2021熱性驚厥臨床路徑

2021熱性驚厥臨床路徑一、熱性驚厥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為熱性驚厥(FS)（（二）診斷依據(jù)根據(jù)《實用兒科學》（胡亞美名譽主編，江載芳、申昆玲、沈穎主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年，第8版）《臨床診療指南-癲癇病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2015年）。1.初次發(fā)作在3個月至5歲。2.體溫在38℃以上時突然出現(xiàn)驚厥。3.4.既往沒有無熱驚厥史。5.臨床分型：單純型FS與復雜FS。（單純型FS：驚厥持續(xù)時間在15分鐘以內(nèi)，驚厥發(fā)作類型為全面性，24小時驚厥發(fā)生的次數(shù)1次；復雜型FS：驚厥持續(xù)時間在15分鐘以上，驚厥發(fā)作類型為局灶性發(fā)作，一次熱程中驚厥反復發(fā)作）。（三）治療方案的選擇根據(jù)《實用兒科學》（胡亞美名譽主編，江載芳、申昆玲、沈穎主編，人民衛(wèi)生出版社，2015年，第8版）和《臨床診療指南-癲癇病分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2015）。1.急救治療：積極退熱，驚厥持續(xù)5分鐘以上進行止驚藥物治療，一線藥物為苯二氮類，靜脈注射或灌腸。2.預防治療：（1）間歇短程預防治療；（2）間歇短程預防治療無效，有高危因素者可酌情長期抗癲癇藥物預防治療。（四）標準住院日為5～7天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合熱性驚厥2.符合需要住院指征：首次發(fā)熱驚厥發(fā)作；驚厥持續(xù)時間長；反復發(fā)作，就診時處于熱性驚厥急性期；驚厥緩解后仍存在意識障礙或精神狀況欠佳者。3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查需2～3天（工作日）1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)+CRP、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、骨代謝、血清鎂、血糖檢測;（3）腦電圖檢查。2.疑有顱內(nèi)感染，特別是＜1歲嬰兒，行腦脊液檢查。3.首次發(fā)病，尤其對于驚厥發(fā)作為部分性發(fā)作，有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，有明顯的發(fā)育遲滯，頭圍異常，有咖啡牛奶斑、色素脫失斑等神經(jīng)皮膚綜合征表現(xiàn)等，或疑有顱內(nèi)感染或其他顱內(nèi)病變者可選擇影像學檢查。（七）治療開始于診斷第1天（八）選擇用藥1.急救治療。（1）一般治療：保持呼吸道通暢、給氧；監(jiān)護生命體征；建立靜脈輸液通路；對癥治療：退熱藥或物理降溫，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。（2）終止發(fā)作：①苯二氮類：為一線藥物。地西泮緩慢靜脈推注，最大劑量不超過②水合氯醛：10%水合氯醛保留灌腸，一次最大劑量10ml。③苯巴比妥鈉：驚厥未能控制或再次發(fā)作，負荷量810mg/kg.次，一次最大劑量0.20.3g。2.預防治療：沒有統(tǒng)一方案，效果亦不確定，應根據(jù)具體情況和家長協(xié)商決定，長期預防用藥主要適用于高?；颊?。（1）間歇短程預防治療：每次發(fā)熱時，應用地西泮溶液灌腸或口服/或地西泮栓劑，每次0.5mg/kg，必要時8小時重復，24小時不超過4次。（2）間歇短程預防治療無效時，有高危因素者可酌情長期抗癲癇藥物預防治療。①高危因素：復雜型FS，癲癇陽性家族史，發(fā)育遲緩，已存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病，低熱驚厥、熱驚厥頻繁發(fā)作、熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)，腦電圖有局灶性放電等。（2）長期抗癲癇藥物預防治療：可選擇丙戊酸鈉、左乙拉西坦等。（九）出院標準驚厥控制，病情穩(wěn)定，排除引起驚厥的其他病因。（十）變異及原因分析若明確驚厥的其他病因，則退出本路徑。

二、熱性驚厥臨床路徑表單適用對象：第一診斷為熱性驚厥(FS)（ICD-10：R56.0）患者姓名：性別：_年齡：門診號：住院號：住院日期：_年__月__日出院日期：_年月日標準住院日：5～7天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史及體格檢查完善檢查做出初步診斷告知患兒家屬該病一般情況完成首次病程記錄和病歷資料根據(jù)患者病情制訂治療方案上級醫(yī)師查房，完成上級醫(yī)師查房記錄實施檢查項目并評估檢查結(jié)果根據(jù)患者病情制訂治療方案主任醫(yī)師查房，完成上級醫(yī)師查房記錄實施檢查項目并評估檢查結(jié)果根據(jù)患者病情制訂治療方案向患兒家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案對家屬進行健康宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)一級護理(＜3歲)/二級護理飲食積極抗感染治療對癥藥物治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、肌酶、乳酸、血氨、血氣分析、感染性疾病篩查X線胸片、心電圖、頭顱CT、必要時預約腦電圖鑒別診斷需要時，可行腦脊液檢查、頭顱MRI長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)一級護理(＜3歲)/二級護理飲食積極抗感染治療對癥藥物治療臨時醫(yī)囑：酌情可選用退熱藥、鎮(zhèn)靜藥長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)一級護理(＜3歲)/二級護理飲食積極抗感染治療對癥藥物治療臨時醫(yī)囑：酌情可選用退熱藥、鎮(zhèn)靜藥主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設施和設備□入院護理評估□宣教□觀察患者病情變化□觀察患者病情變化病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第4天住院第5～7天（出院日）主要診療工作三級醫(yī)師查房，完成上級醫(yī)師查房記錄通知患兒及其家屬明天出院如果患兒不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案告知患兒家屬出院后監(jiān)測指標及相關注意事項預約復診日期通知出院處辦理出院開具出院診斷書完成出院記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)二級