，12歲，近6個月來有盜汗、消瘦、貧血等全身癥狀，常雙手撐腰，上身后傾，拾物時以挺腰姿勢下蹲，血沉增快，結(jié)核菌素試驗陽性，提示其可能患有A．頸椎結(jié)核B．胸椎結(jié)核C．腰椎結(jié)核D．髖關(guān)節(jié)結(jié)核E．膝關(guān)節(jié)結(jié)核達(dá)標(biāo)測試8、關(guān)于邊緣型椎體結(jié)核的描述正確的是A．以溶骨為主B．多見于兒童C．以骨質(zhì)破壞為主D．病變始于椎體松質(zhì)骨E．病變不易侵入鄰近椎間盤和椎體9、髖關(guān)節(jié)結(jié)核時，讓病人雙手抱緊健側(cè)膝部，骨盆平置，則患側(cè)下肢不能伸直，此時為A．杜加征陽性B．拾物試驗陽性C．托馬斯征陽性D．浮髕試驗陽性E．直腿抬高試驗陽性達(dá)標(biāo)測試10、男性，20歲，近半年來出現(xiàn)食欲不振，消瘦，盜汗，髖關(guān)節(jié)疼痛．發(fā)僵，并逐漸發(fā)生跛行，“4”字試驗和托馬斯試驗均為陽性，浮髕試驗和拾物試驗均為陰性，結(jié)核菌素試驗陽性。該病人可能患有A．頸椎結(jié)核B．胸椎結(jié)核C．腰椎結(jié)核D．髖關(guān)節(jié)結(jié)核E．膝關(guān)節(jié)結(jié)核達(dá)標(biāo)測試女性，15歲，胸背痛1年，發(fā)病以來始終有低熱，夜間盜汗，體重下降5kg。查體：脊椎輕度后凸畸形，胸部棘突壓痛，X線片示胸椎溶骨性破壞，椎間盤受累，被診為胸椎結(jié)核。1、若病人準(zhǔn)備接受手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)用抗結(jié)核藥物的時間至少應(yīng)為A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周案例分析2、術(shù)前囑病人嚴(yán)格臥床的最主要目的是A.促進(jìn)睡眠B.減輕疼痛C.預(yù)防截癱D.改善營養(yǎng)狀況E.控制結(jié)核癥狀3、術(shù)后護(hù)理措施中正確的是

A.術(shù)后早期應(yīng)軸線翻身B.全身制動至骨組織完全愈合C.繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物1～2周D.若發(fā)生氣胸則僅給予吸氧即可E.若出現(xiàn)石膏綜合征應(yīng)立即完全拆除石膏

案例分析課堂小結(jié)通過學(xué)習(xí)能熟悉骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的常見病因與臨床表現(xiàn)，能根據(jù)病人的身心狀況、病因和輔助檢查進(jìn)行全面評估。掌握骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要點。能對骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)。學(xué)習(xí)和完成本章節(jié)練習(xí)題。1、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)的特異性感染，好發(fā)于青少年及兒童，最常見的